肿瘤外科治疗

《中国神经肿瘤杂志》２００７，５（１）：１－２　・述评・　脊髓肿瘤的外科治疗　

王责怀　ｆ首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京　１０００５０）　【摘要】脊髓脊柱肿瘤的治疗是神经外科专业的重要内容，显微外科手术是治疗脊髓脊柱肿瘤的主要手段。　准确的定位、精细的显微外科技术、术中电生理检测是成功治疗脊髓脊柱肿瘤的关键。本期内容总结了以北京天　坛医院神经外科脊髓脊柱组为主的临床病例资料以及经验，以供神经肿瘤外科医生参考。　关键词：脊髓肿瘤：外科手术　中图分类￣－：Ｒ７３９．４１　文献标识码：Ａ　文章编　：１７２６－８１９２（２００７）０１－０００１－０２　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｔｕｍｏｒｓ　

Ｇｕｉ—ｈｕａｉ　Ｗａｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｔｉａｎｔａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００５０，ＰＲ．Ｃ　ｉｎａ　【ＡＢＳＴＲＡＣＴ】Ｓｐｉｎａｌ　ｔｕｍｏｒｓ　ａｒｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｐａｒｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｅｌｄ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｍｏｄａｌｉｔｙ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｓｐｉｎａｌ　ｔｕｍｏｒｓ．Ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒｓ，ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｐｌａｙ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌ　ｔｕｍｏｒｓ．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｉｓｓｕｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ，　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｆｒｏｍ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　ＴｉａｎＴａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｉｔ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｇｏｏｄ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｔｏ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｎｅｕｒｏ－　ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：Ｓｐｉｎａｌ　ｔｕｍｏｒ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　脊髓脊柱是神经系统的重要组成部分，它上自　颅颈交界，途经颈部、胸部、腰部、骶尾部及盆腔，每　一部位结构复杂且有特点，因此，是体内结构功能　复杂的重要器官。椎管内神经结构的病变可以生长　侵犯椎管旁或椎管外结构，椎体及其附属结构病变　可以向椎管内生长压迫脊髓或神经根，其治疗是神　经外科领域的重要内容。　椎管内最常见的良性肿瘤是神经鞘瘤，本期　北京天坛医院神经外科脊髓脊柱组报告的３４２例　神经鞘瘤占同期椎管内肿瘤的３８．９９％（８７７例）。　本组３４２例患者共３７３个神经鞘瘤，８１．８％位于髓　外硬膜下，１０．５％位于硬膜内外，６．２％位于硬膜外　及椎旁，１．６％位于髓内。１例为恶性神经鞘瘤，其余　收稿日期：２００６－０２—１３　通讯作者：王贵怀　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ　ｔｏ：Ｇｕｉ－Ｈｕａｉ　Ｗａｎｇ　Ｔｅｌ：８６－１０—６７０５０２６４　Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｇｈｗｙｎｓｂｙ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ　均为良性。全切率占９ｌ－４％，近全切除８．６％，无手　术死亡。术后症状好转９１．８％，无变化７．９％，变差　０．２％（２例均为髓内神经鞘瘤）。精细的显微技术和　准确的定位使得绝大多数椎管内神经鞘瘤患者获　得治愈，预后良好。哑铃形肿瘤突入椎旁，侵犯颈　部、胸腔或盆腔时，要仔细设计切口入路，常用颈　前侧方、胸后侧方或腹部侧前方入路，力求一期切　除肿瘤。如果肿瘤破坏椎体结构影响到脊柱稳定　性，一般经后正中入路切除肿瘤，同时行后路椎弓　根或侧块螺钉固定。对多发的椎管内神经鞘瘤　（ＮＦ２），原则上切除引起神经功能损害的主要病　变，力求一期手术切除较多病变。　脊膜瘤是椎管内另一常见的良性肿瘤。天坛　医院报告７０例占同期椎管内肿瘤８７７例的　７．９８％。男女比例为ｌ：４．８３。肿瘤位于颈部３０％，胸　段６４．３％，胸腰交界２．９％，腰骶段２．９％。全切率为　９０％，近全切除５．５％，大部分切除４．５％，无手术死　

１２８　包头医学院学报　第２８卷　

ｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋｅ：ａ　ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ　ＴＭＳ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｍｐｈｙｓｉ—　ｏｌ，２００８，１１９：７１５—７２３．　［１２］Ａｃｋｅｒｌｅｙ　ＳＪ，Ｓｔｉｎｅａｒ　ＣＭ，Ｂａｒｂｅｒ　ＰＡ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｔｈｅｔａ　ｂｕｒｓｔ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１０，　

４１（７）：１５６８—１５７２．　［１３］Ｔａｋｅｕｃｈｉ　Ｎ，Ｔａｄａ　Ｔ，Ｔｏｓｈｉｍａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ　ｔｒａｕｓｃｒａｎｉａｌ　ｍａｇｎｅｔｉｓ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｏｖｅｒ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅｓ　ｅｎｈａｎｃｅｓ　ｍｏｔｏｒ　ｆｕｎｃ—　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐａｒｅｔｉｅ　ｈａｎｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｍｅｄ。２００９，４１：１０４９—１０５４．　［１４］Ｐｏｍｍｅｒｏｙ　ＶＭ，Ｃｌｏｕｄ　Ｇ，Ｔａｌｌｉｓ　ＲＣ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｕｓｃｌｅ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ　ｔｏ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｓｔｒｏｋｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ：ａ　ｒａｎ—　ｄｏｍｉｚｅｄ　ｐｒｏｏｆ—ｏｆ—ｐｆｉｎｃｉ￣ｅ　ａｎｄ　ｆｃａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｎｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｎｅｕｒｏｒｅｈａｂｉｌ　Ｎｅｕｒａｌ　Ｈｅｐａｉｒ，２００７，２１（６）：５０９—５ｌ７．　［１５］　葛永春．低频ｒＴＭＳ对急性期脑梗死患者运动功能恢复的价值　［Ｄ］．苏州：苏州大学，２００９．　［１６］Ｘｉａ　Ｇ，Ｇａｊｗａｎｉ　Ｐ，Ｍｕｚｉｎａ　ＤＪ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ—ｅｍｅｒｇｅｎｔ　ｍａｎｉａ　ｉｎ　ｕｎｉｐｏｌａｒ　ａｎｄ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ｆｏｃｕｓ　ｏｎ　ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ　ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００８，１　１　（１）：ｌ１９—１３０．　［１７］Ｏｂｅｒｍａｎ　Ｌ，ＥｄｗａｒｄｓＤ，ＥｌｄａｉｅｆＭ，ｅｔ　ａ１．Ｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｅｔａ　ｂｕｒｓｔｔｒａｎ—　ｓｅｒａｎｉａｌ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２０１１，２８（１）：６７—７４．　（收稿日期：２０１２－０４・１２）　

肿瘤外科治疗原则

肿瘤外科治疗是一种通过手术切除来治疗肿瘤的方法。肿瘤外科治疗的原则是尽可能切除肿瘤组织，同时保留正常组织的功能，并尽可能地减少术后的并发症和损伤。

在进行肿瘤外科治疗之前，需要进行全面的术前评估和准备工作。这包括患者的全面身体检查、影像学检查、病理学检查等，以确定肿瘤的类型、大小、分期和分级等信息，从而确定最佳治疗方案。

肿瘤外科治疗应根据肿瘤的性质和患者的整体状况选择适当的手术方式。常见的手术方式包括根治性切除、姑息性切除、部分切除或放射性原位治疗等。根治性切除是指将肿瘤及其周围组织一起切除，旨在彻底清除肿瘤组织，防止术后再发。姑息性切除是指在无法完全切除肿瘤的情况下，减轻患者的症状和提高生存质量。部分切除是指将肿瘤的一部分切除，通常用于较大的肿瘤或不能完全切除的肿瘤。

再次，肿瘤外科治疗应尽量保护周围正常组织的功能。在手术过程中，需要仔细保护肿瘤周围的神经、血管等重要结构，以减少手术创伤和后续功能障碍的发生。

术后需要进行适当的术后处理和护理。这包括伤口的护理、疼痛管理、感染预防等。对于某些高危患者，还需要进行术后康复训练和营养支持等，以促进患者的康复和恢复。

肿瘤外科治疗应与其它治疗方法相结合，形成多学科综合治疗的策略。根据肿瘤的类型、分期和分级等，可能需要辅助化疗、放疗或靶向治疗等来增强治疗效果和提高患者的生存率。

肿瘤外科治疗的原则是尽量切除肿瘤组织，保留正常组织的功能，并尽量减少术后的并发症和损伤。通过全面的术前评估和合理的手术方式选择、周密的术中操作、适当的术后处理、术后综合治疗等细致的管理，可以提高肿瘤外科治疗的疗效和患者的生存质量。

肿瘤外科手术的分类

肿瘤外科手术是治疗肿瘤的主要手段之一，根据手术目的和方式的不同，可以分为以下几类：

1. 预防性手术：主要用于肿瘤的预防和癌前病变的治疗，如乳腺切除术、甲状腺切除术等。

2. 诊断性手术：通过手术获取肿瘤组织或细胞进行病理检查，以明确肿瘤的性质和分期，如穿刺活检、腹水穿刺抽吸等。

3. 根治性手术：旨在完全切除肿瘤及其周围组织，以达到治愈肿瘤的目的，如乳腺癌根治术、胃癌根治术等。

4. 姑息性手术：主要用于缓解肿瘤引起的症状，提高患者的生活质量，如消化道短路手术、胆道引流术等。

5. 重建性手术：用于修复肿瘤切除术后的组织缺损或功能障碍，如乳房重建术、舌再造术等。

6. 挽救性手术：针对肿瘤复发或转移的患者，通过手术切除复发或转移灶，以延长患者的生存时间。

7. 介入性手术：通过微创技术进行肿瘤治疗，如经皮穿刺消融术、经动脉化疗栓塞术等。

8. 内分泌腺体切除术：用于治疗某些激素依赖性肿瘤，如甲状腺癌、前列腺癌等。

需要注意的是，肿瘤外科手术的分类是相对的，不同类型的手术可能会相互交叉和重叠。在实际治疗中，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式，并结合放疗、化疗等其他治疗手段，以达到最佳的治疗效果。