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重症急性胰腺炎治疗及护理进展
关键词胰腺炎急性坏死性治疗
中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ａ 刘旭霞
广西梧州市工人医院５４３０００
护理 文章编号：１ＯＯ１—７５８５（２０１３）１２—１５８４—０３
重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是内外科常见的凶险急 腹症。由于发病突然、临床表现复杂、病情进展迅
速，易引起全身多脏器功能损害，病死率高达２Ｏ ～ ３０ ［１］，故治疗相当棘手。经过２Ｏ多年的不断探索
实践，使本病的治疗有较大的进展，护理也发生很大 变化。现结合有关文献作如下综述。 １非手术治疗 此种方法关键是抑制胰酶分泌、纠正内环境紊 乱、减轻胰外器官的损害。适用于诊断明确，无胰腺
及胰周感染，无明确胆道梗阻的患者。 １．１ 禁食、胃肠减压食物能促进胃、十二指肠分
泌，刺激胰腺外分泌增加，加重ＳＡＰ的发展，禁食的 目的在于减少胆胰分泌、减轻炎性反应。持续胃肠
减压可防止呕吐、减轻腹胀、减少胃酸对胰腺的刺 激，并能减少促胰酶素和促胰液素的分泌，从而减少 胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。
１．２抗休克、补充血容量、纠正水电解质平衡紊乱 众多研究证实，ＳＡＰ时，活化的胰酶和大量的血
管活性物质使毛细血管通透性增高，大量体液渗至 腹膜后间隙及腹腔内，同时频繁呕吐、肠麻痹、胃肠
道内大量液体积聚出现血液浓缩，有效循环血容量 骤减ｌ＿２］，因此ＳＰＡ早期，最重要的是静脉补液以维
持机体有效的血容量，防止低血压和休克的出现，使 组织得到充分灌注，在动态监测心功能、尿量、ＣＶＰ
下进行扩容，此外还要维持水电解质平衡，同时补充 新鲜血浆和白蛋白。 １．３抗生素的应用 胰腺坏死后容易继发感染，感
染并发症是急性胰腺炎的主要死亡原因之一。胰腺
坏死组织出现感染的病死率明显升高，达２５ ～ ３Ｏ ，而未出现感染者的病死率为１Ｏ ～ｌ２ 。抗
急性胰腺炎的护理
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶升高为特点。
【护理常规】
1.休息与体位 患者应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和身体恢复。
2.饮食护理 急性期禁饮食，必要时行胃肠减压：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀;腹痛缓解后遵医嘱进食。
3.用药护理 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等镇痛药。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
4.心理护理 安慰患者，消除患者的恐惧心理，保持情绪稳定。
5.病情观察
（1）注意呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，记录引流量及性质。准确记录24h 出入量，作为补液依据。
（2）维持水、电解质平衡：禁食患者每天的液体入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立有效的静脉通路输入液体和电解质，以维持有效循环血量。
（3）防治低血容量性休克：特别注意患者血压、神志及尿量的变化，如出现神志改变、血压下降、尿量减少、冷汗等低血容量性休克的表现，积极配合医师进行抢救。 （4）密切监测体温变化，注意热型及体温升高的程度。
6.基础护理 禁食及胃肠减压时给予口腔护理，卧床期间注意皮肤护理。
【健康教育】
1.休息与运动 急性期绝对卧床休息，患者取舒适的体位（弯腰屈膝位），减轻痛苦，保证充足的睡眠。疾病恢复期注意劳逸结合。
2.饮食指导 急性期禁饮食，必要时可行胃肠减压，禁饮食数天后根据症状及血清淀粉酶好转情况，可逐渐从水、米汤、果汁等开始进食，由淀粉一蛋白质—脂肪逐渐过渡，蛋白质从10g/d开始，逐渐增加，少食多餐。
3.用药指导 指导患者正确用药，并及时观察用药后疗效及不良反应，向患者解释药物的作用及注意事项等。
4.心理指导 安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，消除恐惧焦虑情绪。
5.康复指导 向患者及其家属介绍本病的主要诱发因素和疾病过程，教育患者积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。指导患者及其家属掌握饮食知识，日常养成规律进食的习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂肪、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白质食物，戒除烟酒，防止复发。
篙 ２０１４年５月 第５期 急性胰腺炎中医治疗护理 胡 四川省邛崃市中医院区内 艳 二科 四川 邛崃 ６１１５００ 【摘要】 目的：探讨急性胰腺炎中医治疗护理。方法：设立对照组和治疗组。对照组采用常规胰腺炎治疗护理；治疗组在对照组基础上加用中医治疗护理。结果 对照组和治疗组的总有效率分别为８４．２ 和９７．１ ，两者对比有显著性差异，（Ｐ＜Ｏ．０５）．结论：中医治疗护理对治疗急性胰腺炎有重要意义 【关键词】 急性胰腺炎 中医治疗 护理 【中图分类号】Ｒ２４８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］２０９５ ６８５１（２０Ｊ４）０５ ０４５８～０１ 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所 致的化学性炎症 本病病因，在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之 国外除胆石 症外，酗酒为重要原因。 我科室在２０１０年８月至２０１４年３月对２４０例急性胰腺炎患者采用中医治疗 护理，收效尚满意，吸引了附近周边县市的病人慕名而来。现在整理报告如下： １临床资料 我们是中医院，属县级医院，科室病种多，杂。在２ｏ１０年８月１日至２０１４年４ 月１日，总共收治胰腺炎病人２４０人。临床表现为不同程度的腹痛，腹胀，恶心，呕 吐，发热，呼吸急促，肠麻痹，腹膜刺激症等。血、尿淀粉酶增高，血淀粉酶＞２２０ＩＵ／ Ｌ，尿淀粉酶＞６４ＩＵ／Ｌ。经Ｂ超、ＣＴ检查证实胰腺肿大，质地不均匀，部分有坏死， 周围有渗出，符合中华医学会外科会胰腺组制定的诊断标准。发病原因：胆源性因 素１５０例，暴饮暴食７５例，原因不明１５例。 病人人院后，非手术指征下，解释保守治疗相关事项并签同意书。采用随机抽 样将病人随机分为治疗组和对照组。其中治疗组１２０例，男ｌ１Ｏ例，女１０例，年龄 ３５岁一６Ｏ岁，平均年龄４５岁。对照组１２Ｏ例，男１１４例，女６例，年龄４Ｏ岁一６７ 岁，平均年龄４８岁。两组病人在年龄，性别及病情程度上经统计学处理无显著性差 异，具有可比性。 ２治疗方法 ２．１对照组常规急性胰腺炎治疗护理方法：抑制或减少胰腺分泌：包括禁 食，胃肠减压；抗胆碱能药及止痛治疗；Ｈ ｚ受体拮抗药等等。 ２．２治疗组在对照组的基础上加用中医中药。中药灌肠一胃管注入一口服 三个步骤循序渐进，灵活掌握。 心理护理：本病起病急、病情变化快，加之腹痛、呕吐以及禁食、胃肠减压等，常 常使病人精神紧张，甚至焦虑、恐惧，故应建立良好的护患关系，关心体贴病人，及时 给予心理疏导，实施有效的健康教育，树立病人的自信心，使病人保持良好心态，积 极主动配合治疗护理。 ２．２．１中医中药灌肠护理 ２．２．１．１ 灌肠中药方剂 中药大承气汤加减 大黄５０克（后下）芒硝５０克（后下） 厚朴３Ｏ克 枳实５Ｏ克广木香２０克甘草２０克桔梗３Ｏ克炒火麻仁３０克取水 ７００ｍｌ，煎取４００ｍｌ，一次２００ｍｌ，一日两次灌肠。 ２．２．１．２虽然中药灌肠剂量小，相对风险较小，但我们医务人员必须向患者说 田必娶的注意事项，签灌肠知情同意书。并嘱其排空大小便，以减低腹压，减轻灌肠 后产生的便意。灌肠前耐心向病人解释灌肠的目的、方法和注意事项，以取得病人 的配合，选择粗细合适的一次性肛管，并用肥皂水或石蜡油润滑肛管前端，以便减轻 对肛周皮肤黏膜的损伤。操作时动作缓慢轻柔，避免刺激肛门括约肌痉挛导致排便 反应，同时注意遮挡保护病人，灌肠过程中要注意观察病情变化，询问病人有无心 慌、脉速、出冷汗、剧烈腹痛等不适，若出现上述症状，应立即停止灌肠并嘱病人深呼 吸，通知医生给予及时处理 观察灌肠液的温度及流速是否适宜，如出现腹胀或有 便意，可嘱患者深呼吸放松腹肌，并放慢进液速度，或暂停片刻，有报道从一侧臀部 向肛门方向按压，可减轻患者的便意。注意插管深度要到位（２２ ｃｍ～２５ ｃｍ），温度 ３８—４１度，每分４０ ５Ｏ滴，采取头低臀高侧卧位。因为乙状结肠和降结肠处在直 肠地位，取该卧位时直肠与结肠间产生压力差，灌肠液绝大部分进人结肠内，肠黏膜 直接吸收而作用于全身，以充分发挥药效，患者舒服度高，保留时间长。 ２．２．１．３灌肠结束后拔出一次性肛管，嘱患者放松，并尽量将中药保留２小时 以上，以利于药物的吸收，灌肠后注意观察患者生命体征及腹胀、腹痛等症状及排便 情况，若大便次数增多，应告诉病人不必紧张，此属中药灌肠后的正常反应 加强肛 周皮肤护理，保持局部清洁干燥，必要时外涂紫草油或六一散。 ２．２．２胃管注入中药及口服中药方剂 清胰汤加减 北柴胡１５克酒黄芩１５克法半夏１５克白芍１ ５克枳实１ ５克生大黄 ３０克芒硝３Ｏ克（分冲）金钱草３ｏ克郁金１５克金银花３０克连翘３０克 蒲公英３０克紫花地丁３０克酒黄连１５克盐黄柏１ ５克生栀子１ ５克桔梗 １Ｏ克甘草１Ｏ克取水６００ｍ［，煎取３００ｍｌ，一次１００ｍｌ， 肛门出现排气排便，腹胀有所减轻后，加用通过胃肠减压胃管注人中药，每次 １００ｍｌ，每次注药后夹管２小时，１日２次，注意观察胃管注药有无不适反应 ２．２．３大便通泄，肠鸣恢复，腹胀减轻后再转为口服中药，口服中药～日 ～剂 ３治疗结果 治疗组和对照组临床疗效见附表，两者经统计学处理差异显著，Ｐ＜Ｏ ０５，说明 治疗组效果明显优于对照组。 附表 治疗组与对照组疗效比较（例【 】
现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１１卷第ｌｏ期（总第１９８期）２０１３年４月
急性胰腺炎的保守治疗护理
孔冠群①
【摘要】目的：探讨对采取保守治疗方式的急性胰腺炎患者实施护理干预的ｌ｝缶床效果。方法：择取笔者所在医院内科２０１１年３月一２０１２年３月
收治的急性胰腺炎患者３１例，该组患者均经临床确诊后选择保守方式进行治疗。针对治疗过程中对患者实施的护理干预过程及临床效果进行回顾性
分析。结果：３１例急性胰腺炎患者，痊愈出院２８例，好转出院４例，无一例患者出现严重并发症，且治愈率１００％。结论：对采取保守治疗方式的 急性胰腺炎患者实施专业的护理干预，能够显著改善其患者的生命质量，从而进一步提高抢救、治疗及护理的临床效果。
【关键词】急性胰腺炎； 保守治疗； 护理干预
中图分类号Ｒ４７３．５ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）１ ０—００７４—０２
急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）属一种因胰腺内
的胰酶激活从而导致出现以胰腺坏死出血及软组织坏死为典型
特征的综合性炎症疾病，即也是临床上十分常见的消化系统急 症之一。其患者主要临床表现为：严重急性上腹痛、恶心、呕
吐、发热以及血胰酶增高等。由于此病具有起病危急，病情发 展迅速且凶险等特点，故抢救上稍有不慎就会危及患者生命 ”。
笔者所在医院就探讨对急性胰腺炎患者保守治疗的护理方法及 临床效果，特进行了专项研究工作，现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料 择取笔者所在医院内科２０１１年３月一２０１２年３月收治的急
性胰腺炎患者３ｌ例。其中男ｌ９例，女ｌ２例。年龄２４—５８岁，
平均年龄ｆ３４±５．８）岁。该组患者均经临床诊断其结果符合中华
医学会外科学会胰腺学组提出的急性胰腺炎的临床诊断标准 ，
且均选择保守方式进行治疗。患者经常规影像学检查结果显示 出现胰腺体积增大、边界模糊、内有回声减弱、胰管扩张及胰
