甲状腺手术后出血预防与处理

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ａｐｒ，１９（１２）　・１５４７・　

甲状腺手术后并发出血的观察及护理　

张　芳　（江苏省江阴市人民医院，江苏江阴２１４４００）　［关键词】　甲状腺；术后出血；观察护理　［中图分类号］Ｒ４７３．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１０）１２—１５４７—０１　甲状腺术后出血是甲状腺术后最严重的并发症之一。一　般发生在术后４８　ｈ之内…，严重的出血可立即压迫气管引起　呼吸困难，甚至导致窒息的严重后果。我院甲状腺乳房外科　近年施行甲状腺手术７７０例，术后发生出血５例占０．６５％。　因重视观察，发现及时，救治得当，５例患者经抗炎、止血等治　疗，均恢复顺利。现将观察要点和护理体会报道如下。　１临床资料　１．１一般资料２００７年１月一２ｏ０８年１２月共施行甲状腺　手术７７０例，术后发生出血５例：男１例，女４例；年龄３８～５９　岁。５例患者在双侧颈丛神经阻滞麻醉下手术，行一侧腺叶　切除加峡部加对侧腺叶部分切除术３例，行甲状腺腺叶切除　术２例。术后在甲状腺残腔内置硅胶引流管，２根３例，１根　２例，均接扬州市桂龙医疗器械有限公司生产的一次性负压　引流器。术中快速病理切片诊断，甲状腺乳头状癌２例，甲状　腺腺瘤２例，结节性甲状腺肿１例。　１．２出血情况　本组５例患者出血发生于术后ｌＯ～１６　ｈ。　其中２例患者突发性出血，２例患者术后频繁咳嗽，伴呕吐后　出血，１例患者术后体位活动频繁后出血。其中２例患者出　血量较多，１５　ｍｉｎ引流出２００　ｍＬ左右鲜红血性液体，３例患　者无明显引流液增多，颈部出现肿胀，自觉颈部有轻度压迫　感，切口未见渗血，无明显呼吸困难、发绀缺氧等症状。　１．３处理及预后　本组５例患者在护理观察中发现有出血　情况后立即告知医生，同时通知手术室做好手术准备，继续严　密观察患者的出血情况，监测生命体征和引流情况，保持通畅　的静脉通道。经过手术探查，２例为甲状腺旁肌层内动脉结　扎性脱落，予重新结扎。３例为甲状腺叶残面有明显渗血，未　见活动性出血，结扎残面确切止血，再次放置硅胶引流管，接　上负压器观察。术后４８　ｈ未见活动性出血者，拔除引流管，　常规抗炎、止血治疗。本组患者均恢复顺利。　２讨　论　２．１　甲状腺出血特点　由于甲状腺的解剖位置特殊，血液供　应非常丰富。其出血主要来自两侧的甲状腺上、下动脉，距离　心脏近，血管内压力高，血流量大。若手术中止血不彻底或某　种原因造成结扎线脱落，可引起出血且速度快，数分钟内就能　产生明显的局部压迫症状，引起呼吸困难而窒息ｌ２　Ｊ。　２．２观察要点　２．２．１切口引流的观察保持有效的引流，注意引流量和性　质，防止漏气。经常检查引流管的通畅情况，防止扭曲、折叠、　受压、脱出，特别是改变体位后，更要及时检查。通过引流管　及时了解出血情况，一般术后２４　ｈ引流量不超过１００　ｍＬ。本　组２例患者出血是通过引流而发现的ｌ３　Ｊ。所以对有效引流和　引流液量的观察是发现术后出血的重要手段。　２．２．２颈部情况与呼吸的观察经常查看患者的颈部，观察　切口有无渗血，颈部是否肿胀，皮肤颜色有无改变，呼吸频率　与深度有无变化等。本组３例患者因引流不畅，出血不能及　时引出，而致颈部肿胀，压迫气管，患者自觉颈部有紧迫感。　因发现及时，在患者尚未出现呼吸困难及发绀等缺氧症状前　进行了探查、及时清除血肿和止血，患者术后恢复顺利。　２．３护理　２．３．１体位　去枕抬高床头１５～３０。，待生命体征平稳或清　醒后取半卧位，这样有助于呼吸和切口的引流，也有利于颈部　的观察。在变换体位时，注意保护颈部，从床上坐起或弯曲颈　部、移动颈部时，应将手放于颈后支撑头部重量。　２．３．２饮食术后当天可进微凉流质，以免引起颈部血管扩　张，术后第２天可进温凉半流质，若出现呛咳，则暂停进食。　２．３．３心理护理　目的是消除患者和家属的恐惧、紧张心　理。术后出血一旦发生，护理人员要镇静，切忌慌乱，及时汇　报医生，通知手术室，同时迅速给氧，保持静脉通畅，备好急救　抢救物品。同时做好患者及家属的安抚工作，稳定患者的情　绪，减轻患者心理恐惧的压力，积极配合检查和治疗。　２．３．４颈部护理再次手术会增加颈部组织的损伤，影响切　口的愈合。由于出血，颈部组织中沉积一定量的血液、皮下　瘀血斑，妨碍组织的修复。如不加强颈部护理，可能会使组织　粘连、切口瘢痕挛缩等，而影响颈部活动功能。因此在防止再　出血的情况下，４８　ｈ后可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部　的早期活动，避免幅度过大，循序渐进。通过活动促使血液循　环，加快皮下瘀血吸收。　２．３．５关注高危人群　对有慢支、哮喘、高血压等特殊患　者，要做好耐心的解释和预防工作，警惕因手术因素造成血压　波动过大、频繁咳嗽、移动体位、反复呕吐等情况而诱发出血。　［　参　考　文　献　］　［１］郑秋华，王立平，李颖．甲状腺术后出血的急救和护理措施［Ｊ］．　现代生物医学进展，２００６，６（６）：８４　［２］候萍，孙秀琪．甲状腺手术并发症的预防观察及护理［Ｊ］．中国　现代药物应用，２００８，２（８）：１０４　［３］金彩华．７２例甲状腺手术后并发症分析及护理［Ｊ］．吉林医学，　２００８，２９（４）：３２４　

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甲状腺手术后并发症的预防及护理探讨

作者：阮玲琴

来源：《健康之路（医药研究）》2014年第03期

【摘 要】 目的：探讨甲状腺手术后并发症的预防及护理干预方法。方法：选取我院2011年2月至2013年3月接受甲状腺手术的患者共80例，随机分为对照组和观察组，对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上实行预防及护理干预，对两组患者术后并发症情况进行对比分析。结果：观察组术后并发症2例（4%），患者总满意率96%。对照组术后并发症6例（12%），患者总满意率80%。观察组术后并发症、患者满意率明显优于对照组，差异有统计学意义，P

【关键词】 甲状腺 术后并发症 预防护理干预

【中图分类号】 R472.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0243-01

甲状腺手术作为临床上较为常见[1]。但若是护理或预后不当，术后易出现并发症，如呼吸困难、颈胸部皮肤发紧、甲亢危象、恶心、呕吐、感染等，不利于患者术后恢复，严重时甚至加重病情，威胁患者生命[2]。为此对甲状腺手术后并发症进行预防及护理干预至关重要。本研究对我院甲状腺患者术后进行针对性的预防及护理干预措施，有效的降低术后并发症，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年2月至2013年3月接受甲状腺手术的80例患者为研究对象，男性34例，女性46例，年龄在27至72岁之间，平均年龄47.5±1.5岁。其中，甲状腺癌2例，结节性甲状腺肿26例，甲状腺瘤32例，甲状腺亢进20例。随机分为对照组和观察组，各40例。两组在年龄、人数等基本信息上无统计学意义，P>0.05。有可比性。

1.2 预防及护理方法

所有患者均接受甲状腺手术。对照组术后采取常规护理，观察组除了采取常规护理，重点进行术后并发症预防及护理干预措施。

甲状腺手术后并发症预防及处理

摘要】 目的：对甲状腺手术后并发症预防及处理的分析。方法：48例甲状腺患者，手术后实施并发症预防及处理。结果：48例患者中，出现并发症6例，其中手足抽搐3例，术后出血2例，声嘶1例。结论：甲状腺患者手术后，实施并发症预防及处理，可有效提高患者的治愈率，降低手术后并发症的出现。

【关键词】?甲状腺术后；并发症；预防；处理

【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0173-02

甲状腺患者手术后常常可能出现不同的并发症，如常见的并发症为术后呼吸困难或窒息，创口出血，神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象和甲亢复发等。甲状腺手术并发症发生率因病变的性质(良、恶性)和严重程度，是否再次手术而有差异[1]。因此需对甲状腺手术患者进行积极有效的护理。我院2008年5月至2010年4月对收治的甲状腺手术患者实施并发症预防及处理，取得了满意的效果，现将资料汇总报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组甲状腺患者共48例，其中男16例，女32例，年龄29～61岁。其中甲状腺瘤患者27例，结节性甲状腺肿患者16例，甲状腺癌患者5例。因甲状腺周围血管、神经丰富，术后切口出血最为常见，但本组中喉返神经损伤1例；术后出血2例，手足抽搐3例，没有出现甲状腺危象。经治疗后48例患者均痊愈出院。

1.2 手术适应症

巨大甲状腺肿影响外观及生活、出现压迫症状、胸骨后甲状腺肿、继发甲亢、可疑恶变。

1.3 手术方法

所有病人均采用全身麻醉，术前常规予以抗生素预防感染。手术操作均为同一手术小组。单纯甲状腺瘤的手术方式采用包括腺瘤的患侧甲状腺部分切除，术中冰冻切片，如为恶性则按照甲状腺癌处理。结节性甲状腺肿采用患侧次全切术。而甲状腺癌根据不同的病理类型分别采用一侧腺叶次全切术、近全切术、甲状腺全切术。

一、背景

甲状腺手术作为一种常见的手术方式，术后切口出血是常见的并发症之一。为提高医护人员对甲状腺切口出血的应急处置能力，确保患者安全，特制定本应急预案。

二、目的

1. 提高医护人员对甲状腺切口出血的认识和应急处置能力。

2. 减少甲状腺切口出血对患者造成的危害。

3. 确保患者生命安全。

三、适用范围

本预案适用于所有甲状腺手术患者，特别是术后切口出血的患者。

四、应急预案

1. 术后密切观察

（1）术后密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等。

（2）观察切口敷料是否干燥，有无渗血、红肿、热痛等症状。

（3）观察患者有无呼吸困难、颈部肿胀、声音嘶哑等症状。

2. 早期发现

（1）若发现患者切口敷料有渗血，应及时更换，并报告医生。

（2）若患者出现呼吸困难、颈部肿胀、声音嘶哑等症状，应立即报告医生，并做好抢救准备。

3. 处理措施

（1）若切口出血量不大，可采用压迫止血法，即用无菌纱布覆盖切口，用手指轻轻压迫止血。

（2）若切口出血量大，应立即报告医生，协助医生进行止血处理。

（3）若患者出现呼吸困难、颈部肿胀等症状，应立即进行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。

4. 抗感染治疗 （1）根据患者病情，给予抗生素预防感染。

（2）保持切口敷料干燥、清洁，定期更换。

5. 严密观察病情

（1）密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等。

（2）观察切口敷料有无渗血、红肿、热痛等症状。

（3）观察患者有无呼吸困难、颈部肿胀、声音嘶哑等症状。

6. 术后护理

（1）保持患者床单位整洁、舒适，避免压迫切口。

（2）给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

（3）鼓励患者进行适当的康复锻炼，促进切口愈合。

五、应急演练

1. 定期组织医护人员进行甲状腺切口出血应急预案演练，提高应急处置能力。

2. 演练内容包括：发现患者切口出血、报告医生、协助医生进行止血处理、抗感染治疗、严密观察病情等。