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关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带的临床应用

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关节镜下ＬＡＲＳ人工韧带重建后交叉韧带的临床应用

目的：探讨关节镜下运用韧带增强重建系统(ligament advanced

reinforcement system， LARS)人工韧带重建后交叉韧带（PCL）的方法与疗效。方法：2007年4月～2008年12月对12例后交叉韧带撕裂伤的患者施行人工韧带重建术，其中，单纯PCL撕裂伤患者10例， ACL、PCL同时撕裂伤患者2例，合并内侧副韧带损伤3例。所有患者均给予LARS人工韧带重建术。手术时间30～90 min。术后膝关节放置引流管，单纯后交叉韧带撕裂不合并其余结构损伤者术后不做外固定，而合并有侧副韧带损伤患者术后给予石膏外固定3周，拆除外固定后开始屈伸关节锻炼。结果：术后所有患者经过6～21个月随访，术后膝关节不稳感消失。术后6个月Lysholm评分平均95分，患者膝关节功能恢复好，疗效满意。结论：在关节镜下采用LARS人工韧带重建后交叉韧带术属于微创手术，避免了采用自体肌腱重建须取材的并发症，也避免了同种异体移植材料的排斥及传染疾病的并发症。其手术操作简便，手术时间短，术后关节恢复快。

[Abstract] Objective: To investigate the methods and efficacy of LARS artificial

ligaments in the reconstruction of posterior cruciate ligament under arthroscopy.

Methods: From April 2007 to December 2008 , we collected 12 cases of lacerations of

the posterior cruciate ligament patients artificial ligament reconstruction, a simple one

of 10 cases of patients with PCL tear, ACL, PCL at the same time 2 cases of patients

with lacerations, combined medial collateral ligament injury in three cases. All

patients were given LARS artificial ligament reconstruction. The operation time was

30-90 minutes. Drainage tube placed after the knee, posterior cruciate ligament tear

simply not the rest of the structure of the merger after injuries not external fixation,

and the merger had collateral ligament injury in patients given three weeks plaster

external fixation, external fixation after removal of flexion and extension joint

exercise. Results: All patients were followed up after 6-21 months, after the

disappearance of a sense of knee instability. Postoperative Lysholm score six month

average of 95 hours, the patient restore knee function better. Effect of satisfaction.

Conclusion: Arthroscopic findings in LARS artificial ligament reconstruction of

posterior cruciate ligament surgery belong to minimally invasive surgery, avoiding the

use of autologous tendon reconstruction of the material had to complication. Materials

to avoid allograft rejection and infectious complications. Its operation is simple, short

operation time, postoperative joint quick restore.

[Key words] Arthroscopy; PCL; Artificial ligament

后交叉韌带的发生率低，目前的治疗方法多采用自体或异体材料重建，但存在一定的缺陷，如：自体韧带来源有限，异体髌腱、跟腱、阔筋膜等材料存在来源少、免疫排斥反应、生物长入延迟甚至有传播疾病的危险等，手术后关节功能恢复慢等。而采用韧带增强重建系统(ligament advanced reinforcement system，

LARS)人工韧带重建后交叉韧带（posterior cruciate ligament， PCL）可以有效避免上述问题，并可在短时间内恢复工作和生活，起到“立竿见影”的效果。笔者旨

在探讨LARS人工韧带重建术的适应证及手术操作技巧等相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年4月～2008年12月我科收治的后交叉韧带撕裂伤患者12例，其中，男9例，女3例；年龄18～55岁，平均33岁；左侧7例，右侧5例；新鲜损伤8例，陈旧性损伤4例；合并前交叉韧带损伤者2例，合并内侧副韧带损伤者3例；车祸伤8例（其中骑摩托车小腿上段直接撞伤5例），运动伤4例。急性损伤者关节肿胀明显，活动疼痛受限。陈旧性损伤者术前诉关节反复肿胀乏力并有关节不稳感。术前行前后抽屉试验、反向Lachman试验及胫骨结节后坠征，体征阳性者有10例，术前行MR检查提示后交叉韧带损伤者11例，其中1例术前怀疑后交叉韧带断裂，关节镜检确诊后交叉韧带完全撕裂伤。

1.2 手术方法

手术常规采用关节镜前内前外侧标准入路进入关节行关节腔探查，一并处理合并伤如半月板损伤、骨软骨骨折等，镜下探查前后交叉韧带的张力，往往在股骨附着点处断裂的后交叉韧带损伤较易诊断，而在胫骨附着点处的撕裂由于视野的原因需要仔细观察韧带的张力，应避免漏诊。术中尽量保留韧带残端，仅清除阻挡视野的韧带残端部分。胫骨骨道的建立：利用LARS人工韧带专用胫骨定位器，尖头由前内侧关节镜入路插入，经股骨髁间放置在胫骨平台后缘下约1.5 cm处，即原PCL胫骨止点印迹处。C型臂透视观察定位器的位置满意后，由胫骨结节内侧以50°方向钻入导针，沿导针钻制7.5 mm的骨道，将导引钢丝自导引杆中穿入骨道，并由定位器中穿出经前内侧关节镜手术入路拉出关节外备用。建立股骨隧道经前外侧入路用克氏针在股骨髁间沟中线内侧1.5 cm，关节面后方1

cm处贯通股骨定位，按与股骨矢状面成角约45°，与冠状面成角约30°钻入导针，利用特制的平头钻由关节外向关节内钻制6 mm的股骨前外侧束骨道。在此骨道后内侧约1 cm处以克氏针定位，按与股骨矢状面成角约55°，与冠状面成角约20°钻入导针，同法完成后内侧束骨道。将“Y”形人工韧带分别引入骨道，调整自由纤维与编织的结合点位置，使自由纤维部分至少有1 mm位于骨道内。选用钛螺钉先固定胫骨端，分别在屈膝90°位抽紧前外侧束，在近伸直膝关节位抽紧后内侧束，纠正胫骨平台后脱位，关节屈伸20次调整人工韧带的张力，检查固定牢固，后抽屉试验（-），切割刀切断残余韧带。冲洗关节，缝合伤口。

1.3 术后康复

术后常规关节腔放置引流管，第1周行CPM功能锻炼，第2周开始扶拐下地负重行走。术后1个月开始日常生活，术后3个月开始进行体育运动。

2 结果

所有患者术后均得到随访，随访时间6～21个月，平均11.5个月。所有患

者关节活动度为-5°～125°，术后半年关节无明显肿胀。后抽屉试验阴性，反Lachmann test 阴性，胫骨后坠征阴性。术后膝关节无明显不稳感。术后6个月Lysholm评分平均95（85～98）分，患者膝关节功能恢复好。

3 讨论

3.1 材料特点

从20世纪70年代中期到90年代中期的20多年中，多种人工韧带在临床得到应用，但最终因为疗效或其他问题而不再被骨科医生所接受。LARS人工韧带为法国拉尔斯公司生产，其材料为高韧性的聚酯纤维（聚对苯二甲酸二醇酯），其质地坚固、稳定，组织相容性好。近年来逐渐得到了骨科医生的青睐。LARS人工韧带设计为特殊编制的多孔结构，其关节腔内的游离纤维部分小孔直径30～50 μm，适合组织长入，对标本组织学检查发现，韧带内有排列规律的纤维母细胞长入。在体外实验中还发现成骨细胞可以长入韧带，细胞黏附于韧带，在其周围形成了荚膜样结构包绕人工韧带，还可在韧带内发现内皮细胞，说明有血管的长入。体内及体外的实验研究都表明，成纤维细胞可以长入LARS人工韧带。这可以解释韧带的高度生物相容性。LARS人工韧带关节内活动部分由平行纵向纤维组成，没有横向结构，其可按韧带转向以模仿产生人体韧带的活动方向，能对抗重度扭曲、弯曲的力以及过度牵引。本组病例最长随访20个月，未发生人工韧带断裂、松动、关节不稳等。

3.2 手术适应证

手术适用于急性损伤期（3周）的年轻患者；亚急性或慢性损伤，有良好的残端（如附于后交叉韧带的根部或滑膜内损伤）；老年患者想尽快恢复，对体育活动要求的时间不长；职业运动员要求尽快恢复体育锻炼（但要告之这是个节省时间的方法，但不是永久性的，有可能须后期行翻修术）；自体或异体材料移植手术失败的患者。早期重建后交叉韧带可以使关节结构在正常的位置上愈合，也减少了因韧带断裂后关节不稳定造成的关节退变，也可避免因关节不稳而导致半月板等组织的损伤。

3.3 人工韧带的优势

LARS人工韧带重建术属于微创手术，避免了采用自体及同种异体移植材料的相关并发症。其手术操作简便，不需打开关节腔，手术创伤小，手术时间短，并发症少，术后关节恢复快。无须取肌腱，没有取腱带来的缺损，尤其适用于急性期膝关节复合损伤的患者。相比异体韧带没有排斥吸收或传染疾病的风险。且能满足那些不愿取自体组织或不愿利用同种异体组织的患者的要求。

3.4 手术操作要点

术中注意透视，确认当膝关节屈曲90°时，股骨髁的后缘下在胫骨平台后缘的前面。韧带的固定采用挤压螺钉将LARS人工韧带挤入骨道的方法，固定前膝

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关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带中长期疗效观察

关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带中长期疗效观察

·８８４·　

Ｄｏｉ：１０．１３６２１／ｊ．１００１—５９４９．２０１８．１０．０８８４　宁夏医学杂志２０１８年ｌＯ月第４Ｏ卷第１０期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔ．２０１８，Ｖｏｌ　４０，Ｎｏ．１０　

关节镜下ＬＡＲＳ人工韧带重建　

前交叉韧带中长期疗效观察　

马军，温鹏，牛东生，张学登，梁钰琪　·论　著·　

［摘要］　目的探讨关节镜下ＬＡＲＳ人工韧带重建前交叉韧带（ＡＣＬ）中长期的疗效。方法３０例ＡＣＬ损伤　

患者关节镜下使用ＬＡＲＳ人工韧带行ＡＣＬ重建，在术前及术后８—１２年随访时行Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分、Ｔｅｇｎｅｒ膝关　

节运动评分、ＩＫＤＣ膝关节主观评分，观察手术的中长期疗效。结果　３０例中２４例获随访，时间８～１２年，无韧带　

断裂。随访时Ｌｙｓｈｌｏｍ评分由术前（４６．５２±７．２４）分提高到术后的（８７．３５±０．８５）分；Ｔｅｇｎｅｒ评分由术前（２．８±　

０．６５）分提高至术后的（５．８±０．４２）分；ＩＫＤＣ膝关节主观评分由术前（４６．５２±７．２４）分提高到术后的（８８．８４－４－　

０．９４）分，ＩＫＤＣ膝关节检查表客观检查结果优良率由术前的２０．８％提升为术后的８７．５％；ＫＴ一２０００关节动度仪检　

查结果优良率由术前的２５％提升为术后的８３．３％，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　关节镜下应用ＬＡＲＳ　

人丁韧带重建ＡＣＬ术后，膝关节稳定性好，临床效果满意，中长期效果稳定可靠。　

［关键词］　关节镜；前交义韧带；人工韧带；移植物　

［中图分类号］　Ｒ６８７．４２　［文献标识码］Ａ　

Ｍｅｄｉｕｍ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　

ＬＡＲＳ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｕｎｄｅｒ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ　

ＭＡ　Ｊｕｎ，ＷＥＮ　Ｐｅｎｇ，ＮＩＵ　Ｄｏｎｇｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｘａｅｄｅ￣，ＵＡＮＧ　Ｙｕｑｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｄｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ，Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｎ—　

关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的手术配合

关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的手术配合

・　２６２　・　

组相比，康复组患者术后第３０天心功能Ｉ级患者比　

例明显升高，Ⅱ级患者比例明显下降，差异有显著意　

义（Ｐ＜Ｏ．０５），（表１）。　

表１两组患者术后第３Ｏ天心功能的比较例（　）　

＊为与对照组相比Ｐ（Ｏ．０５　

２．２两组患者术后第３０天生活质量的比较与对照　

组相比，康复患者组术后第２Ｏ天的生活质量均明显升　高，差异有显著意义（Ｐ＜Ｏ．０５），（表２）。　

表２两组患者术后第３Ｏ天生活质量的比较（　±ｓ）　

＊为与对照组相比Ｐ＜０．０５　护士进修杂志２０１０年２月第２５卷第３期　

３讨论　

康复护理能有效降低心脏病瓣膜置换术后患者　并发症的发生，促进心脏康复，缩短监护时间和住院　天数，明显提高患者的心功能和生活质量。风湿性　心脏病多瓣膜置换术较为复杂，手术创伤及体外循　环的心肌缺血再灌注损伤，术后体内环境改变，周围　

血管阻力改变及术前本身心脏病理改变，均决定了　术后早期心脏功能处于脆弱和不稳定状态。同时，　由于术后留置多条管道不敢翻身，体力不支及伤口　疼痛，患者不愿意接受康复训练瞳］。因此，对患者实　

施合理的康复护理，可改善术后贮量，增加肌力，改　善冠状动脉血流量，恢复心功能，有利于心脏早日康　

复。　

参　考　文　献　

［１］祁国奇，朱晓东。胡盛寿，等．心脏机械瓣膜置换手术前后生活　质量的对比研究［Ｊ］．中华胸心血管外科杂志，２００４，２０（１）：１８—　２Ｏ．　［２］方文，陈水彤，梁继娟．等．心脏瓣膜置换术后康复干预对早期　生存质量的影响［Ｊ］．中国临床康复，２００２，６（８）：１１０６—１１０７．　

（收稿日期：２００９—０９—２８）　

关节镜下ＬＡＲＳ人工韧带重建膝前交叉韧带　

的手术配合　

骆丽　官晓庆　曾俊　

（第三军医大学附属西南医院手术麻醉科，重庆４０００３８）　

关键词　前交叉韧带ＬＡＲＳ人工韧带　手术配合　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ＬＡＲＳ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

关节镜下人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带的手术技巧及疗效

关节镜下人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带的手术技巧及疗效

关节镜下人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带的手术技巧及疗效

摘要 目的 研究关节镜下人工加强系统（LARS）韧带重建膝关节后交叉韧带的手术技巧以及治疗效果。方法 10例重症膝关节损伤患者为研究对象， 均进行关节镜下人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带手术， 并对患者进行为期6个月的随访调查， 对比手术前后膝关节状况， 并进行Lysholm评分和稳定性对比。结果 10例患者在接诊时均表现出不同程度的膝关节稳定性失衡， 手术后不稳定表现基本消失， 且术后一切正常， 无并发感染症状和韧带自发断裂等并发症， 状屈膝活动可达110～120°。手术后1、3、6个月分别对患者的膝关节进行评估， 患者Lysholm评分均增高， 与手术前比较， 差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。治疗后随访6个月， 6例优秀， 3例良好， 1例合格， 0例差。结论 使用关节镜下人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带手术， 可修复患者膝关节病变部位， 并有利于患者的膝關节活动， 减少并发症状出现， 临床效果较好， 患者满意度较高。

关键词 关节镜；加强系统韧带重建膝关节；交叉韧带

膝关节内侧副韧带损伤（MCL）合并后交叉韧带（PCL）重度损伤在骨科的临床研究中属于罕见症状， 易造成不良关节稳定性损伤， 进而导致半月板撕裂，

并产生膝关节关节炎[1-5]。如对损伤部位不进行修复， 那么可能造成后交叉韧带重建上的稳定性差异， 在进行这一症状的研究中， 分析本院2014年2～12月接收治疗的10例重症膝关节患者进行LARS人工韧带重建治疗， 其临床诊断治疗报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2～12月治疗的10例关节重症膝关节损伤患者， 年龄19～59岁， 平均年龄（43.5±10.2）岁；

其中左膝关节损伤患者4例， 右膝关节损伤患者6例；高处坠物砸伤1例，

重物砸伤2例， 车祸导致7例；损伤后至本次手术耗时1周～3个月患者6例，

关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带30例护理配合

关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带30例护理配合

齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第２期　

警觉可能发生的任何异常情况，并懂得处理的方法，经常开展　安全讨论，定期进行紧急情况处理演习，对可能出现的问题及　时预防，做到遇事不慌，沉着冷静，尽职尽责。　参考文献：　［１］　贾赤宇．重视创面愈合研究提高烧伤救治水平［Ｊ］．中　华烧伤杂志。２００３，１９（６）：３２３—３２５．　［２］　薛忠信，赵遵江，张保德，等．高压氧治疗１２例深度烧　伤植皮创面的效果观察［Ｊ］．中华烧伤杂志，２００５，２１　（５）：３８６—３８７．　［３］　李永忠，龙小东，李云飞，等．高压氧在深度烧伤植皮治　疗中的应用［Ｊ］．实用医院临床杂志，２００７，４（５）：９４—　９５．　［４］　黎鳌．烧伤治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９７：　

・专科护理・　［５］　

［６］　

［７］　

［８］　５６．　陈玲玲，翁其彪，徐明，等．婴幼儿高压氧治疗安全护理　要点［Ｊ］．中华航海医学与高气压医学杂志，２００１，８（４）：　２３８．　杨益．高压氧治疗基础与临床［Ｍ］．上海：上海科学技术　出版社，２００５：９５．　黄志强．高压氧对断肢（指、趾）再植血液循环危象的疗　效［Ｊ］．中华航海医学与高气压医学杂志，２０００，７（１）：５５　—５６．　李温仁，倪国坛．高压氧医学［Ｍ］．上海：上海科学技术　出版社，１９９８：１９９—２０４．　本文编辑：姜立会　２００９—０９—１２收稿　

关节镜下ＬＡＲＳ人工韧带重建后交叉韧带　３Ｏ例护理配合　

张青，张棣。马帅　（山东大学第二医院　山东济南２５００３３）　２００８年６月一２００９年６月，我们共实施３Ｏ例关节镜下　ＬＡＲＳ人工韧带重建后交叉韧带手术，并给予密切护理配合，　效果满意。现将护理配合体会报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料　本组３Ｏ例，男２２例，女８例；年龄２５—４５　岁，平均３０．０岁。手术持续时间５Ｏ～７０　ｍｉｎ，术中出血量４０　—７０　ｍｌ，术后无并发症发生，１４　ｄ左右出院。　１．２方法　硬膜外麻醉后，取平卧位，患肢置空气止血带，消　毒铺单，包腿后加无菌保护套。连接摄像系统后，选择前内侧　入路：于内侧囊１　ｅｍ、髌腱旁１　ｃｍ处做切口０．５　ｃｍ，插入关节　镜套针。插入镜鞘，置人关节镜，打开灌注系统冲洗关节腔，处　理关节软骨、滑膜等，不开关节，钻胫骨、股骨骨道，将ＬＡＲＳ人　工韧带植入骨道，拉紧后用螺钉固定韧带后，冲洗，逐层关闭。　２护理配合　２．１术前护理　２．１．１心理护理　术前１　ｄ进行术前访视，认真阅读病历与　患者家属交流，评估患者病情，了解家属及患者对手术的认　识。此类患者为青壮年男性，心理紧张、焦虑、恐惧不安，甚至　应激性体温升高。因此，除满足患者的合理要求外，还应讲清　配合手术治疗的意义、手术方法、需要患者配合的事项及有效　的配合对患者的益处。稳定家属及患者的紧张情绪，使其积　极配合手术治疗。　２．１．２物品准备　敷料包、关节镜器械（探针、半月板剥离　子、蓝钳、套针、刮齿、进水管针、髓核钳等）、内镜、摄像系统、　刨削系统、高频电刀、负压吸引装置、导水管、生理盐水３　０００　ｍｌ、空气止血带、保护膜、无菌保护套、２号可吸收线、穿刺针、　玻璃酸钠。　１２　２．２术中护理　２．２．１　巡回护士配合　患者接人手术室后核对无误后在上　臂取静脉行静脉穿刺，接上三通管，确保其通畅，必要时可加　速输液速度。术中注意调节输液速度，注意患者保暖及隐私　部位的保护。硬膜外麻醉时注意防止静脉针脱出，巡回护士　在床旁保护，注意防止患者坠床或因翻动发生麻醉意外。麻　醉效果满意后，患者取平卧位，肩下垫肩垫，头部偏向一侧防　止误吸。确保粘贴在患者健侧小腿上的敷肌板与皮肤密切接　触，避免与铁器接触，防止电灼伤。应协助观察血压、体温、脉　搏、呼吸、心率的变化，密切观察出血情况，发现异常及时报告　医生，并按照医嘱处理。在大腿根部绑空气止血带。　２．２．２器械护士配合　用０．７５％碘酊消毒踝关节至膝关节　上３０　ｅｍ，铺单、包腿。连接电刀、吸引器、摄像系统、刨削系　统。术中，根据手术步骤配合，韧带固定后用２号可吸收线缝　合关节囊，注入玻璃酸钠，防止关节腔内粘连。　３小结　因该手术在关节腔内操作，因此，要求的无菌程序较严　格，手术间应为净化手术间，尽量减少人员走动。器械能够高　压消毒的尽量用高压，不能用高压的应该选择低温等离子消　毒…。如有其他感染病灶的应控制感染后再手术。术中注意　及时现换灌注液，以免空气进入关节腔。影响手术。该手术后　１个月后可弃拐行走，２个月后开始体育锻炼，３—４个月后可　以完全恢复体育锻炼活动。　参考文献：　［１］　褚利美．关节镜下重建前交叉韧带的护理［Ｊ］．护理与康　复，２００７，６（５）：３３８—３３９．　本文编辑：姜立会　２００９—０９一ｌ