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关节镜下保留残端前交叉韧带重建

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关节镜下保留残端前交叉韧带重建

发表时间：2013-12-10T13:12:35.687Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿 作者： 穆林 刘广

[导读] 前交叉韧带（ACL）损伤是常见的膝关节运动损伤，随着热衷于运动的人群逐渐增加

穆林 刘广 （辽宁省铁岭市中心医院 112001）

【中图分类号】R684 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0035-02

【摘要】 目的 探讨关节镜下保留前交叉韧带（ACL）下残端，重建ACL的临床效果。方法 自2009年 12 月～2012年6月对36例ACL损伤患者关节镜下应用自体半腱肌和股薄肌重建ACL，术中保留ACL下止点残端。结果 经过12～26个月的随访，膝关节纵向稳定性恢复，

lysholm评分：术前平均55.85分，术后平均96.74分，提高40.89分，IKDC综合评定：术前C级20例，D级16例，术后A级29例，B级7例。结论 关节镜下保留ACL下止点重建ACL，促进本体感觉恢复，利于术中定位，促进腱骨愈合，恢复膝关节稳定性。

【关键词】 关节镜检查 前交叉韧带重建术 残端 保留

前交叉韧带（ACL）损伤是常见的膝关节运动损伤，随着热衷于运动的人群逐渐增加，其发生率逐年增高，其损伤后常导致膝关节不稳，以至于影响膝关节功能。ACL无自愈性，因此关节镜下ACL重建成为恢复膝关节稳定性的重要方式，随着关节镜技术的成熟和普及，

ACL重建术也在不断的改善和提高。 2009年 12 月～2012年6月我们在关节镜下保留前交叉韧带下残端，应用自体半腱肌和股薄肌重建前交叉韧带，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例，男29例，女7例，年龄20～51岁，平均31岁，其中运动伤21例，摔伤8例，车祸7例。临床表现为膝关节肿胀，疼痛，不稳定，Lachman试验均为阳性，伤后至ACL重建时间为10d～12个月。

1.2 手术方法 患者腰麻或全麻成功后，取仰卧位，患肢上气囊止血带，驱血。手术采用膝关节前外、前内关节镜入路，行关节镜检查，明确ACL有无损伤及损伤程度，对合并半月板损伤的进行半月板修补或部分切除，对合并关节软骨损伤的行微骨折治疗，清理髁间窝

内滑膜及韧带残端组织，充分显露髁间窝外侧壁及后缘，注意保留ACL下止点的残端。取同侧半腱肌和股薄肌，编制缝合成四股做为移植

物。常规导向器作用下钻股骨隧道，保留胫骨ACL残端，胫骨隧道出口位于胫骨残端足印范围内，导针出针点位于足印中心，扩孔时尽量

减少对残端纤维的损伤，髁间窝狭窄者行髁间窝成形术，避免术后ACL撞击，将移植物引入骨道内，股骨端和胫骨端以纽扣钢板固定。冲

洗关节腔，缝合切口，弹力绷带包扎，伸直位支具固定。

1.3 术后处理 术后24小时行股四头肌等长收缩功能锻炼，踝泵练习，术后2d在铰链支具保护下屈伸膝关节，术后1周拄拐部分负重，

2周被动屈曲膝关节应达到90°，脱离拐杖，术后6周，膝关节被动屈曲达到110°，支具保护8～12周，术后12～14周，膝关节活动范围应恢复至正常水平。术后3个月可慢跑，术后6个月内禁止剧烈体育运动。股四头肌和腘绳肌的力量练习贯穿于整个康复过程。

2 结果

36例均获随访，经过12～26个月的随访，所有患者膝关节纵向稳定性恢复，能够满足日常活动，基本恢复到受伤前的运动水平，7例患者关节偶有疼痛，主诉对生活影响不大。lysholm评分：术前平均55.85分，末次随访平均96.74分，提高40.89分，IKDC综合评定：术前

C级20例，D级16例，术后A级29例，B级7例。

3 讨论

ACL是维持膝关节稳定的重要结构。ACL主要限制胫骨前移，对限制过度膝关节内翻和内旋也有一定的作用，一旦损伤即引起膝关节不稳、松弛，进一步可造成半月板损伤，造成关节软骨的损伤、退变，导致骨性关节炎等。ACL损伤后缺乏自我愈合的能力，因此手术移

植物重建成为治疗该疾病的主要方法，随着关节镜技术的发展，关节镜下ACL重建术已经广泛开展。

ACL移植物无血供，在关节内实现腱骨愈合要经历4个阶段：缺血坏死、血管重建、细胞增殖及朔形成熟[1]。近年来，如何促进移植肌腱的再血管化，促进韧带愈合；如何早期恢复膝关节的本体感觉等问题，逐渐成为关注的焦点。保留ACL残端，残端纤维及滑膜组织能在

早期对移植物提供血供，利于血管长入，使移植物缺血坏死期缩短，并且有文献证实保留残端的 ACL重建术，会使术后再血管化提前[2]。

ACL中存在机械感受器，大部分分布在ACL两端，ACL表面的滑膜中[3]。因此我们在重建ACL韧带时，保留含有机械感受器的残端，能够有助于移植物神经感受器的长入和本体感觉功能的恢复，使膝关节获得更好的本体感觉。术中保留残端可以帮助定位骨隧道，使隧道位置

更精确，并且移植物与残端紧贴，可以有效封闭关节腔与骨隧道相通，避免关节液对移植物的冲刷和侵袭，防止隧道扩大，促进腱骨愈

合。

我们采用自体半腱肌和股薄肌重建ACL韧带，与自体骨-髌腱-骨移植物相比具有创伤小，膝周病变发生率低，术后创伤小，恢复快等优点；与同种异体移植物、人工韧带相比具有费用低，避免传染疾病及移植物免疫排斥反应等风险。 目前关于ACL单束重建还是双束重建，

仍存在较大争议，目前双束重建有取代单束重建的趋势，认为双束重建更符合膝关节生物力学要求。我们采用单束重建，术后膝关节稳定

性良好。

综上所述，保留残端重建ACL有利于本体感觉恢复，促进再血管化，利于术中定位，促进腱骨愈合，恢复膝关节稳定性。

参 考 文 献

[1]于长隆,曲绵域.实用运动医学[M].北京:北京大学医学出版社,2003.482～483.

[2]Gohil S，Annear PO，Breidahl W.Anterior cruciate ligament reconstruction using autologous double hamstrings:a comparison ofstandard versus minimal debridement techniques using MRI to assess revascularization.A randomised prospective study with a one-year

follow-up[J]. J Bone Joint Surg（Br）,2007,89(9):1165. [3]Zimny ML,Schutte M,Dabezies E.Mechanoreceptors in the human anterior cruciate ligament[J].Anat Rec,1986,214:204.

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关节镜下清除和保留断裂前交叉韧带残端重建术后疗效对比

关节镜下清除和保留断裂前交叉韧带残端重建术后疗效对比

－５５０・　医学２０１５年４月第１３卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ。Ａｏｒｉｌ　２０１５．Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．４　

・全科医学论著・　

关节镜下清除和保留断裂前交叉韧带残端　

重建术后疗效对比　

姚楚亮，陈少文，杨焱鑫，王华仁，曾辉，陈杰，廖臻，杨炎彬　

摘要：目的探讨前交叉韧带（ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ，ＡＣＬ）断裂予施行膝关节镜下ＡＣＬ单隧道单柬重建术，分　析清除和保留断裂ＡＣＬ残端术后的疗效是否存在差异，探索出更适合临床操作的手术方式。方法２００８年１　

月一２０１３年６月，对４０例ＡＣＬ断裂施行膝关节镜下单隧道单束ＡＣＬ重建术，移植物均为取自同侧半腱肌和股薄　

肌编织成的自体韧带，其中２Ｏ例（Ａ组）为断裂ＡＣＬ残端进行清除干净后再施行膝关节镜下单隧道单束ＡＣＬ重　

建术，２０例（Ｂ组）为断裂ＡＣＬ残端进行尽可能保留前提下施行膝关节镜下单隧道单束ＡＣＬ重建术，手术均为同　

一组医师完成，２组手术前后Ｌｙｓｈｏｌｍ评分和ＩＫＤＣ评分结果进行ｔ检验。结果４０例均获随访，时间为ｌ２～２８　

个月，平均（２０．７±３．７）个月，手术前后Ｌｙｓｈｏｌｍ评分和ＩＫＤＣ评分ｔ检验结果，所得Ｐ＝０．０１８３和Ｐ＝０．０１７７，Ｐ　

值均＜０．０５，比较差异有统计学意义。结论ＡＣＬ断裂采用清除和保留断裂前交叉韧带残端进行自体韧带重建　术后的疗效，在关节平衡性、关节自体感觉恢复存在显著性差异。保留ＡＣＬ残端进行单隧道单束重建ＡＣＬ，有利　

于移植肌腱的胫骨和股骨端隧道口的制作；ＡＣＬ固定于原ＡＣＬ残端中，避免重建的ＡＣＬ在髁间窝被撞击；原ＡＣＬ　

残端纤维围绕重建的ＡＣＬ，可以覆盖隧道内口，减少关节液对移植肌腱与隧道愈合的影响。　

关键词：关节镜；前交叉韧带重建；半腱肌肌腱；股薄肌肌腱　

中图分类号：Ｒ６８４　Ｒ６８７．４文献标识码：Ａ文章编号：１６７４－４１５２（２０１５）０４－０５５０－０３　

关节镜下重建前交叉韧带手术技术的研究

关节镜下重建前交叉韧带手术技术的研究

龙源期刊网

关节镜下重建前交叉韧带手术技术的研究

作者：彭超 陈德生

来源：《医学信息》2014年第24期

摘要：前交叉韧带损伤是最常见的膝关节的损伤之一。大多数患者依然想要保持积极的生活方式和理想的运动能力，因此保守治疗ACL损伤的结果无法满足患者的需求，重建手术依然是治疗ACL损伤的首选。

关键词：韧带损伤；重建手术

近些年，随着解剖知识的丰富、手术技巧的提高以及骨科内植物的发明，前交叉韧带重建术被不断地改进。虽然到目前仍然没有明确的结论证实双束重建比单束重建能够提供更好的临床效果，但是一些研究报道已经证实了双束重建可以更好地恢复膝关节的旋转稳定性并且可以预防因ACL损伤导致的关节炎的进一步发展。无论双束重建还是单束重建技术进步的趋势都转移到解剖重建的方向上来。

1双束重建前交叉韧带

传统的单束重建只是重建了ACL的一部分，即前内侧束。生物力学研究表明，单束重建可以恢复膝关节的前后直向稳定性，但不能恢复膝关节的旋转稳定性，这就意味着单束重建不能完全恢复膝关节正常运动[1]。并且近90%的单束重建患者术后第7年已出现膝关节疼痛及早期关节病变。通过对ACL解剖结构进一步研究发现，只有双束重建ACL才可以更好地模拟恢复ACL正常结构[2]。虽然理论已证实，双束重建比单束重建可更好地恢复膝关节的功能和稳定性[3]，但是双束比单束重建手术技巧难度要大很多，必要的手术时间要更长，而且更广泛的骨质流失不可避免的要增加翻修手术的难度。一部分研究证实，双束重建在术后轴移试验方面可更好地恢复膝关节的稳定性，但是总体临床效果并不能显示出优势[4]。根据文献回顾，在恢复膝关节完整的解剖机构和力学方面，双束重建比单束重建更有理论优势，且增加一条后外侧束达到双束重建可作为二次翻修单束重建术式的一种选择[5]。

1.2 解剖单束重建前交叉韧带 传统定位股骨隧道的方法选择的骨道入口位置偏高，不能充分抵抗胫前负荷，且不能稳定控制组合后的旋转负荷。生物力学研究表明，更加接近ACL止点中心位置的解剖重建可以恢复接近正常的膝关节运动功能，和双束重建的手术效果相媲美[6]。但是，有报道称6%的单束解剖重建因在钻取骨道时造成了股骨的劈裂，从而导致重建手术的失败。通过胫骨隧道建立股骨隧道后，股骨隧道的"垂直问题"关于股骨隧道位置的定位问题，Giron[7]提出了经前内侧入路建立股骨隧道的解决方案，通过调整，股骨隧道定位器可以有更大的灵活操作空间，这样可避免股骨隧道建立的失败。随着重建手术技巧的不断提高，解剖重建ACL变得越来越简单，而且它还可以提供更好的临床效果，所以建立在止点中心位置的解剖重建越来越被重视。 龙源期刊网

关节镜下人工韧带加强系统重建前交叉韧带

关节镜下人工韧带加强系统重建前交叉韧带

中国组织工程研究与临床康复　Ｊ２誊　３３崩　２００８—０８—１２　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅ　Ｔｉｓｓｕｅ　Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ａｕｇｕｓｔ　１２　出版　２００８　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．３３　

Ａｒｔｈ　ｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　

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关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析

关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析

关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析

目的 探讨关节镜下单束重建和双束重建膝前交叉韧带的效果。 方法 选取该院2009年10月—2011年10月膝前交叉韧带损伤患者127例，根据术式分为两组，关节镜下单束重建患者63例为对照组，关节镜下双束重建患者64例为观察组，随访1年，分析膝关节功能、Lysholm评分、Tegner评分。结果 随访时，观察组与对照组IKDC评分均显著上升，观察组IKDC评分显著高于对照组；观察组Lysholm评分优良率显著高于对照组；观察组与对照组Tegner评分均显著上升，观察组Tegner评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带均是治疗膝前交叉韧带损伤的有效方法，双束重建生物性能和稳定性更好。

标签： 关节镜；单束重建；双束重建；膝前交叉韧带

在竞技体育、交通事故、军事训练中，常发生膝前交叉韧带损伤事件，造成膝前交叉韧带断裂[1]。首选治疗方案为手术治疗，常用方法为关节镜下双束重建和单束重建膝前交叉韧带[2]。为了探讨关节镜下单束重建和双束重建膝前交叉韧带的效果，该院选取2009年10月—2011年10月膝前交叉韧带损伤患者127例采用不同术式治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院膝前交叉韧带损伤患者127例，年龄为17～48岁，平均年龄为（29.3±12.4）岁，男69例，女58例。患者均经关节镜检查确诊为膝前交叉韧带损伤，左膝72例、右膝55例。根据术式分为两组，关节镜下单束重建患者63例为对照组，关节镜下双束重建患者64例为观察组。

1.2 方法

对照组行单束重建。给予患者硬膜外全麻，仰卧位，行关节镜检查，观察半月板情况，依情况缝合或切除。于胫骨结节下1 cm做3 cm斜行切口，暴露鹅足，取部分半腱肌腱、股薄肌腱，对折缝合，韧带编织，55 N牵拉15 min。屈膝90°，清除残端，固定导向器45°，置入导针。从胫骨隧道置入克氏针定位，钻取股骨隧道，后壁为2 mm，移植物置入骨道，屈膝110°，固定胫骨端，保证屈伸无撞击，留置引流管，冲洗关节腔，切口缝合，支具固定患膝，控制伸屈30°。