气管切开护理的注意事项

气管切开护理

护理评估

1．呼吸困难和缺氧程度。

2．气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及量。

3．气管套管周围皮肤分泌物的量及颜色。

4．气囊压力。

护理措施

一般护理

1．保持室内空气清新，温湿度适宜。每日进行空气消毒。地面使用含氯消毒剂（2‰）擦拭。

2．取平卧位或半卧位。定期做痰培养，若有感染应及时处理。

3．根据痰液多少选择吸痰时机，吸痰要彻底，吸痰过程严格执行无菌技术操作。

4．根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过急，做好口腔护理。

5．备好纸、笔及提示板，以便与病人进行交流。

术前护理

1、密切注意呼吸情况，尽量使病人处于安静状态，避免活动。

2、根据病人的病情、年龄、性别、身材大小选择合适的气管套管。

3、皮肤准备，剃胡须及消毒颈部皮肤。如病情危急，则不做常规皮肤准备，立即送手术室或床边进行手术。

4、准备气管切开用物及急救物品。

5、保证气囊的正常压力，定时放气、充气、监测压力。医学教 育网搜集整理。

6、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。

7、保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。套管口处应覆盖1－2层潮湿无菌纱布或使用人工鼻。

8、禁用对呼吸中枢抑制的药物。

术后护理

1、床边物品准备：床旁置无菌盘，内盛换药碗2只，分别放置消毒液浸泡棉球和小纱布、生理盐水、镊子2把。无菌缸内置吸痰管、吸引器、氧气及抢救物品。

2、将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60％，气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。

3、取平卧或侧卧，去枕使颈部舒展，24—48小时后病情允许可取半卧位。更换体位时头部及上身应保持在同一水平线。

4、保持气管内套管通畅，按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3—5min。操作要轻以免损伤黏膜。

5、按时做蒸汽吸入或雾化吸入，鼓励病人咳嗽，使痰液易于拍出，如痰液粘稠，予以充分湿化：

气管切开护理

气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道,一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口，插入气管导管以形成人工气道.最初只用于解除喉梗阻引起的呼吸困难。随着对呼吸道病理、生理的深入了解，气管切开术已成为治疗某些疾病的重要辅助手段。

适应症：

 喉梗阻和颈部气管阻塞如急性喉炎，白喉,喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢

痕狭窄等.

 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞颅脑外伤,颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹。

 颈部外伤伴有气管损伤颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，

对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开。

• 气管切开取出异物

 预防性气管切开

禁忌证:

 某些严重的出血性疾病

 气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻

术后护理:

1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿

度保持在60％，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气,每天按时通风。 2、病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，头手术及鼻

饲病人取半卧位,根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。

3．病情观察:首先要密切观察患者的生命体征，注意面

色神志、瞳孔的改变,经常检查各种管道是否通畅，观察痰液的

量、颜色性质.如有出血立即插入带气囊的套管，充分加压，清

除下呼吸道中的血液，保持呼吸道通畅,并报告医生及时用药.如分

泌物粘结成痂阻塞气管，发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管内管取出检查，及时清除结痂，若分泌物多时，为防止管腔阻塞，可用同一型号的消毒内管交替使用。

4、充分湿化：

4。1气道湿化的重要性

上呼吸道是呼吸过程中气体进人体内的首段气道，具有生理防御功能，可以湿化、加温、过滤气体，清除气体中的颗粒、病菌等，促进纤毛运动，维持上皮细胞功能,减轻呼吸道刺激。气管切开后气体未经湿化和过滤直接进入下呼吸道，导致呼吸道黏膜干燥、痰液黏稠，气道阻塞，极易引起肺部感染，有报道肺部感染随气道湿化程度的降低而升高；另外正常情况下呼吸道也存在非显性失水情况，正常人每天从呼吸道丢失的水份约300～500ml，因此气管切开后保持呼吸道湿润对维持呼吸道黏液一纤毛系统正常生理功能及防御功能有重要意义，防止相关并发症的发生。

气管切开护理流程

1 将病人置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18-22℃，湿度保持60-70%，紫外线消毒病室每日2次。

2 术后取平卧位或抬高床头30度，手术当天不宜过多更换体位，以免发生脱管或套管角度变化太大，压迫、损伤气管内壁。长期卧床病人定时翻身，防止压疮，给病人翻身时防止气管套管移位，影响通气而窒息。

3 气管套口覆盖2-4层纱布，定期更换，保持干燥清洁。系带松紧适宜，妥善固定，外套管每周更换一次。内套管接好，每日消毒3次。观察切口有无渗血及皮下气肿。

4 预防感染，保持气管通畅，及时吸痰，严格无菌操作，动作轻柔。每次吸痰均应更换吸痰管。吸痰前高浓度吸氧2-3分钟，吸痰时密切观察病人的情况，

如面色、呼吸、脉搏。观察痰液量及颜色性质等。

5 气道湿化，根据痰液粘稠度调整湿化量。

6 做好心理护理、基础护理、生活护理

气管切开患者术后护理

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各种原因导致的上下呼吸道阻塞致呼吸困难者、需长期进行人工通气者常需行

管切开术，预防性气管切开作为一种极为重要的生命支持治疗手段，气管切开为紧急抢救创造了条件和争取了时间。然而这种有创性人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通，极易引起呼吸道并发症而加重病情，因此，保持呼吸道通畅，呼吸道管理显得尤为重要。

1.预防痰痂形成

痰液黏稠、机械通气加速呼吸道水分丢失，均易引起痰痂形成。增加室内湿度、及时吸痰、保证机体充足的液体入量等可以有效地预防痰痂形成。

2.气管内吸痰的管理

2.1 吸痰管的选择

吸痰管的选择是正确吸痰的基本保证，也是病人安全的保证。应选择质地光滑、管壁挺直、富有弹性的吸痰管。吸痰管直径不应超过气管插管或气管切开套管的1/2，以保证吸痰时的有效通气，减少低氧血症。气道内吸痰管和口腔内吸痰管要分别选择，气道内吸痰管前端应该是圆头单孔的吸痰管，口腔内吸痰管应选择圆头多孔的吸痰管。宜选择质地光滑、富有弹性的硅胶吸痰管或防静电吸痰管，长度超过插管的4 cm～5 cm。粗细宜适中，其外径小于插管内径的1/2。

2.2 吸引负压

吸痰时应掌握适宜的压力，负压过小痰液难以吸净，负压过大造成黏膜损伤。成人负压一般在10.64 kPa～15.96 kPa，婴儿吸引负压控制在7.98 kPa～10.64 kPa，痰液稀薄时可用低负压吸引。

2.3 吸痰管插入的深度

吸痰的最佳深度以气管插管或气管切开套管长度再延长1 cm或者以胸骨角上2 cm～3 cm处测量到气管插管或套管末端的长度为宜。

2.4吸痰的时机

过去常规定为2 h吸痰1次，易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。只有在病人有吸痰必要时再操作。如病人出现咳嗽有痰、呼吸不畅，听诊有啰音，通气机压力升高或潮气量下降、血氧饱和度下降等情况时再进行吸痰，能有效地吸出痰液，保持各种气管切开病人呼吸道的通畅。