癌痛治疗指南
1、80%的晚期癌症患者伴有疼痛症状，其中50％骨转移所致，50％为压迫或侵犯所致。在关注其普遍性的同时，也应注意癌痛的多样性。癌性疼痛多为慢性持续性疼痛，但也可表现为间断的、爆发性疼痛；抗肿瘤治疗可能导致疼痛；疼痛加重可能预示疾病进展。
2、癌症患者每次就诊时都应筛查疼痛。患者的主诉是疼痛评估的主要依据，要全面、动态评估疼痛。疼痛病史要全面 ，必要的体检，检查，诊断性治疗。
评估方法：可借助常用的VAS、NRS和VRS法评估疼痛程度。
3、癌痛一经诊断，就应及早开始止痛治疗，并与抗肿瘤治疗、心理干预、康复治疗相结合。
4、癌痛治疗的主要目的：持续有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
5、癌痛治疗方法：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经毁损治疗；心理疗法等。合理的个体化综合治疗较单一治疗效果好。
6、癌症疼痛治疗有五项基本原则:
(一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。
(二)按阶梯给药（详见7）
(三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。
(四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。 (五)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。
癌症疼痛治疗基本原则：首选无创途径给药，口服，其次透皮贴剂和栓剂，最后为皮下或静脉输注；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
如何合理使用癌症止痛药物
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛(以下简称癌痛)如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
常用的麻醉药品止痛药：吗啡、羟考酮缓释片(奥斯康定)、芬太尼透皮贴等。哌替啶（杜冷丁）不推荐用于癌痛治疗。
对于癌痛止痛药物的使用，患者存在哪些疑惑？
1、 是疼了就吃吗？
应按处方服药。就是按时吃药，使药物在体内达到稳态的血药浓度，有效缓解基础性的疼痛。如果您出现爆发性疼痛应咨询医生快速给予适当剂量的快速止痛治疗，请不要自行增加剂量或服药次数或延长用药时间。
2、 药物的选择：为什么用吗啡而不用哌替啶？
哌替啶，商品名杜冷丁，杜冷丁镇痛作用持续时间短（2.5-3.5h）并产生毒性代谢产物去甲哌替啶，在体内半衰期长达13h，是杜冷丁的10余倍，如反复使用，极易在体内蓄积，引起中枢神经系统中毒症状，例如：肌阵挛、震颤如癫痫发作、抽搐。杜冷丁镇痛作用强度仅为吗啡的1/10-1/8。另外、杜冷丁给药途径是肌内注射，反复注射会使局部组织发炎、硬化。吗啡有口服、皮下和静脉注射给药形式。故不推荐杜冷丁用于癌痛治疗。
3、 麻醉药品吃多容易成瘾，不如忍痛？
麻醉使用不当易成瘾，但是合理规范的麻醉药品使用难以成瘾。无痛是癌痛患者的权利，忍痛对癌症的治疗并无益处，反而会因长期的疼痛造成恶性循环；慢性疼痛导致食欲不振、睡眠障碍、免疫力低下甚至疾病进展。因此，要尽早、彻底地控制疼痛，阻断这些恶性循环。
不同的癌症止痛药物需要注意事项，详见具体的各个药物用药宣教。
服药期间出现任何不适应症状请及时联系医生
止痛药物的特点及不良反应的预防
第一类：非阿片类止痛药
水杨酸类 ：阿斯匹林、扑热息痛等
非水杨酸类 ：布洛芬、塞来昔布等
共同作用机理：阻断还氧化酶作用于花生四烯酸，抑制前列腺素的合成，发挥消炎、解热、镇痛的功效。
共同副作用：刺激胃肠道，量大，损害肾功，抗凝血。
新一代选择性抑制环氧化酶 -2 （ COX-2 ）的药物如塞来昔布用药方便，与其他 NSAIDs 比较胃肠反应减少约 50 ％。塞来昔布在肝脏内经细胞色素
P-450 酶系统 ( 特别是 3A4) 代谢，在合用其他经 P-450 酶代谢的药物时，应考虑对药物代谢的影响。另外该药物可引起严重的心血管不良反应。
可待因或羟考酮与对乙酰氨基酚及其他 NSAIDs 的复方制剂是最广泛使用的止痛药，具有良好的止痛效果，常用于治疗癌症疼痛，尤其适用于骨转移疼痛的治疗。
第二类：阿片类止痛药
主要药物：吗啡、羟考酮、芬太尼等
美施康定是全球第一个吗啡控释片，诞生于1980年，是WHO推荐的重度癌痛治疗的金标准用药。是全球应用最广泛的12小时强效镇痛药之一。
羟考酮是目前疼痛药物治疗的新趋势。奥施康定（盐酸羟考酮控释片）具有即释与控释的双重优势。
表1：羟考酮与阿片受体的特点：
药物 受体类型
μ κ δ
吗啡 +++ + +
羟考酮 +++ ++ +
芬太尼 +++ + +
美沙酮 +++ - +++ 哌替啶 + - -
与其他阿片类药物相比，羟考酮对阿片受体的作用特点是：除与吗啡一样对μ 受体有非常强的作用之外，与其它常用阿片药相比，它对κ受体的亲和力更强，而κ受体与内脏痛密切相关，因此，羟考酮对内脏痛和神经病理性疼痛更有优势。2008NCCN癌痛治疗指南指出：羟考酮是治疗中至重度癌痛的一线首选用药之一。WHO和EAPC（欧洲姑息治疗学会）推荐口服给药是癌痛治疗的首选给药途径，奥施康定为口服阿片类药物代表之一。
医院 药剂科工作制度
癌痛患者药物治疗管理制度
为进一步提高我院癌痛规范化治疗水平，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，特制定本制度。
一、 临床医师应按照卫生部《癌症疼痛诊疗规范》及我院《癌痛患者止痛药物使用管理办法》，对癌痛患者进行规范有效的药物治疗。
二、 临床医师应严格按照WHO三阶梯镇痛原则给予癌痛患者安全、合理、有效的止痛药物。
三、 临床医师在癌痛患者进行药物治疗前应取得患者的知情同意。
四、 临床医师及药师应对患者的用药进行宣教，告知患者用药目的、风险、注意事项以及可能发生的不良反应及预防措施。
五、 临床医师应当按照卫生部制定的《处方管理办法》及麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。
六、 药房应配备麻醉药品发药专窗及专职的麻醉药品管理人员，在对癌痛患者进行麻醉药品及精神药品调配时，应严格按照《处方管理办法》对处方进行审核，并及时登记相关记录。
七、 药剂科应配合临床，参与临床疑难、复杂癌痛患者的会诊，指导医生合理应用癌痛止痛药物。
八、 药剂科应定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理使用麻醉药品和精神药品提供指导。
