肾上腺占位性病变的CT诊断
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肾上腺占位性病变的CT诊断
【关键词】 肾上腺
随着医学影像诊断技术的进展，肾上腺肿瘤的定位、定性诊断取得专门大程度的提高。CT日趋成为诊断肾上腺疾病的要紧方式之一。作者对本院1999年1月至2006年7月经临床或手术病理证明的45例肾上腺占位性病变的CT表现进行回忆性分析，以评判肾上腺占位性病变的CT诊断价值。
1 资料与方式
一样资料 本组45例患者中，男25例，女20例；年龄19～69岁；右边肾上腺23例、左侧17例、双侧5例。临床病症：20例患者有不同程度的高血压，8例有皮质醇增多症病症及体征，4例显现周期性软瘫，3例有外伤病史，10例体检中发觉。
方式 采纳西门子SOMATOM Smile全身CT扫描机。扫描前半小时口服清水500ml以充盈胃肠道，先行肾上腺区平扫，层厚5mm，从肾上腺顶一直到肾门。然后增强扫描，对照剂为欧乃派克75ml，静脉快速团注，s。扫描终止后行薄层重建和冠状位重建，必要时进行矢状位重建。
2 结果
45例肾上腺占位病变患者经临床或手术病理证明。其中肾上腺囊肿5例（1例为双侧），转移性肿瘤3例（原发灶均为肺癌），肾上腺皮质腺瘤14例，嗜铬细胞瘤9例，肾上腺髓样脂肪瘤10例，肾上腺结核1例，肾上腺血肿3例。
3 讨论
肾上腺位于肾周脂肪间隙，吉氏筋膜内，通常包以丰硕的脂肪组织和疏松的纤维组织内，故CT扫描能清楚显示正常及异样肾上腺的形态，对肾上腺占位性病变的定位、定性诊断均具有重要的作用，而且还能够了解恶性肿瘤有无周围淋巴结转移及侵犯其它器官的表现。Ikeda［１］报导CT关于肾上腺肿瘤的灵敏性为88％，特异性83％。本组45患者，由于挑选时均为CT检出，故检出率100％，其定性诊断符合率％。目前CT已经成为诊断肾上腺病变首选。
嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤为肾上腺髓质的嗜铬细胞发生的肿瘤，大部份为良性。好发于20～50岁的青壮年，女性多于男性。肿瘤细胞可分泌去甲肾上腺素及肾上腺素，因此伴有儿茶酚胺分泌过量的临床病症。CT表现多数为软组织块影，肿块较大且滑腻。有文献报导［２］肿块最大达23cm，最小为。本组9例中8例～不等，肿瘤呈类圆形，边缘滑腻。瘤内可见坏死囊变区，增强后肿瘤呈中度或明显强化，坏死囊变区不强化。本组1例嗜铬细胞瘤恶变，肿瘤体积××，坏死囊变明显。嗜铬细胞瘤可异位生擅长腹部，最多见于腹主动脉旁，第二如膈肌夹角内、肠系膜根部、后腹膜、肾门周围，乃至可发生在肝的左叶、下腔静脉前方、盆腔及胸腔等处。假设排尿后有病症者应加扫膀胱，以发觉膀胱壁的嗜铬细胞瘤［３］。
皮质腺瘤 本组皮质腺瘤均为单侧发病，肿瘤边界清楚，为圆形或类圆形肿块，密度较均匀，多为等密度灶，有完整的包膜，增强后轻度强化或不强化。皮质腺瘤绝大部份属于功能性腺瘤，非功能性腺瘤只占3％。由于皮质腺瘤分泌的激素不同，临床可产生不同的病症，可分为：醛固酮增多症、皮质醇增多症和无功能性肾上腺腺瘤。
转移瘤 肾上腺转移瘤较常见，据报告在肿瘤血行转移的易发部位中居第四位，仅次于肺、肝和骨骼。转移瘤来源为肺癌、乳癌、胃癌及胰腺癌等，肝癌还可直接侵犯肾上腺。肾上腺转移癌50％以上为双侧发病，单侧比较少见，这是与肾上腺其它肿瘤的要紧辨别点。本组3例转移瘤均为肺癌转移，且均为双侧肾上腺转移。肾上腺转移瘤一样为圆形或类圆形均匀软组织密度，增强扫描强化不明显，也可边缘不规那么强化。可有中央坏死、液化、囊变、出血或钙化。本组3例中2例形态不规那么，1例为类圆形，CT平扫为不均匀肿块影，边界较清楚，增强后不均匀强化。值得注意的是有原发肿瘤的患者同时归并肾上腺占位时，并非都是转移瘤，约50％可能为无功能腺瘤，要结合临床综合判定。
髓样脂肪瘤 髓样脂肪瘤是一种临床比较少见的良性无功能性肾上腺或肾上腺外类肿瘤样病变，好发于42～60岁的中老年人。男女发病率无显著不同。一样单侧发病，本组10例患者均单侧发病。患者通常无病症，当肿瘤出血、坏死或压迫临近脏器时可显现腹痛、季肋部疼痛等病症。肿瘤常单发、较大。髓样脂肪瘤由成熟的脂肪组织及骨髓成份按不同比例组成，多发生于髓质，也能够发生在皮质。多数以为是未分化的间叶细胞位于肾上腺皮质内，被刺激分化成骨髓和脂肪组织。本组10例髓样脂肪瘤中均测得脂肪密度。
囊肿及结核 肾上腺囊肿为较罕有疾病，病理上可为真性囊肿、囊性腺瘤、淋巴管瘤、淋巴管性内皮囊肿或假性囊肿。此病常见于30～50岁女性，病变多呈圆形或卵圆形，为水样密度，边界滑腻，增强后无明显强化。本组5例囊肿，CT表现为肾上腺区囊性病灶，壁薄滑腻，无明显强化。
肾上腺结核常为双侧发病，可为单侧。CT常表现为病变侧肾上腺萎缩，伴有斑点状钙化。本组1例肾上腺结核，CT示肾上腺区环状钙化，边界清楚，增强后无明显强化。
肾上腺血肿 肾上腺血肿多为外伤所致。本组3例均有外伤病。CT表现为一侧肾上腺增大，密度增高，同侧膈肌脚明显增厚，初期无明显强化，随时刻推移，显现环形强化。
【参考文献】
1 Ikeda DM, Francis IR, Glazer GM ,et detection of
adrenal tumor and hyperplasia in patients with primary
aldosteronism: comparison of scintigraphy. CT and MRI imaging.
AJR,1989,153:301.
2 韦嘉瑚，施发表，陈海云，等.104例嗜铬细胞瘤的CT及其他影像学诊断的评判.中华放射学杂志，1993，27(1)：11.
3 李国珍. 临床CT诊断学. 北京：中国科学技术出版社，～531.
