肾上腺肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断

470

肝脏

少见肿瘤及肿瘤样病变的

CT诊断

王爽

．赵

心明

．赵燕

风

，周纯武

【中图分类号】P7：{5

．7

；R814

．_2【文献标识码】A【文章编号】

…／003¨(2

008

)0j

017

多种肿瘤及肿

j断样犏变可发，上

于肝脏

。常她的恶

。阽肿鼎

丰要为味发忤肝细胞盯癌

、粕管细胞癌及符种继发性HT转移

憎

。常见的良忡肿瘤及肿瘤样病变包括囊肿

、『nl管瘤

、肝脓肿

及月T硬化结订等

。北它病变彳F肝JjJi

：相对少见

，部分仪有个例报

告

。本义总结分析部分肝脏少见病变的CT表现

，以提高诊断

及鉴别诊断的能力

。

恶

󰀀l生肿瘤

包括心管囊腺癌

、神

经内分

泌癌

、肉瘤佯肝细胞痴

及未分

化肉瘤等

。

肌管囊腺癌

(b

il

i

arycyst

ad

ellocarci

nonla)为少见的胂管来

源囊性恶性肿瘤

。胆管囊腺瘤为其良性病变

．但彳丁恶坐倾㈣

，

临床也需于术切除

，常

一同描述

。胆管囊腺类肿瘤85％发生

于

肝内

，约占全部胆管米源肝内囊性肿瘤的

5％

，盘『发

于巾qi女

性

．平均发病年龄

38岁…

。这类肿瘤

虽然少见

，f}』特仆【J』]娃

，

影像表现典型者术前n丁做m正确诊断

。

肝脏的月

日管囊腺类肿瘤的影像学表现‘

j卵巢和胰腺的囊

腺类肿瘤相似

。肿瘤常境界清楚

．有包膜

，熘周可见肌管扩张

。

切面旱多房性

．囊腔内有浓稀不等的浆液或黏液

．可发生裘内

Ⅲ

l札

．后者多见于恶性：

。囊内表

面’匕滑

。伴有乳头及壁结节

以恶件多见…引

。CT扫描

nJ以反映病变的大体病

理特矸

，囊腺

瘤表现为多房性囊性病变

，虞壁及霞内分隔薄厚均匀

、光整

，呵

有钙化

．各房腔之叫的cT值可冈囊液成分有较大差异(罔1)

。

囊腺癌病变

一般较大

，nJ为单房

，囊肇及分隔厚薄不均

，常可见

瘤结节

，增强扫描瘦鼙

、间隔及瘤结冉可见叫皿强化

(刚

2)

，钙

化则粗大

、不规【1lJ…

‘“

。

神

经内分泌癌

(

neuroend

ocri

necarci

noma)也称为类痈

。肝

脏是冲

经内分泌癌最常转移的部位

，而原发

十肝脏者非常少

见

．故诊断时麻首先排除转移性肿瘤

。肝脏神

经内分

泌癌的来

30例胸腺肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断

作者： 周金柱 段润卿 高燕萍 楼存诚 作者单位：311200 杭州市萧山区第一人民医院

【摘要】 目的 探讨各种病理类型的胸腺肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断价值。 方法 收集30例胸腺肿瘤及肿瘤样病变行螺旋CT扫描，结合病理对其CT表现进行回顾性分析。 结果 30例患者中，胸腺瘤14例，异位胸腺瘤1例，侵袭性胸腺瘤8例，胸腺类癌2例，胸腺癌2例，胸腺淋巴瘤2例，颈部胸腺囊肿1例。 结论 CT能对良恶性胸腺肿瘤及肿瘤样病变作出诊断；对部分恶性胸腺肿瘤患者结合临床表现能对病理类型作出一定的判断。

【关键词】 胸腺 肿瘤 计算机体层摄影（CT） 诊断

【Abstract】 Objective To investigate the CT diagnostic value of various pathologic type of

thymic tumor or tumor-like lesions. Methods A retrospective study was made on the spiral CT

scans of 30 cases with thymic tumor or tumor-like lesions from October 1999 to May 2006 , the

pathologic diagnosis and CT findings were compared. Results In all 30 cases ,we found 14

thymoma , 1 ectopic thymoma, 8 invasion thymoma , 2 thymic carcinoid,2 thymic carcinoma, 2

thymic lymphadenoma,1 cervical thymic cyst. Conclusions With CT scan , we can often

·工５２·　ｄｏｉ　１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４５００．２０１８．０２．０４　分子影像学杂志，２０１８，４１（２）：１５２—１５６　

肾上腺区肿瘤与肿瘤样病变８￣３ＣＴ诊断与鉴别　

罗立镇，刘东旭，张宗宝，蔡锋，黄锦炽　佛山市禅城区中心医院医学影像科，广东佛山５２８０３１　

摘要：目的探讨肾上腺区不同来源的肿瘤与肿瘤样病变的ＣＴ特征，提高诊断准确率和鉴别诊断能力。方法回顾性分析　１５８例经手术、病理或临床追踪证实的肾上腺区肿瘤与肿瘤样病变的ＣＴ资料，总结肾上腺区肿瘤与肿瘤样病变的来源、形态、　大小、密度、边缘及强化特点等特征，对相关特征进行分析。结果其中１３０例为肾上腺来源，分别为肾上腺皮质腺瘤５２例、髓　样脂肪瘤６例、嗜铬细胞瘤ｌ４例、囊肿３例、节细胞神经瘤３例、转移瘤３６例、皮脂癌８例、结核３例、畸胎瘤５例；２８例为非肾上腺　来源，分别为腹膜后脂肪肉瘤８例、胃憩室３例、胰腺假性囊肿５例、肝囊性转移瘤５例、囊性肾癌７例。结论螺旋ＣＴ对肾上腺区　肿瘤与肿瘤样病变的定位及定性较准确，ｃＴ表现均有一定的特征性，对临床诊治有很大帮助。　关键词：肾上腺区肿瘤；肿瘤样病变；ＣＴ诊断；Ｘ线计算机　

ＣＴ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｄｒｅｎａｌ　ｔｕｍｏｒ　ａｎｄ　ｔｕｍｏｒ－ｌｉｋｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　

ＬＵＯ　Ｌｉｚｈｅｎ，ＬＩＵ　Ｄｏｎｇｘｕ，ＺＨＡＮＧ　Ｚｏｎｇｂａｏ，ＣＡＩ　Ｆｅｎｇ，ＨＵＡＮＧ　Ｊｉｎｃｈｉ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏ／Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏ／Ｃｈａｎｃｈｅｎ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｆｏｓｈａｎ　５２８０３１，Ｃｈｉｎａ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｉｅｃｔｉｖｅ　Ｔ０　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ＣＴ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ａｎｄ　ｔｕｍｏｒ—ｌｉｋｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｆｒｏｍ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｏｒｉｇｉｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｄｒｅｎａｌ　ａｒｅａ，ａｎｄ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　１５８　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｒｅｎａｌ　ｔｕｍｏｒｓ　ｏｒ　ｔｕｍｏｒ—　ｌｉｋｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅｓｅ　ａｄｒｅｎａｌ　ｔｕｍｏｒ　ａｎｄ　ｔｕｍｏｒ—ｌｉｋｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｏｒｉｇｉｎ，ｓｈａｐｅ，ｓｉｚｅ，ｄｅｎｓｉｔｙ，ａｎｄ　ｅｎｈａｎｃｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｗｅｒｅ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１１１ｅ　ｔｕｍｏｒ　ｏｒ　ｔｕｍｏｒ－１ｉｋｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　１３０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｒｉ　ｎａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ａｄｒｅｎａｌ　ａｎｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　５２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｄｒｅｎｏｃｏｒｔｉｃａｌ　ａｄｅｎｏｍａ，６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｄｒｅｎａｌ　ｍｙｅｌｏｌｉｐｏｍａ，１４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ，３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｙｓｔ，３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ，３６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｔｕｍｏｒ，８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｅｂａｃｅｏｕｓ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ａｎｄ　５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｅｒａｔｏｍａ；ａｎｄ　２８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｒｏｍ　ｎｏｎ—ａｄｒｅｎａｌ　ｓｏｕｒｃｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌｉｐｏｓａｒｃｏｍａ，３　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌｕｍ，５　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ，５　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｃｙｓｔｉｃ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ａｎｄ　７　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｃｙｓｔｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　ｉ８　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｄｒｅｎａｌ　ｇｌａｎｄ　ｔｕｍｏｒｓ　ａｎｄ　ｔｕｍｏｒ—ｌｉｋｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｈａｖｅ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｔｈｕｓ　ｂｏｔｈ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ａｄｒｅｎａｌ　ｇｌａｎｄ　ｔｕｍｏｒ；ｔｕｍｏｒ－ｌｉｋｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ；ＣＴ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｘ　ｌｉｎｅ　ｃｏｍｐｕｔｅｒ　

二、肾上腺

CT和MRI对肾上腺及其病变的显示率很高。因此，是诊断肾上腺疾病的重要影像学手段。MRI由于可三维成像，又可根据不同脉冲序列信号强度变化分析病变性质，比CT有更大的优势。

肾上腺CT扫描无需特殊准备，短扫描时间、薄层面和放大扫描，对显示肾上腺及其病变较好。，后面包括肾上极上方到肾门的平面。无需口服造剂。增强扫描有助于观察肿瘤内的血管结构，并判断有无肝转移。

肾上腺横断面CT图像，正常呈倒V形、倒Y形，三角形或线状，尖嵴向前，内、外肢后伸。边缘光滑，不出现结节状轮廓。增强扫描，则均一强化。MRI正常上腺的T1WI和T2WI上信号强度与肝相近。

（一）嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤来自肾上腺髓质嗜铬细胞。肿瘤直径常大于2cm，CT多可查出。由于10％～15%可发生在肾上腺以外，因此如未发现肾上腺肿瘤，应对其他部位，特别是腹部进行扫描。在成人10％、小儿20％肿瘤为两侧性。临床表现主要是阵发性或持续性高血压，发作持续几分钟至几小时后血然缓解。

CT表现为边缘清楚，密度均匀，直径为2～4cm的肿块。肿瘤内坏死表现为低密度，还可钙化。增强扫描可见强化。嗜铬细胞瘤中10％～15%为恶性，肿瘤多较大，只靠CT表现难于分辨良性或恶性。但如有腹膜后淋巴结转移、邻近组织浸润和肝转移，则可诊断为恶性。

MRI因肿瘤含水较多，T1WI呈低信号，T2WI呈显著高信号。多数病变信号较均匀，少数因肿瘤内出血、坏死致信号不均匀。

（二）肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺瘤CT可见边缘光滑、圆形或椭圆形肿瘤，密度均匀，等于或低于肾的密度。增强扫描有均一强化。对侧肾上腺萎缩变小，但也可正常。肾上腺皮质瘤因分泌的激素性质不同，而有原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症之分。前者腺瘤较小。约0.5～0.3cm。后者腺瘤较大，约2～8cm。均表现为圆形或椭圆形肿块。前者因瘤体小，常仅累及肾上腺的某一部分。两种功能性异常除腺瘤外也可因相应的肾上腺皮质增生所致。MRI腺瘤在T1和T2WI上信号强度与肝的信号相似或稍低于肝（图4－4－9）。