柴胡桂枝干姜汤临床应用二则

中医十大类方之--柴胡桂枝干姜汤

柴胡半斤（20g）桂枝三两(15g) 干姜二两(10g) 黄芩三两(15g)

瓜蒌根四两(20g) 牡蛎二两(10g) 甘草二两(10g) 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升。温服一升，日三服，复服汗出便愈。柴胡桂枝干姜汤是柴胡类方中的安定剂及精神疲劳恢复剂，日本汉方家细野史郎的《汉方医学十讲》认为柴胡桂枝干姜汤适合于疲劳性的精神症状，女性多见此证。例如有客人时或外出时，精神颇饱满，迎接热情，但过后即疲劳感，情绪低落。这些类型的患者，常可出现柴胡桂枝干姜汤证。细野氏所说的这种体质类型属于“柴胡体质”，即情绪的波动非常大。过度的紧张，饮食不调，加上连续的体力劳动及过多出汗的刺激下，容易形成柴胡桂枝干姜汤证。柴胡桂枝干姜汤也是柴胡类方中的调和剂，适用于寒热虚实燥湿相互交错混杂的状态。从方剂配伍可以看出这一特点。全方有三个组合：第一，有柴胡，干姜，黄芩主治寒热往来，胸胁苦满，是清热，是解郁；第二，有桂枝，干姜，甘草主治心动悸而下利，是温中，是通阳；第三，用牡蛎，瓜蒌根治惊悸，口渴而胸胁痞硬，是润燥，是散结。这是一种什么状态呢？《伤寒论》说；“伤寒五六日，已发汗复下之，胸胁满微结，小便不利。渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”（第147条）。这些患者本来体质壮实，病伤寒发热，已经服用过发汗药和泻下药，患者的体力已经有些受伤，所以食欲不振，口舌干燥，而且还在出汗，以头部从出汗为多，也有可能还在腹泻，但是原来的发热还在持续，还有胸闷胁痛，或者在腋下腹股沟沟有结节；患者还容易惊悸，睡眠也不好。但总体状况还是比较好，没有人参证，也没有附子证，也没有大黄证。这种状态不能发汗，也不能攻下，也不能温补，只能调和。调和之中，既要调气解郁消热，也要调神定惊除烦，既要温中调和胃肠，也要止渴生津。这就是柴胡桂枝干姜汤的功效。柴胡桂枝干姜汤证如下：1：往来寒热；2：胸胁满微结，或胸闷咳嗽，或胸骨痛；3：大便不成形或腹泻，食欲不振；4：口干，心烦，易惊，胸腹动悸；5：舌苔白厚或干腻。往来寒热，可以表现为寒热交错的自我感觉，也可以表现为发热持续，疾病反复迁延。或有自汗盗汗，或出现局限性的多汗，如《伤寒论》提出的“但头汗出”。胸胁满，提示本方证可以有自觉的胸胁闷满感，也可以是他觉在胸胁部，两胁下，颈项部，腋下，腹股沟等处（柴胡带）的结块，肿物。日本医家中田敬吾先生的经验，用手指按压胸骨，患者常有极为敏感的触痛，常可作为识别柴胡桂枝干姜汤证的方法之一。口渴，是一种感觉；口干，是他觉症状。患者常有口苦，口臭，口粘腻的主诉。这种口渴，口干的症状，在精神紧张时，情绪低落时，还有失眠后明显或加重。本方证与柴胡桂枝汤证都有自汗，但本方的精神神经系统症状比较明显。柴胡桂枝汤证多见于腹痛，腹诊腹部肌肉比较紧张，而本方则无腹痛，腹部柔软，但以食欲不振为主。---本方多见于慢性迁延性疾病，如无名低热，疟疾，肺结核，胸膜炎，淋巴结炎，淋巴结核，慢性肝炎，慢性胆囊炎，风湿病等。如现代经方家胡希恕先生用本方合当归芍药散治疗慢性肝炎，日本汉方家大冢敬节先生用本方治疗肺结核。---本方证也多见于许多精神神经系统疾病，如神经症，肠易激综合征，局限性多汗，失眠等。也可以用于亚健康状态的调理。 刘老临证，主张抓主证，对于柴胡桂枝干姜汤的应用，刘老在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”然就笔者随诊所见，刘老应用本方，则以口苦便溏为主证。思之，方悟其机理所在。既然是少阳兼太阴之证，当然应该有一个少阳主证，作为病在少阳的证据，又有一个太阴主证，作为病在太阴的证据，方能放胆使用本方。刘老判断病在少阳，以口苦为准。这也是他临床应用柴胡类方的主要依据。刘老曾经说过，火之味苦，然他经之火甚少口苦，惟肝胆之火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。所以张仲景把口苦作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一证。便溏之证，是判断太阴病的主要依据。《伤寒论》太阴病提纲为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”突出了下利为重。所以刘渡舟教授认为，阳明主阖，其大便秘结为实证，太阴主开，其大便作泻而为虚证。在临床上，不论什么病，及其时间多久，凡见到腹胀满而又下利益甚者，应首先考虑太阴虚寒为病，则庶几近之。就笔者随诊所见，刘老对于便溏之证，理解地极其灵活，或为腹泻如水、或为溏泻，甚至大便不成形者，也作便溏而使用本方。学者应以病机为准，灵活掌握，莫拘一证之有无，方能学好中医。方解：方中柴胡、黄芩和解少阳之往来寒热；干姜、桂枝振奋胃阳，宣化停饮，散少阳往来之寒；天花粉生津止渴；牡蛎逐饮开结。甘草和药。全方和解与温里并施，为其配伍特点。药理研究：解热，消炎，镇静，抗菌，解除胃肠平滑紧张和痉挛，促进血液循环，祛痰，止汗，抗利尿，解痉，镇痛。临床应用：本方治少阳枢机不利，阳郁不达，水饮内结之证。以往来寒热，胸胁苦满微结，心烦口渴，小便不利，苔薄白，脉沉弦为据。如见悬饮者，加葶苈子、半夏；痰饮者，加白术、茯苓；疟疾者，加常山、青蒿、草果；咯血或痰中带血者，去桂枝、干姜，加桑白皮、青黛、蛤粉。用于疟疾，流行性感冒，慢性胆囊炎、肝炎、胃炎、肺炎，肺结核，胸膜炎属半表半里证，又胃寒津伤者。

柴胡桂枝干姜汤加减治疗 43例功能性消化不良临床疗效分析

目的探讨柴胡桂枝干姜汤加减对功能性消化不良的治疗效果，并对其进行分析。方法选取我院门诊及住院部在2011年06月至2013年12月收治的86例功能性消化不良的患者为本次研究的对象，随机分为研究组和对照组，研究组患者进行柴胡桂枝干姜汤加减治疗，对照组患者行常规西药治疗，分析比较两组患者的临床疗效。结果两组患者治疗后总有效率比较χ2=4.3888（p=0.0362），胃排空率比较t=4.2950（p=0.0000），治疗前后两组患者组内胃排空率比较t=15.7573、9.4364，（p均=0.0000），差异具有统计学意义。结论柴胡桂枝干姜汤加减对功能性消化不良的治疗具有良好的效果，明显缓解患者的临床症状，可在临床行推广应用。

标签：柴胡桂枝干姜汤；功能性消化不良；临床疗效

功能性消化不良是消化科常见的疾病类型之一，归属于胃肠道疾病，此类型疾病的发生几率约在20.0%~40.0%，病程一般较久[1]。主要临床表现有上腹部的灼烧感、疼痛、饭后有明显的饱腹感、嗳气等。祖国医学认为功能性消化不良，病因主要是脾失健运、肝气郁结、胃失降逆。为此笔者对86例功能性消化不良的患者展开不同方法的治疗，取得了显著的临床效果，现将结果进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院门诊及住院部在2011年06月至2013年12月收治的86例功能性消化不良的患者为本次研究的对象，随机将其分为研究组和对照组，每组43例患者；其中男性46例，女性40例，年龄在18岁~65岁之间，平均（41.6±5.3）岁；病程在3个月~10个月之间，平均（5.8±2.1）个月；所有患者均符合《功能性消化不良中西医结合治疗方案（草案）》的诊断标准[2]。两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入标准

①符合功能性消化不良的诊断标准，中医辨证分型符合脾胃虚寒、湿热、寒热交错、肝气郁结、脾气虚滞等类型[2]；②排除其他证候或疾病分型、严重肝肾功能损害以及孕妇、精神病等疾病患者；③治疗前72小时停用可能影响疗效的药物；④所有患者均在之前同意的情况下参与本次研究。

名家医案丨“柴胡桂枝干姜汤”医案汇总（18则）

【摘要】本期共总结柴胡桂枝干姜汤名家医案18则，依次为：1

惊恐障碍 ；2消渴病(刘渡舟) ；3心悸(刘渡舟)；4肝硬化腹水(刘渡舟)；5大疱性类天疱疮；6瘾疹 ；7顽固性便秘 ；8风湿热；9手麻；10胸膜炎 ；11肺结核 ；12舌痛 ；13失音；14顽固性腹胀案；15口渴案；16淋巴结肿大；17反流性食管炎；18经行头痛。松原市中医院治未病科赵东奇

1 惊恐障碍

患者，男，40岁，2016年7月5日初诊。患者主诉“长时间看电脑手机后，不敢看人3年余”。患者为公司职员，平素性格内向，一周前曾服黛力新，长春胺(具体不详)，自述效果不显。不自主长时间看手机、电脑关注新闻，时间长达1～4h，之后产生低落情绪，惧怕看人，伴口苦，口干，心烦，胸闷不舒，纳可，便溏。舌脉：舌淡苔白腻，脉弦细，左关脉沉。既往体健。

证属：肝虚生恐，少阳与太阴合病。治以补肝气，清利枢机。

中药处方：柴胡24g，桂枝9g,干姜9g，黄芩9g，天花粉24g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙甘草9g，茯苓15g。7剂，水煎服，日1剂。应用《伤寒论》文中煎法：以水2500ml，煮取1200ml，去药渣，再煎取600ml，分早晚两次温服。

2016年7月16日复诊，诉不敢看人程度减轻，情绪低落，入睡困难，仍有口苦，口干。便溏改善。舌脉：舌体大，有齿痕，苔白腻，脉弦细。遂在前方剂中改柴胡30g，桂枝12g，黄芩12g，炙甘草12g，加炒白术15g。7剂，水煎服，日1剂。仍用上法煎煮。

2016年7月26日再诊，诉心烦，情绪低落减轻，不敢看人感觉消失，大便时溏。舌脉：舌淡苔薄白，舌根部苔腻，脉弦。原方去炒白术，改桂枝9g，炙甘草9g。继服7剂后，症状痊愈。

REF.王佳宁,楚洪亮,王坤,等.柴胡桂枝干姜汤治疗惊恐障碍验案举隅[J].世界中西医结合杂志,2018(2).

2 消渴病(刘渡舟) 刘××，男，48岁，北京人。1986年5月3日初诊。

《伤寒论》113方——柴胡桂枝干姜汤

1疟病——陈宝田医案

程某，女，36岁。1978年7月5日初诊。患者1周前感冒，在当地医院就诊，服解表剂后症状消失，又于洗澡后复发，烦渴引饮，胸腹动悸，第二天即愈，愈而复发，每一发约隔六七日，如此数次。当地医生或辨为虚，或辨为邪热，服药皆不愈，遂来就诊。诊断本病属疟病，遂投柴胡桂枝干姜汤，5剂而愈。

论：疟疾，阴阳之交争也。也就是疟病，证见寒热往来的一种病。病理比较复杂，就是伤外寒而发热，寒热相争而往复的证，有一日数发，也有隔日或隔数日一发。有热多寒少，也有寒少热多。少阳经病，寒热往来，而疟病也寒热往来，所以疟病，近少阳经病，比较难辨，也有点难理解。

2牝疟——魏树春医案（清）

有宁人张姓者，疟以日作，不热而但寒，已发数次。时医以治疟套方治之，不效，乃乞予为拟一方。予谓此症由其人阳气素虚，夏间又贪冷食冷过度，致阴气益盛，而阳气益虚，故疟来但寒不热，而牝疟以成。当用柴胡桂姜汤。

服一帖，疟即止。再服醒脾化湿之剂数帖，而气体复原。出处：《清代名医医话精华·魏筱泉医话精华》。《经方一剂起沉疴》

3隔日寒疟——张志民医案

患者男性，三十六岁。初诊：一九四九年五月十六日。寒热往来，寒多热少，隔日而发。吐痰甚多，口苦，胸闷，心悸，泄泻，小便短少，脉弦细，舌苔薄白。此为寒症，宜柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡10克、桂枝10克、干姜10克、黄芩10克、栝蒌根12克、甘草10克、牡蛎30克、草果12克、槟榔10克、青陈皮各10克、茯苓12克、白术12克、常山6克。服两剂。

二诊：五月二十一日。药后寒热已净，吐白涎多，心悸，梦多，脉浮缓，苔白。是为血不足而心阳衰弱，宜桂枝加龙骨牡蛎汤加味：川桂枝10克、白芍12克、炙甘草10克、生姜10克、红枣12枚、龙骨30克、牡蛎30克、枣仁12克、远志6克、干姜6克、茯苓12克、五味子6克、细辛6克、生白术12克。

三诊：五月三十一日。病邪已去，唯体虚贫血，脉细弱，舌淡白。眠食尚佳，与归脾汤调理而愈。（张志民等，伤寒论方运用法.杭州：浙江科学技术出版社，1984.88）《名医经方验案》