柴胡桂枝汤临床运用及体会

伤寒有感之柴胡桂枝汤于颈椎病的心得体会

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xxxx 于颈椎病的心得领会

柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第 146 条。曰 :

伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。原文系指伤寒多天，表证未尽，邪入少阳而见表里同病，方取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂而成。此刻临床上常用以治疗颈椎病，以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以桂枝汤调停营卫，解肌疏风，只需病机贴切，灵巧加减运用，效如亦佳。

1、xxxx 治疗颈椎病的理论依照

颈椎病病变部位恰好是太阳少阳经脉循行之部位 :

《灵枢 ·经脉》 “小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕 ,, 上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上 ,, ；膀胱足太阳之脉 ,, 其直者：

从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中 ,, 其支者：

从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中 ,, 从膊内左右别下贯胛，夹脊内，过髀

枢，循髀外后廉下合腘中 ———以下贯踹内，出外踝以后，循京骨至小指外侧；

三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循腕表腕，出臂外两骨

之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳以后 ,, ；胆足少阳之脉， ,, 其直者 ,, 下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨以前，直下抵绝骨之端，下出

外踝以前，循足跗上，入小指次指之间 ,, ”。颈椎病与太阳经脉、手少阳三焦经亲近相关，少阳太阳经脉循行都经过颈项肩背部，而颈椎病的主要病变部位恰幸好颈项肩背部。小柴胡汤和解少阳，桂枝汤疗太阳中风，柴胡桂枝汤治疗太少合病，因此柴胡桂枝汤能治疗颈椎病有经络依照。今世伤寒大家刘渡舟教授也多用此方疗肩背痛苦，刘老以为：

太阳经脉走循人体之颈项后背部位，太阳经脉不舒时，多出现颈项以及背部的僵直不舒感，甚至出现痛苦。张仲景在《伤寒论》中主要采纳解肌祛风、生津疏络的治疗方法，依照有汗无汗而出双方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗者用葛根汤。如颈项背部与两肩部同时出现痛苦，则上述双方的疗效就不甚理想。由于双侧

一５０一　

・ｌ临证经纬・　

柴胡桂枝汤的临床新用　

胡瑞英，李旭成　

（武汉市中医院，湖北武汉４３００１４）　湖北中医杂志２０１５年０７月箜　鲞箜　！塑　

关键词：柴胡桂枝汤；临床新用；伤寒论　

中图分类号：Ｒ２８９．５　文献标识码：Ａ　文章编号１０００—０７０４（２０１５）０７—００５０—０２　

柴胡桂枝汤是《伤寒论》的经典方剂，是治疗外感表证不解，　

邪犯少阳，少阳兼太阳证的主方。随着近代各医家对该方认识　

的深化，根据其主治证的病机及方药功效，广泛用于治疗外感、　

内伤疾病。　

１感冒　

患者王某，女，３５岁，２０１４年８月２１日来诊。　

患者因５天前受凉后出现高热、咳嗽，喉咙痛，予以退热、抗　感染对症治疗，药后高热退，但仍有低热，现患者微恶寒少汗、四　

肢倦怠、咳嗽、纳差、恶心欲呕、二便尚可。查体：舌质红，苔薄　

白，脉弦缓。辅助检查：血常规提示：白细胞１０．６×１０　／Ｌ，Ｎ％　

７６．５％。辨证为太阳少阳同病。治以和解少阳，兼以解表。予　

以柴胡桂枝汤加减，处方：柴胡１２ｇ，黄芩１０ｇ，党参１０ｇ，姜半夏　

１０ｇ，桂枝１０ｇ，白芍１０ｇ，炙甘草６ｇ，生姜３片，大枣５枚。３剂，　

水煎日１剂，分３次服。３日后复诊，诸症悉除。　

粒，１天２次；１２岁以上，１次４粒，一日３次。　

观察组：在对照组治疗的基础上予童肿膏外敷。童肿膏组　

成：生石膏、玄明粉、青黛、冰片。将其中各成分按２０：ｌ０：５：１均　

匀混合，用麻油调成糊状。涂在患处，并用纱布包扎，每天换药１　

次。两组患者均治疗１０ｄ后评定效果。　

３治疗结果　

３．１　疗效评定　

疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》　：治愈：治疗５ｄ　

内肿胀和发热均消退；好转：治疗５—７ｄ肿胀明显好转，发热消　

退；无效：治疗７—１０ｄ肿胀无明显消退。　

３．２结果（见袁１）　

表１两组治疗效果比较（例）　

与对照组比较，｛Ｐ＜０．０５　ｏ　

４讨论　

流行性腮腺炎属于中医“痄腮”范畴，亦称“鸬鹚瘟”。明代　

《外科正宗・痄腮》阐明：“痄腮乃风热湿痰所生，有冬温后天时　

柴胡桂枝干姜汤临床应用

关于《 柴胡桂枝干姜汤临床应用 》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

黄芩桂枝干姜糖水是一种中医药方，它的关键中药材有黄芩，桂枝，炮姜等中草药材，味辛微苦，有非常好的和散伙寒和生津止渴敛阴的功效，常常用以医治热寒，胸肋满微结等症状表现，针对小便不畅，渴而不呕，闹心等病症，也是有非常好的医治功效，此外针对大便溏泄，也可以充分发挥非常好的医治作用。

临床医学

临床医学应用该方，当了解方义，灵便调节药品的使用量。该方之义，关键以黄芩、柴胡清泻胆肝，以炮姜、生甘草温健脾阳，而桂枝则有交通出行热寒阳阴的功效。临床医学运用之时，大便糖稀重则，器重炮姜，而缓解黄芩用量；口苦口臭重则，加剧黄芩用量，而降低炮姜使用量。若不可以把握剂量调节之法，则徒用无利而反受其害，不能不小心。

刘渡舟专家教授对黄芩桂枝干姜糖水十分偏爱，临床医学运用頻率之高，运用疾病之广，取效之王，令吾辈赞叹不已。此仅就刘老对该方的辨证论治、主证、临床医学运用的基本指导方针开展了论述，仅限于篇数，已不例举众多病案，专家学者若能渗透到在其中原理，则临证取效有何难哉！

医治

余侍师一载，见刘老为此方看病取效者，非止肝炎一病。要是合乎胆热脾寒的辨证论治，不管何病，用之皆效。如糖尿病肠胃混乱，通常排便时溏时干，或是数天不大便、或是持续数天排便日多次而泻下不止，医治不易。用此方医治则可以调养胆肝胃肠之作用，并且用天花粉生津解渴，对糖尿病肠胃混乱或是口干口苦口臭大便糖稀者，正相合演。其他如胆液返流性胃炎、腹腔淋巴结肿胀等病，刘老皆为此方治之而获神效。

运用

有关己方的临床医学运用，在《伤寒论十四讲》中写到：“余在临床医学上放己方医治慢性肝炎，证见肾区疼痛、腹胀、大便糖稀、泄泻、口干舌燥者，通常合理。若糖尿病见有少阳病证者，己方也极合演。”

２０１４年第１期　７９　劳累后加重，已二年。曾做彩超检查示子宫，附件均正常。现正值　经期第一天，小腹胀痛难忍拒按，伴恶心，冷汗淋漓，呻吟不止，　辗转不安，经量少，色暗有块，舌晴苔薄，脉弦。据其脉症为气滞　ｌ０ｌ瘀所致，投巾【府逐瘀汤加减：桃仁ｌＯｇ、红花６ｇ、牛膝１０ｇ、　川芎ｌＯｇ、当归１５ｇ、赤芍１５ｇ、柴胡６　枳壳６ｇ、炙甘草６ｇ、　元胡２０ｇ、五灵脂１５ｇ、乌药１０ｇ、香附１２ｇ、小茴香ｌＯｇ、艾叶　ｌＯｇ、桂枝１０ｇ。　水煎服。服ｌ剂后痛减半，服２剂后疼痛消失。嘱其于月经　到来前３日服此药３剂，连服３个疗程，未出现过腹痛。嘱其经　期忌食生冷，注意保暖，避免剧烈运动。至今随访一年未复发。　３　黄褐斑　齐某某，女，４２岁，２０１２年８月２日初诊，患者自诉面部色　斑已２年，于两颊部呈片状，颜色较深，月经营少色暗，平时好生　气。曾用多种药膏均末见效，无曝晒史。现色斑明显，面色萎黄，　舌质暗，苔薄白，脉涩。据其脉症为气滞血瘀所致，投　府逐瘀汤　加减：桃ｆ　１０ｇ、红花１０ｇ、牛膝ｌＯｇ、川芎１０ｇ、当归１５ｇ、赤芍　１０ｇ、生地１５ｇ、柴胡１０ｇ、桔梗１０ｇ、香附１２ｇ，日１剂口服，连服　１Ｏ剂，斑色明　变浅。再服２Ｏ剂，色斑基本消失，面色红润，月　经色量亦正常，舌淡红苔薄白。嘱其调节情志饮食，防晒，坚持锻　炼，随访一年未复发。　４　血管性头痛　李某某，女，４５岁，２０１０年２月８日初诊，该患者头痛５年，　每遇劳累或生气后加重，在当地医院检查脑核磁、脑动脉彩超、　化验均末见异常，诊为ｍ管性头痛。现痛如锥刺，伴眩晕，恶心呕　吐，舌质暗边有瘀点。按其脉症诊为血瘀头痛，治宜活血化瘀，通　络止痛。投血逐瘀汤加减：桃ｆｌｌ＝１０ｇ、红花１０ｇ牛膝１５ｇ、川芎　１２ｇ、当归１５ｇ、赤芍１２ｇ、生地ｌＯｇ、柴胡ｌＯｇ、　ｆ｝｛壳６　细辛３　蔓荆子ｌＯｇ、葛根１５ｇ，日１剂水煎服，服３剂后痛减半，按前方　牛膝１０ｇ红花６ｇ继服ｌ２剂，头痛消失，后每月服１０剂，连服３　月，随访３年未复发。按：血府逐瘀汤是清代医家王清任《医林改　错》中主治瘀血诸症的代表方，本方由桃红四物汤（桃仁、红花、　川Ｉ芎、当归、赤芍、生地）合四逆散（柴胡、枳壳、赤芍、甘草）加桔　梗、牛膝而成。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和　血而舒肝，桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳则升降上焦之气，牛　膝通利血脉，引血下行，诸药相合，化瘀活血而肝郁亦解，诸症自　愈。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝解郁而不耗气为特点，达到　活血祛瘀，行气止痛的功效。据现代药理研究，本方在血液动力　学方面有一定作用；能扩张血管，增加冠脉血流量，改善微循环，　降低血小板聚集性，降低血粘度；降血糖，降血脂；镇痛镇静；调　节免疫；抗炎抗感染；预防和治疗肝、脑损伤等作用。常加减用于　治疗冠心病心绞痛、风心病、胸部挫伤、闭经、痛经、月经不调、三　叉神经痛、顽同性高血压、慢性肝炎、肝硬化、更年期综合症、静　脉炎、肋软骨炎等见有气滞１０【瘀之症者，涉及内、外、妇、儿、五官　及皮肤科等１００余种病症，使用范围广，频率高，疗效确切，具有　良好的临床应用价值，被誉为活血化瘀第一方。本人多年来在临　床上运用此方收到了很好的疗效。　柴胡桂枝汤临床应用　樊建君　关键词：柴胡桂枝汤；伤寒论；太阳少阳并病　中图分类号：Ｒ２８９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）０１—００７９—０１　柴胡桂枝汤是伤寒论中治疗太阳和少阳并病的方剂，是　由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引　起的发热恶寒、肢体疼痛等症。　张仲景《伤寒论》中原文：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节　烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。说明柴胡　桂枝汤主用于太阳少阳并病之轻症。以桂枝汤调和营为，解肌发　表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。凶太、少之证俱微，故各取原　量之半合剂。所以在临床表现兼有全身疼痛或肌肉痛者，用柴胡　桂枝汤加减治疗，调和营卫，和解少阳，经常取的较好的疗效。　１　案例　１．１患者王某，女，３９岁，就诊自诉：始发寒战，继高热（３９．５。ｃ），　汗出恶风，头痛目胀，伞身肌肉疼痛不适，口苦咽干，恶心欲呕，　大便一天末行，小便尚口丁，诊其脉浮数，舌红，苔薄白而腻，诊断　为太阳少阳合病之候，治以疏风解表，调和营卫，兼以和解少阳　之法治疗。处方：柴胡１２ｇ、沙参１０ｇ、半夏１０ｇ、黄芩６　葛根　１２ｇ．桂枝１０ｇ、白芍１０ｇ、甘草６ｇ、生姜３片、大枣３枚。服药１　剂，次日身痛头痛减轻，不恶风冷，体温正常（３６。ｃ），但仍口苦而　干，时有恶心呕，不思饮食，＿二便调，脉弦数而滑，舌红而苔薄黄　而腻，此时表证已解，而余证末清，效不更方减葛根，加丹参　１０ｇ、知母ｌＯｇ、麦冬１０ｇ，又服３剂，体温正常，胃纳如常，诸证　均好转。　体会：每当遇有表证同时兼身痛、肌肉痛症状时，在表证未　呼和浩特市赛罕区巧报镇防保站（Ｏ１ｏ０２０）　２ｏ１３年１２月２０日收稿　愈之时，即可用柴胡桂枝汤治疗，在临床应用中，根据寒热不同，　随证加祛寒、清热之品，经常取的很好疗效。其病因病机：病邪由　表及半表半里，少阳失和时，必然气机不利，郁滞肌腠，肌腠失于　气血温养，故出现身痛，此时解肌疏风，和解少阳，以气机条畅，　给邪以出路，通则不痛，病症自然好转。　１．２患者赵某某，女，４３岁，初来就诊时：素易感冒。一周前感　冒，又心志不达，恶寒发热，微汗出，不咳嗽，经服抗感冒药维ｃ　银翘片几日，热退。现身体半侧发凉，双腿肌肉疼痛，痛无定处，　伴微汗出，口干口苦，精神差，不欲饮食，舌淡苔薄，脉弦，此为太　阳少阳合病证，治以和解少阳，解肌和营，用以柴胡桂枝汤，处　方：柴胡１２ｇ、半夏１０ｇ、党参１５ｇ、生姜３片、大枣３枚、黄芩　１０ｇ、桂枝ｌＯｇ、白芍１２ｇ、杏ｆ二８ｇ、炒谷芽１０ｇ、知母１０ｇ，服用　３剂，身热，半身发凉以解，双腿肌肉疼痛稍好转，饮食尚可，舌　淡脉缓和，继服ｊ－方加黄芪１２ｇ５剂，诸症好转。　体会：凡先患有太阳表证，随后出现身热，半身凉症状者，同　时全身肌肉串痛，且有情志不畅因素，考虑到少阳失和，气机不　畅，不通则痛，故身痛，由于外邪侵入，达于少阳半表半里，少阳　枢机不利，但还未引起瘀血停滞，故痛处不固定，临床采用柴胡　桂枝汤，和解少阳，调节营卫，使气机顺畅，营卫运行如常，身痛　自除，若遇气虚感冒者，适当加黄芪等补气之品，助气温煦、推动　气血正常运行，邪气自除，正气得以恢复，诸症缓解，故而取得　了满意疗效。　在临床具体中，也应该随症加减，因人而异才能取得更好的