集成电路布图设计专有权登记申请表
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集 成 电 路 布 图 设 计 专 有 权 登 记 申 请 表
③
布图设计名称 ①申请号
②申请日
④该布图设计所用于的集成电路的分类 :(由申请人确定,并在内打×)
(1) 结构:Bipolar MOS Bi-MOS Optical-IC 其他
(2) 技术:TTL DTL ECL IIL CMOS NMOS PMOS 其他
(3) 功能:逻辑 存储 微型计算机 线性 其他
⑤布图设计创作人
⑥创作完成日期 年 月 日 ⑦ 首次商业利用时间 年 月 日
⑧代表人为非第一署名申请人时声明 特声明第 署名申请人为代表人
⑨
申
请
人 申
请
人(1) 姓名或名称 国籍
证件类型:居民身份证号码统一社会信用代码/组织机构代码其他
证件号码 申请人类型
地址 邮政编码
申
请
人
(2) 姓名或名称 国籍
证件类型:居民身份证号码统一社会信用代码/组织机构代码其他
证件号码 申请人类型
地址 邮政编码
⑩
联系人 姓名 电话
邮政编码 地址
○11
代 理
机 构 名称 机构代码
代理人姓名 执业证号 电话
○12申请文件清单
1.申请表 份 5.包含有保密信息图层页码
含有保密信息的图纸页数
页
2.代理委托书 页 6.装有复制件或者图样数据盘
张
3.复制件或图样的目录
4.复制件或图样的纸
件的页数
页
页 7.样品个数
8.布图设计结构、技术、功
能简要说明
个
页
○13申请人或代理机构签章