糖尿病肾病的护理进展

China&ForeignMedicalTreatment中外医疗中外医疗2013NO.7China&ForeignMedicalTreatment

糖尿病肾病袁简称DN袁是糖尿病患者常见的微血管并发症之一袁临床较为难治袁且是使患者发生终末期肾功能衰竭或尿毒症的常见原因[1]遥据报道袁因糖尿病肾病导致患者发生尿毒症从而造成患者死亡的人数约占糖尿病患者总数的30%左右[2]袁严重影响糖尿病患者的生活质量和生命安全遥近年来袁随着人们生活水平的提高袁以及人口老龄化的进程加快袁糖尿病肾病的发病率呈逐年上升趋势袁因此袁对糖尿病肾病患者进行合理治疗及护理已成为临床医学研究重点之一[3]遥该文将对糖尿病肾病患者的护理进展进行讨论袁为临床对糖尿病肾病患者的护理工作提供较为可靠的依据袁从而提高糖尿病肾病患者的生活质量与生命安全遥1糖尿病肾病的易感因素1.1遗传因素近年研究表明袁糖尿病肾病患者的发病因素与遗传有关遥若家族中有I型糖尿病肾病患者袁其兄弟姐妹若患有糖尿病袁则其兄弟姐妹在多年后发生糖尿病肾病的几率累积高达71.5%袁若家族中未出现糖尿病肾病患者袁则其他患有糖尿病的亲属出现糖尿病肾病的几率为25.4%[4]遥1.2环境因素糖尿病肾病患者最主要的发病因素为高血糖袁而其他环境因素则只起到辅助或加速糖尿病肾病发生的作用遥若患者长期处于高血糖状态下袁患者体内肾脏组织中会出现局部激素或发生细胞因子异常表达袁从而使患者体内积聚肾小球系膜基质以及增厚基底膜增厚[5]遥患者若同时发生高血压袁可对糖尿病肾病的发生起到进一步加速的作用袁而糖尿病肾病病情也可对患者起到增高血压的效果袁从而形成恶性循环威胁人类健康遥1.3其他因素糖尿病肾病患者发生肾功能障碍的主要原因为患者体内出现高凝状态袁而例如患者日常蛋白质摄入过于增加尧患者发生脂代谢紊乱以及患者有吸烟习惯均可对糖尿病肾病的发生以及发展起到加速作用[6]遥2糖尿病肾病临床护理糖尿病患者一旦发生糖尿病肾病袁则对患者的肾脏会造成快速损害袁且目前临床尚未发现有效的治疗手段袁大多数患者在发生糖尿病肾病后较短时期内即可进入终末期肾功能衰竭[2袁7]遥因此对糖尿病肾病患者进行及时的早期护理措施袁可有效控制患者病情的发展袁延缓患者肾脏的损害遥2.1控制血糖对糖尿病人进行血糖的严格控制袁是临床上预防糖尿病人发生糖尿病肾病的最有效方法遥对糖尿病患者进行血糖控制可采取多方面措施袁如对患者进行必要的进食指导袁计算患者每日总摄入热量袁指导患者在每餐进食前进行血糖的测量袁若发现血糖异常袁应及时进行饮食调整甚至药物治疗[8]遥若患者糖尿病情严重袁可给予胰岛素长期治疗以控制患者血糖含量遥2.2药物护理糖尿病肾病患者进行药物治疗是需要终生坚持的袁因此部分患者易出现依从性较差袁甚至排斥治疗等情况遥护理人员应指导患者按医嘱按时按量服用药物袁必要时可对患者治疗依从性以及配合治疗的积极性进行调节[9]遥2.3预防感染多数糖尿病肾病患者自身免疫力较差袁易出现微血管痉挛尧皮肤抵抗力较差以及局部出现微循环障碍等情况袁而大多数糖尿病肾病患者的日常生活自理能力较差袁易发生各种感染[10]遥护理人员应对患者日常生活进行必要的指导袁包括督促患者每周进行一次沐浴袁讲究个人卫生袁贴身衣物勤更换等袁从而保持糖尿病肾病患者表面皮肤的清洁度袁防止发生相关感染遥同时可对患者进行足部护理袁对患者足底进行按摩袁促进患者全身血液循环袁从而增强免疫力遥3糖尿病肾病护理干预3.1心理护理糖尿病肾病患者大多对疾病相关知识并不了解袁甚至认为糖尿病肾病是绝症无法治愈袁从而产生消极尧恐惧尧焦虑等负面糖尿病肾病的护理进展曾红莲黄玲广西壮族自治区人民医院肾内科袁广西南宁530021[摘要]糖尿病肾病是糖尿病患者常见的微血管并发症之一袁临床较为难治袁且是使患者发生终末期肾功能衰竭或尿毒症的常见原因遥因此袁对糖尿病肾病患者进行合理治疗及护理已成为临床医学研究重点之一遥本文将对糖尿病肾病患者的护理进展进行讨论袁包括糖尿病肾病的易感因素尧控制血糖尧药物护理尧预防感染尧饮食护理尧心理护理尧运动护理以及健康指导等各项护理措施袁为临床对糖尿病肾病患者的护理工作提供较为可靠的依据袁从而提高糖尿病肾病患者的生活质量与生命安全遥[关键词]糖尿病肾病曰护理曰进展[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员3冤03渊a冤原园189-02

[作者简介]曾红莲渊1972要冤袁女袁学士袁主管护师,研究方向院主要从事肾内科的临床护理遥[通讯作者]黄玲渊1965要冤袁女袁本科袁副主任护师袁主管护师,研究方向院主要从事肾内科的临床护理袁Email:605781973@qq.com遥189.com.cn. All Rights Reserved.中外医疗China&ForeignMedicalTreatment2013NO.7中外医疗China&ForeignMedicalTreatment心理情绪袁而此类情绪可使患者体内高血糖素分泌量增多袁导致患者交感神经发生兴奋袁最终使患者体内生成或输出较多的葡萄糖袁增高患者血糖含量[11]遥而负面情绪也可导致患者不能够积极配合治疗袁影响临床治疗效果遥护理人员应对患者耐心讲解糖尿病肾病相关知识袁使患者充分了解自身病情袁以及明白将要进行的各项治疗与护理措施的目的袁从而消除患者焦虑尧消极尧恐惧等负面心理袁积极配合医护人员的治疗与护理[12]遥同时可指导患者家属积极配合患者进行治疗袁给予患者及其家属适当的自信心袁从而以最佳心理状态接受治疗遥3.2饮食护理糖尿病肾病患者的进食原则应以少食多餐为主袁且应根据患者实际情况以及个人体质控制蛋白质的摄入量遥糖尿病肾病患者在饮食中若摄入的蛋白质不足袁则会产生负氮平衡情况袁而蛋白质摄入量过高袁会引起患者体内肾小球的高灌注尧高滤过现象袁加重患者病情袁加速患者肾脏器官的损伤[13]袁因此袁对糖尿病肾病患者控制饮食中蛋白质的目的在于降低患者的肾小球滤过率袁减少患者尿蛋白水平尧肌酐清除率以及肾功能下降速度袁从而对患者肾功能恶化起到延缓作用遥糖尿病肾病患者尿蛋白检测正常时袁每人每天每公斤体重应摄入1~1.2g蛋白质曰若患者检测可知微量尿蛋白时袁每人每天每公斤体重摄入0.8~1.0g蛋白质曰若患者发生严重低蛋白症或出现营养不良等情况袁则不必对其进行蛋白质摄入量的控制[14]遥患者日常饮食中摄入蛋白质食物应尽量选择动物蛋白袁避免对其摄入植物蛋白遥此外袁由于食盐可起到增高糖尿病患者餐后血糖含量的作用袁因此糖尿病肾病患者还应在日常饮食中控制钠盐的摄入量袁避免胰岛负担加重[15]遥3.3运动护理患者在病情稳定的情况下可进行适当运动袁从而增强机体抵抗力遥运动量应根据患者实际病情决定袁活动形式应以缓慢为宜袁不宜过于疲劳袁如行走等袁且运动量不宜过大袁遵循循序渐进的运动原则袁切记突然加大运动量遥糖尿病肾病患者进行运动的时间应选择在注射胰岛素30~90min内进行袁或在患者用餐后1h内运动[16]袁研究表明袁在午餐进行完成后1h运动可达到最佳效果遥若患者进行胰岛素注射2h后袁不可过多进行运动袁以免糖尿病肾病患者出现低血糖现象遥3.4健康教育对糖尿病肾病患者进行必要的健康教育可起到积极的作用遥对进行初次注射胰岛素的患者袁应对其进行相关知识的讲解袁包括胰岛素的注射方法以及计算方法等袁并告知患者注射胰岛素可能出现的不良反应以及相应的预防措施[17]遥若患者病程较长袁则健康教育侧重点在于如何防控相关并发症袁同时应包括计算患者日常饮食量等内容袁使患者明白均衡饮食的意义袁同时掌握自身调节饮食的方式方法袁更好的对自身病情进行控制遥在临床上袁具体对患者实施健康教育时袁应根据患者文化程度以及实际病情选择健康教育的侧重内容[18]遥综上所述袁对糖尿病肾病患者进行控制血糖尧药物护理尧预防感染尧饮食护理尧心理护理尧运动护理以及健康指导等各项护理措施袁可使患者达到更为满意的治疗效果袁从而提高糖尿病肾病患者的生活质量与生命安全遥[参考文献][1]陈莉袁杨艳霞.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的观察及护理[J].中国实用医药袁2010(22):188-189.[2]孟俊华袁李榕彬袁张晓静袁等.糖尿病肾病的护理新进展[J].军医进修学院学报袁2010(8):831-833.[3]曾金萍.糖尿病肾病患者康复护理干预的效果分析[J].内蒙古中医药袁2010(12)院174-175.[4]郭小舟袁林兰.糖尿病肾病遗传因素研究进展[J].医学研究杂志袁2010(12):10-13.[5]刘军祥袁苏红卫.2型糖尿病肾病环境危险因素的调查分析[J].泸州医学院学报袁2004袁27渊4冤院330-331.[6]刘月薇.糖尿病肾病患者的临床治疗与护理[J].中国卫生产业袁2011袁9(10)院31-32.[7]王焕利袁陈磊鑫.糖尿病肾病的护理体会[J].实用中医内科杂志袁2012(1):109-110.[8]李妙玲.饮食护理干预对糖尿病肾病患者饮食治疗依从性的影响[J].现代临床护理袁2012袁11渊1冤院20-22.[9]张爱袁徐玲袁贾在金.中西医结合治疗配合护理干预在糖尿病肾病中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志袁2010袁16渊30冤院4-6.[10]郝咏梅袁韩立荣.糖尿病肾病血液透析血管通路并发症27例临床护理[J].齐鲁护理杂志袁2012(13):72-73.[11]王焕利袁陈磊鑫.糖尿病肾病的护理体会[J].实用中医内科杂志袁2012(1):109-110.[12]王海英.老年糖尿病肾病患者的心理护理和健康指导[J].护理实践与研究袁2009袁6渊22冤院20-22.[13]刘海萍.糖尿病肾病早期饮食护理干预[J].中国当代医药袁2011(13):118-119.[14]闫芳袁陈继兵.219例糖尿病肾病的饮食护理[J].内蒙古中医药.2009(1):110-111.[15]伍秀梅袁张晓娟袁龙伟玲.糖尿病肾病的中医辩证施膳及护理[J].当代医学袁2012(9):149-150.[16]应蓉袁蔡杏娟袁戈少红袁等.运动对糖尿病肾病早期相关指标的影响[J].中国航天医药杂志袁2002(1):12-14.[17]聂贞.药物配合护理干预对糖尿病肾病的治疗影响[J].中国医药导报袁2011袁8渊20冤院178-179.[18]张海燕.糖尿病肾病健康教育的研究进展[J].中国社区医师(医学专业)袁2011(19):285.渊收稿日期院2012-10-30冤polymorphismsonmycophenolicacidpharmacokineticsinJapanesere鄄naltransplantrecipients[J].EurJClinPharmacol,2007,63(2):279.[14]SheetaIHS袁ThomasDJ袁HoonbaeJ袁eta1援EffectofchmnicgIucocorti鄄coidtherapyandthegenderdifferenceonbonemineraldensityinlIvertransplantpatients[J].SurgicalRes袁2006,135渊2冤:238-241.渊收稿日期院2012-10-22冤渊上接第188页冤190.com.cn. All Rights Reserved.