医院制剂药品调剂管理制度

中药饮片调剂操作规程

为规范中药饮片处方调配，杜绝出现错配、漏配、少配等问题发生，为患者用药安全有效负责，特制定此规程。

一、审方

审方是调剂工作的第一环节，按照《处方管理办法》规定，要对处方的全部内容详细审阅。

l、审查处方前记 包括科别、处方日期、姓名、年龄、性别、临床诊断、费用类别等。年龄要准确，特别是幼儿要准确到月；临床诊断要符合规范，不得主观臆造。

2、审查处方正文

(1)、审查药名 注意一字之差品种不同，同一品种炮制方法不同，同一植物药用部位不同。还要注意不规范的药名别名、并开药名、处方脚注等是否符合规范要求

(2)、审查剂量 剂量、剂数要清楚正确，有无重开、错开、超量、药量遗漏或模糊不清情况，如有上述情况存在，要请处方医生更改签字后方可调配，切忌猜测臆断。

(3)、审查处方药物中有无毒性中药，毒性中药必须依《医疗用毒性药品管理办法》调配。

(4)、审查处方药物有无相反、相畏及妊娠禁忌药，除因病情需要，医师签字注明情况外，均不得调配。

(5)、审查处方有无缺药，如有缺药需告知处方医师改方，调剂人员无权更换处方药品和随意用替代品。

(6)、审查处方有无临方制剂加工药物，如需加工时要按规范要求完成。

(7)、审查处方有无自备药引及自费药品，情况都要向患者清楚说明。

(8)、审查药物用法。外用或内服、煎煮量、使用量、使用时间等是否准确合理，如有表述不清要告知医师详细写明。

3、审查处方后记 审查处方医师是否签名，收费计价是否准确。

二、计价

按照物价管理规定的价格，收费处准确微机计价收费，不得任意估价。

三、调配

调配处方前要先检查计量器具是否准确，根据处方药物的不同体积和重量，选择适当的器具。

l、根据处方药物剂数，摆好包装用纸。

2、按处方药味所列顺序调配，间隔平放，不可混为一堆。体积松泡的品种可先称，以免覆盖其它药物；粘度大的药物可后称，放在其他药味上，以免粘涂包装用纸。

245 中药饮片处方调剂制度和操作规范

中药调剂的一般程序分审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序。分述如下。

一、审方：审方系指药房审方人员审查医师为患者开写的处方。合格的处方经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于有疑问或不合格的处方，应即与处方医师联系，问明原因,协商处理，决不能只凭主观臆断或随意处理。审方着重审查以下项目：

1、患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否清楚,公费者需查验公费证与号码。

2、药名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量,对儿童及年老弱者尤需注意。

3、毒、麻药品处方是否符合规定,处方中是否有“十八反"“十九畏"“妊娠禁忌”

等配伍禁忌药存在。

4、需特殊处理的药物有否“脚注”、“并开药" （指处方中2-3 味药物合并开在一起，多半是疗效基本相同，如二冬即指天冬和麦冬，或是常用配伍使用如知柏即指知母和黄柏）是否明确等。

5、处方中药物是否有缺位等。

二、计价：必须准确、迅速,以缩短患者取药时间。

246 三、调配：调配系指调剂人员根据己有审方人签字，并己交款的医师处方,准确地调配药物的操作.配方时按处方药物顺序逐味称量；需特殊处理的药物如先煎、后下、包煎、另煎等应单独包装，并注明处理方法；若调配中成药处方,则按处方规定的品名、规格、药量调配；调配人员必须精力集中,认真仔细，切勿拿错药品或称错用量;处方应逐张调配,以免混淆;急诊处方应优先调配；保持配方室的工作台、称量器具及用具 整齐清洁等。总之，必须采取积极措施，保证配方质量。调配完毕,自查无误后签名盖章，交核对员核对.

四、复核、包装与发药：为保证患者用药有效安全，防止调配差错与遗漏，对已调配好的药剂在配方自查基础上,再由符合资质的主管中药师进行一次全面细致核对,重点核对调配的药物和用量与处方是否相符；需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理；配制的药物有无虫 蛀和发霉等质量问题;毒性药和有配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当；调配者有否签字等.经核对无误后复核人员签名盖章,即可装袋发药。发药是调剂工作中最后一环，按取药牌发药，发药时要与患者核对姓名剂数,无误后再向患者耐心地交待煎服法和注意事项，务必使患者完全明了，以保证患者用药有效。

XXXX医院药品调剂制度和操作规程

为加强对医院药品调剂管理，保障人民群众用药安全有效，根据《中华人民共和国药品管理法》（以下简称《药品管理法》）、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》》等有关法律法规，制定本医院药品调剂制度和操作规程。

一、处方调配

（一）、收方与审方

收方后，药剂人员要对处方内容进行审核，审核处方的内容有：

1、处方前记：包括患者姓名、性别、年龄、临床诊断、住院号或门诊号等项目，以及处方后记中处方医生签名、日期等内容是否完整。年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重

2、处方中药品名称、规格书写是否正确。药名以《中华人民共和国药典》和国家药典委员会颁发的《中国药品通用名称》为准。药剂人员对成分相同而商品名不同的药品不要随便替代，应主动与医生协商，以免引起病人质疑或其它问题。 3、处方中的药品是否需要皮试。处方中使用可引起过敏反应的药品，例如：青霉素G（钠、钾）、硫酸链霉素、T.A.T、盐酸普鲁卡因、细胞色素C等应注明皮试。

4、处方用药与临床诊断的相符性；是否有重复给药现象；

5、用药的剂量、用法是否合理、准确规范。处方中不能使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。）用量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行《麻醉药品、精神药品处方管理规定》。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。 第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。 盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。

药品调剂的界定与管理

随着药事管理的法制化建设，从药品研究、生产、经营到使 用等一系列活动以法规的形式监管起来， 保证了药品的质量。 药 品调剂，这一横跨药品经营 （零售）与使用 （医院）两大机构的药事 活动，在从重视物向重视人的全程化药学服务理念转变的过程 中，其内容和性质处于不断发展变化中，有待明确定位；其相关 法规条文匮乏， 相应管理手段日显落后，

须逐渐加以改进、 完善， 以使药学事业更好地向法制化、规范化方向发展。

1 药品调剂的内涵与外延

在药品相关法规中， 药品调剂的内涵、 外延均无明确的规定， 仅在GSP第四章“附则”的第八十五条规定“处方调配： 销售药 品时，营业人员根据医生处方调剂、配合药品的过程。”这一定 义类似本文“处方调剂”的概念。

1.1 广义药品调剂 （ 简称药品调剂，下同 ） 广义药品调剂是包括处方调剂 （凭处方调剂 ） 、非处方调剂

（ 无需处方也可调剂， 如社会药房销售非处方药 ） 及其所包含的药 物信息 （DI） 服务等在内的药学技术服务。 它是涉及多项药学领域 的多单元操作过程，其步骤一般包括收方、审方、配方 （ 包括取 药；分装；临时处方药剂的配制等不同内容 ） 、包装、核对、发 药[ 1] 和用药指导等。

1.2 狭义药品调剂

狭义药品调剂“系指按照医师处方专为某一患者配制的， 并 注明用法、用量的药剂的调配操作”[ 2]。是广义药品调剂中 的一个操作单元，即配方步骤中临时处方药剂的配制 （ 相对于医

院制剂的固定处方制剂 ） 。

调，《说文》和也。这是调剂的本义。现在的处方一般是不 需“调”与“配”的，仅仅是取药、发药，就连中药调剂原本包 括对药材的加工炮制， 现今也仅剩对中药饮片的简单称量、 包装， 不是严格意义上的“调剂”。 也有处方的调配属狭义药品调剂范 围，包括：“中药单剂量汤剂的代煎或做成其他适于服用的剂型； 医疗过程中使用的各种消毒液的稀释、配制；非常规、个体化使 用药品的简单溶解、稀释或复配；各种皮试液的配制；各种肌肉 或静脉注射液（包括化疗输液）的配液：全胃肠外营养（TPN）输液 的配液；腹膜透析液、人工肾透析液的配液等”[ 3]。可以说