高处作业审批表

现场监护作业区域部门负责人(签字/意见）1、遇公休或节假日等应提前办理审批手续。2、现场安全监护人、巡查人发现严重异常时有权勒令中止作业。保存期限：一年3、三级、特级高处作业必须为安保部经理级别以上签名才能生效，安全工程师级无权限签核。备注作业结束后现场确认15、其它相关安全措施：指定 为被我部门现场安全监护人员作 业审 批安全环保办(签字/意见） 作业现场（高处）没有遗留未固定的材料/工具。三级、特级以上高处作业审批权限：经理级生效 高处作业结束，没有遗留隐患。技改维修部(签字/意见）14、高处作业期间可能与其他生产活动相互干扰，需提前沟通确定预防措施。15、作业现场安全防护要求：安全环保办(签字/意见）一、二级高处作业审批权限：安全主任级生效8、高处作业人员要落地时，要先察看一下地面、墙壁的设施，操作绳、安全绳的定位及行人流量的多少情况，待地面监护人员处理、调整，同意后方可缓慢下降，直至地面。1、必须保证现场两人以上作业4、大雾、大雨和六级以上大风天气禁止露天高处作业。9、工具和拆下的材料应采用系绳溜放到地面，不得在高处随意放置或向下抛掷。10、高处作业区域下方应设围栏和警告标志，禁止行人通过和在起吊物件下逗留。11、高处安全带高挂低用。12、作业结束后应及时清理作业现场，特别注意工具/材料遗留在高处而掉落伤人。13、施工人员了解施工程序，禁止蛮干。 作业区域部门安全监护人确认/时间：作 业场 所安 全防 护要 求及 措施5、高处作业人员要身穿紧口工作服，脚穿防滑鞋，头戴安全帽，腰系安全带，并系好保险绳。6、安全带高挂低用，注意防止摆动碰撞，使用3米以上长绳应考虑缓冲要求。7、高处作业人员应配备工具袋，工具随用随拿。2、从事高处施工作业，如高处线路、管道架设、高处建筑物、设备设施拆除等特种登高作业，相应人员持证作业。3、作业场所结构/材料牢固可靠、作业相关设施/活动高处作业工具检查无异常，如：固定工业梯台（直梯/斜梯）、活动工业梯台（活动轻金属梯/木梯/竹梯等）、轮式移动平台（升降平台）、工业梯台（走台、平台）、脚手架/吊架等。作业单位（部门）现场监护人： 作业场所变更设施/设备均有效固定。参加作业人员姓名/操作证号：作业现场巡查员：表单编号：G-/MG012-Form02/Cxxxx精密技术有限公司作业内容：年 月 日 时至 年 月 日 时申请人 申请单位（部门） 高处作业审批表 编号：作业时间作业区域高处作业等级o一级（2-5米）o二级（5-15米）o三级（15-30米）o特级30米以上

高处作业审批表

申请作业单位 作业人

作业场所 作业高度

可能影响范围

高处作业 起止时间 由 年 月 日 时 分 起 由 年 月 日 时 分 止

申请作业原因：

高处作业安全措施健全要求 □ 对患有职业禁忌症、疲劳过度、视力不佳、酒后人员及心理状态不佳等，不准进行高处作业。

□ 高处作业前，现场负责人应对作业方案、技术要求进行交底。

□ 高处作业应设立监护人对高处作业人员进行监护，监护人应坚守岗位，切实负起监护责任。

□ 作业人员上岗前应检查所有的工具和设施，按要求穿戴全身式安全带、安全帽，防滑安全鞋。

□ 高处作业必须充足照明。

□ 高处作业所使用的工具、材料、零件等必须装入工具袋，上下时手中不得持物。

□ 作业使用的脚手架、防护板、安全网应按照相关安全规程搭设。

□ 六级以上大风以及暴雨、雷电、浓雾等恶劣天气情况时不准室外高处作业。

□ 高处作业与其他作业交叉进行时，上下垂直作业面的工作应错开时间分别作业，若必须同时进行作业时，须采取安全可靠的隔离措施。

□ 高处作业过程中，严禁上下抛掷物品。

□ 高处作业区域，应设围栏和警告标志，禁止行人通过和在起吊物件下逗留。

□ 作业结束后应及时清理作业现场，特别注意工具/材料遗留在高处而掉落伤人。

□ 其它安全措施。

注：在合适的条款前打“√”

监护人： 申请人： 年 月 日 审批意见：

高处作业吊篮进场审批表

基本

情况 告知流水号 □安装 □拆卸 经办人及电话

设备名称 高处作业吊篮 规格型号 备案编号

出厂日期 出厂编号 现场编号

相

关

单

位 工程名称 博晟干越府 施工许可证号

工程地址 余干城北横三路 设备安装位置

产权单位 负责人 电话

总包单位 项目经理 电话

监理单位 项目总监 电话

安装单位 技术负责人 电话

安装单位资质证编号 资质等级

安装单位安全生产许可证编号 作业时间

提

交

资

料

内

容 （提交复印件一份，核验原件） 总包单位审核 监理单位审核记录

1、建筑机械备案证明

2、安装（拆卸）单位资质证书和安全生产许可证副本

3、安装（拆卸）单位特种作业人员证书

4、建筑机械安装（拆卸）工程专项施工方案

5、安装单位签订的安装（拆卸）合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书

6、安装单位负责建筑机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及证书

7、建筑机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案

8、辅助机械资料及其特种作业人员证书

9、安全技术交底记录

安装

单位

意见

本公司将严格按本表及其附件的内容安装建筑机械，特此告知，并郑重承若，本告知提供的资料是真实、有效、准确；本单位对资料的真实性、有效性、准确性负一切法律责任，概与受理机构无关。

负责人： （公司盖章）

年 月 日

总包

单位

意见

经审查，施工现场具备安装本表所列建筑机械的安全条件，安装单位和总包单位提供的资料真实、有效、准确。

总监理工程师： （公司盖章）

1 危险作业审批表

HHTZ-JL-AQGL-16-01

危险作业种类（登高作业≥5米的登高）/等级 作业活动描述

作业主管部门/项目负责人 相关方作业单位/作业负责人

作业所在现场单位/部门 作业所在现场位置

作业主管部门交底人 现场部门监护人

作业时间 年 月 日 时 起 年 月 日 时止

主要安全技术措施和配备的防护器材 主要安全技术措施：

1.作业人员身体条件符合要求；

2.作业人员着装符合工作要求；

3.佩戴合格的安全帽；

4.佩带安全带，安全带要高挂低用；

5.梯子或现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程规定；

6.高处作业有充足照明。

配备的防护器材：安全帽、安全带、安全指示牌“正在维修”。

申请部门

安全员签字 申请部门

责任人签字

审批意见 签字： 日期：

作业前安全交底记录 交底内容：

1.高处作业必须设置安全标志等各种专项措施；

2.进入作业现场必须按规定正确使用个人防护用品，维修工具及材料禁止乱丢乱放；

3.作业现场严禁吸烟、酒后作业、严禁在作业时打闹、严禁违章作业及违章指挥；

4.高处作业严禁抛扔工具、器件及材料等，严禁手持器物登高作业；作业周边有物体坠落的可能时，应戴安全帽；

5.作业过程中若发现高处作业的安全设施有缺陷或隐患务必及时报告并立即处理解决，对危及人身安全的隐患应立即停止作业；

6. 作业结束前，应检查是否有物体遗留在高处，避免物体坠落伤人；作业完毕后应及时清理作业后的维修垃圾及杂物。

交底人签字： 作业负责人签字： 日期：

作业前监护人检查记录 检查内容：

1. 高处作业时间在高处作业审批的期限内；

2. 作业人员经过安全教育；

3. 作业人员清楚施工作业内容、条件与措施及应急预案；

4. 作业人员正确穿戴合格的劳保用品；