社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)
(中华医学会呼吸病学分会)
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。当今抗生素时代，CAP仍然是威胁人群健康的重要疾病，特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，CAP面临许多新问题。制定本指南旨在指导临床建立可靠诊断，全面评价病情和确定处理方针，避免经验性治疗的用药混乱，减少抗生素选择压力，防止耐药，改善预后，节约医药卫生资源。
1、CAP的临床诊断依据
1.1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
1.2 发热。
1.3 肺实变体征和(或)湿性罗音。
1.4 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
1.5 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
2、CAP的病原学诊断
2.1 病原体检测标本和方法：见表1。 2.2 痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：
痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本，但咳痰易遭口咽部细菌污染。因此痰标本质量好坏、送检及时与否、实验室质控如何，直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范。
2.2.1 采集：须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行嗽口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，1次即可。
社区获得性肺炎临床路径
一、社区获得性肺炎临床路径住院流程
（一）概述
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
（二）诊断标准
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）
1. 咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2. 发热。
3. 肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
4. 白细胞数＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5. 胸部影像学检查显示片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1~4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病,可建立临床
诊断。
（三）纳入标准
1.社区获得性肺炎（非重症）。符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以纳入路径。
（四）退出路径标准
1.痰中查出抗酸杆菌、肿瘤细胞。
2.常规治疗无效或加重。
3.血气分析显示呼吸衰竭或高碳酸血症。
4.出现并发症或合并症需要治疗。
5.尿、粪常规，肝、肾功能和电解质出现明显异常改变，心电图和心肌酶学异常，不能用社区获得性肺炎解释。
（五）治疗常规
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）
1.吸氧和对症支持治疗，经鼻导管或鼻塞吸氧、退热、补液等。
2.抗炎药物治疗，使用敏感抗生素，符合2006年中华医学会制定的治疗原则。
（六）出院标准
儿童社区获得性肺炎
是指在社区生活中感染的一种肺炎，通常是由病毒、细菌和其他呼吸系统感染引起的。这种疾病在儿童中相对常见，尤其是那些年龄在五岁以下的孩子。虽然通常不会危及生命，但没有及时的治疗可能会导致严重的健康问题，并影响孩子的生活质量。
对于社区儿童而言，预防至关重要。首先，提高儿童免疫力是关键。父母应该确保孩子接种疫苗，特别是针对流感的疫苗。如果孩子有慢性疾病，如哮喘、糖尿病或其他免疫系统疾病，那么家长应该跟医生咨询孩子是否需要额外的疫苗或保健措施。
除此之外，保持好的卫生习惯也非常重要。孩子需要经常洗手，尤其是在与他人互动后，或者在接触到一些可能有病毒或细菌的物品后。教导孩子如何用纸巾遮住嘴巴和鼻子，这样可以减少他们拥抱或接触他人时传播病毒或细菌的机会。
如果孩子被确诊患有，那么家长需要尽快寻求医疗救治。医生可能会给患儿开一些药物，帮助孩子恢复健康。同时，家长还要确保孩子有充足的休息和食物供应，以促进儿童的康复。
总之，是一种非常常见的疾病，因此家长应该采取一些预防措施，以确保孩子的健康和幸福。这些预防措施包括提高孩子免疫力、教育孩子如何保持卫生习惯、及时治疗孩子疾病等。通过这些措施，可以降低孩子患的风险，使孩子健康成长。
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
【病原学】
目前国内多项成人CAP的流行病学调查结果显示：肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌即金黄色葡萄球菌，但铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌少见。对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者（如心脑血管疾病、慢性呼系统疾病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、糖尿病等），肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰氏阴性菌更常见。另外，我国成人CAP中病毒检出率为15-34.9%，流感病毒占首位，病毒检测阳性患者中5.8%-65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。在病原体耐药方面，我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63.2-75.4%，肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏感。
【流行病学】
CAP对所有年龄段人群均有影响，在＞65岁的老年人发病率大于青壮年。不同年龄人群的主要病原体无明显差异。CAP的高危因素有：慢性心、肺、肝、肾等疾病，脑血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病及免疫抑制状态等。合并其他疾病的老年人预后差。
【临床表现】
1.CAP多呈急性起病。
2.咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰、呼吸困难。典型的痰液表现有助于诊断。
3.大多数有发热和寒战，乏力很常见，可有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食等其他症状。
4.体征可有呼吸急促、发绀。胸部查体可有患侧呼吸动度减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及湿啰音。
【辅助检查】
1.白细胞计数：外周白细胞计数升高。
2.c反应蛋白及降钙素原PCT升高。
3.血氧：动脉氧分压和氧合指数是评估并且的基本参数。
4.影像学检查：胸部X线是基本检查，胸部CT敏感性更高。影像学显示出新的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变有助于确诊。
