根尖刮治术在难治性慢性根尖周炎治疗中的应用

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根管治疗和根尖倒充填术联合治疗难治性根尖周炎的临床报道

作者：莫浩勋 李衬眉 卢剑峰

来源：《中外医疗》2011年第06期

根管治疗和根尖倒充填术联合治疗难治性根尖周炎的

临床报道

莫浩勋李衬眉卢剑峰

(东莞市人民医院口腔科广东东莞523018)

【摘要】目的观察根管治疗和根尖倒充填术联合治疗难治性根尖周炎的临床效果。方法选择多次保守治疗,效果不明显的慢性根尖周炎病例15例,采用常规根管治疗后即局麻下翻瓣、去骨、根尖区搔刮,行根尖倒充填术,术后1、3、5年复诊,行临床检查及拍摄X光片观察根尖周骨质恢复情况。结果15例病患者中,临床症状全部消失,X光片查根尖区暗影有不同程度缩小,7例根尖周骨质破坏完全恢复。结论根管治疗和根尖例充填术联合治疗能顺利解决难治性根尖周炎。

【关键词】 根管治疗根尖倒充填术慢性根尖周炎

【中图分类号】 R781.341 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)02(c)-0119-01

在临床上进行根尖周炎治疗过程中,一些病例经多次冲洗,换药,根尖周炎临床症状无明显改善,反复肿痛。如果继续保守治疗,治疗效果不明显,延误病程。我们选取我科15例慢性根尖周炎中的困难病例,采用根管治疗和根尖倒充填术联合治疗,效果明显,现报道如下。

1临床资料

从2007年5月至2008年3月选取我科门诊慢性根尖周炎患者经3～5次冲洗,换药,仍有不同程度临床症状患者,其中上前牙12例,下前牙3例,年龄21～47岁,男性9例,女性6例。 龙源期刊网

2材料

(1)根管充填材料:必兰麻糊剂,牙胶夹;(2)倒充填材料:银汞合金,玻璃离子,复合树脂。

3手术过程

派丽奥联合瘘道搔刮术治疗慢性根尖周炎的临床观察

目的 观察派丽奥软膏配合瘘道搔刮术治疗有瘘型慢性根尖周炎的疗效。方法 对82例有瘘型慢性根尖周炎的患者,随机分为两组,实验组(派丽奥)采用局部瘘道搔刮后派丽奥注入,对照组(浓台液)采用局部瘘道搔刮后浓台液注入,用药2周后,观察瘘道愈合效果。结果 实验组有效率92.68%,对照组有效率73.17%,两组差异有显著性(P＜0.05)。结论 派丽奥配合瘘道搔刮术治疗有瘘型慢性根尖周炎疗效明显,值得推广。

[Abstract] Objective To observe the curative efficacy of periocline combined

with fistula scraping in the treatment of chronic periapical periodontitis. Methods We

divided 82 cases of chronic periapical periodontitis randomly into experimental group

and control group. The experimental group was given local fistula scraping followed

by the injection of periocline and the control group was given local fistula scraping

followed by the injection of thick tyrode’s solution(compound iodine oral solution).

After 2 weeks, the fistula healing of both groups was observed. Results The effective

慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床疗效观察

目的 分析并探讨一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床疗效。方法 选取2012年1月～2014年1月来我院口腔科接受治疗的慢性根尖周炎患者120例，随机分为观察组与对照组，每组60例，分别采用一次性根管治疗术与多次性根管治疗术进行治疗，观察临床疗效。结果 观察组治疗成功56例，治疗失败4例，治疗成功率为93.33%，对照组治疗成功57例，治疗失败3例，治疗成功率为95.00%，两组治疗成功率无显著差异（P>0.05）。观察组治疗后1d疼痛率为48.33%，对照组治疗后1d疼痛率为21.67%，观察组治疗后1d疼痛率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后7d疼痛率为11.67%，对照组治疗后7d疼痛率为10.00%，两组疼痛率无显著差异（P>0.05）。结论 一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎临床效果显著。

标签：慢性；根尖周炎；一次性根管；多次根管治疗；临床疗效

慢性根尖周炎是临床口腔科常见疾病之一，最有效的治疗方法是采用根管治疗术。传统的常规根管治疗术需要反复多次治疗才能有效，有些患者因各种原因而没有完成整个疗程的治疗，最后造成治疗失败[1]。为了改善这一状况，许多医疗研究相关人员不断提高、创新技术，最终发现在有效的控制根管内感染的基础上一次性完成治疗可以有效的应用于慢性根尖周炎的治疗上。本次研究现选取来我院口腔科接受治疗的慢性根尖周炎患者120例，观察一次性根管治疗的临床疗效。结果满意，现将本次研究结果进行报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2014年1月来我院口腔科接受治疗的慢性根尖周炎患者120例、患牙120颗。男57例，女63例，年龄19～71岁，平均年龄（46.32±7.32）岁。其中，前牙47颗，双尖牙35颗，磨牙38。纳入标准：①近期无明显临床症状；②术前影像学检查发现根光孔发育完成，且根尖无明显吸收；③影像学显示根尖阴影小于5mm；④不伴有牙周疾病。排除标准：①牙根弯曲、根管钙化以及根管再治疗；②合并全身系统疾病；③未能配合治疗且不能复诊者；④短期内服用过抗生素类药物。现将120例患者随机分为两组，每组60例，分别为观察组与对照组。两组患者性别、年龄、病情等方面经统计学检验无显著差异（P>0.05），具有可比性。

急性根尖周炎的治疗与研究

急性根尖周炎原发性的较少见，大多数是慢性根尖周炎急性发作。病理解剖是尖周组织渗出物的积聚，转化、扩散或吸收。根据炎症发展过程又分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎。

1 急性浆液性根尖周炎

1.1病理改变

病变开始主要是尖周牙周内血管扩张充血，血浆充血，血浆渗出，组织水肿和少量炎细胞渗出，根尖牙骨质和牙槽骨没有明显的改变。

1.2临床表现

炎症初期患牙有木痛和不适，当尖周牙周膜内血管扩张，牙齿从牙槽窝内向外移行时，牙齿有伸长感或浮出感，咬合不适。随根尖渗液的增多，组织水肿，患牙明显松动，不敢咬合，并出现持续性自发痛，能指明患牙。由于组织胺、血清素等化学物质的释放，血管通透性增加，炎细胞渗出，疼痛加重，叩痛明显，患牙根尖水肿、压痛，所属淋巴结肿大，一般无全身症状。如果迅速消除刺激因素，增强全身抵抗力，患牙能得到及时引流，并用消炎药物辅助治疗，炎症可以消退。否则，在感染的刺激下，全身抵抗力降低，患牙又没有及时引流，很容易发展成化脓性根尖周炎。

2 急性化脓性根尖周炎

2.1病理改变

主要是白细胞渗出大量增加，牙周膜纤维破坏溶解，根尖牙骨质破坏后形成脓肿。

2.2排脓途径

根尖脓肿形成后，其脓液需要排出，若不通过人工方法开髓引流，则哪里阻力小，脓液就进到哪里。

临床上最常见的引流途径是通过牙齿、牙周及牙槽骨至骨膜

下、粘膜下的引流。

第一条途径 脓液通过根尖孔进入根管和髓室内从龋洞排脓，这是最好，最容易通过的排脓途径，对牙周组织破坏小，因此，在急性根尖脓肿应尽早开髓引流。

第二条途径 脓液通过牙周间隙由龈隙排出，这种情况较少见，因阻力大，牙周膜破坏大，牙齿松动明显，多数是原来牙周袋深或牙槽骨严重破坏吸收才通过这条途径排脓。排脓过程会出现剧烈疼痛，一旦脓液从龈隙排出，疼痛即可缓解。

第三条途径 脓液通过固有牙槽骨进入骨髓间隙，再穿过颌骨的外板(唇、颊)或内板(舌、腭)而积聚在骨膜下形成骨膜下脓肿。当脓液进入骨髓间隙内，颌面部软组织呈反应性水肿。如上颌前牙，上唇明显肿胀、发硬、鼻唇沟因肿胀变平，有的下眼睑浮肿，患者睁眼困难。如上颌后牙则面颊部肿胀、发硬。如下颌前牙，则下唇和颏部，甚至颏下部肿胀。下颌后牙则面颊、下颌及颌下部肿胀，张口困难。脓液再将骨膜溶解而至粘膜下形成粘膜下脓肿。