2型糖尿病患者中延续性护理干预的应用研究

护理干预在２型糖尿病健康教育中的应用　

李静　郭坷　邓飞　河南省漯河市中心医院内分泌科，河南漯河４６２０００　

【摘要】目的探讨糖尿病患者对糖尿病知识的认识和自我管理水平。方法应用护理干预对１２４例２型糖尿病患者进行糖　尿病健康教育，在教育前后进行糖尿病知识、自我管理能力测试、并对教育结果进行评价。结果通过护理干预，１２４例患者　不同程度地掌握了糖尿病的相关知识和自我监测能力。结论应用护理干预对２型糖尿病患者进行健康教育是患者学习糖　尿病知识、提高自我管理能力、有效控制血糖的有效途径。　【关键词】护理干预；２型糖尿病；健康教育　【中图分类号】Ｒ５８７．１　【文献标识码】Ａ　Ｉ文章编号］１６７２—５６５４（２０１３）１２ｌａ）一００４０—０２　

在临床上，糖尿病是一种常见慢性疾病，本身具有终身性，是　

一种内分泌代谢疾病＿ｌＪ。随着国家经济的发展和科学技术水平的　

提高，人们生活方式也开始得到了转变，生活水平也得到了提高，　这也让糖尿病的发病率不断上升。糖尿病患者在临床上，需要进　

行终身治疗目。而糖尿病的治疗是长期的、复杂的，甚至要求患者　改变多年的生活习惯，会给患者带来巨大的精神压力，在２型糖　

尿病的护理中，医护人员应向患者提供精神援助，将护理干预运　用于健康教育，使之具有计划性、系统性，可促使糖尿病患者提高　

对疾病及相关知识的认识水平，这对２型糖尿病患者稳定血糖，延　

缓并发症的发生，提高生活质量具有重大意义，现介绍如下。　１资料与方法　

１．１一般资料　收集我科自２０１２年１月—２Ｏ１３年２月２型糖尿病患者１２４　

例，均符合１９９９年世界卫生组织（ＷＨＯ）２型糖尿病诊断标准，其　

中男７６例，女４８例，年龄３２—７６岁，文化程度大专以上２０例，高　中、中专３２例，小学至初中４０例，小学以下３２例，以上患者均未　

得到系统的糖尿病教育，已出现肾脏、眼、神经、下肢血管病变等　

并发症５６例，其余病例未发现明显并发症。　

延续护理干预在94例糖尿病患者居家注射胰岛素中的应用

【摘要】 目的：探讨延续护理干预在糖尿病患者居家注射胰岛素中的影响。方法：将154例居家注射胰岛素的糖尿病患者随机分为观察组94例和对照组60例，对照组给予常规护理指导，观察组给予延续护理干预，比较两组干预1年后的效果差异。结果：两组干预1年后在胰岛素注射时间、更换部位、针头一次性使用、胰岛素存放、血糖及糖化血红蛋白达标率、饮食与运动、低血糖反应发生等方面比较差异均有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理人员 延续护理人员者均由具备5年以上糖尿病护理经验，专业知识丰富、沟通能力好、责任心强的护士担任。

1.2.2 干预方法 对照组在患者出院时接受常规的健康教育指导。观察组除接受常规护理指导外，还要建立患者护理档案，接受为期1年的延续护理干预。包括以下几个方面：（1）出院前干预。在患者出院前1周，延续护理人员对患者和家属进行胰岛素注射的健康教育，为患者及家属详细讲解所使用的胰岛素注射笔的操作方法及使用注意事项，并对其掌握情况给予实践考察，确定熟练掌握后，和主管医生联系沟通后方可允许出院。出院时建立延续护理档案，其内容包括患者的一般情况（姓名、性别、年龄、诊断、家庭地址、电话号码）、应用胰岛素的剂型及剂量、科室及延续护理人员的电话、血糖水平、糖化血红蛋白数值和病情变化等。并发放科室自制的糖尿病饮食运动教育单及胰岛素注射卡。（2）出院后干预。出院后第1周内电话回访1次，以后每个月2次，半年后每个月1次，对特殊要求或病情变化患者增加回访次数，必要时进行家庭随访。

1.2.3 延续护理干预措施 （1）注射时间：出院后严格执行医嘱，准确应用胰岛素，做到制剂、种类、剂量准确，按时注射[3]。患者应熟悉自己所用胰岛素的名称、剂型及作用特点。超短效胰岛素紧邻餐前注射，即使在餐前忘记注射，在餐中也可及时补充注射。短效胰岛素餐前20～30 min注射，预混胰岛素应根据笔芯中所含的超短效或短效胰岛素成分决定注射时间。长效胰岛素一般选择临睡前注射，且注射后不需进食。（2）更换注射部位：胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤松弛、皮下脂肪组织分布较多的部位，如腹壁（避开脐周直径约10 cm）、三角肌中下缘、大腿前外侧及臀大肌注射。患者注射胰岛素时应采取“轮流交替”原则，每次变换不同的注射部位，因为长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，出现局部硬结。注射应严格皮肤消毒，注意无菌操作，防止发生感染。用酒精消毒皮肤，忌用含碘的消毒剂，因碘可使胰岛素的效用降低。（3）针头一次性使用：胰岛素笔用针头因其针头非常细小，针尖锐利，如重复使用会使针头前端出现毛刺、倒钩，增加注射时的疼痛，导致皮肤出现红肿、硬结，影响胰岛素的吸收，造成血糖控制不佳，针头还有可能折断在体内。因此应指导患者为避免皮肤感染及减少注射时的疼痛，针头只能是一次性使用。（4）胰岛素的存放：指导患者没有开封的胰岛素在2 ℃～8 ℃冰箱冷藏，严防冷冻。建议患者将新的胰岛素笔芯用小盒子包装好放置在冰箱门上，因冰箱门上的温度较恒定，温度变化小，也避免了因放置食物不慎将胰岛素笔芯触碰冰箱内壁而冻结。正在使用中的胰岛素不主张放入冰箱，在常温下（不超过28 ℃）可使用28 d。应避免过冷、过热、太阳直晒，否则可因蛋白质变性而失效[3]。（5）血糖及糖化血红蛋白的监测：居家胰岛素注射的患者，一定要定期监测血糖及糖化血红蛋白，从而判断胰岛素注射的效果。延续护理人员应督导患者1周应至少监测1天的空腹及3餐后2 h的血糖，3个月左右到医院检测糖化血红蛋白，如果血糖不稳定或糖化血红蛋白不达标，由延续护理人员及时和专业的内分泌医师联系调整治疗方案。（6）低血糖反应：应用胰岛素的患者，有发生低血糖反应的危险。指导患者了解低血糖反应的症状及防治措施，如胰岛素注射后应按时进餐，密切监测血糖水平等。出现低血糖症状时要先监测血糖，再进食，观察血糖值的高低，记录并告知延续护理人员。尤其是老年糖尿病患者，血糖控制不可过严，家属应警惕夜间低血糖反应的发生，及时发现低血糖反应的先兆，预防低血糖昏迷。（7）饮食与运动：饮食管理和运动管理是糖尿病管理中的两大要素，而饮食治疗是糖尿病治疗的基础。注射胰岛素的患者，三餐主食应定时定量，控制总热量，多进食含纤维素高的食物，严格控制各种甜食。运动方式以有氧运动为主，如慢跑、快走、做家务、骑自行车、打太极拳等。运动时间以饭后1 h为宜，每次30～40 min。适当的运动有利于减轻体重，降低血糖。

护理干预在糖尿病患者中的应用研究

目的：探讨综合护理干预措施在糖尿病患者控制血糖及预防并发症中的作用。方法：将笔者所在医院收治的180例2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组，各90例。对照组患者给予常规治疗及常规护理措施，观察组在此基础上强化护理干预措施，采取更为精细的综合护理措施予以护理，观察对比两组患者干预前后各项指标及并发症的发生情况，评价护理干预在糖尿病患者中的应用价值。结果：两组患者治疗及护理干预后血糖均低于干预前，且观察组血糖水平控制优于对照组，并发症的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：出院前后对糖尿病患者进行护理干预，可以有效控制血糖及预防并发症，促进糖尿病患者早日康复，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

标签： 护理干预； 糖尿病； 血糖； 并发症

中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674—6805（2012）26—0094—02

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的，以高血糖为主要特征的代谢性疾病，常伴有脂肪、蛋白质代谢紊乱，还可引起多系统损害，导致眼、肾脏、神经和心血管等组织器官的慢性进行性病变，造成功能减退，甚至衰竭[1]。持续高血糖引发的不适症状及多种并发症的影响使患者的生活质量严重下降。因此，对糖尿病患者进行规范的药物治疗，并采取综合护理措施予以护理干预，是糖尿病治疗成功的关键[2]。为了探讨综合护理措施对糖尿病患者血糖以及并发症的影响，2008年5月—2010年5月笔者所在医院对180例患者进行规范化治疗的基础上分别采取常规护理措施和综合护理干预，评价护理措施的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月—2010年5月笔者所在医院收治的糖尿病患者180例，根据随机原则分为观察组和对照组，各90例。观察组中，男49例，女41例；年龄40～72岁，平均52.2岁；病程2～11年；伴有高血压者23例，高血脂25例，肥胖者18例。对照组中，男47例，女43例；年龄39～73岁，平均51.5岁；病程3～15年；伴有高血压者21例，高血脂26例，肥胖者21例。所有患者均确诊为2型糖尿病，两组患者性别、年龄、病程及合并症等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

延续性护理在糖尿病中的研究进展

[摘要] 糖尿病（DM）为常见慢性病，影响患者健康。院外患者仍需坚持用药、注意运动、饮食等，故加强延续性护理至关重要，其主要护理方式包括健康教育、生活护理、血糖监测、用药指导、心理护理、并发症护理等。因此，应了解延续性护理在DM中的应用进展，以提高护理质量，控制患者病情进展。

[关键词] 延续性护理；糖尿病；研究进展；健康教育；血糖；心理

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）为慢性代谢性疾病，主要表现为多饮、多尿、多食、疲乏无力、消瘦或肥胖等。遗传、环境是引起机体胰岛素抵抗或分泌不足的重要因素[1-2]。随着经济发展，人们饮食结构、生活习惯不断改变，DM患者不断增加。糖尿病患者存在长期高血糖，会对眼、肾脏、血管等造成慢性损害，影响患者健康[3-4]。因此，延续性护理对DM患者血糖控制、生活质量改善具有重要作用。本文对延续性护理在DM中的应用进展，作一综述，如下。

1 DM护理现状

DM可引起多种严重并发症，特别是心脏、肾脏等脏器功能损伤或衰竭，威胁患者生命安全。调查显示，我国DM患者临床知识知晓率在30%左右，治疗率在24%左右[5]。控制血糖是减少DM并发症发生的重要方法。故需对DM患者进行长期血糖控制，如口服药、胰岛素注射、饮食控制、运动治疗等。

2 延续性护理

1947年，美国联合委员会一项研究报告指出，随患者转移至家庭，其护理工作也应从医院持续投射至家庭卫生工作中。2003年，美国老年学会制定了延续性护理的最新定义，即采用一系列措施，确保患者在同一个医疗环境及不同医疗环境接受协调和连续性护理，以医院至家庭的扩展为主，包括出院计划、转诊，以及病人、患者返回家庭后继续进行随访指导。延续性护理具有2个核心要素，即协调与连接一致[6]。多项研究发现，延续性护理可改善患者生活质量，减少患者就诊次数[7-8]。

2.1 健康教育

DM主要表现为血糖高，长期高血糖会损伤皮肤、脏器等，损害患者健康。部分患者对疾病缺乏正确的认识，以为不吃含糖量高的食品便不会影响健康。有效的健康教育对改善DM患者行为，控制血糖具有重要作用，有利于减少DM并发症发生。通过发放DM知识手册、电话随访、微信随访、家庭随访等方式，告知患者不良饮食、生活习惯对血糖升高的影响，说明抽烟、酗酒、熬夜等在DM发生中的作用，增强患者对DM的了解，纠正患者对DM的错误认识，从而有利于DM患者积极改变自身行为。杨贵云等[9]研究发现，基于习惯养成教育的延续护理应用于老年2型DM（T2DM）患者，可提高患者治疗依从性及自我注射胰岛素正确率，减轻临床症状，降低不良反应发生率。另有研究显示，延续性自我管理教育可提高门诊T2DM患者对糖尿病危害的认识，增强自我管理能力，有效控制血糖指标[10]。