《抗菌药物临床应用管理办法》的解读
1. 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级，限制使用级，特殊使用级
2. 二级以上医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成
3. 医疗机构抗菌药物由药学部门统一采购，严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范
4. 同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种
5. 主要目标细菌耐药率超过75%，暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
6. 2011年规定深部抗真菌类药物不超过5个品规，2012年修改为5个品种
7. 原则上三级医院不超过50种，二级医院不超过35种；口腔医院、肿瘤医院不超过35种，儿童医院不超过50种，精神病医院不超过10种，妇产医院（含妇幼保健院）不超过40种
8. 处方权和药物调剂资格取消后，6个月内不得恢复
9. 腹股沟疝修补术（含补片修补术）、甲状腺手术、乳腺手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术和经血管介入诊断手术原则上不预防使用抗菌药物
10. 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率应不低于50%，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%
医疗机构合理用药指标释义
11. 增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力和资源不成比例。所以，样本量并不是越大越好
12. 三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种
13. 监测网（门诊处方）的范围包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药不列为抗菌药；抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其他复方的止泻药，列为抗菌药
抗菌药物的
合
理
应
用
第一节概述
第二节应用基本原则
第三节药物各论
第四节耐药菌定义抗菌药物的合理应用
抗菌药物临床应用的现状
➢各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各
科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临
床最广泛应用的药物之一
➢目前已用于临床的抗菌药品种200多种
➢据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的
21-57％
➢国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了
抗菌药
➢外科患者手术前预防用抗菌药者达95％
当前抗菌药物应用中存在的问题
1．指征不严——“滥”：
➢发热、上感、其他病毒性疾
病－麻疹、水痘、肝炎等
➢昏迷、休克、慢支、中毒、
心力衰竭、肿瘤、激素应用、
粒减等
➢不恰当的术前预防用药当前抗菌药物应用中存在的问题
2．概念不清——“乱”：
氟喹诺酮类?
“越新越好”?
细菌培养及药敏结果不会看
3．用法不当——“粗”：给
药途径不当，剂量偏大
或偏小，疗程偏长或偏
短
❖使用率高
❖选用的起点高或低
❖耐药现象严重
❖用药时间长或短
❖细菌培养和药敏试验率低
（外科）
❖手术预防用药问题多当前抗菌药物应用中存在的问题不合理应用抗菌药的后果
➢治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、
医疗费用增加
➢另据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系
滥用造成
➢我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％
以上由于应用氨基糖苷类药
➢1998年统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费
RMB7亿
❖2011年4月7日世界卫生日的主题是
“控制耐药性：今天不采取行动，
明天将无药可用”。
不合理用药的原因
国家政策法规医院执行力度不够
合理用药意识不够
知识水平有差距
为避免医疗纠纷：使用抗菌药物保驾护航
医生用药惯性：
不良商业促销行为
卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年
《抗菌药物临床应用指导原则》
卫生部2008年3月卫办医发〔2008〕48号
《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》
卫生部2009年3月卫办医发〔2009〕38号
1 抗菌药物合理应用知识考核
科室： 姓名： 分数：
一、单项选择 （每题2分，共50分）
1、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ ）
A 氟喹诺酮类 B 氨基糖苷类 C β—内酰胺类 D 氯霉素类
2、对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（ ）类抗生素。
A 碳青霉烯类 B 氯霉素类 C 大环内酯类 D 氨基糖苷类
3、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确 ( )
A病毒性感染者不用 B尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物
C 联合使用必须有严格指征 D发热原因不明者应使用抗菌药物
4、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ )
A 疝修补术 B 甲状腺腺瘤摘除术 C 乳房纤维腺瘤切除术 D 开放性骨折清创内固定术
5、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（ ）
A 青霉素 B 头孢拉啶 C 头孢哌酮 D 万古霉素
6、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（ ）
A 免疫抑制剂应用者
B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者
C 昏迷、休克、心力衰竭患者 D 以上都是
7、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于( )
A非限制使用抗菌药物 B 限制使用抗菌药物 C特殊使用抗菌药物
D以上都不是
8、青霉素G最常见的不良反应是（ ）
A肝肾损害 B耳毒性 C二重感染 D过敏反应
9、抗菌药物治疗性应用的基本原则（ ）
2 A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
1 抗菌药物合理使用培训测试题及参考答案
一、单项选择题（每题1分,共36分）
1、正确的抗菌治疗方案需考虑：（ ）
A．患者感染病情 B.感染的病原菌种类
C.抗菌药作用特点 D.以上3项
2、 可辅以抗菌药局部应用的情况有：( )
A.化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B.反复发作性尿路感染
C.隐球菌脑膜炎 D.化脓性腹膜炎
3、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：( )
A.慢支急性发作 B.病原菌尚未查明的严重细菌感染
C.急性肾盂肾炎 D.急性细菌性肺炎
4、下列情况何种是预防用药的适应证 ( )
A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工关节移植手术
5、手术前预防用药目的是预防 ( )
A.切口感染 B.手术深部器官或腔隙的感染
C.肺部感染 D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染
6、 氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：( )
A.大肠埃希菌 B.肺炎链球菌
C.铜绿假单胞菌 D.肺炎克雷伯菌
7、 在骨组织中浓度高的药物为：( )
A.克林霉素 B.亚胺培南 C.庆大霉素 D.青霉素
8、 老年感染患者一般不宜选用：( )
A.青霉素类 B.克林霉素 C.氨基糖苷类 D.头孢菌素类
9、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（ ）
A. 革兰氏阴性产酶菌 B. 革兰氏阳性产酶菌
C. 真菌 D. 支原体
10、引起医院内感染的致病菌主要是（ ）
A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体
11、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使 2 用抗生素的原则的是（ ）
A. 病毒性感染者不用
B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素
