老年患者跌倒的危险因素分析及护理对策

中国现代医药杂志2020年12月第22卷第12期MMJC,Dec 2020, Vol 22, No.12・95・

DOI: 10.3969彳.issn.1672-9463.2020.12.028

老年患者跌倒的危险因素分析及护理对策

郑盼盼谢丽娟

随着老龄化社会的到来,老年住院患者的比例

也随之增加。同时,由于老年人的肌力减弱、平衡能 力下降等诸多因素，其跌倒的发生率较高。上世纪

60年代,国外就开始了对跌倒的研究。有资料显示,

跌倒是我国65岁以上老年人意外伤害死亡的首位 原因叫跌倒是指患者突发的、不自主、非故意的体

位改变,倒在地上或更低的平面上，包括从一个平面

至另一个（更低）平面的跌落或同一平面的跌倒。跌

倒不仅伤害了老年人的身体，导致出现脑损伤、骨折

等并发症，还严重影响老年人的心理健康,如产生害

怕跌倒、丧失活动信心等心理问题［2］o

预防老年患者跌倒是护理质量管理的一项重

要内容。通过对老年患者跌倒的危险因素进行分

析，并对其护理对策的研究进展进行阐述,以期在

临床工作中进一步降低老年患者跌倒的发生率，提

高其安全性，减少护理纠纷的发生。

1跌倒的危险因素

老年患者跌倒有偶然因素、客观因素以及主观

因素。跌倒的危险因素主要包括以下几个方面。

1.1生理因素随着年龄的增长，老年人的平衡能 力大大下降，肌力也变弱，神经系统也在退变。导

致跌倒生理因素的研究主要包括步态特征与平衡

功能、感觉系统、中枢神经系统和骨骼肌系统几个 方面叫 于卫华等⑷采用一般资料调査表、简易智

能状态检查量表和便携式步态分析仪等方法,深入

地对步态特征与跌倒的相关性进行了研究,结果表

明老年人常速行走时，动态平衡能力、摆动强度、落

脚强度越弱,离地时脚的角度越小、速度越慢,跌倒

作者单位:100076北京航天总医院干部医疗科 的可能性越大，充分说明步态特征、平衡功能与老

年人跌倒有一定的相关性。

1.2疾病因素 老年患者跌倒很大程度上与自身疾

病有关。如高血压容易导致老年人出现眩晕、肢体

麻木等症状，增加了老年患者跌倒的发生率。

近年来对血液透析患者的跌倒研究较多。

Plantinga等［5］通过对老年终末期肾病患者发生跌

倒的时期进行研究，发现透析后起始期是跌倒的高

风险时间。糖尿病作为三大危害人类健康的疾病

之一，患病率呈上升趋势，并且以老年患者为主。

同样，进行血液透析的老年糖尿病患者的比例也在

不断增加。进行血液透析的糖尿病患者，其并发症

往往包括视网膜病变、视力下降、自主神经病变等, 增加了老年患者跌倒的风险问。

1.3心理因素心理因素主要以害怕跌倒心理为

主。害怕跌倒是指在进行某些活动时为了避免跌

倒而出现的自我效能或信心降低，在此心理的作用

下，老年人的害怕程度越高,跌倒的概率就越高。

同时害怕心理还会导致老年人产生焦虑和抑郁情 绪，大大降低了老年人的生活质量叫 徐忠梅等同

对128例老年2型糖尿病患者进行研究，发现存在

害怕跌倒心理的老年患者有63例（49.22%）,患者 的害怕跌倒心理与焦虑、抑郁水平呈正相关，并再

次证明害怕跌倒心理是跌倒的独立危险因素。

1.4环境因素 环境因素主要是指由于外界环境（如

地面湿滑、地面不平、病房设施设计不合理、物品放

置凌乱等）而导致跌倒。环境因素是引起老年人跌

倒的重要因素之一。有文献表明呵，在11例发生意

外跌倒的老年患者中，环境因素引起的有4例。

1.5药物因素大多数老年人患有一定的疾病,高血

压占了很大的比例。有资料显示，利尿类的降压药 会增加老年人跌倒的风险㈣。这是由于患有心血

管疾病的老人会常服用一些利尿药，容易导致肾脏

排钾过多,从而出现低血钾症状，表现为四肢酸软无

力,增加了跌倒的风险。但近年有文献提出不同的

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观点,认为利尿药不会增加老年人跌倒的风险［11］o 赵霞等凹系统评价利尿药与老年人跌倒风险的关

系，通过分析不同种类利尿药与老年人跌倒风险的

关系，发现利尿药不会增加老年人跌倒的风险，提出

利尿药是否会增加老年人跌倒的风险尚需更严谨的

临床试验进一步验证。另外老年精神病患者经常服

用精神病类药物，该药物作用于中枢神经，是导致老

年患者跌倒的因素之一。

1.6照护因素照护因素主要是指护士的照护。有

些护士由于资质较浅，经验不足，对老年患者跌倒没

有太多防范意识，没有提前删预防工作，从而导致

老年患者跌倒。另一方面，夜间对于老年患者的护 理工作可能松懈，导致跌倒的发生阴。

1.7家庭因素家庭以及社会因素也是导致老年人

跌倒的因素。家属在老年患者住院期间，应当肩负

起陪护的责任,尽心照料，防止因高估其自理能力 而导致跌倒的发生网。夜间护士工作量大,可能对

其照护不周，家属如果此时也对其疏于照护，也是

导致老年患者跌倒的重要因素。

通过以上对老年患者跌倒危险因素的叙述，究

其原因，包括以下两个方面:从老年人自身来讲,老

年人生理机能退化,慢性疾病及合并症也较多,其

中有些人还需要服用可能导致跌倒的药物，同时很

容易产生害怕跌倒的心理，对住院环境的适应性较

差;从外在因素来讲，包括医院对护士、患者、家属

的健康宣教不足，护理人力配置不足，医院环境以

及设施设计不合理等。

2护理对策

2.1做好病情评估工作采用跌倒评估量表识别高

风险者是预防跌倒的最主要策略，做好老年患者的

病情评估工作，对预防跌倒意义重大。跌倒评估表

有很多，目前我国已引进了 Morse跌倒评估量表、

Hendrich II跌倒因素模型量表、澳大利亚跌倒评估

量表等,但是各种评估表的特异度和灵敏度参差不 齐,仍需要进一步研究。黄惠根等问构建了新的

老年住院患者跌倒风险评估量表并对其进行了验

证。该表采用了专家问卷咨询、专家座谈会及病例

对照研究相互结合的方法,改进了以前的研究方 法,使评估量表更加合理、客观。方瑛等［16］也对风

险管理在预防老年关节置换患者术后跌倒中的应

用效果进行了研究，结果表明风险管理可以有效减 少老年关节置换患者术后跌倒的发生，保障安全。

2.2加强宣传和教育加强对老年患者的宣传和教

育,对预防跌倒具有至关重要的作用。只有患者对

跌倒有充分的认识,才能减少害怕跌倒心理及焦虑 抑郁等不良情绪的产生。周春秀呵选取了 84例

脑卒中患者，平均分为2组，对照组进行常规教育,

观察组除了进行常规教育,特别给予患者跌倒相关

知识宣教，结果显示观察组的跌倒发生率明显低于 对照组。黄玉娟阴研究亦显示加强宣传和教育可

减少老年患者跌倒的发生。

2.3加强环境管理环境因素造成老年患者跌倒发 生的概率也很高。赵晓燕四随机对照研究表明,通

过完善医院安全设施设置（如为病床安放护栏,在

浴室、卫生间安装扶手等），降低了老年患者跌倒的

发生率。医院应当尽量做好环境以及设施工作，提

供更好的护理质量,降低老年患者跌倒的发生率。

2.4增强患者、家属及护士安全责任意识责任意

识对于家庭、社会的发展具有非常重要的作用,在

预防老年患者跌倒中也一样，患者、家属和护士均

需有责任意识。有研究通过增强患者预防跌倒的

自我管理意识及其预防跌倒的依从性,以降低跌倒 的发生率如彳匕林清然P2］通过加强对护士的培训，

增强其责任意识,预防住院患者跌倒。增强家属的

责任意识也必不可少,有研究通过签订患者知情同

意书以增强家属的责任意识，降低了跌倒的发生 率，同时减少了护患纠纷国。

2.5规范用药老年患者服用利尿药是否会引起跌 倒存在一定的争议，但是老年精神病患者服用精神 类药物时，很容易发生跌倒删，在护理过程中要引

起足够的重视。

2.6建立完善的跌倒管理系统对跌倒管理系统进 行研究发现完善的跌倒管理系统对预防老年患者 跌倒具有较好的效果宙~27］。但在我国仍处于探索

阶段，急需建立适合我国国情、切实提升我国跌倒

管理水平的跌倒管理模型,真正提高医疗护理服务

质量。

老年患者跌倒在国内外均具有较高的发生率,

制定合理的护理对策对预防老年患者跌倒具有切

实的意义。老年患者跌倒的发生是由多种因素引

起的，只有在充分了解跌倒危险因素的基础上，才

能针对性地护理，有效降低老年患者跌倒的发生

率。但预防老年患者跌倒的针对性护理仍有不完

善的地方,仍需进行更加深入的研究

。中国现代医药杂志2020年12月第22卷第12期MMJC, Dec 2020, Vol 22, No.12・97・

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