老年住院患者跌倒的危险因素及护理进展
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老年住院患者跌倒的危险因素及护理进展
摘要随着老龄化社会的到来，我国老年住院患者的数量也在不断的增多，与此同时老年住院患者出现意外跌倒的几率也在持续的上升，给老年住院患者的身体健康也带来了较大的危害。根据相关调查数据显示，在老年住院患者中，大约有20%老年住院患者会出现跌倒事件，且其中的5%-15%的老年住院患者会因跌倒而出现脑损伤、骨折等情况，跌倒不仅给老年患者的身心带来了创伤和痛苦，而且也会给老年住院患者的病情治疗和护理带来阻碍，甚至容易诱发医护纠纷。目前跌倒已经成为当前备受重视的公共卫生问题，对此为减少跌倒对老年住院患者的危害，就需要深入分析老年住院患者跌倒的危险因素，并采取有效的护理对策，以保证老年住院患者的安全，缓解家庭和社会的负担。
关键词：老年住院患者；跌倒；危险因素；护理
前言
随着我国现代经济以及医疗保健事业的持续发展，人均寿命也在不断的延长，但随着人口老龄化情况的加重，老年患者在总人口中的比例也随之增长，在这样的情况下，老年住院患者的意外跌倒问题也引起了社会各界的高度重视与关注。跌倒对老年住院患者的危害较大，不仅会给老年住院患者的生活质量以及生命健康带来影响，而且也会给老年患者带来不同程度的痛苦。基于此，有必要深入加强老年住院患者跌倒危险因素的深入分析，并采取有效的前瞻性护理措施，以便为老年住院患者的生活质量和生命健康提供坚定保障。
1跌倒概述
1.1跌倒定义 跌倒指的是因突发、非故意或者不自主等因素影响而引起体位改变，导致人倒在地面或倒在低于初始位置的平面上，也可以理解为身体的某部位失去平衡，导致意外接触地面或者触及低于平面的物体[1]。
1.2跌倒特征
跌倒的特征主要可以总结为以下两点：第一，一般来说，脑卒中后遗症患者出现跌倒的几率更高；第二，跌倒有明显的季节性特征，一般来说冬春季节更容易出现跌倒。男性患者在冬季容易出现跌倒，而女性在夏季容易出现跌倒，一天中夜晚和凌晨出现跌倒的几率更高，且跌倒多出现以床周跌倒为主。
1.3跌倒危害
1.3.1造成身体损伤，甚至致死
一般情况下，大多数跌倒情况并不会带来即刻的损伤，但是其中有5%-15%的几率会造成脑组织损伤、软组织损伤、骨折等损害，其中骨折属于性质严重的跌倒损伤，尽管骨折不仅威胁老年患者的生命健康，但是却会给老年患者的活动能力带来影响，而且若长期卧床，很容易诱发致命并发症[2]。
1.3.2患者容易出现恐惧心理
老年住院患者出现跌倒后，心理也会出现一定的惧怕心理，主要就是害怕出现二次跌倒，尽管采取一定的预防措施，可以起到避免再次跌倒的情况，但是这种预防性措施的应用也会限制老年患者的活动范围。
1.3.3容易诱发医疗纠纷
若老年住院患者出现跌倒情况，不仅会给家庭带来担忧，也会给病区工作人员带来一定的压力，若没有处理好，很容易会引起医护矛盾，从而导致诱发医护纠纷。
2老年住院患者跌倒情况 目前来看，老年患者出现跌倒事件的几率正呈现出逐年上升的趋势，且各个国家老年患者出现跌倒的几率也有明显的差异，据有关的数据显示[3]，美国老年患者出现跌倒的几率大约为21.6%-34%，日本老年患者出现跌倒的几率约为20%，而我国老年患者出现跌倒的几率则在14%-34%的范围内。而且相关报道证实，若老年患者长期生活在保健机构，大约有一半的患者会出现跌倒的可能，其中有30%甚至以上的老年患者会出现多次跌倒的情况，特别是80岁以上的老年患者出现再次跌倒的几率更是高达50%，而且跌倒容易引起脑损伤、骨折、脱臼等情况。
3老年住院患者跌倒的危险因素
3.1生理因素
生理因素是诱发老年住院患者跌倒的重要原因。随着患者年龄的增长，老年患者的机体功能也出现了逐渐下降的趋势，同时老年人的感觉、行动、智力以及反应能力也出现了不同程度的下降情况，由于受到这些多种生理因素的共同影响，老年患者出现跌倒的几率也随之增加。随着患者年龄的增长，老年人的肌肉张力以及强度也随之下降，同时还会出现骨质疏松、关节僵硬等情况，日常运动范围减少，肢体的协调能力也随之减弱，再加上老年人的中枢反应时间比较长，无法及时的预防危险，并采取有效的预防措施，这样一来就会增加跌倒的发生率，此外，相比之下，女性出现跌倒的几率要高于男性2倍，而这可能与雌激素水平下降有关。
3.2疾病因素
只有保证感觉感官中枢神经系统、骨骼肌肉功能的协调性，才能让人体姿势保持稳定，一旦受到干扰，就会导致机体的内在稳定性受到破坏，这时就容易出现跌倒。特别是一些存在消化道出血、高血压、糖尿病、颈椎病等疾病的老年患者，更容易因为疾病影响而出现头晕、体力下降等情况，进而造成跌倒[4]。对于糖尿病患者来说，足部病变、视力异常、周围神经病变、周边血管病变等，均是引起跌倒的重要原因；肾病以及肿瘤患者，由于受到疾病的长期影响，导致体内流失了大量的营养物质，这样的情况下就会导致身体虚弱而出现跌倒。总的来说，老年人大多会患有多种慢性病，这些疾病正是引起跌倒的重要因素。 3.3药物因素
有很多药物也是诱发老年住院患者跌倒的重要因素，一些药物会给老年患者的血压、精神、视觉等带来影响，比如说镇静药物以及精神药物，容易引起患者困倦、反应迟钝、精神错乱等情况；而高血压药物容易引起头晕、体位性低血压等；利尿剂则会导致排尿次数增多，而且低血压很容易导致身体出现乏力；降糖药物，容易让患者出现低血糖、眩晕或者虚弱等，这些因素都会增加跌倒的发生率[5]。近些年来，随着老年患者数量的增加，老年患者服药的种类也愈加复杂，若老年患者在用药上没有专业医师的指导，就容易出现随意用药的问题，这样就会增加跌倒的发生几率。
3.4环境因素
环境因素主要包括室内以及室外因素，其中室内因素主要有灯光暗、地面不平整、地面有积水、地面有障碍物，楼梯过高或者比较狭窄、缺少安全扶手等，这些都容易导致患者出现跌倒；室外因素主要有特殊天气引起地面打滑、地面高低不平、人群拥挤等，这些不良天气也会增加跌倒的发生几率[6]。
3.5心理因素
部分老年住院患者出现跌倒的原因与老年人的心理也有很大的关系。很多老年人会存在抑郁、焦虑、沮丧等心理，这些心理的存在，就会无形中增加跌倒的发生率，若老年人存在沮丧心理，就会影响自身的注意力。此外，害怕跌倒以及不服老等心理，也成为了诱发跌倒的安全隐患；若老年人在康复训练时，存在锻炼不合理的情况，就容易出现跌倒的情况。
3.6护理因素
护理因素也是引起跌倒的重要原因。很多护理人员缺乏对安全护理重要性的认识，自身的护理经验不足，而且一些护理人员缺乏责任心，难以对跌倒事件进行有效的预防，而且在实际工作中并未严格的执行相关的规章制度，没有根据要求对患者进行巡视，导致难以第一时间发生患者病情的变化，这样就很容易增加跌倒的发生率。此外，护理人员也没有注重加强患者及家属的健康宣教和指导，导致无法为老年患者提供全方面的护理服务，这时就容易出现跌倒情况[7]。
3.7家庭和社会因素
家庭因素与老年住院患者出现跌倒也有一定的关系，比如说家庭陪护人员若缺少安全意识以及责任心，没有为患者提供足够的陪护时间，缺乏对患者生活习惯的了解，这些都可能会增加跌倒的发生率[8]。此外，老年患者自身的教育水平以及社会交往程度等，也会跌倒的发生有一定的联系。
3.8其他因素
很多老年患者出现跌倒与饮酒有一定的关系，若在日常生活中洗热水澡的时间过久、长期卧床、突然改变体位等，都可能会导致出现跌倒。
4老年住院患者跌倒的护理措施
4.1加强跌倒风险的评估
为预防老年住院患者出现跌倒的情况，并为患者实施有效的护理措施，首先就需要注重做好跌倒风险的评估，要注重加强各类量表的运用，来对跌倒的危险性进行科学评估，如站立行走测试、定量测定步态失衡等，从而将跌倒高危人群进行精准的筛查，以便在此基础上制定针对性的预防性护理措施。同时结合老年住院患者的生理特点，制定合理的跌倒预防措施，以便提高跌倒预防的有效性，避免出现盲目预防等问题，以便有效控制跌倒引起的不良风险[9]。
4.2加强相应疾病的治疗
若老年住院患者存在糖尿病、高血压、颈椎病等疾病，就需要及时加强这些疾病的治疗，利用医疗设备、辅助检查措施，来了解患者的发病规律，以便对患者的实际情况进行良好的掌握，并为患者制定针对性的治疗和护理措施[10]。对患者的血压、血糖进行定期的监测，若患者存在精神性疾病，也需要及时进行治疗，来预防以及减少跌倒的发生率，只有对老年患者的基础疾病进行有效治疗，才能减少疾病因素的影响，从而控制和减少跌倒的发生率。 4.3合理用药，加强药物因素的管控
大多数老年化患者在住院前，需要长期服用各类药物，所以针对这类患者，护理人员就需要对患者的病史进行全面的掌握和了解，并对老年患者的用药安全进行评估和指导，对患者的生命体征进行密切的观察，同时联系患者的实际病情，经专业医师的指导制定科学的用药计划，从而减少药物的不良反应，以便控制和降低跌倒的发生率[11]。对于存在慢性疾病的患者，护理人员需要指导患者进行科学用药，严格根据医嘱用药，不可私自停药、换药，若出现服药异常要第一时间通知医生，从而减少跌倒的发生率。
4.4注重为患者提供安全的住院环境
安全的住院环境也能减少老年住院患者出现跌倒的几率，所以应该结合老年住院患者的实际需要，创建良好的住院环境。比如说在容易出现跌倒的位置，如卫生间、楼梯等，应设置警示标志，并注意提醒患者注重预防跌倒；在楼梯或者走廊，需要设置扶手，将道路上的障碍物进行清理，保证地面的干净、干燥；在楼梯口以及走廊等位置合理设置座椅，以便为老年患者提供休息的场地[12]。同时还需要对病房设施进行不断的优化和完善，保证物品摆放的合理性，合理设置地灯，减少对患者睡眠的影响；卫生间应设置防滑垫，坐便器则需要安装紧急呼叫装置，并设置浴凳及扶手等[13]。护理人员需要对病房基础设施进行定期的检查，若出现损坏情况要及时进行维修，从而保证病房环境的安全性。
4.5注重健康宣教和心理护理
为了避免老年住院患者出现跌倒的情况，护理人员还需要加强老年住院患者的健康宣教，告知老年住院患者跌倒的危害，从而不断的提高患者主动预防跌倒的意识；同时指导患者住院期间要尽量穿防滑鞋，协助患者掌握床边呼叫器的正确使用方法[11]。此外，护理人员还需要积极加强与老年住院患者的沟通和交流，与患者建立良好的关系，并根据患者的心理状态，及时提供心理护理服务，减少不良心理的出现，提高老年患者信心，让老年患者保持乐观的心态，从而起到预防跌倒的作用。
4.6加强患者锻炼的指导 加强锻炼，可以帮助老年患者增加自身的肌肉力量，还能锻炼柔韧性、灵活性和步态的稳定性，可以起到预防跌倒发生的作用。在指导患者进行锻炼时，护理人员需要根据患者的实际情况，制定合理的锻炼计划，并合理控制锻炼的强度，为患者选择最适宜的锻炼方式，鼓励患者长期进行合理的锻炼，来预防出现跌倒[15]。
4.7加强护理人员的专业培训
医院需要全面加强护理人员的防跌倒知识和技能的培训，不断的提高护理人员的专业能力和防跌倒水平，强化护理人员的安全意识，使其树立良好的预防跌倒意识，以便保证在实际工作中有效的预测跌倒危险因素，并采取有效的应对措施，从而排查不良因素，有效预防跌倒的发生。
