【每日一诵】伤寒论第99条

【每⽇⼀诵】伤寒论第99条

第99条

伤寒四五⽇，⾝热恶风，颈项强，胁下满，⼿⾜温⽽渴者，⼩柴胡汤主之。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精

华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以

发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！

⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》

⾝热恶风，颈项强者，表未解也；胁下满⽽渴者，⾥不和也。邪在表则⼿⾜通热，邪在⾥则⼿

⾜厥寒；今⼿⾜温者，知邪在表⾥之间也。与⼩柴胡汤以解表⾥之邪。

清·吴谦《医宗⾦鉴》

伤寒四、五⽇，邪在三阳之时。⾝热恶风，太阳证也；颈项强，太阳阳明证也；胁下满，⼿⾜

温⽽渴，阳明少阳证也。此为三阳合病之始，固当权其孰缓孰急，以施其治。然其⼈胁下满，

⼿⾜温⽽渴，是已露去表⼊⾥，归并少阳之机，故独从少阳以为治也。主以⼩柴胡汤者，和解

其表⾥也。此三阳合病不必悉具柴胡证，⽽当⽤柴胡之⼀法也。

⽅有执⽈：三阳俱见病，⽽独从少阳⼩柴胡以为治者，太阳、阳明之邪微，少阳近⾥⽽⾥证

见，故从少阳⼀于和⽽三善备也。

喻昌⽈：本当从三阳合并病之例⽽⽤表法，但⼿⾜温⽽加渴，是外邪逼于少阳，向⾥之机已

着，更⽤⾟⽢发散，则重增其热⽽⼤耗其津矣。故从⼩柴胡之和法，使阳邪罢⽽阴津不伤，⼀

举⽽两得也。⼩柴胡汤当从加减法，不呕⽽渴者，去半夏加栝蒌根为是。

张志聪⽈：⼿⾜温者，⼿⾜不冷也。⾮病⼈⾃觉其温，乃诊者按之⽽得也。不然何以既⽈⾝

热，⽽复云⼿⾜温耶？

汪琥⽈：此条系三阳经齐病，⽽少阳之邪居多也。太阳伤寒已⾄四、五⽇之时，不⽈发热恶

风，祗⽈⾝热者，此太阳之邪渐衰也。其兼阳明证不⽈⿐⼲不得卧，⽽只⽈颈项强者，此阳明

之邪，亦将衰也。惟下满为少阳经之专证，况兼⼿⾜温⽽⼜渴，此为邪将传⾥之机已着也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

⾝热恶风，头项强，桂枝证未罢。胁下满，已见柴胡⼀证，便当⽤⼩柴胡去参、夏加桂枝、栝

蒌以两解之。不任桂枝⽽主柴胡者，从枢故也。

清·黄元御《伤寒悬解》

颈项强，是太阳之病，⽽肝胆主司筋脉，相⽕旺则筋脉燥急，少阳之经，⾃头下⾏，⽽循颈

项，故亦有颈项强证。胁下满者，少阳之病。⼿⾜温者，阳明之病。四肢秉⽓于胃，胃阳盛

旺，则⼿⾜温，⽽⼿少阳⾃⼿⾛头，⾜少阳⾃头⾛⾜，故亦有⼿⾜温证。是宜⼩柴胡汤也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

上节⾔太阳病之误下伤津液者，不可⽤柴胡汤。此节⾔津液未经耗损者，仍宜柴胡汤以解外

也。伤寒四五⽇，则犹未及⼀候。⾝热恶风，则营⾎之热，与表寒战胜，⽪⽑外泄⽽恶风也。

颈项强与前证同，⽽不见⼩便之难，则津液之充满可知。⽔⽓停蓄于胁下，不能作汗外出，故

胁下满。脾主肌⾁，亦主四肢，⾎分中热度渐⾼，⽔液流于胁下者，不能还⼊胃中，故⼿⾜温

⽽渴。此证⾝热恶风，颈项强，皆外未解之明验。胁下满，⼿⾜温，则为柴胡汤的证。盖太阳

寒⽔，源出于⼊胃之⽔饮，胃中热如炽炭，不能容涓滴之⽔，⼀时从淋巴微管发出，外泄⽑孔

则为汗，是为中焦。其⽓上蒸肺藏，⿐中吸⼊空⽓，化为⽔液，是为上焦。⽔流胁下，从淋巴

系统（输尿管）直达膀胱，是为下焦。三焦⽔道，古称⼿少阳。盖此⽔⾃腰以上，从⽆统系之

淋巴微管，散出肌理⽪⽑，是为太阳之表。⾃腰以下从淋巴系统输出膀胱，是为太阳之⾥。若

外不得汗，⾥不成溺，⽽壅阻胁下，则为太阳之半表半⾥。半表半⾥者，不能外内之说也。不

能外内，则⽔道梗塞⽽为病，此证服柴胡汤后，必背⽑洒淅，头摇⼩便出，胁下之⽔⽓既去，

然后阳⽓⽆所阻遏，乃能出肌腠⽪⽑⽽为汗，⽽表⾥之证悉除矣。惟⽅中柴胡为主药，分两不

可过轻，半夏亦但宜⽣⽤，制则不能去⽔，但洗去其泥可也（腰以上肿，当发汗，腰以下肿，

当利⼩便。其理正在于此）。

刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》

这⼀条是论述三阳合病，治从少阳。

这条也有颈项强、胁下满、⼿⾜温，看着与上条差不多，但这个可以吃⼩柴胡汤，为什么？因

为没有⼩便难，没有发黄，没有湿热的问题。⾝热恶风，颈项强是太阳表不解，太阳的经证；胁下满是少阳枢机不利，少阳受邪；，⼿⾜温⽽渴，这是⾥有阳明经热。在外有太阳之表，在

⾥有⼿⾜温⽽渴，阳明还有些热，同时还出现了胁下满的少阳枢机不利的问题，这个病怎么

治？因为治病的道理是先解表后治⾥，是不是可以发汗？不⾏。为什么？因为这⾥涉及到少阳

病的问题，少阳有禁汗、禁吐、禁下三禁。少阳是半⾥半表之邪，发汗解决不了少阳的问题，

既然解决不了少阳的问题那就徒伤津液。虽然有太阳的表证，但是兼有少阳的胁下满，所以不

能发汗。

不能发汗，⼿⾜温⽽渴，是不是可以⽤⽩虎汤啊？先清阳明⾏不⾏？也不⾏。为什么不⾏？因

为三阳合病独取阳明的时候，热盛⽽表邪很轻微。现在，既有⾝热恶风寒，⼜有太阳表邪，阳

明热邪还不是太严重，⽤⽩虎汤⼜恐怕把太阳的风寒之邪闭郁不开。发汗有碍于少阳，清阳明

⼜碍于太阳，这时只能⽤⼩柴胡汤和解少阳，少阳枢机⼀利，表⾥之邪就和了。外从太阳之

开，内从阳明之阖。但是，这个病有⼿⾜温⽽渴，是不是⼩柴胡汤⾥要进⾏加减？就是去半夏

要加栝萎根，即天花粉，虽然是⽤⼩柴胡汤，但是他⼝渴，⼝渴是伤津了，所以应该去半夏之

燥，加上天花粉来⽣津⽌渴。

第99条和第98条两条互相⽐较，有加强辨证的意义。第98条是少阳的禁忌证，第99条是三阳合

病治取少阳，可以吃⼩柴胡汤，要加以分析，两条对⽐起来看。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

你看看这⼀段同上⾯那⼀段证候差不多，那么伤寒也好，中风也好，到四五天，五六天，六七

天这个时候，⼀般都是多传少阳病，在临床上也是，这个感冒⼀过去，头两天，到三四天，四

五天，它就传少阳。“⾝热恶风”，这个⾝热不光传少阳，⾥头也有热，就是⾝热，都是发热了。

恶风，表还没罢。“颈项强”，你看他也搁个颈项强，两侧谓之颈，后⾯谓之项，这就是既有太阳

病，也有少阳病，所以颈项俱强。“胁下满”，这就是胸胁苦满了，这是有少阳柴胡证了。“⼿⾜

温⽽渴”，⼿⾜温⼜渴，⾥有热，但是也不到整个阳明病的情况。在这个情形，所以是三阳并病

的样⼦，就是由表证传⼊半表半⾥，⼜系于⾥了，⾥头也有热了。

这个三阳并病啊，也应该取少阳治之，所以他⽤⼩柴胡汤，这是个定法。怎么讲呢？表证是可

汗，少阳病不能发汗。⾥实证，⾥有热可下，少阳病不能下，我们讲到少阳篇⾥都有，所以这

个三阳并病，既有少阳病存在，⼜不能汗，⼜不能下，只能够取少阳治之，这是定法，在临床

上也是必要的。我们在临床上常遇到这种情形，感冒过去了，表证还存在，也还怕冷，怕风，

可是呢少阳病相当地明显，尤其胸胁苦满，这是少阳病的部位，那么他⼜渴，⼿⾜也热，或者

⾝热，这⾥头也热了，⾥盛也有了，那么这时候我们要⽤啊，就⽤⼩柴胡加⽯膏最好了，这⼀

段也是的，不光他没说，就说个⼩柴胡汤主之，我们在临床上呢⼀般都⽤⼩柴胡加⽯膏，这个

可以说是百发百中，这个在临床上常遇到这种情况。

那么这个同上⾯不同的在哪，你们看⼀看，就是⼀个渴饮⽔⽽呕，这个没有，他渴，不是饮⽔

⽽呕，不是⽔逆，所以这个可以⽤⼩柴胡汤。那么这个他没说发黄，就即使发黄，有⼩便不

利，也可以⽤⼩柴胡汤，没问题的。那么就是上⾯那个只⽤⼩柴胡汤不⾏，我们通过实践，⽤

⼩柴胡汤合⽤茵陈五苓，我认为是最好了，这是上⾯那个，“柴胡不中与也”那个，那个⽤⼩柴胡

汤与茵陈五苓合⽤最好了，因为什么？因为柴胡证还很清楚嘛，但是只⽤⼩柴胡可不⾏。那么

这⼀段呢，就是⼩柴胡汤证，所以就⽤⼩柴胡汤就⾏了。所以这个他就怕你上⾯不明⽩，他在

这⾥⼜附这么⼀节，99条就这样了。那个“柴胡不中与也”，不是根据上边的柴胡证⽽不得与柴胡

汤，是因为有个“渴饮⽔⽽呕”，这是⽔逆证，⼩柴胡汤不能够⽤的，指着这⼀条来讲是不⾏的。

在这⾥，这⼀节就证明前⼀条为什么不能⽤⼩柴胡汤的意思。

⼦恒试注

患伤寒四五天后，⾝发热⽽恶风，颈项拘急僵硬，为太阳表证未解；胁下满闷提⽰少阳受邪，

⽓机不畅；⼿⾜温热，⼝渴为阳明证，是邪已⼊⾥。如此看来，表邪未解且已经⼊⾥化热，属

三阳并病。三阳并病，不能发汗，发汗之药多为⾟温之物，⾟温助热；不能攻下，攻下易引余

邪⼊⾥，且少阳本有禁汗、禁下、禁吐之少阳三禁。故治疗只能从少阳着⼿，少阳为枢，外可

解太阳之表，内可清阳明泻热，故⽽选择⼩柴胡汤治疗。可根据⼩柴胡汤⽂后加减法组⽅，根

据太阳、少阳、阳明的轻重调整药物剂量。

本条⾔外还有对⽐98条的意思，条⽂中症状描述与第98条中“恶风寒，⼿⾜温，⽽胁下满痛，颈

项强，渴”等症状相同，但缺少“不能⾷、⼩便难、⾯⽬及⾝黄、⽔⼊则呕”等症状，⽽后⾯列举

的症状正是提⽰寒湿内阻，不能应⽤⼩柴胡汤的原因。

【互参条⽂】第98条：得病六七⽇，脉迟浮弱，恶风寒，⼿⾜温，医⼆三下之，不能⾷，⽽胁

下满痛，⾯⽬及⾝黄，颈项强，⼩便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴，饮⽔⽽呕者，柴胡汤

不中与也，⾷⾕者哕。

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版权说明

版权说明：本⽂部分内容摘⾃《刘渡⾈伤寒论讲稿》，作者/刘渡⾈；《胡希恕讲伤寒论》，讲

述/胡希恕。转载旨在传播中医⽂化知识，版权归相关权利⼈所有，如存在不当使⽤的情况，请

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前⽂提要

第78条：伤寒五六⽇，⼤下之后，⾝热不去，⼼中结痛者，未欲解也，栀⼦豉汤主之。

第79条：伤寒下后，⼼烦腹满，卧起不安者，栀⼦厚朴汤主之。

第80条：伤寒，医以丸药⼤下之，⾝热不去，微烦者，栀⼦⼲姜汤主之。

第81条：凡⽤栀⼦汤，病⼈旧微溏者，不可与服之。

第82条：太阳病发汗，汗出不解，其⼈仍发热，⼼下悸，头眩，⾝瞤动，振振欲擗地者，真武

汤主之。

第83条：咽喉⼲燥者，不可发汗。

第84条：淋家，不可发汗，发汗必便⾎。

第85条：疮家，虽⾝疼痛，不可发汗，汗出则痉。

第86条：衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。

第87条：亡⾎家，不可发汗，发汗则寒栗⽽振。

第88条：汗家，重发汗，必恍惚⼼乱，⼩便已阴疼，与禹余粮丸。

第89条：病⼈有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

第90条：本发汗，⽽复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，⽽反汗之，为逆；

若先下之，治不为逆。

第91条：伤寒，医下之，续得下利，清⾕不⽌，⾝疼痛者，急当救⾥；后⾝疼痛，清便⾃调

者，急当救表。救⾥宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

第92条：病发热头痛，脉反沉，若不差，⾝体疼痛，当救其⾥，四逆汤⽅。

第93条：太阳病，先下⽽不愈，因复发汗，以此表⾥俱虚，其⼈因致冒，冒家汗出⾃愈。所以

然者，汗出表和故也。⾥未和，然后复下之。

第94条：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出⽽解。但阳脉微者，先汗出⽽解。但阴脉微

者，下之⽽解。若欲下之，宜调胃承⽓汤。

第95条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

第96条：伤寒五六⽇，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮⾷，⼼烦喜呕，或胸中烦⽽不

呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或⼼下悸、⼩便不利，或不渴、⾝有微热，或咳者，⼩柴

胡汤主之。

第97条：⾎弱⽓尽，腠理开，邪⽓因⼊，与正⽓相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作

有时，嘿嘿不欲饮⾷。脏腑相连，其痛必下，邪⾼痛下，故使呕也。⼩柴胡汤主之。服柴胡汤

已，渴者，属阳明，以法治之。

第98条：得病六七⽇，脉迟浮弱，恶风寒，⼿⾜温，医⼆三下之，不能⾷，⽽胁下满痛，⾯⽬

及⾝黄，颈项强，⼩便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴，饮⽔⽽呕者，柴胡汤不中与也，⾷

⾕者哕。

⾃我测验

第99条：伤寒四五⽇，⾝热恶风，颈项强，胁下满，⼿⾜温⽽渴者，⼩柴胡汤主之。