2 乳腺癌治疗研究进展
2.1外科治疗
当前主要的乳腺癌手术方式包括乳腺癌改良根治术、乳腺癌根治术、保乳手术及其他微创治疗手段（主要包括前哨淋巴结活检技术、射频消融技术、激光治疗技术、冷冻治疗技术及高强度聚焦超声治疗技术等）。目前，我国乳腺癌手术仍然以改良根治术为主，多数报导认为改良根治术的局部复发率明显低于局部切除术的病例[35]。所以行保乳手术（Breast-Conserving Therapy.BCT）比例较低。然而自20世纪70年代以来，乳腺癌保乳术在国外率先发展并已逐渐成熟，BCT通常是指原发肿瘤局部广泛切除，腋窝淋巴结清扫和全乳照射[36]。它的最佳适应症是临床分期为Ⅰ、Ⅱ期且肿块直径＜3cm者，并且无明显淋巴结转移。其目的在于提高乳腺癌患者的生活质量，在切除局部肿瘤的同时保留乳房的美观，缓解患者的心理压力[37]。这也成为一些相对年轻，对社会、家庭的生活质量要求较高的患者的需求。大量前瞻性的研究及临床分析表明[38]，目前欧美发达国家的保乳手术占20%-60%，把保乳治疗与根治性手术进行比较，得出两种方法生存率相似，疗效相同。尽管BCT局部复发率略高于全乳切除术，但总生存率与全乳切除相似。保乳手术＋放疗治疗后发生的第二原发癌和对侧乳腺癌亦无明显增长[39.40]。我国近年来手术范围有缩小的趋势，如肿瘤切除术，对前哨淋巴结活检阴性者不再做淋巴结清扫等。显示早期乳腺癌缩小手术切除范围的术式安全、可靠的有NSABPB-06试验[40]，通过对Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌采用改良根治术与BCT患者随访26年，发现两组患者总生存率无区别， Oderdaal等[41]研究认为，对于高龄乳腺癌患者，身体耐受性差可仅肿块切除或单纯乳腺切除，不需进行淋巴结清扫，甚至无需做术后放疗只需加他莫西芬就足够了。应当注意的是淋巴结清扫术会带来一系列并发症[42]。
前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy ,SLNB）是20世纪来乳腺外科领域中极为活跃的热门课题。前哨淋巴结（SLN）的概念是肿瘤转移首先引流到特定淋巴系中的一个特定淋巴结。该SLN的病理学状况可以反映出区域其余淋巴结情况。围绕何为SLN定位的最佳技术这一点，现在仍有争议；一些先驱主张单独使用蓝染技术，一些主张单用锝硫胶体，另一些则主张二者合用。经Giulioano[43]证明，蓝染技术因其简单准确而具有优势。但蓝染技术仅能用于腋窝SLN，而注射锝硫胶体的优势则在与它可用于非腋窝SLN，需要做的切口和切除的范围最小，并且易于学习掌握。目前认为，检测SLN的理想的技术是：联合应用蓝染技术和注射锝硫胶体技术，比单独应用的诊断准确性明显提高。通过探测乳腺癌SLN，了解腋窝淋巴结是否转移，明确SLN阴性者不做腋窝淋巴结清扫，这样可以预防因廓清腋窝带来的术后上肢肿胀，功能障碍等并发症[44]。使用放射性示踪剂对腋窝SLN的诊断符合率达95%以上[45.46]。SLNB与全腋窝淋巴清扫术对腋窝淋巴结转移评价的符合率是97.5%-100%，阴性预测值为93%-100%，阳性预测值为100%[47]。从这些研究结果来看，SLN的检测完全有可能代替腋窝淋巴结清扫，为乳腺癌患者提供可靠的评价预后的指标。美国乳腺外科协会（American Society of Breast Surgery.ASBS）和最近一个关于SLNB的可接受的假阴性率是5%或更低[48.49]。然而一项乳腺癌SLNB的原始数据表明：检出率明显低于85%-90%，假阴性率明显高于5%，这一事实指出只有外科医生准确掌握了该项技术时，SLNB才能真正代替标准的腋窝淋巴结清扫术[50.51.52]。
・专家论坛・ 晚期乳腺癌的治疗原则与策略 徐兵河 （中国医学科学院肿瘤医院，北京１０００２１） ２０１０年２月第７卷第６期
［关键词】乳腺癌；晚期治疗；治疗原则；治疗策略 【中图分类号】Ｒ７３７．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３－７２１０（２０１０）０２（Ｃ）－００６－０３ 虽然由于治疗的进步，乳腺癌患者的生存率明显提高， 但仍有部分乳腺癌出现复发转移。一旦发生转移，治疗相当 困难。本研究结合近年来晚期乳腺癌（ＭＢＣ）的治疗进展，深 入探讨ＭＢＣ的合理治疗策略和手段，以期规范ＭＢＣ的治 疗，从而达到延长患者生存期的目的。 １治疗目的 ＭＢＣ的治疗目的在于延长患者的生存时间，改善患者 的生活质量。乳腺癌对化疗、放疗较敏感，且激素受体阳性的 乳腺癌采用内分泌治疗有效。 此，对ＭＢＣ给予合理的治疗， 确能使部分患者的生存时间延长。同时，转移癌所致的症状 严重干扰患者的Ｅｌ常生活，如能给予合理的处理，就能显著 改善患者的生活质量。 ２治疗原则 一般认为，对于病变发展迅速、内脏转移（如肝、肺广泛 转移）、皮肤受侵伴淋巴管转移、脑转移、初治后无病生存期 （ＤＦＳ）较短（＜２年）、既往内分泌治疗无效者可首选化疗ｉｌ－２１。 而对病变进展较慢、激素受体阳性、骨和软组织转移、无症状 的内脏转移的患者叮首选内分泌治疗。 ３化学治疗 ＭＢＣ的化疗研究始于２０世纪６０年代，经历了非葸环类 药的单药化疗到联合化疗、蒽环类单药化疗到联合化疗、紫 杉类联合化疗以及近年来的化疗联合生物治疗，有效率从 ２０％一４０％提高到６０％～８Ｏ％，ＣＲ从０提高到ｌ５％。 ３．１单药治疗 许多药物对ＭＢＣ有效，其中．最有效的药物是多柔吡星 （ＡＤＭ）、表柔吡星（ＥＰＩ）、紫杉醇、多西他赛（ＴＸＴ）…。对以前 未经治疗的ＭＢＣ患者，ＡＤＭ单药有效率为３８％～５０％．个别 作者报道超过５０％，对以前接受过治疗的患者的有效率为 ３０％Ｉ２１。ＥＰＩ和ＡＤＭ的疗效相似 紫杉类药物（紫杉醇与ＴＸＴ）也是治疗乳腺癌的有效药 物。紫杉醇的有效率为３２％～５６％，ＴＸＴ为５４％～６７％。对蒽环 类药耐药性乳腺癌的有效率分别为６％～４７％与１９％～５７％ｔ３ｔ。 长春瑞滨（ＮＶＢ）治疗ＭＢＣ的有效率为３０％～７８％。长春 地辛、长春新碱的有效率为２０％左右。而烷化剂的有效率为 ２０％～３５％。抗代谢药氟尿嘧啶与氨甲喋呤的有效率分别为 ２６％和３４％。氟尿嘧啶的口服衍生物卡培他滨能选择性在肿 瘤细胞内活化，对ＡＤＭ及紫杉醇治疗无效的ＭＢＣ的有效率 为２０％，中位缓解期８．１个月，中位生存期１２．８个月 ３．２联合化疗 一般认为联合化疗的疗效优于单一药物治疗。联合化疗 ６巾国医药导掘ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 作为ＭＢＣ的一线治疗，有效率为４５％～８０％，其中ＣＲ率５％ ～２５％，中位有效时间４～８周，中位缓解期５一ｌ３个月，有效病 例的中位生存期ｌ５～３３个月。紫杉醇、ＴＸＴ、ＮＶＢ与ＡＤＭ或 顺铂（ＤＤＰ）组成的化疗方案，有效率一般为４５％～８０％。 ３．３化疗期限 最佳化疗期限尚不清楚。Ｇｒｅｇｏｒｙ等ＩＳ］的研究表明．最长 化疗期限以６个月为佳。然而，先前的研究提示ＣＥＦ化疗１６ 个月优于６个月。Ｆａｌｋｓｏｎ等 研究了在获得ＣＲ的患者中维 持治疗的作用，结果提示，与对照组比较，维持治疗显著延长 至肿瘤进展时间（ＴＴＰ）（１９个月：８个月），但也显著增加了毒 性。然而，两组患者的中位生存期相似。维持治疗的随机临床 试验结果提示，与短疗程相比，化疗至少６个月可能更为有 效。６个月以上的化疗能够延长ｒＩＴＩ、Ｐ ３－６个月，但也会增加 治疗相关性毒性。而并未显著延长患者的生存期。因此．确定 是否治疗６个月以上应依据肿瘤缓解情况、症状是否缓解以 及洽疗相关性毒性而定。目前的一种治疗策略是，在化疗取 得ＣＲ或ＰＲ后，冉化疗１～２个周期后停用。当出现肿瘤进展 时，再考虑下一疗程化疗。随机分组试验已证实这种治疗策 略的疗效与持续化疗的疗效相同而毒性较低用。另一种治疗 策略是序贯使用不同的治疗手段．例如，在化疗取得ＣＲ或 ＰＲ后，再用内分泌治疗维持。 ３．４耐药性乳腺癌的治疗 ＭＢＣ常常产生耐药性，耐药性乳腺癌的治疗是非常困难 的。一般来说，如果在辅助治疗或一线治疗后１年以上出现 复发或转移，则解救方案仍町考虑使用与原方案相似的方 案。如果在辅助或一线方案化疗后很快ｌ叶ｌ现进展，则应考虑 更换方案。由于在辅助或一线化疗中常常采用含蒽环类药的 联合化疗方案，故存解救方案中应采用与蒽环类药无交叉耐 药且有效的方案。目前。临床上可采用含紫杉类药、ＮＶＢ、吉 西他滨、曲妥株单抗的联合方案。对蒽环类和紫杉类均耐药 的患者，可采用含卡培他滨单药或联合方案治疗。 我们报道 Ｏｌ以吉西他滨联合顺铜方案治疗５０例蒽环 类耐药性ＭＢＣ，叮评价疗效４７例，结果ＣＲ ２例（４．３％），ＰＲ １８例（３８．３％），ＳＤ １８例（３８－３％），ＰＤ ９例（１９．１％），总有效率 为４２．６％。中位１ＹｒＰ ４．５个月。以ＴＸＴ联合ＤＤＰ治疗３ｌ例蒽 环类耐药性ＭＢＣ，有效率为５４．９％，中位１ｖｒＰ ５个月，１年生 存率为６６．７％。以ＴＸＴ联合卡培他滨治疗１６例蒽环类药物 耐药性ＭＢＣ，ＣＲ ２例，ＰＲ ７例，ＳＤ４例，ＰＤ ３例，总有效率（ＣＲ＋ ＰＲ）为５６．２％。全组中位缓解期５个月（２—１４个月）。主要毒
晚期乳腺癌的治疗原则与策略
标签： 乳腺癌;晚期治疗;治疗原则;治疗策略
虽然由于治疗的进步,乳腺癌患者的生存率明显提高,但仍有部分乳腺癌出现复发转移。一旦发生转移,治疗相当困难。本研究结合近年来晚期乳腺癌(MBC)的治疗进展,深入探讨MBC的合理治疗策略和手段,以期规范MBC的治疗,从而达到延长患者生存期的目的。
1治疗目的
MBC的治疗目的在于延长患者的生存时间,改善患者的生活质量。乳腺癌对化疗、放疗较敏感,且激素受体阳性的乳腺癌采用内分泌治疗有效。因此,对MBC给予合理的治疗,确能使部分患者的生存時间延长。同时,转移癌所致的症状严重干扰患者的日常生活,如能给予合理的处理,就能显著改善患者的生活质量。
2治疗原则
一般认为,对于病变发展迅速、内脏转移(如肝、肺广泛转移)、皮肤受侵伴淋巴管转移、脑转移、初治后无病生存期(DFS)较短(15%的患者分别为5.5%与6.7%。TH组有1例发生有症状性充血性心衰(CHF)。
以上结果表明,TH和TCH均为治疗HER2阳性MBC的非常有效的方案,其有效率高,中位TTP>10个月。两组耐受性良好。
4.2 拉帕替尼
在过度表达HER2的细胞,同时抑制EGFR和HER2有相加作用。拉帕替尼(Lapatinib)是一种口服的小分子表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂,可以同时作用于EGFR与HER2。在体外试验中,对HER2过度表达乳腺癌细胞系的生长抑制作用明显。在HER2过度表达的进展期乳腺癌的Ⅰ期临床试验中,拉帕替尼也具有较高的有效率,且与曲妥珠单抗无交叉耐药。因为其结构为小分子,与曲妥珠单抗不同,能够透过血-脑屏障,对于乳腺癌脑转移有一定的治疗作用。
一项国际多中心Ⅲ期临床试验显示[14],拉帕替尼联合卡培他滨治疗可提高MBC患者的疗效。该研究纳入321例HER2过度表达的MBC患者,随机分为拉帕替尼联合卡培他滨组和卡培他滨单药组,两组中位肿瘤进展时间分别为36.9周和19.7周,联合组脑转移的发生明显减少,两组不良反应发生率相似。目前,拉帕替尼已在许多国家被批准用于HER2阳性MBC的治疗。
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〔乳腺癌晚期的治疗中药〕
*篇一：中药治疗癌症晚期偏方
癌症的出现严重伤害着人们的身体健康，当病情发展到晚期时，严重威胁着患者的生命，常规的治疗会给患者带来一定程度的伤害，而此时家属再给患者接受正规的治疗之外，往往还会考虑一些中药的治疗偏方，对于针对癌症晚期治疗起到很大的效果。那么中医治疗癌症晚期的偏方有哪些呢?
很都很对于癌症偏方往往存在诸多的误区，要知道，一种偏方不是适合所有的患者，不当治疗会减少患者的寿命，抗癌之路不要寻求速战速决，所以追求偏方也不能盲目。下面中医肿瘤专家袁希福教授给大家介绍一下中药治疗癌症晚期的偏方。
1、生党参15克，茯苓12克，生黄芪15克，炒白术10克，生白芍12克，炒当归、广郁金个10克，醋青皮9克，炒莪术、京三棱个10克，绿萼梅6克，香谷芽10克。水煎服，每日一剂。
2、龙葵、白英各50g，蛇莓25g;或用鲜龙葵60g，白英、
2 7 黄药子各30g。水煎服，每日1剂。适用于消化道癌。
3、白花舌草120克，煨莪术、煨三棱、赤芍各9克，代赭石粉、海藻、昆布、制鳖甲各15克，旋复花9克(包煎)，夏枯草60克，白茅根30克，蜂蜜60克。水煎服，每日一剂。适用于胃癌。
4、焦楂曲、焦麦芽各9克，段瓦楞30克，制内金6克，川楝子9克。延胡索15克，陈皮、广木香、生枳实各9克，丹参15克，桃仁12克，生牡蛎30克，夏枯草15克，还带、海藻各12克。水煎服，每日一剂。适用于胃癌
5、龙葵、白花蛇舌草、金银花各40g，野菊花、麦门冬、生地黄各20g，山豆根、甘草各15g，紫草、薏苡仁各25g，水煎服，每日1剂。适用于鼻咽癌。
6、菱粉30克，粳米50克。梗米淘洗干净，如常法煮粥，待米煮熟时，调入菱粉，用小火至粥成，每天两次。适用于胃肠道。
7、龙葵30g，蛇莓15g，蜀羊泉30g，七叶一枝花15g，开金锁15g，灯笼草19g，溃烂者加蒲公英30g，半枝莲10g。水煎服，每日1剂。适用于喉癌。
