・２７６・ ３小 结 指背神经血管侧支为蒂的岛状皮瓣修复指腹 缺损更利于指腹感觉的恢复，手术方式简单，外形 效果满意。术后做好环境、体位、用药、疼痛护理 及红外线烤灯照射护理，密切观察移植皮瓣的温 度、颜色、肿胀程度及毛细血管充盈反应，指导患 者坚持不懈地进行功能锻炼，使手部功能得到最 大程度的恢复。 ・ 参考文献： ［１］蔡中敏．高血压病患者生活方式的护理干预及效果评价ｆＩ］．实 护理与康复２００８年４月第７卷第４期 用护理杂志，２００３，１９（１）：６—７． ［２］杨冬芳．１例左手食指和中指完全离断１８ ｈ再植成功的护理 ［Ｊ］．护理与康复，２００５，４（５）：３９４—３９５． ［３］郭梅菊．游离皮瓣移植的围手术期护理［Ｊ］．护理与康复，２００６２ ５（１）：２７—２８． ［４］刘立平．足前掌组织缺损早期修复与功能重建的护理［Ｊ］．中华 护理杂志．２００１，３６（６）：４７０—４７１． ［５］ＢｌｅｎｋｈａｒｎＡ．Ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ａ ｐａｉｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌｆｏｒ ｕｓｅｂｙ ｎｕｒｓｅｓｉｎ ａｎ ａｄｕｌｔ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ［Ｊｊ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｎｕｒｓ．２００２，１８ （６）：３３２． ［６］南登昆，缪鸿石．康复医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．２０００． ２６０—２６６．
老年肱骨近端骨折患者手术后的护理
黄惠娟 ，陈慧莲 （１．金华广福医院，浙江金华３２１０００；２．金华市中医院，浙江金华３２１０１７）
摘要：总结ｌ８例锁定加压钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折术后的护理。认为术后注意肢体的保护，做好切口及 引流管护理，加强并发症的观察，分阶段进行功能锻炼，按医嘱正确用药及骨折治疗仪辅助治疗，有利于患者康复。随访８ 月，功能恢复良好，优１２例、良４例、可１例、差１例，优良率８８．８％。 关键词：老年人；肱骨骨折；手术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—９８７５（２００８）０４—０２７６—０２ 肱骨近端骨折是肩关节的常见骨折，无移位 或有轻微移位的患者可以通过保守治疗取得良好 效果ｌ１ Ｊ，但老年患者常伴有骨质疏松致骨折端粉 碎严重，常需手术治疗。术后常因疼痛、制动等使 肌力下降及关节纤维变性、僵硬，导致肩关节功能 障碍 ．２ Ｊ。２００４年９月至２００７年１月，本院收治６０ 岁以上肱骨近端骨折患者４８例，其中采用锁定加 压钢板内固定治疗１８例，术后进行早期分阶段肩 关节功能康复锻炼，辅以药物及骨折治疗仪综合 治疗，效果良好，现将护理报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组１８例，男６例，女１２例；年 龄６０－－７２岁，平均６３岁；跌伤１２例，车祸伤６例； 根据Ｎｅｅｒ肱骨近端骨折分类法 ３ Ｊ，ＩＩ型６例，Ⅲ型 ８例，Ⅳ型４例；合并肩关节脱位５例，合并糖尿病 ２例、高血压４例。 １．２评价标准采用Ｎｅｅｒ骨折分类及术后功能 评定方法ｌＬ４ Ｊ评定肩关节功能，其中疼痛３５分、日 作者简介：黄惠娟（１９６７一），女，本科，主管护师，护士长 收稿日期：２００７—１１—０２ 常生活功能３０分（包括力量１０分、手能达到部位 １０分、稳定程度１Ｑ分）、肩关节活动范围２５分、 后解剖位置１０分。９０～１００分为优，８０～８９分为 良，７０～７９分为可，＜７０分为差。 １．３结果随访８月后Ｎｅｅｒ评价结果：优１２例， 占６６．６ ｏ，６；良４例，占２２．２ｏ，６；可１例，占５．６ ｏ，６； 差１例，占５．６％。优良率８８．８％。 ２术后护理 ２．１ 一般护理按全麻术后常规护理，测血压、 脉搏、呼吸并记录；患肢用三角巾悬吊固定３～４ 周，置于７０。外展和１０。外旋位，避免患侧卧位，抬 高患肢高于心脏水平，减轻肢体肿胀及疼痛。 ２．２切口及引流管护理术后予负压引流２４～ ７２ ｈ，确保有效负压，保持引流通畅，每２～４ ｈ挤 压引流管１次；观察引流液量、颜色，发现异常及时 报告医生；创口敷料渗血明显时及时更换，防止感 染发生；切口引流液少于２０ ｍｌ予拔管。 ２．３并发症观察 ２．３．１ 腋神经损伤 术后注意观察局部肿胀程
肋骨骨折的护理查房
李君：各位护士姐妹大家上午好，今天组织大家查房-肋骨骨折病人的护理，通过本次查房我们学习三级查房的基本框架，提高大家对中医护理的认识，学习肋骨骨折病人的分型，了解肋骨骨折治疗的最新进展。下面请主管护士汇报病史。
罗丹：患者刘树琼，女，78岁，4+天前，患者在田地中劳动时不慎摔倒，遂患者感全身疼痛，尤以右侧季肋部部疼痛明显，当时患者神志清楚，无头痛、头昏，无恶心、呕吐，其家属将其送入当地医院，行止痛、对症等处理，症状无缓解，右胸部疼痛加重，为求进一步治疗来我院，现门诊以“右侧肋骨骨折”收住入院，受伤以来，患者精神较差，大小便正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸廓无畸形，胸部有明显压痛，尤以右侧胸部为甚，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹部无压痛。无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。胸片DR示：右侧第6、7肋骨折，右侧创伤性湿肺。腹部彩超示右侧胸腔少量积液，余肝胆胰脾肾未见明显异常。初步诊断：右侧第6、7肋骨骨折；右侧胸腔积液；右侧创伤性湿肺。诊疗计划：1、外科二级护理，普食；2、查三大常规、肝功、肾功、血糖、凝血酶；3、抗感染、活血、抑酸促进骨折愈合，止痛、止咳对症等处理；4、密切观察病情的变化，对症处理。现患者诉胸部疼痛减轻，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，查体：生命体征平稳，胸部有明显压痛，双侧触觉语颤对称。
李君：肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。请刘华回答一下病因和病理。
刘华：病因：
1直接暴力：棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。
159中外医疗
CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗2012 NO.05CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT现 代 护 理
肱骨近端骨折是上臂常见的骨折,可见于各年龄段人群,老年人因骨质疏松而相多见[1]。因固定制动而导致关节僵硬粘连是骨折治疗过程中不可避免的问题,而人体各大关节中肩关节损伤后发生僵硬粘连的概率是较大的[2]。我科对新鲜肱骨近端骨折行夹板加外展架固定,早期穴位按摩及功能锻炼,取得良好效果。1 临床资料病例组为2011年9～10月份在我科治疗的新鲜肱骨近端骨折病人,共选取40例,其中男8例,女32例;年龄37～86岁,平均年龄66.9岁;右侧16例,左侧24例;主要方法为手法整复后夹板加外展架固定,3～5d复诊1次。2 结果按尚天裕肩关节评分系统[3],分为优良可差4个等级,具体为:优:前屈、外展、上举及内外旋转较健侧差10～15°。良:外展、上举或内外旋转较健侧差16～30°,前屈后伸正常。可:肩关节各方活动,旋转较健侧差31～60°。差:肩关节各方活动较健侧差6l度以上。治疗效果:本组40例患者随访半年,骨折全部骨性愈合,患侧肩关节功能恢复:优29例;良8例;可2例;差1例;优良率93%。3 护理(1)心理护理:首先应缓解患者的恐慌情绪,骨折患者,特别是老年患者,因疼痛及活动首先,会担心骨折影响今后生活,护士应安抚其情绪,解释治疗及康复过程,让患者认识到经过治疗是可以恢复大部分功能的,以树立其信心。对在治疗过程中可能出现的患肢瘀斑、肿胀、皮肤过敏及压痕水泡等并发症也要预先告知,让患者有心理准备,这也往往是避免医疗纠纷的关键。(2)固定包扎:采用4块夹板固定,内侧板两端用棉纱包裹,以防止擦伤皮肤,上端除内侧板外均超肩关节,下端外侧及后侧板略超过肘关节。然后使用外展架使上肢保持一定外展及前屈角度,肘关节则不限制活动。(3)过程护理:包扎固定完后,护理人员应询问患者是否有不适感觉,如感觉有明显压迫或患肢麻木、疼痛感,应及时调整。在以后的换药中,应根据患肢的肿胀程度及时调整夹板松紧度,注意观察患肢远端血运及感觉。治疗过程中若出现瘙痒或皮肤过敏,可用皮炎平外涂,出现水泡用注射器抽液后无菌纱布外敷。(4)按摩及功能锻炼:早期:固定后第1周内,骨折尚未稳定,疼痛较重,肿胀尚未消退,故以活动肘关节及远端腕指关节为主。嘱患者做握拳伸指及屈伸肘关节动作,可促进血液循环,减轻肿胀及防止肌肉萎缩,避免肘关节的粘连僵硬。中期:第2～3周,患肢肿胀逐渐消退,疼痛减轻,骨折逐渐稳定。此阶段可在医护人员辅助下做轻度肩关节活动,并辅以按摩,目的主要是早期行制动关节的活动,以避免因长期固定造成的关节僵硬。一般患者坐位,在一人扶住患肢,解下外展架及夹板,先以酒精清洗皮肤表面,尤其是腋下等出汗较多的部位,然后搽以活络油并按摩肩关节,先拿捏肩部肌肉,再按揉肩周重要穴位,包括:肩髃,肩髎,肩前,肩井,天宗等,动作应轻柔,以皮肤出现潮红为度。结束后重新上夹板及外展架固定。第3周时除按摩外,开始轻度活动肩关节。医护人员扶住患肢,让患者各方向活动肩关节,再让患肢自然下垂,前后内外划圈活动。后期:第4～6周,此阶段骨痂已形成,骨折基本达到临床愈合,锻炼的主要目的是增强肌力,增加肩关节活动范围。按摩松解同前,力度可较前加大。练习前屈功能,让患者上肢靠在墙上,手指带动手臂逐渐向上做爬墙的动作,尽量让胸部贴到墙上。后伸,让患者在健肢辅助下用患肢触摸自己的肩胛骨。外展内收,双手平抓住一根木棍,做左右摆动动作。当骨折已临床愈合后,可解除夹板及外展架,嘱患者每日在家练习上述动作,每天上下午各一次。(5)饮食指导:可按骨折三期辩证指导饮食。早期气滞血瘀,饮食宜清淡,不可食肥腻滋补之品,推荐食疗方:三七当归煲瘦肉。中期瘀血肿胀已消,宜摄入高营养,滋补之品,以和营生新,促进骨痂生长。推荐食疗方:接骨木煲猪骨汤。后期宜补益肝肾,巩固骨痂,推荐食疗方:杜仲猪腰煲鸡。4 体会肱骨近端骨折包括外科颈、解剖颈、大结节等部位的骨折,常见于老年人。其中外科颈为肱骨松质骨与皮质骨的交界部位,最易发生骨折。除了粉碎性等较严重的需要手术外,一般的肱骨近端骨折可采用保守治疗。骨折发生后形成的血肿会与周围软组织发生黏连,加上长时间固定肩关节,导致肩关节僵硬。骨折的保守治疗无外乎是整复,固定及功能锻炼,但维持固定和早期功能锻炼是一对矛盾,如何处理好这两者的关系一直是个棘手的问题。笔者认为骨折后2～4周是比较关键的一个时期,此时患者开始在医务人员帮助下进行小幅度的肩关节活动,最容易引起骨折移位,而若错过中期的锻炼机会,到后期时关节粘连将不可避免。所以在中期锻炼时,应严格遵循由轻到重,循序渐进的原则,动作轻柔缓慢,以患者无疼痛为度,此外还应尽量每1～2次复诊拍X片检查,一旦出现移位及时纠正。穴位按摩有舒经活络,疏通气血作用,有助于解除关节粘连,减轻锻炼时痛苦。参考文献[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社,2007：756．[2]张志强.严重移位肱骨外科颈骨折42例治疗体会[J].贵阳医学报,2004,23(1):32～33．[3]尚天裕,顾云伍.中西医结合治疗骨折经验集[M].天津:天津科学技术出版社,1984：219．【收稿日期】 2012-01-05肱骨近端骨折的康复护理吴红英 王永红 谭宇(广州市正骨医院急症科 广州 510030)【摘要】探讨肱骨近端骨折保守治疗的康复护理。对40例肱骨近端骨折的患者行手法复位后夹板加外展架固定进行功能锻炼,饮食指导及心理护理,并统计康复疗效。40例患者全部骨性愈合,功能恢复满意,优良率93%。【关键词】肱骨近端骨折 功能锻炼 康复护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2012)02(b)-0159-01
２０１４年第１１期
区域的血流量增加；音乐的旋律节奏可以调解大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，促
使未受累的脑细胞进行代偿，从而弥补变性受损脑细胞的功能，改善大脑皮质的抑制状
态，达到自身调节而加快意识恢复的目的。（４）进行音乐治疗时反复播放患者平常最喜
欢的歌曲。可以利用随身听、电视电脑等工具进行。
３．２触觉促醒护理：④针对患者四肢躯干的皮肤进行请拍打，由远端向近端请拍打， 不要重力的敲打。②冷热刺激：把冰块用毛巾包裹，进行四肢的来回按摩，每日不超过
三次，每次时间控制在５一ｌＯ分钟内。防止冻伤，禁止把冰块放在枕后、耳郭、阴囊处、
以及心前区、腹部、足底。热疗时用温毛巾擦拭患者的四肢躯干处，防止烫伤。温度勿
超过４０—４５度。禁止在患者软组织损伤早期（４８小时）软组织损伤，如挫伤、扭伤或砸
伤等早期、急腹症尚未明确诊断前、各种脏器内出血采取热疗。因此使用冷热刺激的前
提条件是患者无病情变化才能应用。不能损伤患者的皮肤，每天可以采取三次。每次不
超过３Ｏ分钟为宜。③疼痛刺激：用棉签在患者的足底来回划动（不能损伤患者的皮肤）
或用棉签头在患者嘴唇、耳垂处刺激。
３．３味觉促醒护理：护士在进行口腔护理时，应用棉球在患者的口腔内进行按摩。
可以用带甜味或是苦味的棉签在患者的舌头上进行交替的刺激，棉球的水分一定要拧
干。防止误吸和呛咳。同时治疗师可以对患者进行被动吞咽功能训练，如：口腔内的冰
刺激、吞咽器官的被动运动、被动的吞咽训练。
３ ４视觉促醒护理：①光照刺激：夜间把病房内的灯光关掉之后，患者家属可以用手
电筒对患者的左右眼睛侧面进行光照，看看患者的眼球是否在进行追光，让患者的眼睛
随着刺激物而移动。注意手电的光线不能太强，防止直接刺激患者的眼球。②照片刺
激：用患者的亲人的照片或是喜爱的图片放在患者的眼前进行视觉刺激。
３．５运动促醒护理：在治疗师和医生的指导下进行运动促醒护理。全身关节被动运
