慢性病管理培训资料
根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》，为了做好慢性病患者医疗卫生管理服务工作，将慢性病（高血压、糖尿病，）管理纳入乡镇卫生院，和村卫生室管理工作内容，由于村卫生室医生的业务水平参差不齐，并受各种条件因素的限制，为了全面落实国家新医疗政策，指导村医疗卫生机构做好慢性病管理防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率和控制率。针对目标人群开展健康教育，指导健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询工作，因此而开展本次慢性病管理服务项目培训工作。
一、项目目标：
1、指导辖区内居民控制血压、血糖水平，对明确诊断者进行登记规范管理。
2、掌握个体高血压、糖尿病、患者情况建立健康档案，规范管理。
3、在中心卫生院的指导下，对慢性病患者进行随访治疗和康复指导服务。
二、服务对象：辖区内原发性高血压和糖尿病患者及诊断明确患者。
三、服务内容 ：筛查、建档、规范管理、随访指导治疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。
培 训 内 容
一、慢性疾病的种类：1、高血压病； 2、糖尿病；
二、公共卫生项目管理服务的种类： 1、原发性高血压； 2、糖尿病；
高血压病管理（原发性高血压）
一、血压形成的因素:心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。
二、高血压病的诊断
1、规范血压的测量： 血压测量规范化，血压计的选择要求，医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计。被测者至少安静休息5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上臂，肘弯上2.5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第Ⅰ时相为收缩压（SBP）。
以柯氏音第Ⅴ时相（消失音）为舒张压（DBP），12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变调音）做为舒张压（DBP）记录。两次血压测量间隔时间1—2分钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg。使用水银计血压计则以显示的血压读数为准。
1 高血压、糖尿病培训试题
姓名： 单位： 得分：
1、高血压是指收缩压 和（或）舒张压 。
2、对辖区内 岁及以上常住居民，每年在其第 次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。
3、服务对象是指辖区内 岁及以上 高血压和 型糖尿病患者。
4、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室要提供每年至少 次的面对面随访。
5、对连续 次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建 议其转诊到上级医院， 周内主动随访转诊情况。
6、高血压患者健康管理率= / 年内辖区内高血压患病总人数×100%。
7、辖区内高血压患病总人数估算： × 。
8、高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内 ×100%。
9、管理人群血压控制率= / 已管理的高血压人数×100%。
10、重性精神疾病服务对象是辖区内诊断明确、 的重性精神疾病患者。 2 11、在重性精神疾病患者随访中对病情稳定（精神症状基本消失、自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者：若无其他异常，继续
的治疗方案， 个月时随访。
12、在重性精神疾病患者随访中对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的患者：建议 ， 内随访转诊情况。
13、对重性精神疾病患者每次随访根据患者病情控制的情况，对患者及其家属进行有针对性的 和 等方面的康复指导，对家属提供 和 。
1 庄河市吴炉镇慢性病（高血压、2型糖尿病）培训试题（卷）
姓名： 单位： 得分：
1、高血压是指收缩压 和（或）舒张压 。
2、1级高血压是指收缩压 和（或）舒张压 。
3、2级高血压是指收缩压 和（或）舒张压 。
4、3级高血压是指收缩压 和（或）舒张压 。
5、对辖区内 岁及以上常住居民，每年在其第 次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。
6、服务对象是指辖区内 岁及以上 高血压和 型糖尿病患者。
7、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室要提供每年至少 次的面对面随访。
8、对连续 次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建 议其转诊到上级医院， 周内主动随访转诊情况。
9、高血压患者健康管理率= / 年内辖区内高血压患病总人数×100%。
10、辖区内高血压患病总人数估算： × 。 2 11、高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内 ×100%。
12、管理人群血压控制率= / 已管理的高血压人数×100%。
13、重性精神疾病服务对象是辖区内诊断明确、 的重性精神疾病患者。
14、在重性精神疾病患者随访中对病情稳定（精神症状基本消失、自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者：若无其他异常，继续
1 慢性病培训试题
姓名： 单位： 得分：
1、高血压是指收缩压 和（或）舒张压 。
2、对辖区内 岁及以上常住居民，每年在其第 次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。
3、服务对象是指辖区内 岁及以上 高血压和 型糖尿病患者。
4、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室要提供每年至少 次的面对面随访。
5、对连续 次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建 议其转诊到上级医院， 周内主动随访转诊情况。
6、高血压患者健康管理率= / 年内辖区内高血压患病总人数×100%。
7、辖区内高血压患病总人数估算： × 。
8、高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内 ×100%。
9、管理人群血压控制率= / 已管理的高血压人数×100%。
10、体质指数（BMI）= / 。
11、对筛查发现的慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病患者需要及时 、 纳入慢性病患者健康管理、 、
、资料完整且及时更新为主要内容的管理。
2 12、成年人高血压患病率为 。
13、一份完整的慢性病患者档案包括 、 、
、 、 等五项内容。
二、选择题
1、吸烟越多，什么癌发生的机会最大：（ ）
