替米沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果

内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１１年第４３卷第６期　７１９　阿魏酸钠联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病临床观察　褚振洲　（中国人民武装警察部队呼伦贝尔市消防支队卫生队，内蒙古呼伦贝尔０２１００８）　［摘要］目的：观察替米沙坦、阿魏酸钠联合治疗早期糖尿病的疗效。方法：６Ｏ例糖尿病患者分为治疗　组和对照组。治疗组给予替米沙坦和阿魏酸钠；对照组给予钙离子拮抗剂等降压药，均未服用或未坚持服用　肾素一血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ＡＲＢ）。观察患者血压、尿蛋白定量、　血尿素氮（ＢｕＮ）、血肌酐（ＳＣｒ）及肾小球滤过率（ＧＦＲ）。结果：两组治疗后血压均下降；治疗组尿蛋白定量、　ＢＵＮ、ＳＣｒ、水平较对照组下降，ＧＦＲ组较对照组增加，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：缬沙坦联合阿　魏酸钠能有效延缓糖尿病肾病进展。　［关键词］糖尿病肾病；替米沙坦；阿魏酸钠　［中图分类号］Ｒ５８７．２４［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２０１１）０６—０７１９—０３　糖尿病肾病（Ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）是糖尿　病（Ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）最主要的微血管并发症，　也是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一。替米沙　坦（Ｔｅｌｍｉｓａｒｔａｎ）是血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）受体拮抗　剂（ＡＲＢ），能减少慢性肾衰竭（ＣＲＦ）患者蛋白尿及　延缓其进展。阿魏酸钠是血管内皮保护剂，其药理　作用能清除氧自由基，防治脂质过氧化损伤，拮抗内　皮素引起的血管收缩，升压及血管平滑肌增殖，减轻　血管内皮损伤；抑制血小板的聚集、抗凝血、改变血　液流变学；增加一氧化氮的合成，松弛血管平滑肌特　征。亦可抑制胆固醇的合成，降低血脂，影响补体，　增强免疫功能，并具有一定的镇痛、解痉作用。本文　采用临床对照的方法，观察了替米沙坦联合阿魏酸　钠治疗ＤＮ的疗效，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　２００８年７月～２０１０年２月，收治的６ｏ例糖尿　病肾病患者，平均年龄（４３。４±７．５）岁。其中男３２　例，女２８例。均符合早期ＤＮ诊断标准…：６个月　内连续２次尿检尿白蛋白排泄率在３ｏ～３００　ｍｇ／２４　ｈ之间，排除下列引起尿白蛋白增加的因素：原发性　高血压、心力衰竭、酮症酸中毒、泌尿系感染、运动；　年龄在１８岁以上，能积极配合完成临床观察；同时　眼底检查显示不同程度的糖尿病视网膜病变；无心　力衰竭、肝脏损害，无泌尿系统感染、肾结石及其他　肾脏疾病。患者分为治疗组和对照组。两组患者的　年龄、性别、原发病及观察前血压、生化指标差异均　无统计学意义。各组均采用糖尿病饮食及个体化的　运动方案，各组在年龄、性别、ＤＭ病程方面、临床表　现方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　采用半随机单盲临床试验设计，两组病例治疗前后　空腹血糖（ＦＢＧ）、血压（ＢＰ）组间及组内比较差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５），说明两组资料具有可比性。　１．２　方　法　治疗组口服替米沙坦８０　ｍｇ，每日晨１２１服，长期　服用；阿魏酸钠注射液３００　ｍｇ加入０．９％氯化钠注　射液２５０　ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ，７～１０　ｄ为１个疗程，　每月１次，观察期为１２～１５个月。对照组未用血管　紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）或ＡＲＢ及阿魏酸钠注　射液，其降压治疗使用钙拮抗剂和其它降压药，对症　处理与治疗组基本相同。　１．３观察指标　①血压；②ＢＵＮ、Ｓｃｒ及电解质（全自动生化分　析仪测定）；③２４　ｈ尿蛋白定量；（用三氯醋酸比浊　法）；④Ｃｃｒ（放射性核素显像检查方法ＥｃＴ）。　１．４统计学处理　所有数据应用ＳＰＳＳ１　１．０统计软件进行处理统　计学分析，结果以均数±标准差（ｊ±ｓ）表示，两组　均数间比较用ｔ检验；Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义　２结果　２．１　血压比较　

．．２８．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０　１　０　ＶＯＬ．（２）ＮＯ．１　８　替米沙坦联合通心络治疗糖尿病肾病的临床疗效　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ｂｙ　ｔｅｌｍｉｓａｒｔａｎ　ｐｌｕｓ　Ｔｏｎｇｘｉｎｌｕｏ　齐永乐牛进国　（河南三门峡第三人民医院，河南三门峡，４７２１４３）　中图分类号：Ｒ６９２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４。７８６０（２０１０）１８．００２８．０２　证型：ＤＢＧ　【摘要】作为糖尿病的常见微血管并发症一糖尿病’肾病已成为引起老年人慢性能功能不全的一个重要因素。在我国终末期　’肾衰竭患者中糖尿病’肾病所占比例已升至１５％，成为老年糖尿病患者的主要死因。　【关键词】糖尿病’肾病；替米沙坦；通心络　［ＡｂｓｔｒａｃｔＩ　Ａｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ—Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｈａｓ　ｂｅｃｏｍｅ　ａ　ｃａｕｓｅ　ｏｆｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｃａｎ　ｂｅ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｆａｃｔｏ￣Ｗｉｔｈ　ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｉｎ　Ｏｌｌ／＂ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｂｒｏｐａｔｈｙ　ｈａｓ　ｒｉｓｅｎ　ｔｏ　１　５％，ａ　ｍａｊｏｒ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ；Ｔｅｌｍｉｓａｒｔａｎ；Ｔｏｎｇｘｉｎｌｕｏ　１资料与方法　１．１一般资料　研究选取２００６年１月至２０１０年５月在我科住院或门诊治　疗的老年早期２型糖尿病肾病患者８６例，均按１９９９年ＷＨＯ　糖尿病肾病分型标准诊断为ＩＩＩ期糖尿病肾病，且血压正常。　患者中男４４例、女４２例，平均年龄（６６±５）岁，糖尿病程　（８．８±１．５）年。测定连续留取的２４ｈ尿液中尿清蛋白排泄率，　两次均为２０￣２００ｐｇ／ｍｉｎ。　患者被随机分为替米沙坦组（Ａ组，ｎ＝４４）和替米沙坦联　合通心络组（Ｂ组，ｎ＝４２），两组有可比性（尸＞０．０５）。　１．２方法　两组患者仍延续糖尿病饮食、运动、降糖治疗。针对老年　人的特点，使空腹血糖控制为７．Ｏ～８．０ｍｍｏｌ／Ｌ。餐后２ｈ血糖　控制为８．０～１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ。两组均口服替米沙坦８０ｍｇ／ｄ，国药　准字Ｈ２００４１７４６，河南天方药业股份有限公司生产。１次／天，　Ｂ组另加服通心络（河北以岭药业有限公司）３次／天，３粒／次。　疗程均为１６周。　１＿３观察指标　两组患者至少每周接受１次血压、空腹血糖和餐后２ｈ血　糖监测、血指（总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度指　蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ　Ｃ）、。肾功　能（血肌酐、血尿素氮、血肌酐清除率）及尿蛋白（２４ｈ尿总　表１治疗前后两组血液流变学变化（　±Ｓ）　蛋白及尿清蛋白排泄率）测定。　１．４统计学方法　统计分析采用ＳＰＳＳ１．Ｕ统计软件。计量资料用（Ｘ±Ｓ）　表示，治疗组与对照组比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义。　２结果　２．１血液流变学变化　两组血液流变学指标（全血高切黏度、全血低切黏度、血　浆高黏度、纤维蛋白原及血细胞比容）在治疗差异无统计学意　义（尸＞０．０５），治疗后有统计学意义（　０．０５）见表１。　２．２血脂水平比较　两组血脂（ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＬ．Ｃ）水平治疗前差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；　治疗后ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ．Ｃ水平差异有编者计学意义（　０．Ｏ１）　Ｂ组ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ，Ｃ水平与治疗前比较，差别有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０１），见表２。　２＿３肾功能及尿蛋白变化　两组血肌酐、尿素氮、肌酐清除率、２４ｈ尿总蛋白及尿清　蛋白排泄率治疗前差异有统计学意义（尸ｌ＜０．０１）见表３。　２．４不良反应　在治疗过程中两组均未发生药物不良反应。

・２０・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年５月上　Ｍａｖ　２０１０　第２卷第９期　Ｖ０１．２　Ｎｏ．９　替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察　陶新福　（上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心，上海，２０００１０）　【摘要】目的：探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法：将６４例型早期糖尿病肾病随　机分为治疗组和对照组，治疗组在控制血糖基础上加用替米沙Ｊ￣＿（８０ｍｇ／ｄ），对照组加用还原型谷胱甘肽。观察治疗前后ＵＡＥＲ、　８２－ＭＧ、ＢＵＮ和Ｃｒ、ＨｂＡｌｃ的变化。结果：替米沙坦治疗组ＵＡＥＲ显著下降ｆＰ＜Ｏ．０５），对照组无明显变化　＞０．０５）；其他指标治　疗前后无明显变化（Ｐ＞０．０５）。两组不良反应相比无显著性差异ｆＰ＞Ｏ．０５）。结论：替米沙坦具有独立于降压之外的肾脏保护作用，　能明显降低早期糖尿病。肾病ＵＡＥＲ的排泄，防止糖尿病肾病患者肾功能进一步受损．延缓糖尿病肾病病程，且不良反应少，值　得临床推广应用。　【关键词】早期糖尿病肾病；还原型谷胱甘肽；替米沙坦　糖尿病肾病是糖尿病主要微血管并发症之一。近年来　我国糖尿病肾病发病率显著上升，在西方国家糖尿病肾病　是导致终末期肾衰竭的首位疾病，预计在未来２０年中糖尿　病肾病将成为我国终末期‘肾衰竭的最主要成因，严重威胁　人类健康。糖尿病肾病早期进行干预治疗往往能够有效阻　止终末期。我们通过观察单用替米沙坦及还原型谷胱甘肽　对糖尿病肾病ＵＡＥＲ等指标的影响，探讨替米沙坦治疗早　期糖尿病肾病的临床疗效。现报告如下。　１临床资料　１．１一般资料　随机选择本院住院和门诊糖尿病患者６４例，血压正　常，血糖控制在较好水平『空腹血糖（ＦＢＧ）≤７ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后　２ｈ血糖ｆ２ｈＢＧ）≤１０ｍｍｏｌ／Ｌ），诊断均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿　病诊断标准。所有患者肾功能正常，尿微量清蛋内排泄率　（ＵＡＥＲ）为３０—３００ｍｇ／２４ｈ（２０～２００～ｇ／ｍｉｎ），即早期糖尿病肾　病患者。同时患者符合以下标准：血压正常ｆ收缩压＜１４０　ｍｍ　Ｈｇ，舒张压＜９０　ｍｍ　Ｈ　）；未使用血管转化酶抑制剂及　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；排除心力衰竭、感染、过敏、肿瘤　及其他肾脏疾患，无使用肾毒性药物史。将患者随机分为治　疗组和对照组，其中治疗组３２例，男性ｌ６例，女性ｌ６例，　年龄３６—５８岁，平均４９．５岁；病程ｌ一１６年，平均６．２年；对　照组３２例，男性１７例，女性ｌ５例；年龄３５—６０岁，平均　４８．５岁；病程ｌ～ｌ７年，平均６．６年。２组临床资料经统计学　处理差异无统计学意义，具有可比性ｆＰ＞Ｏ．０５）　１．２治疗方法　两组均根据病情给予调整饮食、纠正酸中毒和电解质　紊乱、降血压、抗凝等治疗。对照组应用还原型谷胱甘肽（士　拉定）１２００ｍｇ，静脉滴注，１次／日，２周后改为口服，　４００ｍｇ，３次／日，共３个月。治疗组口服替米沙坦（美　素）　８０ｍｇ，３次／日，疗程同对照组。　１－３观察指标　２组患者分别于治疗前后观察平均动脉压ｆＭＡＰ）变化，　检测尿白蛋白，采用放射免疫测定并计算　ＵＡＥＲ，、ＢＵＮ、　Ｃｒ、ＨｂＡｌｃ与血Ｂ　２－ＭＧ采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）法　测定（｛式剂盒同前）。　１．４统计学处理　所有数据用ＳＰＳＳ１５．０统计软件处理，计量资料采用均　数±标准差（ｘ±Ｓ）表示，组内及组间比较均采用ｔ检验。　２结果　２．１临床指标变化　两组治疗前后ＵＡＥＲ、８　２－ＭＧ、ＢＵＮ和Ｃｒ、ＨｂＡｌｃ比较　见表１。替米沙坦治疗组ＵＡＥＲ显著下降（Ｐ＜Ｏ．０５），对照组　无明显变化（Ｐ＞０．０５）。治疗ｌ２周后两组间ＵＡＥＲ比较，差异　有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）。对照组在用药１２周后Ｂ　２－ＭＧ、　ＢＵＮ和Ｃｒ、ＨｂＡｌｃ无明显降低，差异无统计学意义（Ｐ＞０．ｏ５）。　表１两组治疗前后各项指标水平变化ｘ±ｓ）　２－２不良反应　治疗组与对照组各有３例患者于用药１—２周出现轻微　咳嗽，３例于用药７　ｄ时出现轻度血压降低，均持续几天缓　解消失，未停药。两组相比无显著性差异ｆＰ＞０．０５）。　３讨论　糖尿病肾病是糖尿病　大微血管并发症之一，也是导　致终末期肾脏疾病的一个常见病因，患者若不适当治疗，肾　小球滤过率将以每年１０—１４ｍｌ／ｍｉｎ的速度下降，常在５—　１０年内发展至终末期肾功能衰竭，其进展速度约为其他类　型肾病的１４倍。糖尿病肾病早期病理特征性改变为肾脏肥　大，肾小球体积增大，肾小球和。肾小管基底膜增厚，肾小球　内高灌注和高跨膜压，随着病情进展’肾小球细胞外基质　ｆＥＣＭ）积聚增加，。小管间质纤维化，最后肾小球硬化，最终　出现蛋白尿、高血压和进行性肾功能不全。糖尿病肾病属于　慢性微血管病变导致的肾小球硬化症，发病机制十分复杂，　目前认为本病发生与肾小球血流动力学改变、生化代谢紊　乱、高血压的影响、氧化应激、细胞生长因子等众多因素有　关。还有研究表明肾素一血管紧张素系统（ＲＡＳ）的激活在　糖尿病肾病的发生发展中起重要作用。糖尿病肾病时肾脏　局部血管紧张素Ⅱ活性增高，能强烈促进转化生长因子　ＴＧＦ诱导肾小管上皮细胞发生肾小管上皮到肌成纤维细胞　转分化（ＥＭＴＥ）。因而血管紧张素Ⅱ被认为是糖尿病肾脏损　害发生与恶化的重要因子。而血管紧张素Ⅱ的绝大多数功　能是通过激动ＡＴ１受体实现的，其可以引发或加重蛋白　尿、细胞因子的自分泌与旁分泌、趋化物质的产生等，从而　导致使炎症细胞浸润，活化转化生长因子促使纤溶酶原激　活抑制剂分泌的增加，从而促使肾小管上皮细胞的分化及　成纤维细胞增殖。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的。肾脏保护作　用主要来源于对ＡＴ１受休的阻滞。研究显示该类药物降低　

替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的临床分析　石贵文　（北京市顺义区妇幼保健院　北京　１　Ｄ１３００）　论著　

【摘要ｌ目的　探讨替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的临床疗效及肾脏保护作用。方法　６２例２型糖尿病早期肾病患者，随机分为对照　组和治疗组，治疗组加用替米沙￣４０ｍｇ／ｄ，对照组加用相同剂量的安慰荆。对所有纳入对象测定治疗前后糖化血虹蛋白（ＨｂＡｌｃ）．血脂、　血清钾浓度（ｃＫ　）。２４ｈ尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ），内生肌酐清除率（Ｃｃｒ）。结果　治疗组患者ＵＡＥＲ水平明显下降（ＪＰ＜Ｏ．０５）。结论　替米　沙坦能延缓糖尿病肾病（ＤＮ）的发生和发展，建议糖尿病早期肾病患者常规应用。　【关键词ｌ替米沙坦　糖尿病肾病　治疗　【中图分类号】Ｒ５　８　７　Ｉ文献标识码】Ａ　Ｉ文章编号】１　６７４－０７４２（２０１　０）０８（ｂ）－００３６－－０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｚｅ　ｏｆ　Ｔｅｌｍｉｓａｒｔａｎ　ｏｎ　Ｅａｒｌｙ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ＳＨｌ　Ｇｕｉｗｅｎ　Ｓｈｕｎｙｉ　Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１　０１３００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｔｅｌｍｉｓａｒｔａｎ　ｏｎ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａ　ｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ（ＤＮ）．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　ｓｉｘｔｙ－－ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　Ｔｅｌｍｉｓａｒｔａｎ　４０　ｍｉｌｌｉｇｒａｍ　ｏｎｃｅ　ｄａｉｌｙ　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｄｏｓａｇｅ　ｏｆ　ｐｌａｃｅｂｏ．Ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　Ａｌｃ、ｌｉｐｉｄ、ｓｅｒｕｍ　ｐｏｔａｓｓｉｕｍ、ｕｒｉｎａｒｙ　ａｌｂｕｍｉｎ　ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ　ｒａｔｅ（ＵＡＥＲ）ａｎｄ　ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｒａｔｅ（Ｃｃｒ）ｗｅｒｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ．Ａ１１　ｖａｒｉａｂｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｉｎ　ａＵ　ＳＵｈ｛ｅｃｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ＵＡＥＲ　ｌｅｖａｌ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜￣０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｅｌｍｉｓａｒｔａｎ　ｈａｓ　ｔｈｅ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｋｉｄｎｅｙ　ａｎｄ　ｄｅｌａｙｓ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｃｅ　ｏｆ　ＤＮ．Ｉｔ　ｉｓ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　ｔｈａｔ　Ｔｅｌｍｉｓａｒｔａｎ　ｍａｙ　ｂｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｌｙ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｆｌｙ　ｓｔａｇｅ　ｏｆ　ＤＮ．　［Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ］Ｔｅｌｍｉｓａｒｔａｎ　Ｉ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　Ｉ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　糖尿病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）是糖尿病慢性并发症　中最常见的并发症之一。微血管病变是其病理学基础，肾小球硬　化致肾小球内高压、高灌注和高滤过是导致糖尿病肾小球硬化，　肾功能不全发生发展的主要原因。一旦出现持续蛋白尿，肾功能　常呈进行性恶化，最终发展为肾功能衰竭。已有较多研究证实，血　管紧张素ＩＩ受体拮抗￣Ｊ（ＡＲＢ）可以延缓２型糖尿病尿微量白蛋白向　大量蛋白尿的进展。替米沙坦是一种非肽类选择性血管紧张素ＩＩ　受体拮抗剂，本文研究的目的是探讨替米沙坦治疗糖尿病早期肾　病的疗效，现将治疗体会总结如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料　我院２００７年ｌＯ月至２００９年８月收治住院的２型糖尿病患者，均符　合１９９９年ＷＨＯ糖尿病的诊断标准，２４ｈ尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）均　在２Ｏ～２００　￣／ｍｉｎ，符合糖尿病肾病的ＩＩＩ期诊断标准【ｌ】。全部病例均　排除原发性肾小球疾病，肾动脉硬化以及近期使用肾毒性药物等　引起的继发性肾小球疾病。随机分成对照组和治疗组。对照组３ｌ　例，其中男１６例，女１５例，年龄５１～７０岁，平均（５４．５士８．５）岁｝对照组　３ｌ例，其中男１７例，女１４例，年龄５０～７０岁，平均（５３．５±１０．５）岁。２组　性别、年龄及病程差异均无显著性。　１．２　治疗方法　所有患者均予口服降血糖药物控制血糖，部分患者同时皮下　注射胰岛素，对于合并高血脂患者同时给予降血脂药物治疗，合　并高血压患者予以控制血压，一般用钙通道阻滞剂，￥受体阻滞　剂；低蛋白饮食，每天白蛋白摄入量月１．０ｇ／Ｋｇ。２组均给予常规治　疗，治疗组同时口服替米沙坦４０ｍｇ／ｄ。２组患者均治疗６个月，观察　６个月后各参数的变化。　１．３统计学处理　数据以均数士标准差表示，治疗前后疗效比较用配对舛佥验分　析，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有显著性。　２结果　２组患者在治疗前后糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）、Ｃｃｒ、血清钾浓度　（下转３８页）　表ｌ　２组患者治疗前后一般情况比较（　±