替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的临床疗效观察

可北医药２０１１年ｌ２月第３３卷第２４期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１．Ｖｏｌ　３３　Ｄｅｃ　Ｎｏ．２４　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１１．２４．０２１　

替米沙坦联合通心络胶囊对早期糖尿病肾病的　

疗效观察　

曹立平　

【摘要】　目的探讨替米沙坦联合通心络胶囊对早期糖尿病肾病的治疗效果以及临床意义。方法　

将２００６年３月至２０１１年５月我院内分泌科９４例出现早期糖尿病肾病患者随即分为观察组和对照组，每　组４７例，２组患者均行常规降血糖治疗。观察纽给予替米沙坦联合通心络胶囊药物治疗，对照组给予替米　沙坦治疗。比较２组患者治疗前后相关肾功检查以及血糖情况。结果（１）治疗前观察组患者平均空腹　静脉血血糖、糖化血红蛋白、２４　ｈ尿糖、２４　ｈ尿蛋白、血肌酐与对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　（２）治疗８周后观察组平均空腹静脉血血糖与对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但糖化血红蛋　

白、２４　ｈ尿糖、２４　ｈ尿蛋白、血肌酐低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论替米沙坦联合通心络胶囊对早期糖尿病　患者起到改善肾功，防止因糖耐量受损引起的肾小球血管硬化等糖尿病肾病，具有重要的临床治疗意义。　【关键词】　替米沙坦；通心络胶囊；糖尿病肾病　

【中图分类号】　Ｒ　５８７．２４　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１１）２４—２７２７—０２　

糖尿病作为临床上常见代谢性疾病，以胰岛素分泌障碍或　

嘎夷岛细胞功能受损为主要病理改变，从而导致糖代谢紊乱。大　

量病例研究表明，糖尿病症状本身对人体并无明显损害，然而　

长期处于糖尿病诱发的糖耐量受损条件下，可引起人体多系统　

的慢性并发症，其中以微血管病变和脂肪变性尤为多见，间接　

或直接导致相应系统实质器官功能障碍和衰竭，成为致残致死　

的重要病因　。临床中２０％一４０％病程＞１０年患者可出现　不同程度的糖尿病肾病表现　Ｊ。我院对９４例早期糖尿病肾病　

２ｌ０・临床研究・　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１　１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２７　小剂量替米沙坦联合金水宝治疗血压正常早期糖尿病肾病的临床观察　汤益忠　（江苏金坛市人民医院肾内科，江苏金坛２１３２００）　【摘要】目的探讨小剂量替米沙坦联合金水宝治疗血压正常的早期糖尿病肾病的疗效和对血压的影响。方法对８Ｏ例血压正常的早期糖尿　病肾病患者随机分成联合治疗组（观察组）４Ｏ例，金水宝治疗组（对照组）４Ｏ例，观察治疗前后的尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲＪ、血肌酐（ｃｒ）、　空腹血糖（ＦＢＳ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１）及血压变化。结果观察组ｕＡＥＲ、Ｃｒ、ＦＢＳ、ＨｂＡ１均明显下降，与金水宝治疗组及对照组比　较有显著差异Ｐ＜０．０５，而血压改变无显著差异Ｐ＞０．０５。结论小剂量替米沙坦联合金水宝对血压正常早期糖尿病肾病有明显的干预作用，　疗效优于单用金水宝，且对血压无影响。　【关键词】替米沙坦；金水宝；糖尿病肾病；蛋白尿；血压　中图分类号：Ｒ５８７．２　文献标识码。Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２７－０２１０－０２　糖尿病肾病（Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）是糖尿病（　ＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）严重的井发症之一，早期仅表现为微量白蛋　白尿，起病隐匿，进展缓慢，易被忽视。一旦进入大量蛋白尿期，肾　功能损害的速度加快，且不可逆转，所以及时有效的治疗对阻止和延　缓糖尿病肾病的进展非常重要。　１资料与方法　１．１临床资料　选择江苏金坛市人民医院２００６年１月至２０１０年８月门诊或住院确诊　的非高血压早期ＤＮ患者，排除①其他疾病导致的肾脏病变。②妊娠　或哺乳期患者。③精神病不合作者。④有严重的心、脑、肝并发症或　合并其他原病者　⑤有糖尿病酮症　酮症酸中毒及感染者。将入选　的８０例患者随机分成２组：观察组４０例，男２３例，女ｌ７例，平均年龄　（５９．２士３．８）岁，平均病程（１６士３．６）年ｌ对照组４Ｏ例，男２４例，女　ｌ６例，平均年龄（５７．７±４．２）岁，平均病程（１７士２．８）年；一般资料　有可比性。２组治疗前ＵＡＥＲ、Ｃｒ、ＦＢＳ、ＨｂＡ１及血压比较均无显著　差异。　１．２方法　所有患者均在饮食、运动治疗的基础上加用口服降糖药物或胰岛　素控制血糖。观察组予替米沙坦２０－４０ｍｇ／ｄ及金水宝，３糊次，３次／ｄｌ　对照组仅加用金水宝治疗，３粒／次，３次／ｄ；２组疗程均为ｌ２周。观察　每位患者治疗前后ＵＡＥＲ、Ｃｒ、ＦＢＳ、ＨｂＡ１及血压变化。疗效判断标　准：２４ｈ尿白蛋白排泄￣ＵＡＥＲ＜２０　ｕ　ｇ／ｍｉｎ并较治疗前下降／＞５０％为显　效Ｉ　ＵＡＥＲ＜２０　ｇ／ｍｉｎ但较治疗前下降＜５０％或ＵＡＥＲ＞２０　ｇ／ｍｉｎ但　较治疗前下降５０％为有效，ＵＡＥＲ下降未达到上述标准或反见上升者　为无效。　１．３统计学处理　应用ＳＰＳＳ　１１．０软件处理数据。所有数据均以均数＋标准差（　±Ｓ）　表示，治疗前后及组间比较ｆ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１三组的疗效观察　观察组显效２６例、有效１１Ｎ、无效３例，显效率６５％，总有效率　９２．５％Ｉ对照组显效１９例，有效８例、无效ｌ３例，显效率４７．５％，总　有效率６７．５％。观察组的显效率、总有效率与对照组相比有显著差异　（Ｐ＜０．０１）。　２　２两组治疗前后ＵＡＥＲ、Ｃ　ｒ、Ｈ　ｂＡ１、ＦＢＳ、及血压的变化　观察组在治疗前后ＵＡＥＲ、Ｃｒ、ＨｂＡ１、ＦＢＳ均明显下降（Ｐ　＜Ｏ．０５），而血压无明显变化（Ｐ＞Ｏ．０５）ｌ对照组ＵＡＥＲ、Ｃ　ｒ明显　卜　降（Ｐ＜０．０５）而Ｈ　ｂＡ１、ＦＢＳ及血压无明显变化（Ｐ＞Ｏ．０５）；２组比　较，治疗后观察组ＵＡＥＲ、Ｃ　ｒ、Ｈ　ｂＡｌ、ＦＢＳ较对照组下降更为明显　（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。　表１两组治疗前后ＵＡＥＲ、Ｃ　ｒ、ＨｂＡ１、ＦＢＳ、及血压的变化　观察指标　婴壅塑　型墨　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　注：ａ：各组在治疗前后比较』＇＜０．０５；ｂ：观察组与对照组在治疗　后比较尸＜０．０５　３讨论　糖尿病肾病早期如不加以控制则５～１０年后即有５０％的患者进展　为临床肾病，而且尿微量白蛋白也是独立的心血管危险因素，是内皮　损伤的标志，早期对其进行干预不仅能降低糖尿病患者肾衰竭的发病　率，而且可能降低心血管疾病的发病率。　金水宝则为冬虫夏草的发酵产物，含有７种人体必需的氨基酸，ｌ２　种其他氨基酸、多种无机元素和维生素等成分，有保肾益肺、增精补　虚、补阴助阳之功效，目可降低血压、血糖，舒张血管，保护血管壁，　调节免疫。并可降低糖尿病患者肾组织中的导致固有细胞增殖、肾小球　肥大、细胞外基质（ＥＣＭ）增多的转化生长因子６和Ｃ－ｍｙｃ，并能有效　降低尿蛋白、延缓ＤＮ的发展【１Ｊａ本研究证实，应用金水宝胶囊，可使糖　尿病肾病早期患者尿蛋白减少，ＣｒＴｇ平下降，肾功能得以改善。　替米沙坦是长效、高效的特异性血管紧张素受体拮抗剂，有很强　的脂济性，组织穿透性好，可选择性地阻滞血管紧张素受体，降低肾　小球内“三高”效应，改善肾小球滤过膜选择通透性，减少ＥＣＭ的　积聚，减少蛋白尿，保护肾功能。另外替米沙坦还能有效地激活过氧　化物酶增殖体活化受体，提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，对糖　尿病和代谢综合征具有更强的治疗作用　。本组研究发现小剂量替米　沙坦联合金水宝胶囊能更有效地使糖尿病肾病早期患者尿蛋白减少，　肌酐水平下降，改善肾功能，还能更好的控制血糖水平。目前研究认　为替米沙坦的肾脏保护作用是独立于降压效应之外的，施克传等　研　究证实替米沙坦减少蛋自尿与上调足细胞上０【３　ｐ　

替米沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，目前尚未有彻底有效的治疗手段。米沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有扩张血管、降低血压等作用，在治疗高血压和心血管疾病时广泛应用。近年来研究表明，米沙坦对糖尿病肾病也有一定的治疗作用，下面将就其作用机制及临床效果进行介绍。

1.米沙坦的作用机制

米沙坦是一种选择性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过绑定和阻断血管紧张素Ⅱ受体，可以抑制肾小球的收缩，并减少肾小管、间质和血管的纤维化，从而降低尿蛋白、保护肾功能。此外，米沙坦还可以阻断肾小球中间细胞的增殖，减少肾脏内炎症细胞的浸润，从而改善肾脏微循环，减少蛋白尿和肾小球硬化。同时，米沙坦还可以通过其抗氧化作用，减少自由基对肾脏的损害，从而保护肾脏。

临床研究表明，米沙坦治疗糖尿病肾病的疗效明显。一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究显示，与安慰剂相比，每日80mg的米沙坦能够减少24小时尿蛋白排泄以及肾小球滤过率的衰减，并且减缓了肾脏病的进展。同时还能显著降低血红蛋白A1C和血压，改善心血管状况，延缓糖尿病肾病的发展。另一项对米沙坦，贝伐普利与双抗联合治疗的糖尿病患者的临床随机试验也显示，米沙坦单独治疗能够有效地改善肾功能和蛋白尿，而与贝伐普利联合应用能够进一步加强这种疗效。此外，米沙坦还可以治疗糖尿病肾病相关心血管疾病，比如左心室肥厚和冠心病等。

总之，米沙坦是治疗糖尿病肾病的有效药物之一，可通过抑制肾小球的收缩，减少纤维化和防止肾脏炎症，从而保护肾脏。临床研究证实了米沙坦治疗糖尿病肾病的疗效，称为糖尿病肾病治疗的重要手段之一。但是，由于米沙坦的不同代谢途径和生物学效应，不同患者存在个体差异，因此，需要医生根据患者病情和药物反应综合考虑使用。

依那普利联合替米沙坦治疗早中期糖尿病肾病临床观察

目的 探讨依那普利联合替米沙坦治疗早中期糖尿病肾病的临床疗效。方法

研究对象为2008年10月～2013年6月，本院收治的260例糖尿病肾病患者。依据治疗方法不同，随机分为治疗组（130例）和对照组（130例）。所有患者均采取常规治疗，对照组在常规治疗的同时加依那普利，治疗组给予依那普利联合替米沙坦治疗。观察两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血清生化指标，对比治疗效果。结果 治疗组显效75例，有效52例，无效13例，总有效率90.00%，高于对照组的83.85%，两组比较有显著差异性，P＜0.05。治疗组在24 h尿蛋白定量、血浆蛋白及总胆固醇、甘油三酯等方面检查结果均明显优于对照组。结论 早中期糖尿病肾病患者采用依那普利联合替米沙坦治疗，可改善肾功能，减少尿蛋白排出，提升血清蛋白水平，有积极的临床推广价值。

标签：糖尿病肾病；早中期；依那普利；替米沙坦；临床疗效

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，糖尿病发病率呈增高趋势。糖尿病并发症较多，其中糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）引起肾脏微血管病变，是糖尿病最常见、最严重的并发症之一，疾病进一步发展，可导致患者终末期肾衰[1]，其诊断金标准是尿白蛋白排出量（UAE）。大量文献报道显示，早期的DN只要予以恰当的干预措施是完全可逆的，因此，早期的诊断与治疗至关重要。本研究采用依那普利联合替米沙坦早期对糖尿病肾病进行干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 260例糖尿病肾病患者均来源于2008年10月～2013年6月，南阳中医院内科住院和门诊患者。按就诊顺序随机分为两组，治疗组130例，男69例，女61例；年龄38～68岁，平均（54.7±6.21）岁；病程2.1～4年，平均（3.4±0.23）年；对照组130例，男77例，女53例；年龄26～66岁，平均（45.3±7.6）岁；病程2.1～4.5年，平均（3.7±0.34）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。