冠状动脉介入治疗的基本知识
第一节 冠状动脉介入治疗的基本知识
一、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功的定义
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功应包括三方面的内容：（1）血管造影成功：成功的PCI使冠状动脉靶部位的管腔明显扩大，残余狭窄〈50%，同时达到心肌梗死溶栓试验血流分级（TIMI） 3 级血流。随着冠状动脉支架等技术的广泛应用，目前认为术后残余狭窄〈20%是理想的造影成功的标准。（2）操作成功：指已达到造影成功的标准，同时住院期间无主要临床并发症（如死亡、心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术）。与操作有关的心肌梗死一般认为出现病理性Q波和心肌酶（CK、CK-MB）升高即可诊断，但对于不伴有Q波心肌酶升高的意义存在争议。已有研究证实CK-MB水平较正常上限升高3-5倍的非Q波心肌梗死具有临床意义。不伴有Q波的CK-MB水平明显升高本身意味着PCI存在并发症。（3）临床成功：PCI近期临床成功是指达到解剖学和操作成功后患者心肌缺血的症状和/或体征缓解。远期临床成功指上述有益作用持续超过6个月以上。再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。
二、冠状动脉病变的形态学分类
1988年美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表1）。其中B型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。
表1 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）的冠状动脉病变分型
病变特征 A型病变 B型病变 C型病变
病变范围 局限性，＜10mm 管状，10-20mm 弥漫，＞20mm
病变形态 同心性 偏心性 ————
是否容易接近 容易 近段血管中度弯曲 近段血管极度弯曲
是否成角 不成角（＜45。） 中度成角（＞45。但＜90。） 严重成角（＞90。）
医学临床三基训练医师临床医学基本知识外科学外科总论移植、显微外科、介入治疗和血液透析
(总分76,考试时间600分钟)
一、选择题A型题
1. 器官移植病房的消毒下列哪项是错误的（ ）
A. 每8小时用0.5％过氧乙酸擦拭
B. 每天用电子消毒器照射3次
C. 每次电子消毒器照射2小时
D. 病人所用的被服需高压灭菌
E. 保持室内干燥
2. 移植病人出院指导下列哪项最重要（ ）
A. 定期复查 B. 饮食宜富含营养易消化
C. 长期坚持按时服用免疫抑制药 D. 注意适当休息
E. 注意保暖防感冒
3. 哪项不属于移植前组织配型检查（ ）
A. 混合淋巴细胞培养 B. ABO血型相容试验
C. HLA配型 D. 检测PrA抗体水平
E. 术前各种生化检查
4. 不属于器官移植常用的免疫抑制药是（ ）
A. 乳酸林格白蛋白 B. 环孢素
C. 肾上腺皮质激素 D. 抗淋巴细胞球蛋白
E. 环磷酰胺
5. 角膜移植病人出院时，告诉病人保护手术眼的注意事项，下列哪项是错误的（ ）
A. 戴护眼镜 B. 每天用氯霉素眼药水滴术眼
C. 每天用地塞米松眼药水滴术眼 D. 不揉擦术眼
E. 每天用阿托品眼药水滴术眼
6. 肾移植病人出现下列症状时应警觉有排斥反应，但除外（ ）
A. 寒战、发热 B. 疲乏无力
C. 移植肾区胀痛 D. 尿量减少
E. 尿量增加
7. 介入治疗后病人的休息与活动下列哪项是错误的（ ）
A. 安起搏器者卧床3~5天
B. 伸直术侧肢体安静休息
C. 用沙袋压迫穿刺部位4~6小时
D. 一般介入治疗后绝对卧床12~24小时
E. 安起搏器者取右侧卧位
8. 不属于栓塞疗法的药物器械是（ ）
冠状动脉介入治疗的基本知识（详细）
第一节 冠状动脉介入治疗的基本知识
一、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功的定义
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功应包括三方面的内容：
（1）血管造影成功：成功的PCI使冠状动脉靶部位的管腔明显扩大，残余狭窄〈50%，同时达到心肌梗死溶栓试验血流分级（TIMI） 3 级血流。随着冠状动脉支架等技术的广泛应用，目前认为术后残余狭窄〈20%是理想的造影成功的标准。
（2）操作成功：指已达到造影成功的标准，同时住院期间无主要临床并发症（如死亡、心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术）。与操作有关的心肌梗死一般认为出现病理性Q波和心肌酶（CK、CK-MB）升高即可诊断，但对于不伴有Q波心肌酶升高的意义存在争议。已有研究证实CK-MB水平较正常上限升高3-5倍的非Q波心肌梗死具有临床意义。不伴有Q波的CK-MB水平明显升高本身意味着PCI存在并发症。
（3）临床成功：PCI近期临床成功是指达到解剖学和操作成功后患者心肌缺血的症状和/或体征缓解。远期临床成功指上述有益作用持续超过6个月以上。再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。
二、冠状动脉病变的形态学分类
1988年美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表1）。其中B型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。
表1 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）的冠状动脉病变分型
病变特征 A型病变 B型病变 C型病变
病变范围 局限性，＜10mm 管状 10-20mm 弥漫 ＞20mm
病变形态 同心性 偏心性 —
是否容易接近 容易 近段血管中度弯曲 近段血管极度弯曲
是否成角 不成角（＜45°） 中度成角
（＞45°但＜90°） 严重成角（＞90°）
病变外形 管壁光滑 管壁不规则 —
维普资讯 专题（心血管介入） ＴｈｅｍａｔｉｃＦｏｒｕｍ（ＣａｒｄｉａｃＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）
Ｊｕｄｋｉｎｓ ｌｅｆｔ（ＪＬ） Ｆｅｍｏｒａｌ ｌｅｆｔ（ＦＬ） Ｖｏｄａｌｅｆｔ（ＶＬ）ＢＳＣ Ｅｘｔｒａ—ｂａｃｋｕｐ（ＸＢ）Ｃｏｒｄｉｓ Ｅｘｔｒａ Ｂａｃｋ Ｕｐ（ＥＢＵ）Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ Ａｍｐｌａｔｚ ｌｅｆｔ（ＡＬ） Ｊｕｄｋｉｎｓ ｆｉｇｈｔ（ＪＲ） Ｆｅｍｏｒａｌ ｒｉｇｈｔ（ＦＲ） Ｖｏｄａ ｒｉｇｈｔ（ＶＲ） Ａｍｐｌａｔｚ ｒｉｇｈｔ（ＡＲ） Ｍｕｌｔｉｐｒｕｐｏｓｅ（ＭＰ） Ｓｏｎｅｓ（ＳＯＮ） Ｈｏｃｋｅｙ—Ｓｔｉｃｋ（ＨＳ） Ｌｅｆｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ（ＬＣＢ） Ｒｉｇｈｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ（ＲＣＢ） ＥｌＧａｍａｌ ｂｙｐａｓｓ（ＥＬＧ） Ｉｎｔｅｒｎａｌｍａｍｍａｒｙ（ＩＭＡ） Ｃａｓｔｉｌｌｏ（ＣＡＳ） Ｒａ￣ａＩ（ＲＡＤ） 绝大多数左冠状动脉 绝大多数左冠状动脉 导引导管靠在主动脉壁上，对左冠扭曲、成角、闭塞等需要极好支持 导引导管靠在主动脉壁上，左冠扭曲、成角、闭塞等需要极好支持 导引导管靠在主动脉壁上，左冠扭曲、成角、闭塞等需要极好支持 多用途结构，特别适用高一前壁、成角开口右冠、有难度的左冠脉、静脉桥 绝大多数右冠状动脉及静脉桥 绝大多数右冠状动脉 右冠开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向左冠脉的静脉桥 开口向下的右冠脉、静脉桥 开口向下、水平、血管近段长的右冠、搭向左冠脉的静脉桥 开口向下、水平、血管近段长的右冠、搭向左冠脉的静脉桥 专适用开口向上、水平、血管近段长的右冠 开口向上的搭向左冠脉的静脉桥，右冠开口在左窦前壁 水平开口的搭向左冠脉的静脉桥，不适用开口向下的搭向右冠脉的静脉桥 不常用，专用于开口向上、水平、的右冠、搭向左冠脉的静脉桥，可随意成型 专用于乳内动脉 类似与Ａｍｐｌａｔｚ ｌｅｆｔ，但弯度较大，与ｓｉｍｍｏｎｓ相近 专用于经桡动脉途径，适合左、右冠脉
