精神分裂症患者延缓致残的康复治疗研究进展

住院精神分裂症患者康复护理研究进展

摘要 本文通过分析文献关于精神分裂症患者康复工作的影响因素和相关干预措施，为住院精神分裂症患者康复管理工作提供参考借鉴。

ABSTRACT This paper analyzes the factors affecting the rehabilitation of

schizophrenic patients and related interventions through the literatures to provide the

reference for the rehabilitation management of schizophrenic patients in the hospital.

KEY WORDS schizophrenic patients； hospitalization； rehabilitation nursing

精神分裂症是一组以大脑功能和精神活动异常为特征的疾病，病程一般迁延，呈反复发作、加重、恶化，每次发作对患者大脑造成不同程度的损伤，导致其日常生活料理水平的降低[1]。大部分患者需坚持服用抗精神病药，有的甚至反复住院，长时间不与社会有良好的接触，精神衰退，社会功能受损明显，影响其生活质量[2-3]。目前的精神病治疗更加倾向于药物治疗，对预防复发和改善受损的社会功能方面未予以重视。本文就住院精神分裂症患者康复工作的影响因素及干预模式进行综述。

1 影响因素

1.1 患者因素

精神分裂症患者因受其症状的影响，自理能力出现不同程度的降低，甚至完全缺失，主要表现为生活疏懒、日常生活不能自理、缺乏自主能力、言语含糊不清、注意力不集中、记忆障碍、交流与运动协调能力下降[4]。对首发精神疾病10年的随访结果显示[5]，大部分精神分裂症患者虽然康复，但预后较差，即使患者的精神症状得到缓解或康复，但社会功能康复不理想，表现为人际交往和再就业能力等欠佳。精神分裂症患者的总体预后不良，只有25%不到的患者社会功能得到改善[6]。另外，精神分裂症患者与分裂情感及情感障碍患者相比预后更差，阴性症状明显是精神分裂症预后不佳的明确预测因素[7]。

１９０４　心理治疗对精神分裂症患者的康复影响研究　范勇（云南省昭通市昭阳区民政精神疾病院，云南昭通６５７０００）　吉林医学２０１４年３月第３５卷第９期　·临床经验·　【摘要】目的：探讨心理治疗对精神分裂症患者康复的影响。方法：选择８４例符合精神分裂症诊断标准的患者，随机分为研究组　与对照组，每组４２例。对照组患者仅进行常规药物治疗和一般健康宣教，研究组患者在对照组患者治疗基础上进行机体心理治疗和个　性化心理治疗。采用ＢＰＲＳ对两组患者进行评价，所得数据进行统计学处理。结果：治疗后，两组患者较治疗前均评分降低，差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５），且研究组患者评分显著低于对照组，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：心理治疗可改善患者不良情　绪，增强其社会适应能力和认知程度，促进患者的全面康复。　［关键词］心理治疗；精神分裂症；康复治疗；疗效　精神分裂症是一种病情迁延难愈、易复发的精神疾病，其病　因尚不明确，认为可能与患者遗传因素、幼年成长环境、社会经　历等因素密切相关。精神分裂症患者由于进行入院治疗及疾病的　影响，出院后常出现社会适应障碍及各种不良情绪，而对疾病康　复产生影响Ⅲ。研究认为，通过运用心理学理论和技术对患者进　行心理治疗可起到提高患者认知程度、改善患者不良睛绪、促进　康复的效果。对２０１２年２月～２０１３年３月间收治的部分患者进行心　理治疗，取得了较好的康复效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：选择８４例患者，均符合中国精神疾病分类方案　与诊断标准第３版中精神分裂症的相关诊断标准。男４５例，女３９　例；年龄２６～５３岁，平均（４１．５±６．２）岁；病程１～５年，平均　（３．６±０．７）年。所有患者ＢＰＲＳ评分均≥３５分，无任何大脑器质　性病变、严重精神疾患或躯体残疾。将本研究中患者随机分为研　究组与对照组，每组４２例。两组患者性别、年龄、病程、文化程　度等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　１．２．１　常规治疗：所有患者均给予常规药物治疗和一般健康　宣教。入组后选择一种抗精神疾病药物作为治疗药物，并在　１４　ｄ内逐渐增加药物剂量至有效剂量后，用药量基本不变，　在治疗过程中不再选用其他任何抗精神疾病药物用作联合用　药＿２】。本研究中使用的药物主要有：利培酮３９例，平均用药量　（３．１２±１．３７）ｍｇ，氯氮平２３例，平均用药量（２２０±１１０）ｍｇ，　喹硫平２２例，平均用药量（４４２±１３０）ｍｇ。　１．２．２心理治疗：包括集体心理治疗和个性化心理治疗两方　面。将研究组患者分为６组，每组７例，进行每周２次，每次大约　表１两组患者ＢＰＲＳ评分比较（　±　，分）　９０　ｍｉｎ集体心理治疗。①心理治疗师与患者、患者与患者间建立　良好的医患关系和组员关系，增进彼此的了解和信任，相互尊重，　形成友玎４＊７Ｔ等的交流气氛。②由医师向患者介绍精神分裂症相关知　识，包括疾病的严重性和危害性、病因、表现、治疗、服药重要性　及用药注意事项、预防疾病复发措施等内容，帮助患者纠正对精神　分裂症的误区并正确认识疾病，提高患者依从性。③在医师指导　下，组员之间积极交流轻松活跃的交流气氛，讨论如何正确认识疾　病和转变对待疾病的态度、如何进行人际交流和克服自卑等内容，　鼓励患者现身说法，相互鼓励，相互启发，积极树立战胜疾病的信　心，在轻松活跃的氛围中，使患者改变态度和自身定位，学习凋整　不良情绪、行为，学会与人交流，学会沟通和表达。所有患者随访　１年，进行ＢＰＩ　评分评价。根据评分判定康复效果：ＢＰＲＳ减分率在　８０％以上判定为痊愈，减分率在６０％～８０％为显著进步，减分率在　３０％～６０％为进步，低于３０％为无效。　１．３统计学处理：使用ＳＰＳＳ　１３．０对各项资料进行统计、分析，　各项参数以均数±－标准差（　±Ｓ）表示，以Ｐ＜０．０５为差异有统　计学意义。　２结果　经过治疗，研究组患者中痊愈、显著进步及进步患者共有４０　例，总有效率为９５．２４％；对照组治疗进步患者共３６例，总有效率　为８５．７１％，两组患者康复效果差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两　组患者治疗前ＢＰＲＳ评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后，　两组患者较治疗前均评分降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；　两组间比较，研究组患者评分显著低于对照组，组间差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者ＢＰＲＳ评分比较见表ｌ。　组别　研究组　时间　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　焦虑抑郁　５．５２±１．１０　３．４６±０＿３５　５．４８±１＿３５　４．９３±０．７４　思维障碍　７．４３－Ｉ－０．１８　５＿３６±０．４２　７．７３±Ｏ．３１　６．５１±０．４０　敌对猜疑　６．４６±０．２７　３．１５±Ｏ．２４　６．５３±Ｏ．２９　４．９８±０－２２　缺乏活力　９．４１±２．０１　５．４９±０．７５　９－３７±１．９７　７．６４±０．８２　激活性　４．７４±０．９Ｏ　２．７２±０．６６　４．７５－Ｉ－０．９３　３．７７±０．８４　总分　３５．８６±２．８７　２２．１０±１．９６　３５．８７±２．９０　２９．１１±２．３４　３讨论　精神分裂症患者由于疾病、药物、环境及社会支持等诸多因素　的综合作用极易出现焦虑、抑郁等不良情绪反应，这类不良情绪不　仅将降低患者的生活质量，而且还可影响患者的康复。而有效的心　理干预治疗则可显著改善患者不良情绪和行为。所谓心理治疗即是　在医学心理学理论的指导下，通过建　良好的医患沟通关系，应用　各种不同流派心理学治疗方法对患者心理问题进行积极的疏通和矫　正的过程，其目的在于通过对患者心理问题和障碍的疏通和解决，　减少或抑制患者不良情绪的产生，改变患者行为方式，促进患者　人格的完善。本研究巾，研究组患者经过心理治疗后，ＢＰＲＳ中焦　ｆ』　虑抑郁因子评分等显著降低且低于对照组，差异有统计学意义（尸　＜０．０５），提示心理治疗可改善患者不良情绪，提高其对疾病的认　识程度，增强其社会适应能力，促进患者康复。　４参考文献　［１］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准（ＣＣＭＤ一３）　［Ｍ】．第３版．济南：山东科学技术出版社，２０１１：７５．　［２］张杏莲，许建雄，谢建文，等．集体心理治疗对住院精神分裂症患　者的作用［Ｊ１．１临床精神疾病学杂志，２０１　１，２１（１）：３０．　［收稿Ｈ期：２０１３－１２—２８编校：徐强］

精神分裂症患者康复护理的研究进展

综诉了精神分裂症患者的康复护理的研究进展，包括开放与半开放管理、社会生活技能训练、心理干预和家庭干预，对临床实践具有指导意义。

标签：精神分裂症；康复护理；研究进展；

精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类常见的严重的精神疾病，在世界人口中的患病率约为1%［1］。慢性精神分裂症患者主要表现为行为退缩，生活自理能力部分或完全丧失，社会接触不良，药物治疗对控制精神症状有较满意的效果，但不能重塑患者的工作，家庭和社会生活这些方面的恢复，需要主动性的康复措施［2］。本文就精神分裂患者的康复护理研究进展综诉如下。

1.开放与半开放管理

精神分裂症患者存在社会适应及角色的功能障碍。丁宁［3］研究证明，通过有效的行为干预可以促进慢性精神分裂症患者全面康复，重返社会。目前国内精神病防治机构的管理模式大多停留在封闭状态，并限制患者家属进行探视［4］。随着心理学、康复医学和护理学的发展，精神科护理人员已认识到环境治疗和生活质量对精神病患者的重要作用。 改善住院环境，使之与家庭、社会趋同，是促进精神病病人康复的重要措施。20世纪50年代以来，北京等地相继提出让精神病患者过正常生活，并开始根据病情废除约束及传统的封闭式管理方式。现全国已有精神病医院实行多种开放管理模式。

赵戈辉等［5］报告，对精神分裂症患者实施的半开放管理，是让住院恢复期的患者住宿舍化病房，可以出入病区不受约束，参加院内就业，用自己挣来的钱可购买所需要的用品，可以自由打电话，与封闭管理比较，患者的生活质量明显提高。汤妙瑜等［6］主张实施全开放管理，即患者的活动范围可在病室内、院内或院外, 不用穿患者服, 饮食自由支配, 让患者过正常生活。研究表明，实施全开放管理式精神科病房护理有别于一般病房的工作，能为精神病患者重新回归社会创造一个良好氛围［7］。同时指出，对患者的安全必须要有高度的责任心，并建立相应的制度。

２０１４年第７期　

中医药　治疗　年龄相关性黄斑变性研究进展　

阎书强　

（河南中医学院第一附属医院眼科　河南　郑州４５００００）　

【摘要】　年龄相关性黄斑变性是一种致盲性眼底退行性病变，其发病率与年龄增长呈正相关，以中心视力下降为主婆临床特征。近年来，中医对其病因病机、治法方药等进行　

深入的研究，取得了很多有益的经验，本文从以上几方面对中医药治疗年龄相关性黄斑变性的现状进行介绍。　【关键词】黄斑变性；中医药　．　

【中图分类号】Ｒ９１４５．１２　【文献标识码】Ｂ　

年龄相关性黄斑变性（ＡＭＤ）以中心视力下降、视物变形模糊为主要临床表现，可分　

为千性（萎缩性）和湿性（渗出性）两种，干性ＡＭＤ主要表现为硬性玻璃膜疣、软性玻璃　

膜疣与局部视网膜色素上皮地图样萎缩；湿性ＡＭＤ主要表现是视网膜下脉络膜新生血　

管和黄斑部韵出血及渗出，上述病理改变也是导致ＡＭＤ患者视力下降的直接原因Ｌｌ【。　

本病可影响阅读、驾驶、物体颜色识别等，并最终导致失明，它已取代白内障成为导致老　

年人失明的第一诱因，是发达地区５Ｏ岁以上老年人视力降低和致盲的首要原因。随着　人口老龄化的加剧，其发病率在逐年上升。　

目前多数学者认为ＡＭＤ属于古代医学中的瞳神疾病范畴，并根据症状进行分类命　

名，如“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”等ｌ　。　

本病目前西医尚无特别有效的治疗方法，中医药在这个领域显示出独特优势，不仅　

能快速有效的改善各种临床症状．而且能在一定程度上逆转或延缓病情的发展。本文　

就近几年来中医药治疗ＡＭＤ的文献综述如下。　１　病因病机　笔者经查阅相关古籍、文献资料和多年临床观察总结，认为ＡＭＤ是一种本虚标实　

之症，渗出、出血和新生血管为标，脏腑虚弱，气血津精亏损为本，气血失和，精血亏损和　

痰、瘀、热互阻是重要的发病因素。病因主要有肝肾亏虚、脾胃虚弱、痰浊瘀血三方面病　机。以肝脾肾亏虚为本，痰湿瘀血为标。本病好发于老年患者，多因患者年老体衰，精