麻醉呼吸机的基本原理
呼吸机或称通气机，是实施机械通气的工具，用以辅助和控制病人的呼吸，改善病人的氧合与通气，减少呼吸肌作功，支持循环功能等及作为呼衰的治疗等。
人体自主呼吸的吸气期，膈肌收缩，胸廓扩张，胸内负压增大，使气道口与肺泡之间产生压力差，气体进入肺泡内。机械呼吸时，则多利用正压使成压力差，将麻醉气流压入肺泡，停止正压时借胸、肺组织弹性回缩，产生与大气压的压差，将肺泡气排向体外。
因而呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量（VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。
动力源：可用压缩气体作动力（气动）或电机作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相的切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。
治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。
呼吸机的基本原理：绝大多数较常用的系由气囊（或折叠风箱）内外双环气路进行工作，内环气路、气流与病人气道相通，外环气路、气流主用以挤压呼吸囊或风箱，将气囊（或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内，以便进行气体交换，有称驱动气。因其与病人气道不通，可用压缩氧或压缩空气。
呼吸机的基本原理及维修保养
孥
（丽水市人民医院 设备科，浙江丽水３２３０００）
［中图分类号］Ｒ１９７．３９ ［文献标识码］Ｃ ［文章编号］１００２—２３７６（２０１５）０３—０１０４—０２
［摘要］呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。笔者根据自身工作经验，首先阐述了呼吸机的基本组成、基本原理， 其次提出了呼吸机的维修保养策略。 ［关键词］呼吸机；基本原理；维修保养
在大型医院中，呼吸机是必不可少的一种抢救
设备，其能够替代和改善外呼吸，降低呼吸做功， 主要适应于呼吸功能不全、呼吸衰竭、呼吸肌肉和 神经等不可逆损害的替代治疗、危重病人的呼吸支 持、术中及术后病人等。当前，随着电子与科技水 平的迅猛发展，使得呼吸机性能也日益得到完善，
它的适用范围进一步拓宽。要想使呼吸机运行安全 有效，就需要维护人员定期加强呼吸机的维修保
养，发现解决呼吸机一些隐患问题，防止损坏，保 证呼吸机通畅无阻的高效运转。 １ 呼吸机的基本原理、通气控制方式 １．１基本原理 所有呼吸机的工作原理都在于气体的压力差，
通常情况下，呼吸机按机械通气原理可以分为以下 两种：（１）正压呼吸机，首先，气体压力会在气
道正压呼吸机的作用下不断升高，利用管道连接患 者的呼吸道插管，气体会通过气道、支气管直接进 人到肺泡中，该过程我们称之为吸气期；呼气过程
中，呼吸机管道和大气间是相通的，肺泡若高于大
收稿日期：２０１４—１０—２６ 气压力，那么存于肺泡中的气体就会自行排除，一
直到和大气压保持相等水平。（２）负压呼吸机， 胸廓负压是把患者的胸部或整个身体置于密闭的容
器中，呼吸道和大气保持相通。如果容器内的压力 没有大气压高，那么就会使得胸部牵引扩张；如果 肺泡内的压力未达到的大气压的值，那么空气就会
跑到肺泡中，该过程我们称之为吸气期；如果容器 压力处于正压状态，那么胸廓在不断的压迫下就会
呼吸机的基本工作原理
呼吸机 呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。 呼吸机的临床应用分为两大类。一类以呼吸系统疾病为主，包括肺部感染，肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内气体交换功能。此时呼吸机的治疗主要改善肺内气体交换，提高血液中氧浓度和排除二氧化碳。而第二类以外科手术为主，有利于病人麻醉恢复，维持正常的呼吸功能，减少呼吸肌运动，降低氧耗量。 （一）呼吸机的基本工作原理 任何呼吸机的工作原理都在于气体的压力差，一般呼吸机的工作原理分两种方式 1 、气道正压呼吸机使气体压力增高，通过管道与患者呼吸道插管连接，气体经气道、支气管，直接流向肺泡，此时为吸气期；呼气时呼吸机管道与大气相通，肺泡在大于大气压力，肺泡内气体即自行排除，直至与大气压相等。 2 、胸廓负压将患者的胸部或整个身体置如密闭的容器中，呼吸道与大气相通。当容器中的压力低于大气压时，胸部被牵引扩张，肺泡内压力低于大气压，空气进入肺泡，为吸气期；而当容器压力转为正压时，胸廓受压迫缩小，肺泡内压力增高大于大气压，肺泡内气体排除体外，为呼气期。由于这类呼吸机体积大动力大，通气效率低，目前已被淘汰使用。 （二）呼吸机分型 根据呼吸机的工作原理，可分为三大类： 1 定压型呼吸机设定压力值。当呼吸机产生正压，气流进入呼吸道，使肺泡扩张，气道压力不断升高，直到预定压力值，呼吸机停止送气，即吸气期结束开始呼气。 应用定压型呼吸机，气流速度快，预定压力低，则吸气时间短，潮气量小；而气流速度慢，预定压力高，则吸气时间长。潮气量受肺的顺应性影响，在相同的预定压力下，肺的顺应性好，潮气量大，而肺的顺应性差，潮气量明显降低。因此在临床应用中，定压型呼吸机比较容易产生通气过渡或通气不足。 2 定量型呼吸机设定潮气值，当呼吸机送气时，不管患者肺内阻力大小，将设定的潮气量送入气道；呼气时，呼吸道压力下降与大气相通，肺泡内气体排除体外。定量型呼吸机不受患者肺内病变的影响，保证足够的通气量。但必须有压力报警装置，当气道内压力超过设定的范围，呼吸道呼气阀门打开，与大气压相通，气体排出体外，防止气道压力过高，肺泡破裂，产生气胸等严重并发症。 3 持续气流型呼吸机持续送气，当呼气阀门关闭时，气体压力增高，超过患者肺内压力时，气体流向患者气道内，即吸气期；当呼气阀门开放时，气道与外界相通，持续气流直接流向外界，此时肺泡内压力大于大气压，也向外流出，为呼气期。由于气道内有持续气流存在，患者随时能吸气，避免婴幼儿吸气压力小，触发呼吸机同步呼吸困难。婴儿型呼吸机采用此种方法较多。 （三）呼吸机的使用方法 根据患者年龄、体重和疾病类型选择适当的呼吸机，然后进行安装。不同类型呼吸机的安装要求不同，正确连接气源，呼吸道管道和湿化器，检查压缩空气和压气压力是否相等，空气混合器是否工作，连接测试皮囊，按医师指令调节呼吸机，包括设定呼吸频率、吸气时间，潮气量、呼吸机工作方式、吸入氧浓度等；同时设定各类容量、压力、频率及报警范围，并保持呼吸机开机十分钟，检查呼吸机是否报警，排除各类可疑故障，如管道破裂，湿化器没旋紧漏气等，空气混合器失效氧浓度过高或过低等，必须保证呼吸机正常工作，并通过患者动脉血气分析，及时调整呼吸机的工作方式和工作条件。 （四）保养及维修 呼吸机为抢救病人的重要工具，因此医院的生物医学工程或电子室必须定期检查，保证呼吸机随时能正常工作。当呼吸机工作 1000 小时以上时，还必须定期测试，保证各项参数在正常范围，包括气体流量和压力传感器的测试，空氧混合器的测试和各种呼吸机工作方式的压力，流量波形的测定。 呼吸机用毕，所有与患者连接的管道，湿化器，包括呼气端的流量传感器都要拆下清洗消毒。一般管道用清水冲洗，然后用 1 ： 1000 新洁尔美浸泡 30 分钟，冲洗干净后凉干。而传感器或理化器根据说明书要求清洗，以免损坏。
医用呼吸机的基本原理及维修
罗莉琴
（重庆市璧山区中医院 设备科，重庆４０２７６０）
［中图分类号］ＴＨ７８９ ［文献标识码］Ｃ ［文章编号］１００２—２３７６（２０１５）０５—０１０７—０２
［摘要］为了充分发挥呼吸机的作用，保证在实际工作中，更准确的治疗和护理患者，操作人员熟悉 呼吸机各种参数是非常必要的，实现正确选用和调整设置呼吸机的各项功能的目的。本文简述了设备使用和维 护方面的问题，主要包括基本原理、性能参数、功能特点及人机之间的相互作用。 ［关键词］常频呼吸机；呼吸机参数；呼吸模式；常见故障
呼吸机已经成为医疗机构中必不可少的常规医 疗设备，被广泛应用在各临床科室，尤其是急诊和
重症监护病房；为了满足临床的使用需求，很多医
院还购置了比较高档的呼吸机，这就要求操作人员
及维修人员素质不断提高，拥有牢固的专业知识
基础。 １基本概念
呼吸机按照工作原理可分为三类：常频呼吸
机（呼吸次数１０—６０次）；高频呼吸机（呼吸次数
收稿日期：２０１５—０２—１８ ＞６０次）；体外人工肺。常频呼吸机分为：正压呼 吸机和负压呼吸机，而我们最常用的是正压呼吸
机。完整的正压呼吸机工作系统中，由三部分组 成：（１）气体供给装置。由空气压缩机和氧气供 应装置组成，提供高压空气或氧气（高压氧）。通
过空氧气混合器，为病人提供吸入浓度为２ｌ％一 １００％的高浓度氧气。（２）控制单元。由计算机智
能处理设置参数和监控值，由控制器发出控制指 令，传感器将信号值反馈给主机，从而控制呼气阀
和吸气阀的动作，以满足患者不同的呼吸指标的要 求。（３）患者气路。由气体呼吸管路，湿化罐及
此时要密切观察病情变化，如有异常及时采取
措施。 ４血氧饱和度监测中存在的问题
（１）氧饱和度迅速变化，信号强度游走不 定，可能由于患者过度移位，尽量使用患者安静少 动。（２）血氧饱和度一会有一会无，多数是血氧
探头接触不良、脏污、探头内发光二级管连接或屏 蔽层断裂，更换新血氧探头一般可以解决问题。
