支气管哮喘 内科学与儿科学知识点整合

支气管哮喘：内科主治考试知识点
支气管哮喘：内科主治考试知识点
病因和发病机制：
哮喘是由多种变应原引起速发性哮喘反应，致支气管平滑肌收缩，以及迟发性哮喘反应即气道变应性炎症，且有多种炎症介质参予，导致通气障碍和气道高反应性。

用示意图说明发病机制，并指出不同反应选择药物类型。

强调哮喘的本质（气道炎症）和气道高反应性在哮喘发生发展中的重要作用。

病理：主要是慢性气道炎症的病理改变。

临床表现：
一、病史特点。

二、症状和体征。

三、变异性哮喘和重症哮喘的概念及表现。

实验室检查：血嗜酸性粒细胞检查，痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部X线检查，皮肤过敏原试验，特异性过敏原的体外试验。

诊断及鉴别诊断：讲述诊断标准，诊断时应注意分期，并对病情严重程度进行评估，病情严重程度的评估是否正确决定治疗方案是否正确。

应以下列疾病鉴别并说明鉴别要点：
一、心源性哮喘。

二、喘息型支气管炎。

三、支气管肺癌。

四、变态反应性肺浸润。

并发症：气胸，纵隔气肿，肺不张，COPD，肺气肿，肺心病等。

治疗：
一、治疗目的：控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。

二、消除病因：脱离变应原。

三、重点介绍各种支气管舒张药物和糖皮质激素的应用问题，强调吸入治疗的重要性。

四、急性发作期的治疗：
五、重症哮喘的处理。

六、哮喘的长期治疗：按照指南介绍预防哮喘发作的阶梯治疗方案、免疫疗法等。

【内科学呼吸系统篇】支气管哮喘考点总结●简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病●临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重●流行病学●儿童患病率高于青壮年●患病率发达国家高于发展中国家●成人男女患病率差别不大●病因与发病机制●病因●复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，有家族聚集现象，亲缘关系越近，患病率越高●环境因素包括变应原性因素●外源性哮喘就是平常所说的过敏性哮喘，当过敏原通过吸入，食入或者接触等等途径进入人体后诱发变态反应，这个也叫过敏反应，是机体产生多种炎症从而导致哮喘急性发作。

内源性哮喘多是由于病毒感染，破坏了呼吸道的纤毛黏液保护系统，支持呼吸道的神经调节机制出现异常，最后出现神经源性炎症（常先有咳嗽、咳痰(稠而浓)等上、下呼吸道感染的症状,继而喘息症状逐渐出现和加重,持续时间也较久）●发病机制●气道免疫-炎症机制●气道炎症形成机制●多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子●外源性变应原——抗原提呈激活T细胞——Th2产生IL-4,5,13——激活B细胞产生IgE——IgE结合肥大细胞和嗜碱性粒细胞——变应原再次进入体内——与IgE交联——细胞合成释放多种活性介质——气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和炎症细胞浸润●Th2细胞分泌IL——直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞及巨噬细胞——分泌多种炎症因子●嗜酸性粒细胞在哮喘发病中不仅发挥着终末效应细胞的作用还具有免疫调节作用●Th17细胞在以中性粒细胞浸润为主的激素抵抗性哮喘和重症哮喘发病中起到了重要作用●分类（发生时间）●早发型哮喘反应：吸入变应原立即发生，15~30min达高峰，2h后逐渐恢复正常●迟发型哮喘反应（半数以上病人出现）：约6h后发生，持续时间长可达数天●气道高反应性（AHR）●病人接触刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应●哮喘的基本特征，可通过支气管激发试验来量化和评估长期存在无症状的气道高反应性者出现典型哮喘症状的风险明显增加●神经调节机制●病人β肾上腺素受体功能低下而病人对吸入组胺和乙酰甲胆碱的气道反应性显著增高则提示存在胆碱能神经张力的增加●NANC神经系统能释放舒张支气管平滑肌的神经介质如血管活性肠肽、一氧化氮、前列腺素E2及收缩支气管平滑肌的介质如P物质、神经激肽、两者平衡失调则可引起支气管平滑肌收缩●神经源性炎症——感觉神经末梢释放的P物质、降钙素基因相关肽、神经激肽A等导致血管扩张、血管通透性增加和炎症渗出●神经源性炎症能通过局部轴突反射释放感觉神经肽而引起哮喘发作●病理●慢性非特异性炎症●气道上皮下肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞及中性粒细胞等的浸润；气道黏膜下组织水肿、微血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛、纤毛上皮细胞脱落、杯状细胞增殖及气道分泌物增加等病理改变●长期反复发作可见支气管平滑肌肥大/增生、气道上皮细胞黏液化生、上皮下胶原沉积和纤维化、血管增生以及基底膜增厚等气道重构的表现●临床表现●症状●发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽——主要依据●夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征●运动性哮喘——哮喘症状在运动时发生●咳嗽变异性哮喘（CVA）：以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘●胸闷变异性哮喘（CTVA）：以胸闷为唯一症状的不典型哮喘●体征●发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长●非常严重的哮喘发作（危重症哮喘），哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现●实验室和其他检查●痰嗜酸性粒细胞计数●肺功能检查●通气功能检测●阻塞性通气功能障碍●FVC正常或下降、FEV1、FEV1／FVC%以及最高呼气流量PEF均下降；RV、RV／TLC增加●支气管激发试验（BPT）●常用吸入激发剂为乙酰胆碱和组胺等，如果FEV1下降≥20%，判断结果为阳性，提示存在气道高反应性●BPT适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70%以上病人的检查●支气管舒张试验●当吸入支气管舒张剂 20 分钟后重复测定肺功能，FEV1 较用药前增加≥12% ，且其绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性●呼吸流量峰值（PEF）及其变异率测定●昼夜PEF变异率≥20%。

儿科必备知识之支气管哮喘临床表现70% ~80%的儿童哮喘发病于5岁以前，约20%的患者有家族史，特应质或过敏体质对本病的形成关系很大，多数患者有婴儿湿疹、变应性鼻炎和（或）食物（药物）过敏史。

哮喘具有明显遗传倾向，患儿及其家庭成员患过敏性疾病和特应性体质者明显高于正常人群。

咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。

发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。

严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。

体格检查可见桶状胸、三凹征，肺部满布呼气相哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失，称闭锁肺（silent lung），是哮喘最危险的体征。

肺部粗湿啰音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失，提示湿啰音的产生是由位于气管内的分泌物所致。

在发作间歇期可无任何症状和体征，有些病例在用力时才可听到呼气相哮鸣音。

此外在体格检查还应注意有无变应性鼻炎、鼻窦炎和湿疹等。

哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘持续状态；如支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命（危及生命的哮喘发作）。

诊断与鉴别诊断诊断（1）儿童哮喘诊断标准1）反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭吵）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。

2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。

4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：A.证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂200 ~400ug）15分钟之后FEV1增加≥12% ；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入型糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗4~8周后，FEV1增加≥12%。

支气管哮喘疾病知识指导
支气管哮喘是一种慢性的呼吸系统疾病，其主要症状包括呼吸困难、咳嗽、胸闷、喘鸣等。

以下是对支气管哮喘相关知识的指导：
1. 病因：支气管哮喘是由许多不同因素引起的，例如过敏原（如花粉、宠物皮屑、尘螨等）、空气污染、病毒感染等。

基因也可能会对此发病起一定的作用。

2. 诊断：通常情况下，医生会通过病史、体格检查和肺功能测试来诊断支气管哮喘。

肺功能测试可以测量肺部的空气流量，以确定是否存在支气管哮喘。

3. 治疗：支气管哮喘的治疗包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗包括吸入类固醇、短效或长效β2受体激动剂等。

非药物治疗包括避免过敏原、饮食调整、体育锻炼等。

4. 预防：预防支气管哮喘的最佳方法是避免过敏原和其他可能导致哮喘发作的刺激物。

此外，坚持锻炼、保持健康的饮食习惯等也有助于预防哮喘。

5. 注意事项：对于患有支气管哮喘的人来说，要注意避免吸入烟雾、粉尘和异味等刺激物。

此外，在发作期间，应尽可能休息，避免过度劳累，以免加重哮喘症状。

总之，支气管哮喘是一种需要长期关注和治疗的慢性疾病。

通过正确的治疗和预防措施，可以有效地控制症状，提高生活质量。

临床内科知识: 支气管哮喘的概述及临床表现
系统复习医疗事业单位考试, 需要掌握临床医学知识, 帮助大家梳理内科学相关知识-支气管哮喘的概述及临床表现。

支气管哮喘概述
支气管哮喘是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。

本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。

临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征, 常在夜间或清晨发作。

支气管哮喘的临床表现
1.反复发作性的呼气性呼吸困难
此为支气管哮喘典型的临床表现。

2.发作性胸闷或顽固性咳嗽
此为非典型的支气管哮喘唯一的临床表现。

3.哮喘的发作常常与吸入外源性变应原有关, 大多数有季节性, 且日轻夜重(下半夜和凌晨易发)。

发作时, 胸部呈过度充气状态, 两肺可闻及弥漫性哮鸣音, 以呼气期为主, 严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸, 干咳或咳大量白色泡沫痰, 甚至出现发绀、心率
增快、奇脉、胸腹反常运动;
4.严重哮喘发作时称为危重哮喘, 表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢厥冷、脉细数、两肺满布哮鸣音, 有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞, 肺部哮鸣音反可减弱或消失, 此时病情危急,
经一般治疗不能缓解, 可导致呼吸衰竭。

例题：
典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为?
A.吸气性呼吸困难, 双肺哮鸣音
B.呼气性呼吸困难, 双肺哮鸣音
C.端坐呼吸, 两肺密布中小水泡音
D.呼气性呼吸困难, 两肺散在干湿性啰音
E.进行性呼吸困难, 肺部局限性哮鸣音
正确答案：B。

内科学支气管哮喘讲义内科学支气管哮喘的讲义内容通常会涵盖以下几个方面：定义与概述：支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要影响气道。

它由多种细胞和分子介质介导，包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、以及气道上皮细胞等。

特征表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，尤其在夜间或清晨时易发，并且这些症状具有可逆性，经治疗后可以缓解。

发病机制：气道免疫-炎症机制：哮喘患者存在持续的气道炎症反应，导致气道高反应性（AHR），即对各种刺激因子如过敏原、冷空气、运动等产生过强或过早的收缩反应。

气道重构：长期未经有效控制的哮喘可能导致气道结构改变，如气道平滑肌增生和肥大、气道上皮粘液化生、基底膜增厚、胶原沉积和纤维化、血管增生等。

神经调节机制：涉及β2-肾上腺素受体功能异常及非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统功能失调，特别是迷走神经张力亢进等。

病理变化：早期病变主要为气道黏膜肿胀充血，细支气管内含粘稠痰液或粘液栓，平滑肌痉挛；晚期病变更明显地表现为不可逆性狭窄和气道重塑，周围肺组织牵拉作用减弱，出现气道壁的实质性变化。

诊断与评估：根据临床表现、肺功能测试（如FEV1/FVC比值、支气管激发试验和舒张试验）、过敏原检测、胸部影像学检查等进行诊断和病情严重程度分级。

治疗原则与策略：长效控制药物（如吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂）用于减轻气道炎症和改善症状；快速缓解药物（如短效β2受体激动剂）用于迅速解除急性发作；其他疗法包括白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物、免疫疗法等；自我管理教育、避免触发因素、定期随访和调整治疗方案。

预防与管理：教育患者识别和避免诱发因素，掌握正确使用吸入装置的方法；制定个人化的哮喘行动计划，以应对不同严重程度的发作；强调长期规律用药的重要性，以维持良好的疾病控制水平。

以上信息根据您提供的资料总结而成，实际的内科学支气管哮喘讲义可能会包含更详尽的内容和最新的研究进展。

支气管哮喘支气管哮喘(简称哮喘)是一种多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症性疾病，伴有气道的高反应性。

本病是儿童时期常见的过敏性疾病，发病率有逐年增高的趋势。

一、诊断(一)婴幼儿哮喘诊断标准凡年龄<3岁，喘息反复发作者．可按计分法进行诊断：1．喘息发作≥3次3分2．发作时肺部闻及呼气相哮鸣音2分3．喘息症状突然发作1分4．具有其他特异性病史，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎l 分5．一、二级亲属中有哮喘1分评分标准为：总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；哮喘发作只2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有哮鸣音可作以下试验：①l‰肾上腺素每次0.0lmg／kg皮下注射，l5～20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。

【真题库】2岁女孩，突发喘息1天，查体:体温正常。

稍气促，两肺广布哮鸣音。

母有哮喘史。

给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是（2004）A 2分B 3分C 4分D 5分E 6分答案：E（2004）[解析]：母有哮喘史，1分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，2分，共计6分，选E。

(二)3岁以上儿童哮喘诊断依据1．喘息呈反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。

2．发作时肺部出现哮鸣音。

3．平喘药物治疗显效。

疑似病例可选用l‰肾上腺素皮下注射，最大量不超过0.3ml／次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入．观察l5分钟，有明显疗效者有助于诊断。

(三)咳嗽变异性哮喘诊断标准1．咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。

2．临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效，除外其他引起慢性咳嗽的疾病。

3．用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)。

内科学知识点辅导：呼吸系统疾病(支气管哮喘)概述支气管哮喘（简称哮喘）是机体对外界刺激反应增强而引起的一种气道变态反应性疾病。

临床主要表现为反复发作的、呼气困难为主的呼吸困难，伴有明显的哮鸣音，发作时间长短不等，但一般不超过24小时。

长期反复发作可导致慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等并发症。

本病在我国发病率约为1％～2％，但有增多趋势。

男女比例大致相等。

病因和发病机制１.过敏因素多发生在过敏体质的病人，在接触过敏原（抗原）之后，浆细胞产生特异性抗体IgE，后者附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面并使其致敏，当机体再次接触此种抗原时，抗原-抗体发生反应，使细胞外钙离子内流，激活一系列酶反应，并促使组胺、嗜酸细胞趋化因子、白三烯、血小板活化因子等生物活性物质释放，导致支气管平滑肌收缩、微小血管渗漏、粘膜充血水肿、粘液分泌增加，引起哮喘发作。

这种由接触过敏原而引起的哮喘称为过敏性哮喘或外源性哮喘。

常见过敏原有植物花粉、动物皮毛、羽毛以及尘螨、真菌孢子、鱼、虾、螃蟹、牛奶、蛋类、药物等。

２.感染因素病人在哮喘发生前，多有呼吸道感染病史，发生机制尚不清楚。

３.理化刺激如吸入二氧化硫、寒冷空气、一些烟雾等均可引发哮喘，这可能与哮喘病人迷走神经功能亢进，对外界刺激的反应性增强有关。

４.植物神经功能紊乱目前研究认为哮喘病人，尤其是内源性哮喘患者存在植物神经功能紊乱，表现为副交感神经功能亢进，从而对外界刺激的阈值减低而反应增强，临床采用抗副交感神经药物治疗有效。

５.其他因素如剧烈运动、使用阿司匹林、普奈洛尔（心得安）等药物也可引起哮喘发作。

病理其基本病理改变为气道慢性变态反应性炎症。

表现为支气管粘膜充血水肿，上皮细胞脱落，粘膜及粘膜下血管增生，大量嗜酸细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润，基膜增厚等。

临床表现多见于12岁以前的青少年，约有20％患者有家族史，部分患者有明显的过敏史，临床主要表现为反复发作的、以呼气困难为主的呼吸困难，伴有明显的哮鸣音。

支气管哮喘（Bronchial Asthma）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。

以下是支气管哮喘的一些主要症状和相关知识：
症状：
喘息和呼吸困难：这是支气管哮喘最常见的症状，患者在发作时会感到明显的喘息声和呼吸困难。

咳嗽：支气管哮喘患者常常伴有咳嗽，咳嗽通常在晚上或清晨加重。

胸闷和胸痛：胸闷和胸痛也是支气管哮喘的常见症状，特别是在病情较重或持续时间较长的情况下。

触发因素：
过敏原：如尘螨、花粉、动物皮毛等。

冷空气：冷空气的刺激也可能导致哮喘发作。

呼吸道感染：如感冒、支气管炎等。

运动：剧烈运动后也可能导致哮喘发作。

诊断和治疗：
诊断：通常通过患者的症状、体征和肺功能检查来确诊。

治疗：治疗支气管哮喘的主要目标是控制症状、防止病情恶化、提高患者的生活质量和预防并发症。

治疗方法包括避免触发因素、使用药物治疗（如吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等）和进行呼吸功能锻炼等。

自我管理：
了解并避免触发因素。

定期使用医生推荐的药物。

学习正确的呼吸技巧。

保持健康的生活方式，包括均衡饮食和适当的运动。

总之，支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，需要长期管理和治疗。

通过了解并避免触发因素、定期使用药物和进行呼吸功能锻炼等自我管理措施，可以有效控制症状、提高生活质量和预防并发症。

支气管哮喘考点汇总慢性阻塞性肺病·哮喘：由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。

·慢性炎症与气道高反应性有关。

·引起反复发作的喘息、气急胸闷或咳嗽等症状，特别是在夜间和（或）清晨发作。

·通常出现广泛、多变的肺部可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

·多数患者有家族性哮喘和特应症史。

发病机制·气道免疫-炎症机制》变态反应》气道炎症》气道高反应性·神经调节机制根据变应原吸入后发生的时间，哮喘分三类型：哮喘是一种炎症性疾病；气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础；气道炎症存在于哮喘的所有时段；炎症是症状和气道高反应的基础；哮喘将通过抑制炎症而得到控制；哮喘治疗的关键是抗炎治疗。

哮喘的本质是气道慢性炎症特别提示和总结：例题支气管哮喘的本质是A.气道阻塞B.气道慢性炎症C.可逆性气流阻塞D.不可逆性气流阻塞E.气道平滑肌痉挛『正确答案』B控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是A.糖皮质激素B.乙酰半胱氨酸C.抗组胺药物D.抗胆碱药物E.β受体激动剂『正确答案』A控制哮喘气道高反应性最有效的药物是A.抗生素B.β受体激动剂C.胆碱能受体拮抗剂D.糖皮质激素E.H2受体阻滞剂『正确答案』D男，20岁。

因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是A.抗生素B.强的松C.开瑞坦D.吸入激素E.β受体激动剂『正确答案』D神经机制β肾上腺素受体低下和迷走神经张力亢进链接药物：支气管扩张剂哮喘治疗药物控制性药物（抗炎药物）·吸入性糖皮质激素（ICS）·白三烯受体调节剂·长效β2受体激动剂（不单独使用）·缓释茶碱·色甘酸钠·抗IgE抗体缓解性药物（支气管舒张剂）·短效β2受体激动剂（急性发作首选）·短效茶碱类·短效抗胆碱类例题支气管哮喘的本质是A.一种自身免疫性疾病B.气道慢性炎症C.支气管平滑肌可逆性痉挛D.支气管平滑肌内β2受体功能低下E.肥大细胞膜上的M胆碱能受体功能亢进『正确答案』B。