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原发性肝癌诊疗指南一、本文概述原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏本身的上皮细胞。
由于其高发病率和死亡率，对原发性肝癌的准确诊断与有效治疗一直是医学界研究的重点。
本文旨在提供一份全面而系统的《原发性肝癌诊疗指南》，帮助医生和患者更好地理解这一疾病，掌握最新的诊疗技术和方法，以提高原发性肝癌的治疗效果和生活质量。
本指南将首先概述原发性肝癌的流行病学、病因学和病理学特点，以便读者对疾病有整体认识。
随后，我们将详细介绍原发性肝癌的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理学诊断等方面，以确保诊断的准确性和及时性。
在诊疗部分，我们将重点介绍原发性肝癌的治疗原则和方法，包括手术切除、肝移植、局部治疗（如射频消融、微波消融、动脉栓塞化疗等）、全身治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗等）以及中医中药治疗等。
我们将根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
本指南还将关注原发性肝癌的预后评估与随访管理，以及患者教育和心理支持等方面，以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。
我们希望通过这份指南，为原发性肝癌的诊疗提供有益的参考和指导。
二、诊断原发性肝癌的诊断主要依赖于病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合分析。
诊断过程需要谨慎，以确保早期发现、准确诊断并选择合适的治疗方案。
病史和临床表现：详细询问患者的病史，包括肝炎病毒感染、肝硬化、长期饮酒等肝癌高危因素。
临床表现如肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等，对诊断肝癌有重要参考价值。
实验室检查：肝功能检查可反映肝脏的功能状态，如转氨酶、胆红素等指标的变化。
肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）的升高有助于肝癌的诊断，但需注意其特异性不高，需结合其他检查进行综合判断。
影像学检查：超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有简便、无创、经济等优点。
CT和MRI检查能更准确地显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。
原发性肝癌诊疗指南 2024年版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)
概述
该指南旨在为医务人员提供关于原发性肝癌的诊疗方案。
本指南基于最新的研究和证据，旨在帮助医生制定简单且没有法律复杂性的策略，以提供最佳的诊疗结果。
诊断
- 临床症状和体征，如乏力、食欲减退、腹胀和肝区肿块等，应引起医生的注意。
- 必须通过影像学检查（如超声、CT扫描或MRI）来确认肝癌的存在。
- 确认病理学诊断是确诊和分期的关键步骤。
分期
- 采用肝癌分期系统（如TNM分期）对患者进行分期，以确定最佳的治疗策略。
治疗
- 小肝癌（小于3cm）：对于早期诊断的小肝癌，手术切除是首选的治疗方法。
对于不适合手术的患者，可以考虑射频消融、微波消融或经动脉化疗栓塞术作为替代治疗。
- 中晚期肝癌：放射治疗、化学治疗和靶向治疗可以作为辅助治疗或姑息治疗的选择，以延长患者的生存期和缓解症状。
- 转移性肝癌：对于转移性肝癌，综合治疗包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
随访
- 对于接受治疗的患者，定期随访是必要的，以评估治疗效果和监测可能的复发。
- 随访包括体格检查、血液检查和影像学检查等。
预防
- 预防原发性肝癌的最佳方法是采取健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、保持健康体重和接种乙型肝炎疫苗。
请注意，以上内容仅为指南提要，具体实施时应根据个体情况进行评估和决策。
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最新：CSCO原发性肝癌诊疗指南内科治疗部分摘要为进一步规范我国肝癌临床诊疗行为，中国临床肿瘤学会基于循证医学证据、专家意见等于2023年更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2023年版）》，笔者针对新版指南中对于肝癌内科治疗策略更新进行研读。
原发性肝癌在中国是第4位的常见恶性肿瘤和第2位的肿瘤致死病因[1-3],严重威胁我国人民的健康。
原发性肝癌根据其病理分型可分为肝细胞癌（hepatoce11u1arcarcinoma,HCC\肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌，其中HCC发病率占比最高（85%~90%）[4-6]o近几年来,HCC治疗领域高质量大型临床研究及突破性研究成果层出不穷,基于循证医学证据、兼顾可及、结合专家意见，中国临床肿瘤学会（ChineseSocietyOfCIinicaIOnco1ogy,CSCO）在《原发性肝癌诊疗指南（2023版）》的基础上，更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2023年版）》（以下简称M CSCO新版指南〃）[7]o相较于国内其他规范[8],此次CSCO新版指南新增了多种国内外最新的晚期HCC内科治疗方案，更改了部分方案的推荐等级和证据等级，也为HCC患者提供了更多更优的治疗选择和希望。
尽管外科手术治疗仍是HCC治疗的基石，但HCC尤其是晚期HCC的内科治疗策略在HCC治疗领域发挥着举足轻重的作用，因此笔者针对CSCO新版指南关于HCC内科治疗更新内容进行解读。
1晚期HCC一线治疗策略更新得益于近年来靶向治疗、免疫治疗方面突飞猛进的研究进展［9-14］,此次CSCO新版指南在全身治疗,尤其是晚期HCC治疗策略上有较大更新，在原有的索拉非尼、奥沙利粕为主的系统化疗，仑伐替尼、多纳非尼、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的I级专家推荐药物基础上，新增了以下3项联合方案。
1.1 CSCO新版指南在I级专家推荐药物基础上新增3项联合方案1.1.1 新增〃信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物〃方案此方案的相关研究ORIENT-32研究［15］对未经系统治疗的不可切除中国HCC患者的随机对照研究结果显示，联合治疗组(信迪利单抗联合贝伐珠单抗)的总生存期(overa11surviva110S)和无进展生存期(progressionfreesurviva1,PFS)显著优于索拉非尼组；在安全性方面，联合治疗组的3~4级治疗相关不良事件(treatment-re1atedadverseeventsJRAE)发生率与索拉非尼组相当。
原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)原发性肝癌诊疗全指南2024（最新版）前言原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人民的健康。
为了提高原发性肝癌的诊疗水平，推动规范化治疗，本指南结合国内外最新研究成果和临床实践，对原发性肝癌的诊断、治疗和随访进行了全面阐述。
本指南适用于所有从事肝癌诊疗工作的医护人员。
1. 诊断1.1 临床表现原发性肝癌起病隐匿，早期常无明显症状。
随着病情进展，患者可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹痛等症状。
晚期可出现黄疸、腹水、消瘦、体重下降等。
1.2 体征肝脏进行性增大，质地坚硬，有不同程度的压痛。
晚期可出现黄疸、腹水、肝硬化等体征。
1.3 实验室检查1.3.1 血常规血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板等可正常或轻度异常。
1.3.2 肝功能ALT、AST、ALP、GGT等指标可升高，提示肝功能受损。
1.3.3 肿瘤标志物血清甲胎蛋白（AFP）水平升高，对原发性肝癌具有较高敏感性和特异性。
1.4 影像学检查1.4.1 B超可显示肝脏大小、形态、结构及肝内占位性病变。
1.4.2 CT、MRI对肝脏占位性病变的性质、大小、位置和侵犯范围有较高诊断价值。
1.4.3 选择性肝动脉造影对小肝癌的诊断具有较高阳性率。
1.5 组织学检查穿刺活检病理检查可明确肝癌的诊断。
2. 分类与分期根据肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移等情况，将原发性肝癌分为不同分期，以指导治疗方案的选择。
3. 治疗3.1 手术治疗手术切除仍是原发性肝癌首选治疗方法。
手术方式包括根治性肝切除、姑息性肝切除等。
3.2 介入治疗包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融、微波消融等。
3.3 放疗包括外照射放疗、三维适形放疗等。
3.4 化疗常用化疗药物包括顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶等。
3.5 靶向治疗靶向药物如索拉非尼、乐伐替尼等。
3.6 免疫治疗如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂、细胞治疗等。
4. 综合治疗根据患者具体情况，采用多种治疗手段的综合治疗方案。
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
原发性肝癌临床诊疗指南【临床表现】1.有乙型、丙型病毒性肝炎史，部分病例有长期、大量饮酒史。
2.症状起病隐匿，早期可无症状出现(亚临床期)，部分病例通过普查或肝病定期随访而被发现。
常见的症状有:肝区隐痛，上腹饱胀，食欲减退，乏力，消瘦，不明原因的低热，以及腹泻、黄疽、腹水、出血倾向等肝硬化的症状。
3.体征肝脏进行性肿大，上腹扣及肿块，质硬，表面光滑或凹凸不平，边缘不规则，有压痛，部分病例可见肝硬化体征，如蜘蛛痣、肝掌等。
晚期有黄疽、腹水等。
发生肺、骨等处转移时，有相应的体征出现。
【诊断要点】1.有乙型或丙型肝炎史。
2.上腹隐痛，不明原因低热，上腹饱胀等消化道症状，上腹拍及肿块，质硬，有压痛，或有肝掌、黄疽、腹水等肝硬化体征。
3.辅助检查以下辅助检查可根据病情进行（1）乙型及丙型肝炎抗原抗体系统检查:若阳性则提示有原发性肝癌的肝病基础，结合其他检查有助于原发性肝癌的诊断。
（2）甲胎蛋白(AFP)测定:AFP≥400µg/L，持续4周，排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤，可诊断原发性肝癌。
个别胃癌等消化道癌肝转移者，AFP亦可大于400µg/L，但转移性肝癌多无肝硬化，应注意鉴别。
AFP大于正常而小于400ug/L 者，有时见于活动性肝病，应作甲胎蛋白异质体检查，若扁豆凝集素结合型甲胎蛋白>25%，应高度怀疑原发性肝癌的可能。
（3）B型超声:是首选的影像学检查方法，无创伤，可反复、多次检查。
原发性肝癌的超声图像包括低回声、高回声和等回声，以低回声最常见，周围可见声晕。
等回声与周围正常肝组织相似，病变范围较大时常易遗漏。
B超可同时显示门静脉、肝静脉和胆管的正常解剖走行、受压移位等情况。
门静脉或下腔静脉内有絮状回声提示有癌栓形成。
（4）电子计算机体层扫描(CT):原发性肝癌的病灶多呈低密度区，可同时增强扫描，更好地显示病变部位，有利于鉴别诊断。
（5）磁共振成像技术(MRI):T1加权图像多为低信号，T2加权图像多呈中等偏高信号。
原发性肝癌诊疗指南(2022年版)一、筛查和诊断1. 肝癌高危人群的筛查与监测对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
肝癌高危人群的快速、便捷识别是实施大范围肝癌筛查的前提，而对人群肝癌风险的分层评估是制定不同肝癌筛查策略的基础。
在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）和／或丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄＞４０岁的男性。
目前，尽管抗ＨＢＶ和抗ＨＣＶ治疗可以显著降低肝癌的发生风险，但是仍然无法完全避免肝癌的发生。
由我国学者研发的适用于多种慢性肝病和各种族的肝癌风险评估模型ａＭＡＰ评分（ａｇｅ－Ｍａｌｅ－ＡｌＢｉ－Ｐｌａｔｅｌｅｔｓｓｃｏｒｅ），可以便捷地将肝病人群分为肝癌低风险（０～５０分）、中风险（５０～６０分）和高风险（６０～１００分）组，各组肝癌的年发生率分别为０～０．２％、０．４％～１％和１．６％～４％，有助于确定肝癌的高风险人群（证据等级２，推荐Ｂ）。
借助于肝脏超声显像和血清甲胎蛋白（ａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ，ＡＦＰ）进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔６个月进行１次检查（证据等级２，推荐Ａ）。
通过实现社区、医院一体化筛查新模式，做到应筛尽筛、应治早治。
2. 肝癌的影像学检查各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。
（1）超声显像：超声显像具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。
常规灰阶超声显像可以早期、敏感地检出肝内占位性病变，鉴别其是囊性或实质性，初步判断良性或恶性。
同时，灰阶超声显像可以全面筛查肝内或腹腔内其他脏器是否有转移灶、肝内血管及胆管侵犯情况等。
彩色多普勒血流成像可以观察病灶血供状况，辅助判断病灶良恶性，显示病灶与肝内重要血管的毗邻关系以及有无肝内血管侵犯，也可以初步判断肝癌局部治疗后的疗效情况。
2024原发性肝癌中医诊疗指南（完整版）原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。
根据国家癌症中心数据统计，2020年我国肝癌新发病例数41万，死亡人数39万，分别占中国男性癌症死亡人数的第2位、女性癌症死亡人数的第5位。
原发性肝癌的治疗需要多学科合作，有序组合、规范化应用肝切除术、肝移植术、消融治疗、经动脉化疗栓塞、放射治疗、系统抗肿瘤治疗、中医中药等疗法可获最佳长期疗效。
中医对原发性肝癌的治疗有丰富的临床经验，结合病因病机特点，在不同的阶段，根据不同的中医辨证，采取的治法不同。
中医药治疗肝癌在改善症状、减少不良反应、延长生存期、改善生活质量等方面临床疗效显著，但目前尚无统一的辨证及疗效评价标准，缺少高水平的循证医学依据。
为进一步规范原发性肝癌的中医诊疗，本文件起草组在系统文献荟萃和历代专家经验继承的基础上，结合近年原发性肝癌中医药防治进展，遵照循证医学方法编写本文件（附录A），共回答了原发性肝癌治疗中涉及的13个临床问题（附录B），供临床医师参考。
1范围本文件规定了原发性肝癌临床诊疗的中医诊断、治疗和调护。
本文件适用于原发性肝癌患者的临床诊疗。
本文件适合各级医院及社区卫生服务中心中医科等相关科室临床医师以及从事临床教学、科研等工作者使用。
2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
《GB/T 1.1—2020 标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》《GB/T 16751.1 中医临床诊疗术语第1部分：疾病》《GB/T 16751.2 中医临床诊疗术语第2部分：证候》《GB/T 15657—2021 中医病证分类与代码》《GB/T 7714—2015 文后参考文献著录规则》3术语和定义《GB/T 16751.1》和《GB/T 16751.2》界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
原发性肝癌诊疗指南一、定义原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，中位年纪为40～50 岁，男女发病比例为 2～5:1。
我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。
二、诊疗1.临床体现1) 病史：慢性肝炎、肝硬化（病毒性、酒精性）病史。
2）症状：（1）肝区痛：为最常见症状，多为胀痛、钝痛或刺痛；可为间歇性，亦可为持续性。
病变侵及横膈或腹膜后时，可有肩背或腰部胀痛。
（2）全身和消化道症状：发热、消瘦、无力、上腹部不适，食欲下降，多为中、晚期体现。
（3）某些全身性反映：是癌组织产生某些内分泌激素物质所引发，如低血糖症、红细胞增多症、类白血病反映、高血钙症等。
（4）肝癌自发破裂出血：突发右上腹疼痛，可有循环系统变化。
3) 体征：（1）肝肿大：中、晚期肝癌最常见的体征。
呈进行增大，不规则、质硬、表面凹凸不平结节状，可有压痛。
（2）黄疸：可见于弥漫型肝癌或胆管细胞性肝癌。
（3）自发破裂出血时出现腹膜刺激征。
（4）晚期出现腹水呈进行性增加，恶病质，黄疸多由于胆管受压及肝实质破坏所致。
（5）其它肝实质损害的体现，如皮下出血、肝掌、蜘蛛痣等。
2.辅助检查1）实验室检查：（1）肝功效：多呈慢性肝功损害体现。
（2）甲胎蛋白（AFP）测定：是诊疗肝细胞癌的相对特异性指标。
AFP 肝癌诊疗原则是：①AFP≥400µg/L，排除活动性肝炎、生殖腺胚胎源性肿瘤及妊娠等；②AFP 由低浓度逐步升高，持续不降；③AFP 在中档水平200µg/L 持续 8 周，阳性率 70%左右。
（3）HBsAg 多为阳性。
2）影像学检查：（1）超声检查：可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，能发现直径 2cm 或更小的病变。
（2）CT 检查：可检出直径约 1.0cm 左右的早期肝癌，应用增强扫描有助于与血管瘤鉴别。
碘油 CT 可提高小肝癌的诊疗率。
（3）MRI：对与血管瘤的鉴别诊疗优于 CT,可行肝静脉、门静脉、下腔静脉及胆道重建成像，显示这些管腔内有无癌栓。
（4）P ET：该检查在肝癌和肝局限性增生、肝转移癌的鉴别中仍有一定的困难。
（5）肝血管造影：选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在 1cm 以上的癌结节，结合 AFP 检测的阳性成果，惯用于小肝癌的诊疗，特别是定位诊疗。
3)其它检查：（1）穿刺行针吸细胞学检查：有拟定诊疗的意义，常在 B 声或 CT 引导下进行。
合用于通过多个检查仍不能确诊的患者。
（2）电视腹腔镜检查或剖腹探查。
3.鉴别诊疗1）肝硬化：病程发展缓慢。
超声波检查，血清 AFP 测定，有助于鉴别。
2）肝局灶性结节增生：鉴别困难，病史、CT 和 MRI 对鉴别诊疗有协助，必要时行肝穿刺针吸细胞学检查或剖腹探查。
3）继发性肝癌。
4）肝海绵状血管瘤、肝腺瘤。
5）肝脓肿。
6）肝包虫病。
7）肝癌自发破裂出血应与其它腹腔内出血鉴别。
8）毗邻器官如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤相鉴别。
【并发症】肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染等。
三、分型1.按大致病理形态分为 3 型1）结节型。
2）巨块型。
3）弥漫型。
2.按肿瘤大小分为：1）微小肝癌：直径≤2cm。
2）小肝癌：直径＞2cm, ≤5cm。
3）大肝癌：直径＞5cm，≤10cm。
4）巨大肝癌：直径＞10cm。
3.原发性肝癌的组织病理分型：1）肝细胞型：最多见，是由肝细胞发生的癌。
2）胆管细胞型：较少见，是由肝内胆管细胞发生的癌。
3）混合型：最少见，含有肝细胞癌及胆管细胞癌两种构造。
【分期】国际 TNM 分期(国际抗癌联盟和美国癌症联合会，1997)：1）Ⅰ期：T1N0M0。
2）Ⅱ期： T2N0M0。
3）ⅢA期：T3N0M0。
4)ⅢB期：T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0。
5)ⅣA期：T4N0M0, T4N1M0。
6）ⅣB 期：任何 T,任何 N, M1。
T-原发肿瘤Tx：原发肿瘤不能拟定。
T0：没有原发肿瘤证据。
T1：单发肿瘤的最大直径≤2cm,无血管侵犯。
T2：单发肿瘤的最大直径≤2 cm，有血管侵犯，或单发肿瘤直径＞2cm,无血管侵犯，或多发肿瘤限于一叶，最大直径＜2cm，无血管侵犯。
T3：单发肿瘤直径＞2cm,有血管侵犯，或多发肿瘤限于一叶，直径＜2cm，有血管侵犯，或多发肿瘤限于一叶,任何一种最大直径＞2cm，有或无血管侵犯。
T4：多发肿瘤分布超出一叶或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉大分支。
N-区域淋巴结Nx：区域淋巴结转移不能拟定。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：有区域淋巴结转移。
M-远处转移M0无远处转移。
M1有远处转移。
四、治疗1.非手术治疗1）化疗：现在惯用药品为：氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、顺铂、卡铂等，但疗效逊于肝动脉和（或）门静脉置泵(储药器)化疗，且毒副作用大，已较少使用。
也可行栓塞化疗。
2）放射治疗：对于普通状况较好、肝功效尚好，不伴有肝硬化、黄疸、腹水，无脾功效亢进和食管静脉曲张，癌肿局限，尚无远处转移而又不适宜手术或术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。
3）生物治疗：重要是免疫治疗。
惯用的有卡介苗、小棒状杆菌、左旋咪唑、瘤苗、胸腺肽、转移因子、免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-Ⅱ、淋巴因子激活的杀伤细胞等。
4）中医中药治疗：采用辩证施治、攻补兼施的办法。
为其它疗法的补充。
2.手术治疗1)手术切除(1)手术适应证：病人状况良好，无严重心、肺、肾功效损害或障碍；肝功效（Child）分级属 A～B 级；无广泛肝外转移者；肿瘤局限，有切除的可能或尚能行姑息性外科治疗者。
(2)手术禁忌证：有严重心、肺、肾功效障碍，无法耐受手术者；肝功效失代偿，有明显黄疸、腹水者；有广泛肝外转移性肿瘤。
(3)术前准备：全方面检查心、肺、肾功效。
常规胸片和食管吞钡检查,理解肺内有无转移和胃底食管静脉曲张状况。
补充葡萄糖，维生素 K 等，增加肝脏的储藏和耐受手术切除的能力。
对 ALT 异常超出正常两倍以上者应延长术前保肝治疗时间。
(4)手术切除办法：规则性切除涉及肝段切除、联合肝段切除、肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除，不规则切除涉及肿瘤剜出术、楔形切除术。
肝切除手术中普通最少要保存正常肝组织的 30%，或硬化肝组织的 50%,否则不易代偿。
小肝癌可距肿瘤 2cm 处行根治性局部肝切除术。
(5)术后并发症：出血，肝功效衰竭，胸腔积液，膈下脓肿，上消化道出血，切口感染，切口裂开。
2)肝动脉或门静脉插管化疗：经手术探查发现肿瘤已不能切除者；或做为肿瘤姑息切除的后续治疗，可经胃网膜右动（静）脉或胃右动（静）脉作肝动脉（或门静脉）插管化疗。
3）肝动脉栓塞化疗(TACE):经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗。
能够重复多次施行。
4)集束电极射频治疗、冷冻、微波治疗等。
5)局部无水酒精注射疗法：在 B 超、CT 引导下经皮穿刺注射无水酒精。
合用于肿瘤体积较小而又不能或不肯手术者。
普通需重复多次。
6）肝移植（参阅第六章）。
附：射频消融治疗随着影象学和肿瘤生物学的研究和发展，近年在影象学引导下的肿瘤导向治疗得以快速发展和普及，如超声引导下的酒精注射、微波、射频（Radio-frequency，RF）消融等。
其中射频消融治疗,由于射频发生装置及其电极的改善，使肿瘤的一次性毁损体积更大,对周边正常组织的损伤更小,可多点位同时治疗,大大地缩短了疗程,提高了疗效,减轻了患者的痛苦。
【适应证】不适宜手术或多个因素未能手术切除者。
不肯手术或术后复发的小肝癌。
肝癌切除后有残存的小结节。
位于第一、第二肝门区或靠近下腔静脉的小肝癌。
TACE 治疗效果欠佳者。
大肝癌肝功效正常,无黄疸及腹水者，配合肝动脉化疗栓塞疗效更佳。
转移性小肝癌，病灶不超出三个。
不肯接受手术治疗的肝血管瘤患者。
【禁忌证】重度黄疸及腹水者。
严重肝肾功效损害者。
巨大肝癌及弥漫性肝癌患者。
持续性发热及恶液质病人及伴有出血性疾病的病人。
安放心脏起搏器者。
孕妇。
【术前准备】1.血常规、肝肾功效、凝血三项、胸片、心电图（注意有无高血压、心脏病、有无血液系统疾病病史）。
2.术前告知，谈话签字。
3.术前用药术前半小时肌注度冷丁 50mg,非那根 25mg。
4.术前建立静脉输液通路。
【技术要点】重要三种办法进行射频消融：1.超声或 CT 引导下经皮穿刺射频消融。
2.腹腔镜射频消融。
3.开腹射频消融。
临床最常采用超声或CT 引导下经皮穿刺射频治疗，这是一种微创技术,术前作B 超、CT、MRI 等精拟定位。
在局麻或硬膜外麻下,局部皮肤切 0.5～1.0cm 之小切口,在超声或 CT 引导下经皮穿刺将一枚呈伞形分布的多极射频针插入肝癌瘤体内,并注意避开胆囊、大胆管及血管、胃肠,以免损伤;由于温度快速升高,蛋白质凝固,在针尖周边形成碳化,导电性下降,阻抗快速升高,治疗范畴下降,因而射频的能量应由小到大序贯治疗,开始能量为 20～30w, 每分钟升高 10w,升高至 90w 时维持治疗,持续治疗后组织发生凝固坏死,阻抗则升高,计算机控制功率自动减少,阻抗升至最高,功率则降至最低,阐明组织已彻底固化消融,即完毕1 次治疗。
【术后解决】严密观察生命体征。
避免激烈活动。
抗感染、止血、护肝治疗。
【并发症及其解决】1.发热是较常见的并发症,多发生在较大的肿瘤，抗感染对症解决。
1)吸取热。
2)感染热：普通体温在38℃左右,亦有达39℃以上。
2.疼痛与消融刺激有关,在靠近肝表面特别是靠近膈肌的肿瘤治疗时会引发明显的疼痛,并向右肩部放射,有时可持续数日，普通需对症解决。
3.肝功效损害重要是因肝脏组织毁损所致。
4.胆心反射是 RFA 治疗中常见并发症之一，术中用心电监护可及时发现，应即刻静注阿托品等药品救治。
5.气胸多见于肝膈面顶部的肿瘤,出现气胸时可胸腔穿刺或胸腔闭式引流。
6.消化道穿孔及胆瘘多为慢性穿孔,是较为严重的并发症,特别是肿瘤靠近脏面时应谨慎,对于这种状况用腹腔镜引导下射频治疗,可避免发生。
