五官科病历模版-茎突过长-A

三基三严考试试卷(五官科)考试时间：60分钟满分：50分姓名得分一．单选题(共50题，每题1分)1.急性扁桃体炎的主要致病菌是( C)A.金黄色葡萄球菌B.甲型溶血性链球菌。

乙型溶血性链球菌D.革兰氏阴性杆菌E.厌氧菌2.关于咽后脓肿的并发症，下列说法哪项是错误的( B)A.出血B.颈动脉鞘感染C.咽旁脓肿D.窒息E.肺部感染3.在鼓膜后上象限出现透见鼓岬骨膜显著充血而变红的区域，称为Schwartze 征，其特征之一是( D) A・梅尼埃病B.听骨链中断C.迷路炎D.耳硬化症E.听神经瘤4.关于咽的解剖下列说法哪项是错误的( C)A.后壁与椎前筋膜相邻B.咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄C.上起颅底，下至第5颈椎，全长约12cmD.与鼻腔、口腔和喉相通E.两侧与大血管和神经毗邻5.血液病所致的鼻出血宜采用的止血方法是( B)A.烧灼法B.鼻腔可吸收性物填塞C.鼻腔纱条填塞D.血管结扎法E.血管栓塞法6.患者。

男，25岁，左侧渐进性鼻塞5年，无鼻出血和颈部肫物史。

入院行内镜检查见一光滑有蒂的肿物约2.0cm X4.0cm X2.0cm大小，触之不易出血。

最可能的诊断为()A.鼻腔软骨瘤B.鼻咽纤维血管瘤C.腺样体肿大D.鼻腔乳头状瘤E.左上颌窦后鼻孔息肉7.下面有关喉阻塞的哪项描述是错误的( B)A.常有吸气性软组织凹陷B.肺部叩诊呈过清音C.喉喘鸣声音与阻塞程度相关D.气管切开是解决喉阻塞的有效手段E.病情紧急可先行环甲膜切开术8.儿童单侧鼻塞，流脓涕，鼻腔有臭味首先应考虑是( D)A.急性鼻炎B.慢性鼻炎C.腺样体肥大D.鼻腔异物E.鼻旁窦炎9.下面哪个说法是错误的( C)A.声带及共鸣腔肌肉过度收缩引起的音声障碍属于音强反常10女性用男性激素治疗后可引起语调过低C .闭塞性鼻音属于音调反常D .正常的声响强度调整范围有上下20分贝的变化E .正常语调，女性约256Hz ，男性约为128Hz 10.不是非遗传性先天性聋主要病因的是( D ) A .病毒感染B .产伤C .核黄疸症D .先天性听觉器官发育缺陷E .妊娠期母亲应用耳毒性药物导致胎儿耳聋 11 .急性腺样体炎常见于( C)A .新生儿B . 2岁以内婴儿C . 3〜10岁的儿童D .青春发育期的少年E . 20岁以上成年人12 .急性咽炎临床特征下列哪项不符(E)A . 口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀B .咽后壁淋巴滤泡增生C .悬雍垂及软腭水肿D .下颌角淋巴结肿大、压痛E .咽后壁常有粘稠分泌物附着13 .鼻疖最主要的致病菌是( C)A .乙型溶血性链球菌B .肺炎双球菌C .金黄色葡萄球菌D .大肠埃希菌E .甲型草绿色链球菌14 .单纯性鼻中隔偏曲最常见的病因是( E)A .鼻中隔外伤B .鼻内肿瘤压迫C .异物压迫D .腺样体肥大E .鼻中隔之骨和软骨发育不均衡15 .外耳道分泌物具有臭味的疾病是( C)A .急性外耳道炎B .外耳道真菌病C .外耳道胆脂瘤D .外耳道湿疹E .以上都是16 .符合慢性扁桃体炎特征的是(A)A .反复急性发作，平时多无明显自觉症状B .经常不明原因低热C .扁桃体隐窝口有角化物D .单侧扁桃体肥大E .咽痛，吞咽时明显17 .对扁桃体周脓肿的描述，错误的是( C)A .好发于青壮年B .与Weber 腺化脓性炎症有关C .多由细菌感染引起D .多两侧同时发生E .前上型较常见18 .睡眠呼吸暂停是指(B)A .睡眠过程中口鼻气流停止三5sB .睡眠过程中口鼻气流停止三10sC .睡眠过程中口鼻气流停止三20sD .睡眠过程中口鼻气流停止三30sE .睡眠过程中口鼻气流停止三1min 19 .声音嘶哑的常见病因包括(E)A .支配声带运动神经受损B .喉部病变影响声带C .癔病D .喉外伤E .以上所有各项20 .气管切开的位置应选择在( )A .第1〜2气管环处切开气管B .第2〜3气管环处切开气管C .第3〜4气管环处切开气管D .第5〜6气管环处切开气管E .第6〜7气管环处切开气管21 .对结核性咽后脓肿临床表现的描述，错误的是( B)A .长期低热B .咽痛剧烈C .可有咽喉部阻塞感D .颈椎.X 线片可见骨质破坏E .病程较长22 .单侧扁桃体短期内进行性增大首先应考虑( D)A .急性扁桃体炎B .扁桃体周脓肿C .扁桃体异物D .扁桃体肿瘤E .以上均不是23 .慢性化脓性中耳炎常见致病菌是( C)A .金黄色葡萄球菌B .肺炎双球菌C 革兰阴性杆菌D .厌氧菌E .两者以上细菌混合感染24 .患者，男，14岁，因鼻塞、反复鼻出血就诊，前鼻镜检查见鼻腔后部淡红色肿瘤。

茎突过长症二例
刘洪军;张爱芬;赵承亮;刘爱芹
【期刊名称】《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》
【年(卷),期】2001(036)003
【摘要】@@例1 男，56岁。

因咽部疼痛不适2年余入院。

患者2年前无明显
原因咽部疼痛不适，吞咽、转头及劳累后加重，左侧明显，伴有头、枕、颈部不适等，无发热。

曾以“扁桃体炎”治疗，效果不佳。

X线摄片示茎突过长而要求手术治疗。

入院检查：一般情况佳，心、肺、腹检查正常，咽部略充血，扁桃体Ⅰ度大，左侧扁桃体窝内可扪及条索状物。

左茎突侧位片显示：茎突长约7.5 cm，中远段
断裂并形成假关节，远端茎突与舌骨小角相连。

住院行扁桃体切除+茎突截短术。

【总页数】1页(P202)
【作者】刘洪军;张爱芬;赵承亮;刘爱芹
【作者单位】潍坊医学院附属青州医院耳鼻咽喉科,;潍坊医学院附属青州医院耳鼻
咽喉科,;潍坊医学院附属青州医院耳鼻咽喉科,;潍坊医学院附属青州医院耳鼻咽喉科,【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.手术治疗茎突过长症25例体会 [J], 罗继
2.24例茎突过长症的临床诊疗分析 [J], 谢日林
3.茎突过长症的诊断和手术治疗5例报告 [J], 常世民;高润涛
4.保留扁桃体治疗茎突过长症10例体会 [J], 张爱华;杨怀安
5.经口咽、颈外路径两种术式治疗茎突过长症38例临床疗效分析 [J], 王云
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茎突过长综合征（Eagle综合征）Eagle 综合征(Eagle's syndrome)来源：Hongwei ZHAO jxradiologyEagle 综合征(Eagle's syndrome)是指由于茎突形态、长度、方位异常和（或）茎突舌骨韧带骨化而引起的一系列症状称为茎突过长综合征或茎突综合征( Styloid process syndrome,SPS)，最早是由Watt Eagle在1937年首先阐述，故又称Eagle 综合征。

临床表现：1、Cranial nerve impingement 神经压迫症状Patients can have symptoms related to compression and irritation of cranial nerves in the region (cranial nerves V, VII, IX and X) such as:•facial pain while turning the head转动头部时面部疼痛•dysphagia吞咽困难•foreign body sensation咽异物感•pain on extending tongue伸舌痛•change in voice声音改变•sensation of hypersalivation唾液分泌增多•tinnitus or otalgia耳鸣或耳痛On palpation of the styloid process tip, symptoms should ideally be exacerbated.茎突触诊时，症状会加重。

2、Arterial impingement 动脉压迫症状Additionally compression of the carotid artery may also produce vascular / ischaemic symptoms as well as pain along the artery to the supplied territory (thought to be mediated by the sympathetic plexus) including:•mechanical compression机械压迫o visual symptoms视觉症状o syncope晕厥o carotid dissection has also been described颈内动脉夹层•sympathetic plexus irritation (carotidynia)交感神经刺激症状（颈动脉痛）o eye pain眼痛o parietal pain颅顶痛影像诊断：关于茎突过长的诊断标准尚未有定论；对于茎突长度文献报道多在25 ～30mm之间；超过3cm可以诊断茎突过长，约4%的人群存在茎突过长，其中只有4%-15%的人群有症状。

入院记录姓名XXX工作单位XXXXXXXXXX性别X职别XXXXXXXXXX年龄XX岁入院日期200X年XX月XX日XX时XX分婚否X婚病史采取日期200X年XX月XX日XX时XX分籍贯XX省XXXXXX 病史记录日期200X年XX月XX日XX时XX分民族X族病史陈述者患者本人(可靠)主诉：下唇肿块X月，加快生长伴疼痛X月余。

现病史：患者于XXXX年X月无明显诱因出现下唇中部包块，约黄豆大小，突出于唇部皮肤，不伴疼痛，未行特殊治疗。

包块逐渐生长，于XXXX 年X月时约鸡蛋大小，表面无破溃，影响进食，遂于当地卫生所行包块切开引流，自述其内见少许脓液，在当地诊所给予局部处理后伤口一直未愈合，并出现淌血、疼痛及火辣感，疼痛呈持续钝痛，发作无规则，每次发作约持续1小时左右，可自行缓解。

在当地人民医院治疗（具体不详）无缓解，故于今来我院门诊，门诊以“下唇鳞癌”收入院。

起病以来精神一般，饮食尚可，无盗汗高热，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：既往体健。

否认肝炎、结核等传染病史。

“青霉素”过敏，否认食物过敏史；无手术、外伤史；无输血及使用血制品史；免疫接种史不详。

个人史：生长于原籍。

务农，无疫水及疫源地接触史；吸烟，20支/天X20年。

已婚，育有二女一子，爱人及子女均健康。

家族史：否认家族遗传病史。

否认家族中有类似疾病患者。

体格检查T 36.5 ℃P 68 次/分R22 次/分BP 12.7/9 Kpa。

发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，神志清楚，查体合作。

头无畸形，眼睑无水肿下垂，双眼巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，眼球活动自如，瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。

外耳道无分泌物，双耳听力粗测无异常，双乳突区无压痛。

口腔颌面部检查见专科情况。

鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，各副鼻窦区无压痛.颈软对称，气管无偏斜，未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（—），双侧甲状腺无肿大。

胸廓对称无畸形。

双侧呼吸动度相等，双肺语颤无异常，叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。

文章导读
茎突过长也叫茎突综合征，主要出现在成年人身上，特点是会产生咽部疼痛、咽异物感或梗阻感等症状。

茎突综合征很容易跟其他疾病弄混，从而被误诊延误了最佳的治疗时机，患者最担心的就是病情发现的话，给身体产生很大的影响。

那么，茎突过长会有什么后果？
茎突综合征又称茎突过长、Eagle综合征、茎突神经痛。

常见于成年人，单侧患病多见。

由于此综合征临床表现多种多样且无特异性，诊断有一定的困难，又易与其他疾病相混淆，容易误诊，延误治疗。

病因
1.茎突过长
茎突由第二腮弓的Reichert软骨发育而来，在发育过程中发生异常骨化而致茎突过长。

茎突尖端附着有茎突舌骨韧带，如韧带发生钙化可使茎突过长。

2.茎突方位与形态异常
部分患者茎突长度在正常范围内，但其方位与形态异常，或颈动脉部位异常使两者相抵而引起头痛等症状。

3.扁桃体炎
扁桃体炎及扁桃体术后瘢痕牵拉，也可是发生本病的原因。

4.舌咽神经炎
与本病有密切关系。

茎突过长危害
1.咽部疼痛
起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，有时在吞咽、讲话、转头或夜间时加重。

2.咽异物感或梗阻感
较为常见，多为一侧，如刺感、紧缩感、牵拉感等。

吞咽时更为明显。

3.颈动脉压迫症状
茎突方位过度向内偏斜时，多压迫颈内动脉，疼痛或不适感向上放射至头顶部或眼部；
而向外偏斜者，则易压迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处，放射至同侧面部。

4.其他
有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。

也可引起咳嗽。

科别：外科病房：209 床号：14 住院号：120712570住院病例姓名：史XX 性别：男年龄：28岁婚姻：已婚民族：汉族职业：农民籍贯：河南濮阳住址：杨村乡XX村入院日期：2012-07-03 记录日期：2012-07-03病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：包皮过长20年，间断发炎，不影响排尿。

现病史：患者20年来，无明显诱因出现包皮过长，无皮下肿物，可自己翻开露出龟头，没有感到恶心，无呕吐，无呕血黑便。

不影响饮食及大小便，曾间断龟头发炎，时轻时重，多在劳累及感冒等等发病时发生发展，每每于休息，及抗感染治疗后减轻，或者消失，不伴高热，寒战，曾在当地诊所诊断为“包皮过长”，近年来，无明显诱因发现发作频繁，今日来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“包皮过长”，予各项化验检查后，收治入院，现准备进行手术治疗入住我院外科。

发病以来，患者生活劳动基本正常，发炎时，精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。

既往史：平素身体健康状况良好。

否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。

否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。

无食物过敏史，自诉中草药过敏。

无手术史，无外伤、及输血史。

预防接种史不详。

系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。

呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。

循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。

消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。

泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。

造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。

内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。

五官科门诊病历书写范例急性会厌炎XX年XX月XX日XX时XX分咽痛5小时患者因着凉，今天晨起时自觉咽部疼痛。

2小时前患者感到咽痛加剧，1小时前患者并感到咽部有球状物阻塞感，同时感到乏力，畏寒。

没有发热，没有呼吸困难。

PE：T 380C P100次/分 R34次/分 B.P 130/80mmHg呼吸平稳。

鼓膜无充血无穿孔，标志清晰。

各鼻甲无肿胀，双中鼻道无脓涕无新生物。

张口无受限，口臭明显，口腔较多分泌物畜流。

扁桃体I度大，表面无伪膜。

咽后壁轻度充血少量淋巴滤泡增生。

无声嘶，无喉鸣。

会厌充血，高度肿胀呈球形。

声门无法窥及。

颈部各区未触及肿大淋巴结，颈部各区无肿胀压痛。

诊断：急性会厌炎 R：1．留观，密切观察呼吸及生命体征2．向上级医师汇报3．静脉点滴抗生素及激素4．床旁备气管切开包5．病情平稳后行血常规检查签名：xxx急性咽炎2004.11.25咽痛伴吞咽痛X天。

发病来无发热、头痛，无张口困难。

即往史：无糖尿病、高血压史，无药物过敏史P.E：一般情况可。

体温不高。

耳：双耳廓对称无畸形，外耳道无红肿，双鼓膜完整、标志清，乳突无压痛。

鼻：外鼻无畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜无充血、肿胀，双下鼻甲无肿大，鼻腔内无新生物及脓性分泌物。

咽：鼻咽黏膜光滑，咽隐窝无新生物。

口咽黏膜明显充血，咽后壁淋巴滤泡红肿，双扁桃体1度肿大，表面无脓性分泌物，双侧梨状窝清晰。

喉：会厌正常，双室带对称，双声带无充血肿胀、运动好。

颈部淋巴结：右颌下可及一1.0X2.0cm肿大淋巴结, 质韧，边界清、活动有触痛。

Imp：急性咽炎R：1、含片：草珊瑚含片20# / 1# Tid2、抗生素：泰力特0.25 X 6# / 0.25 Qd3、中药清热解毒：双黄连10支 X 2盒/ 1支 Tid签名：xxx慢性咽炎2004.11.25咽部异物感6月。

发病来有时轻度咽痛、咽部发干。

无发热、头痛及吞咽困难，进食顺利。

既往史：无糖尿病、高血压史，无药物过敏史，无肿瘤家族史。

三基三严考试试卷（五官科）考试时间：60分钟满分：50分姓名得分一．单选题（共50题，每题1分）1.急性扁桃体炎的主要致病菌是( C )A．金黄色葡萄球菌B．甲型溶血性链球菌C．乙型溶血性链球菌D．革兰氏阴性杆菌E．厌氧菌2.关于咽后脓肿的并发症，下列说法哪项是错误的( B)A．出血B．颈动脉鞘感染C．咽旁脓肿D．窒息E．肺部感染3.在鼓膜后上象限出现透见鼓岬骨膜显着充血而变红的区域，称为Schwartze征，其特征之一是( D)A．梅尼埃病B．听骨链中断C．迷路炎D．耳硬化症E．听神经瘤4.关于咽的解剖下列说法哪项是错误的( C )A．后壁与椎前筋膜相邻B．咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄C．上起颅底，下至第5颈椎，全长约12cm D．与鼻腔、口腔和喉相通E．两侧与大血管和神经毗邻5.血液病所致的鼻出血宜采用的止血方法是( B)A．烧灼法B．鼻腔可吸收性物填塞C．鼻腔纱条填塞D．血管结扎法E．血管栓塞法6.患者。

男，25岁，左侧渐进性鼻塞5年，无鼻出血和颈部肫物史。

入院行内镜检查见一光滑有蒂的肿物约2.0cm×4.0cm×2.0cm大小，触之不易出血。

最可能的诊断为( E)A．鼻腔软骨瘤B．鼻咽纤维血管瘤C．腺样体肿大D．鼻腔乳头状瘤E．左上颌窦后鼻孔息肉7.下面有关喉阻塞的哪项描述是错误的( B)A．常有吸气性软组织凹陷B．肺部叩诊呈过清音C．喉喘鸣声音与阻塞程度相关D．气管切开是解决喉阻塞的有效手段E．病情紧急可先行环甲膜切开术8.儿童单侧鼻塞，流脓涕，鼻腔有臭味首先应考虑是( D)A．急性鼻炎B．慢性鼻炎C．腺样体肥大D．鼻腔异物E．鼻旁窦炎9.下面哪个说法是错误的( C)A．声带及共鸣腔肌肉过度收缩引起的音声障碍属于音强反常B．女性用男性激素治疗后可引起语调过低C．闭塞性鼻音属于音调反常D．正常的声响强度调整范围有上下20分贝的变化E．正常语调，女性约256Hz，男性约为128Hz10.不是非遗传性先天性聋主要病因的是( D )A．病毒感染B．产伤C．核黄疸症D．先天性听觉器官发育缺陷E．妊娠期母亲应用耳毒性药物导致胎儿耳聋11.急性腺样体炎常见于( C )A．新生儿B．2岁以内婴儿C．3～10岁的儿童D．青春发育期的少年E．20岁以上成年人12.急性咽炎临床特征下列哪项不符( E)A．口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀B．咽后壁淋巴滤泡增生C．悬雍垂及软腭水肿D．下颌角淋巴结肿大、压痛E．咽后壁常有粘稠分泌物附着13.鼻疖最主要的致病菌是( C)A．乙型溶血性链球菌B．肺炎双球菌C．金黄色葡萄球菌D．大肠埃希菌E．甲型草绿色链球菌14.单纯性鼻中隔偏曲最常见的病因是( E)A．鼻中隔外伤B．鼻内肿瘤压迫C．异物压迫D．腺样体肥大E．鼻中隔之骨和软骨发育不均衡15.外耳道分泌物具有臭味的疾病是( C)A．急性外耳道炎B．外耳道真菌病C．外耳道胆脂瘤D．外耳道湿疹E．以上都是16.符合慢性扁桃体炎特征的是( A)A．反复急性发作，平时多无明显自觉症状B．经常不明原因低热C．扁桃体隐窝口有角化物D．单侧扁桃体肥大E．咽痛，吞咽时明显17.对扁桃体周脓肿的描述，错误的是( C)A．好发于青壮年B．与Weber腺化脓性炎症有关C．多由细菌感染引起D．多两侧同时发生E．前上型较常见18.睡眠呼吸暂停是指( B)A．睡眠过程中口鼻气流停止≥5s B．睡眠过程中口鼻气流停止≥10sC．睡眠过程中口鼻气流停止≥20s D．睡眠过程中口鼻气流停止≥30sE．睡眠过程中口鼻气流停止≥1min19.声音嘶哑的常见病因包括( E)A．支配声带运动神经受损B．喉部病变影响声带C．癔病D．喉外伤E．以上所有各项20.气管切开的位置应选择在( C)A．第1～2气管环处切开气管B．第2～3气管环处切开气管C．第3～4气管环处切开气管D．第5～6气管环处切开气管E．第6～7气管环处切开气管21.对结核性咽后脓肿临床表现的描述，错误的是( B)A．长期低热B．咽痛剧烈C．可有咽喉部阻塞感D．颈椎.X线片可见骨质破坏E．病程较长22.单侧扁桃体短期内进行性增大首先应考虑( D)A．急性扁桃体炎B．扁桃体周脓肿C．扁桃体异物D．扁桃体肿瘤E．以上均不是23.慢性化脓性中耳炎常见致病菌是( C)A．金黄色葡萄球菌B．肺炎双球菌C．革兰阴性杆菌D．厌氧菌E．两者以上细菌混合感染24.患者，男，14岁，因鼻塞、反复鼻出血就诊，前鼻镜检查见鼻腔后部淡红色肿瘤。

茎突过长诊断详述*导读：茎突过长症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？①加强对该病的认识，特别是非专科医生应熟悉该病的临床表现;②在茎突综合征的诊断中咽部触诊极为重要，手指触诊的方法是嘱患者稍低头，张口深呼吸，咽部放松，用左右手示指分别触诊相对应侧的扁桃体窝，由扁桃体下极沿扁桃体前缘向上滑动，直到扁桃体窝的上极;未能触及者可再沿扁桃体的后缘由上而下滑动，最后沿扁桃体表面滑动。

有人将茎突长分为3度，在扁桃体上极部扪之为Ⅰ度，在中部触之为Ⅱ度，在下极部摸之为Ⅲ度，大部分茎突过长者为Ⅱ度、Ⅲ度，故触诊时应重点注意扁桃体窝的中、下部。

如在患侧扁桃体窝中、下部触及有尖角状突起或骨刺状物，此时患者咽痛加重，或谓咽痛即在该处，是确诊的重要依据;触及过长的硬条索或骨刺状突起时，若引起疼痛或相关症状，在局部注射麻醉药物后，症状暂时消失，则是诊断茎突综合征的可靠证据;③对有反复空咽异物感、梗阻感而进食无加重等症状且疗效不佳或病情反复发作的患者，应考虑本病的可能，除作咽部触诊外，必要时作进一步的放射检查，特别是茎突螺旋CT 扫描三维重建，可更清楚显示茎突的长度和方位;④凡年龄在20岁以上，如有单侧或双侧咽部疼痛、异物感，伴颈部、耳部、头部疼痛时，应详细询问病史，必要时行茎突X 线检查，以除外该病;茎突过长的鉴别诊断：在诊查有茎突综合征症状的患者时，要注意考虑有多种疾病并存的可能，不可因咽喉部确存在某些疾病(如慢性扁桃体炎、慢性咽炎等) 而忽视了茎突变异;也不能因确有茎突变异，而忽视了其他疾病的存在，特别是经茎突截短手术治疗后，临床症状仍无改善者，应与慢性咽炎、咽异感症、舌咽神经痛、颞下颌关节综合征、三叉神经痛、鼻咽或喉部肿瘤等相鉴别。

治疗原则1.保守治疗：患者有症状者，可以采用治疗骨质增生、或缓解症状的药物治疗，例如颈痛灵、骨刺丸、新癀片、吲哚美辛等药物治疗。

服药后症状缓解可以保守治疗。

局部的超短波、红外线、磁疗设备等理疗均可以使用。

姓名：住院号2010-12-6 12：00 首次病程记录刘靖，男, 19岁，未婚，汉族，凯里一中学生、家住凯里市湾溪街道、因“包皮过长19年”于2010年12月6日8：40分急诊入院，病史由患者本人及家属叙述，及时记录，可靠。

病历特点：1.青年男性患者、起病缓慢、病程长；2.包皮过长19年；3、患者19年前生后家属发现包皮过长；平时无疼痛、出血、尿频、尿急、血尿、排尿困难等症，亦无腹痛、腹泻、恶心、畏寒、发热、头晕、头痛，咳嗽、咳痰等症，因不影响生活及学习一直未给予治疗，为系统治疗遂到我院求诊、门诊以“包皮过长”收入我科住院治疗．病来精神、睡眠、饮食差，二便正常，体重无明显增减。

4.既往患体健无病，其他病史无特殊。

5、体格检查：T 36℃P 78次/min R 20次/min BP120/60mmHg 。

发育正常，营养中等，呼吸平稳，自动体位，急性病容，神靖合作。

全身皮肤无出血点、巩膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大。

头颅五官无畸形。

胸廓对称无畸形、肺无特殊，心率78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。

：腹平坦，腹壁未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾未触及，莫菲氏征（-），肝肾区无叩击痛，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，脊柱四肢无畸形、肛门外生殖器详见专科检查，生理反射存在，未引出病理征。

5专科情况：肛门外观无畸形；外生殖器被过长包皮包裹、用手可翻至冠状沟处、内可见较多的包皮垢。

6、辅助检查：待查。

初步诊断：包皮过长3.诊断依据：1、青年男性患者、起病缓慢、病程长；2、包皮过长19年；3、体查：生命征平稳、心肺腹无特殊，肛门外观无畸形；外生殖器被过长包皮包裹、用手可翻至冠状沟处、内可见较多的包皮垢。

姓名：住院号鉴别诊断：患者诊断已明确、但需进一步排除炎症感染等可能、可进一步行血Rt尿、Rt等检查，有助于鉴别诊断。

诊疗计划：1、外科护理常规一级；2、抗感染，对症、营养支持治疗；3、完善相关检查；4、择期手术治疗；4、请上级医师查房后调整治疗方案。

入院记录姓名XXX工作单位XXXXXXXXXX性别X职别XXXXXXXXXX年龄XX岁入院日期200X年XX月XX日XX时XX分婚否X婚病史采取日期200X年XX月XX日XX时XX分籍贯XX省XXXXXX 病史记录日期200X年XX月XX日XX时XX分民族X族病史陈述者患者本人(可靠)主诉：下唇肿块X月，加快生长伴疼痛X月余。

现病史：患者于XXXX年X月无明显诱因出现下唇中部包块，约黄豆大小，突出于唇部皮肤，不伴疼痛，未行特殊治疗。

包块逐渐生长，于XXXX 年X月时约鸡蛋大小，表面无破溃，影响进食，遂于当地卫生所行包块切开引流，自述其内见少许脓液，在当地诊所给予局部处理后伤口一直未愈合，并出现淌血、疼痛及火辣感，疼痛呈持续钝痛，发作无规则，每次发作约持续1小时左右，可自行缓解。

在当地人民医院治疗（具体不详）无缓解，故于今来我院门诊，门诊以“下唇鳞癌”收入院。

起病以来精神一般，饮食尚可，无盗汗高热，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：既往体健。

否认肝炎、结核等传染病史。

“青霉素”过敏，否认食物过敏史；无手术、外伤史；无输血及使用血制品史；免疫接种史不详。

个人史：生长于原籍。

务农，无疫水及疫源地接触史；吸烟，20支/天X20年。

已婚，育有二女一子，爱人及子女均健康。

家族史：否认家族遗传病史。

否认家族中有类似疾病患者。

体格检查T 36.5 ℃P 68 次/分R22 次/分BP 12.7/9 Kpa。

发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，神志清楚，查体合作。

头无畸形，眼睑无水肿下垂，双眼巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，眼球活动自如，瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。

外耳道无分泌物，双耳听力粗测无异常，双乳突区无压痛。

口腔颌面部检查见专科情况。

鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，各副鼻窦区无压痛.颈软对称，气管无偏斜，未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（—），双侧甲状腺无肿大。

胸廓对称无畸形。

双侧呼吸动度相等，双肺语颤无异常，叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。

茎突过长症手术治疗30例分析
曾立刚
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2007(7)3
【总页数】2页(P590-591)
【关键词】舌骨/外科学;颈痛;吞咽障碍
【作者】曾立刚
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属襄樊医院耳鼻咽喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R766.21
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