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1、茎突过长是由什么原因引起的？①茎突过长：正常茎突平均长度约2.5cm，超过此长度谓茎突过长。
茎突起于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，远端伸向内、前下方，位于颈内动脉与颈外动脉之间。
茎突过长使其远端伸向扁桃体窝内或其附近，无论扁桃体摘除与否，均可出现咽部异物感，如压迫神经末梢，可出现咽痛等症状。
过长茎突压迫或磨擦颈部动脉，影响血液循环，可引起相应区域疼痛。
但也有茎突过长而无症状者。
②茎突方位与形态异常：部分患者茎突长度在正常范围内，但其方位与形态异常，或颈动脉部位异常使两者相抵而引起头痛等症状。
③扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉：也可是发生茎突综合征的原因。
④舌咽神经炎：与茎突综合征有密切关系。
2、茎突过长应该如何诊断？①加强对该病的认识，特别是非专科医生应熟悉该病的临床表现;②在茎突综合征的诊断中咽部触诊极为重要，手指触诊的方法是嘱患者稍低头，张口深呼吸，咽部放松，用左右手示指分别触诊相对应侧的扁桃体窝，由扁桃体下极沿扁桃体前缘向上滑动，直到扁桃体窝的上极;未能触及者可再沿扁桃体的后缘由上而下滑动，最后沿扁桃体表面滑动。
有人将茎突长分为3度，在扁桃体上极部扪之为Ⅰ度，在中部触之为Ⅱ度，在下极部摸之为Ⅲ度，大部分茎突过长者为Ⅱ度、Ⅲ度，故触诊时应重点注意扁桃体窝的中、下部。
如在患侧扁桃体窝中、下部触及有尖角状突起或骨刺状物，此时患者咽痛加重，或谓咽痛即在该处，是确诊的重要依据;触及过长的硬条索或骨刺状突起时，若引起疼痛或相关症状，在局部注射麻醉药物后，症状暂时消失，则是诊断茎突综合征的可靠证据;③对有反复空咽异物感、梗阻感而进食无加重等症状且疗效不佳或病情反复发作的患者，应考虑本病的可能，除作咽部触诊外，必要时作进一步的放射检查，特别是茎突螺旋CT 扫描三维重建，可更清楚显示茎突的长度和方位;④凡年龄在20岁以上，如有单侧或双侧咽部疼痛、异物感，伴颈部、耳部、头部疼痛时，应详细询问病史，必要时行茎突X 线检查，以除外该病;3、茎突过长容易与哪些症状混淆？茎突过长的鉴别诊断：在诊查有茎突综合征症状的患者时，要注意考虑有多种疾病并存的可能，不可因咽喉部确存在某些疾病(如慢性扁桃体炎、慢性咽炎等) 而忽视了茎突变异;也不能因确有茎突变异，而忽视了其他疾病的存在，特别是经茎突截短手术治疗后，临床症状仍无改善者，应与慢性咽炎、咽异感症、舌咽神经痛、颞下颌关节综合征、三叉神经痛、鼻咽或喉部肿瘤等相鉴别。
茎突过长综合征的临床分析佘小伟;孙姝玲;Rajesh Twyana;章宏毅;蒋文【摘要】Objective To analyse the clinical characterizations of styloid process syndromes. Methods A retrospective analysis and long-term follow-ups on 12 cases of styloid process syndrome performed styloid process surgery was carried out. Results Styloid process syndrome was misdiagnosed to be chronic pharyngitis, pharyng-foreign body seasation. Through oropharynx or external cernal cervical surgical approach,12 cases were achieved ifne effects. Conclusion Styloid process syndrome is apt to be misdiagnosed.Through pharyngeal palpation and radiography,the patients with styloid process syndrome can be diagnosed well, styloid process surgery is an effective treatment to styloid process syndrome.%目的：分析茎突过长综合征的临床特点。
方法：根据病史、临床症状、检查方法、茎突长短进行回顾分析茎突过长综合征12例，并施行茎突截短术，随访观察手术疗效。
五官科病历模版-茎突过长-A入院记录姓名 XXX 工作单位 XXXXXXXXXX性别 X 职别 XXXXXXXXXX年龄 XX岁入院日期 200X年XX月XX日XX时XX分婚否 X婚病史采取日期 200X年XX月XX日XX时XX分籍贯 XX省XXXXXX 病史记录日期 200X年XX月XX日XX时XX分民族 X族病史陈述者患者本人(可靠)主诉:咽部疼痛、异物感X月～伴双侧面部不适、咳嗽。
现病史:患者X月前因感冒后出现咽部疼痛、异物感～呈牵拉痛～时而伴咽部紧迫感～曾到当地医院诊治～诊断为“咽炎”～并住院治疗后无好转～进一步诊断“更年期综合征”,又到XX医院诊治～行茎突正位片～示:双茎突过长～建议手术治疗～患者不愿。
近来又因感冒后上述症状加重～且伴双侧面部、双耳屏麻木感～轻度耳鸣～头痛～咳嗽～失眠～故来我院门诊诊治～诊断为“茎突过长”～并收入我科～患者自患病以来～精神及饮食尚可～睡眠佳～大小便正常。
既往史:既往体健～否认“肝炎”、“结核”病史～无手术、外伤史～无“青霉素”、“磺胺”等药物及特殊食物过敏史～预防接种史不详～诸系统回顾无特殊。
个人史:出生于原籍～无放射性物质及毒物接触史～无疫区居留史～无烟酒嗜好。
月经史:13 3-5/26-30 XXXX年X月X日～已婚～育一子～爱人及子体健。
家族史:家族中无特殊遗传、传染病发现。
体格检查体温 ? 脉搏次/分呼吸次/分血压 mmHg发育正常～营养良好～神志清楚～查体合作～对答切题～步入病房～全身皮肤粘膜无黄染～无淤点淤斑～全身浅表淋巴结未扪及肿大～头颅外观大小无畸形、无压痛～双眼睑无肿胀～结膜无充血～巩膜无黄染～角膜透明～双瞳等大～约0.3厘米～光反射灵敏。
耳、鼻、咽、喉情况见专科检查。
牙列整齐～伸舌居中～口腔粘膜无溃烂～颈软～气管居中～颈静脉充盈可～甲状腺未扪及。
胸廓对称～肋间隙正常～双侧呼吸动度一致～语颤对称～叩诊清音～呼吸音清晰～未闻及干湿罗音。
心前区无膨隆～心浊音界无扩大～心率84次/分～律齐～未闻及病理性杂音。
茎突综合征的诊断和治疗*导读：茎突综合征又称Eagle综合征，Eichen综合征和茎突过长症，发病率约为1.6‰。
其临床症状复杂，表现多样。
……1 临床资料111 病人自1993 年1 月至2002 年10 月，86 例接受手术治疗的茎突综合征患者，男40 例，女46 例，年龄35～61 岁，平均3817 岁。
临床症状主要表现为咽异物感、咽痛、颈痛、耳痛、头痛、肩痛、胸痛、上肢痛、咳嗽等。
其中接受双侧手术者55 例，单侧手术31 例。
112 诊断标准根据我们的经验，确定下列诊断标准。
①具有前述临床之一。
②X线正位照片，茎突长度≥310 cm。
③扁桃体区触痛，或能摸到茎突尖。
④扁桃体窝周围用1 %利多卡因封闭，能暂时消除或减轻症状。
符合其中3 条，则诊断为茎突综合征。
113 手术方法根据情况采用局麻或全麻，经口或颈外手术径路截断茎突。
114 统计学处理采用χ2 检验和t 检验。
2 结果茎突正位X 线检查，平均长度右侧为(3196 ±0167) cm ，左侧为(3198 ±0171) cm。
左右长度差别经统计学处理，无显著性意义。
茎突轴线与颅底平面垂线夹角，16 例 40°，7 例 20°。
截取的茎突平均长度为(1192 ±0178) cm。
无感染及其它合并症出现。
86 例患者术后均得以随访12 个月以上，总症状消除率为9513 %。
其中经口经扁桃体途径手术50 例，症状消除率9410 %。
经颈外颌下径路36 例，症状消除率9712 %。
经统计学处理，两组差别无显著性意义。
3 讨论茎突由胚胎第二腮弓的后部上下两骨化中心发育而来。
二者接合有可能发生茎突过长、形态异常和偏斜。
另外受附着肌腱、韧带牵拉亦可造成异常的方位变化[2 ] 。
茎突舌骨韧带骨化也能带来茎突过长的情况。
附于茎突的肌肉韧带腱鞘炎、退行性变，风湿性茎突炎，甚至更年期均可产生相关症状。
总之该病的病因尚不完全清楚。
丙、茎突过长的X线投照与诊断2008年第5卷第5期39康
复网医源世界
【摘要】目的讨论茎突过长与周围组织及X线投照方法与诊断的关系，提高诊断符合率，分析造成茎突过长综合征各种症状与茎突过长的程度曲度与周围组织关系的可能。
方法回顾分析23例茎突过长阳性病例的X线表现。
结果茎突过长长度超过3 cm者23例，其中19例单侧，左侧6例，右侧13例；仅有4例为双侧过长。
长度最长者5.8 cm，平均为4.1 cm；前倾角大于25°的4例，内倾角大于30°的7例。
结论X线平片检查完全能满足临床对茎突过长的诊断，合理的投照方法是提供做出准确诊断的客观依据。
【关键词】茎突过长 X线平片投照与诊断
茎突过长症并不少见;近年来，随着螺旋三维重建越来越被广泛应用，螺旋CT、3D成为检查茎突过长的新方法，可以更为明了地显示其长度与周围的关系，但在基层应用X线平片摄影对茎突过长的诊断仍完全可行。
为讨论茎突过长与周围组织及X线投照方法与诊断的关系，提高诊断符合率，分析造成茎突过长综合征各种症状与茎突过长的程度曲度与周围组织关系的可能，笔者总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料收集我院2004~2008年有临床症状接受摄茎突正侧位平片摄片者29例，茎突超过3 cm者23例中，男14例，女9例，年龄27~66岁，病程最短3个月，最长20多年，平均约2~3年。
咽部指诊阳性者14例。
1.2 投照方法全部摄正侧位平片，焦片距50 cm，正位采用65~70 kV，50~60 mAs，双侧曝光;侧位为65~70 kV，60~65 mAs 投照条件；活动摄影台加活动滤线器。
正位：患者仰卧于活动摄影台上，听下眶线与台面垂直；中心线通过患侧外眦与矢状面平行和通过耳垂做横断面的交点垂直射入台面。
曝光时嘱患者张大口或软木塞塞口，同时以同法摄对侧比较。
侧位：取俯卧，对侧肢体抬高，头侧置矢状面与台面平行，头尽量后仰，下颌向前伸展，上下颌成反咬合状，
使下颌与颈椎夹角达最大；中心线向头侧倾斜10°通过健侧下颌角和患侧下合角与乳突尖之间中点射入暗合中心。
此投照方法的优点能使茎突全部显示出，不与其他骨骼重叠，测量数值较为可靠；使茎突投影正位片上位于上、下颌骨之间，茎突侧位影投在下颌骨与颈椎之间，图像清晰；传统的茎突摄影多采用横瓦位，图像常与上颌窦重叠而显示不清。
1.3 X线诊断正位片主要用于判断茎突的弯曲及偏斜情况，侧位主要观察其长度;临床上以大于30 cm作为茎突过长的诊断标准;在测量长度的同时，还要记录前倾角及内倾角度，结合临床症状和指征检查。
测量前首先观察X线图像有否放大失真，还要注意茎突基底部是否显示、考虑测量长度值是否失真。
1.4 结果茎突过长长度超过3 cm者23例，其中19例单侧，左侧6例，右侧13例；仅有4例为双侧过长。
长度最长者5.8 cm，平均为4.1 cm；前倾角大于25°的4例，内倾角大于30°的7例。
2 讨论
本组23例X线诊断为茎突过长，18例行手术治后有15例症状改善和治愈;X线检查是诊断茎突过长的有力佐证，而X线诊断准确率又依赖于摄影位置和投照方法的得当。
茎突起于颧骨鼓部下方茎乳孔的前方，外耳孔内下约1 cm处，正常为2.5 cm左右；茎突的形态和长度个体差异较大，有未发育、发育不良、发育过长；分圆锥形、结节型、关节型等类型，大多为由粗渐细的圆柱状，远端多数伸向内前下方，位于颈内动脉与颈外动脉之间，与冠状面约成11°~25°；少数伸向外下方［1］。
由于茎突解剖部位的特殊，个体的差异造成X线投照有一定的难度，不同投照方法所显示的倾角、曲度和长度有一定的偏差，侧位利用双10°角（头面侧）投照法常比单10°角（向头侧）的前倾角小，因此必须保持人体纵轴线的平衡。
利用角度板投照往往会使图像拉长，茎突曲度过大者往往投影缩短会使测量值变小；因此投照体位是X诊断茎突过长的关键。
当茎突不能全部显示时应该重新摄片或结合透视定位，使其完全暴露。
茎突表面有茎突舌骨肌、茎突咽肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧
带等附着；茎突下端介于颈内外动脉之间，附近有舌咽神经、三叉神经、副神经、迷走神经和交感神经等。
本病好发于30岁左右，常继发于茎突附着肌腱、韧带骨化过程中，骨化后，过长的茎突出现了长度、粗细、位置及形态的改变，破坏了原有的正常结构，与邻近神经、血管、肌肉相抵触，从而导致了一系列症状的发生［2］。
茎突的长度和症状的轻重无必然一致性，有些茎突较长但症状不明显，有的长度在正常范围，引起的症状却较明显；这可能在这些病理变化过程中刺激周围血管或神经，引起相应的临床症状；因此若茎突的向前或向内倾角度大或茎突的曲度过曲对周围的压迫和刺激就更为明显。
茎突过长综合征由于临床症状表现各异，易被误诊（如慢性咽喉炎、咽神经官能症等），本组手术无效病例可能为咽部此类疾病，或几病同存；有文献报道正常人群中有4%茎突过长；多数患者主要表现为咽部刺痛、异物感、同侧耳痛及颈动脉压迫等症状，也有以咳嗽为主的，有以肩部不适为主的；前倾角、内倾角和长度的测量和这些症状具有较好的一致性，对茎突综合征的诊断有着重要的意义；结合咽部指诊利用X 线平片诊断茎突过长完全能满足临床需要；平片以其经济、简便、实用，足以为大多数病例的临床诊断提供客观依据。
CT可以弥补X线平片的不足，同时能提供选择手术进路具有重要的参考价值，而平片在临床实践中是不可缺少的。
【参考文献】
1 马荣珍，朱乃栾，袁玉玲，等.颞骨茎突DR摄影及应用.河北医药，2008，36（1）：31.
2 张中华，赵淑梅，李德峰，等.茎突过长综合征的临床诊治.淮海医药，2000，24（2）：153.
作者单位：318020 浙江台州，黄岩中医院。
