茎突过长综合征（Eagle综合征）

茎突综合征（Eaglesyndrome）由于茎突过长、方位偏斜、形态异常或茎突舌骨韧带钙化，致与邻近血管、神经相抵，引起咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多，头部转动时疼痛、眩晕等症状称为茎突综合征。

茎突综合征又称茎突过长、Eagle综合征、茎突神经痛，常见于成年人。

茎突起于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，远端伸向内、前下方。

茎突周围的血管与神经：与茎突邻近的主要血管为颈内动脉及颈外动脉。

颈内动脉上行于茎突后方，颈外动脉跨过前方，舌下神经、迷走神经和舌咽神经位于其内侧。

颈内外动脉鞘为交感神经分布，二者分叉处的颈动脉体及颈动脉窦为迷走神经及舌咽神经分布。

与茎突关系密切的是舌咽神经。

舌咽神经司鼻咽，口咽，扁桃体，软腭及舌部的感觉及运动。

因此，茎突发育异常或舌骨韧带骨化，导致茎突过长或生长方位、形态异常，都会刺激周围的血管、神经，引起这些血管神经分布区的各种异常感觉。

扁桃体区扪到条索或刺状突起，如按压时激发加重症。

影像学表现：正常茎突平均长度约2.5cm左右，大于3.0cm为异常（该值为X线测量值。

从茎乳孔到茎突下缘，有研究认为CT所量大于4.5cm为异常，其原因大致有两个：①X 线平片测量茎突长度，不可避免的存在一定程度的放大失真。

②CT 在MPR 像上是测量从根部中点至尖端的距离，X 线平片则无法清晰显示根部），其下缘不超过第二颈椎横突。

角度的测量：从茎乳孔向下作一条与颅底平面的垂直线，测量茎突与此垂线的偏斜角，正常偏斜度一般为向内向前30°，一般认为偏斜度＞40°或＜20°为方位异常。

内偏角大，容易压迫颈内动脉，前倾角大容易刺激扁桃体窝及邻近的血管、神经，引起咽部异常感觉或疼痛。

茎突的连接及形态异常：节段型、链状连接的茎突，可由于其活动度大，能随头位运动而摆动，引起复杂的临床症状。

茎突综合征治疗方法
茎突综合征的治疗方法包括药物治疗、物理疗法、手术疗法等，具体治疗方法应根据病情和患者个体差异而定。

1.药物治疗：常用的药物治疗包括保护神经和改善血液循环的药物，如维生素B 族、神经营养药物等。

2.物理疗法：包括理疗、推拿、针灸等物理治疗，有助于改善局部血液循环、缓解神经疲劳等。

3.手术治疗：对于严重的茎突综合征患者，手术是一种治疗方法。

手术主要是通过减压手术来缓解茎突的压迫，以达到治疗目的。

总的来说，茎突综合征的治疗方法需要综合考虑患者的身体状况、病情严重程度和治疗效果等因素，根据具体情况制定个体化的治疗方案。

同时，患者应注意保持良好的生活习惯，加强锻炼，预防和避免茎突综合征的发生。

表现为耳内疼的茎突综合征12例*导读：茎突综合征也称茎突过长征、Eagle综合征。

其在头颈部的症状表现多种多样，可以引起耳内痛、耳下区痛、颈部痛甚至半面痛。

……1 临床资料2000 年1 月～2005 年12 月我院收治茎突综合征患者12 例，男2 例，女10 例；年龄36～59 岁，平均45. 5 岁。

病史6 个月～3 年，平均10. 6 个月。

临床主要症状是耳内痛及下颌角后的耳下区痛。

8例单侧痛，4 例双侧痛。

表现为持续性钝痛或隐痛。

诊断标准：①茎突正位片显示茎突长度≥3. 0 cm ，或患侧茎突附着韧带有明显钙化；②扁桃体周围用1 %利多卡因封闭后，耳部疼痛可暂时性解除；③耳痛符合持续性钝痛、隐痛的特点，且病史较长；④扁桃体窝处指诊可触及硬索状物；⑤耳痛症状无其他病因可解释。

12 例患者均在局部麻醉下经口途径接受茎突截短术。

术中首先按照常规扁桃体切除术切除扁桃体，然后在扁桃体床内触摸茎突尖部，分离出茎突。

用大血管钳挟持茎突根部或部分茎突，折断取出。

切口不缝合。

2 结果术后随访6～12 个月，根据患者主观反映，分为耳痛症状完全解除、减轻及无变化3 类。

12 例患者，共16 侧接受了茎突截短术。

耳痛症状完全解除75. 00 %(12/ 16) ，减轻18. 75 %(3/16) ，无变化6. 25 %(1/ 16) 。

无并发症发生。

3 讨论茎突综合征较常见，多见于中年及中年后的女性。

临床表现复杂，容易误诊为鼓室神经痛。

鼓室神经痛是舌咽神经痛的一种类型。

舌咽神经痛可分为2 型：①口咽型：疼痛始于咽侧壁、扁桃体、软腭及舌后1/ 3 部，放射至耳区。

②耳型:疼痛始于耳内、乳突及外耳道，介于下颌角和乳突之间，很少放射至咽部。

鼓室神经痛较少见，一般表现为耳内深部的阵发性剧烈疼痛，与茎突综合征的持续性、钝痛的性质有所不同，临床上可资鉴别。

茎突X 线片可提供有价值的信息。

用利多卡因经扁桃体周围进行咽旁封闭治疗，可解除鼓室神经痛，并有临床治愈的报告。

突过长综合征。

可以用C T 冠状位扫描，诊断比较确切：1 .测量长度（大于3 c m ）；2 .至旁最短距离<2cm；3.与垂直线的夹角。

茎突综合征是因茎突过长或其方位、形态异常激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。

常于成年人。

茎突起于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，远端伸向内、前下方，位于颈内动脉颈外动脉之间。

平均长度约2 . 5 c m 。

①茎突过长使其远端伸向扁桃体窝内或其附近，无论扁桃摘除与否，均可出现咽部异物感，如压迫神经末梢，可出现咽痛等症状。

过长茎突压迫或磨擦颈部脉，影响血液循环，可引起相应区域疼痛。

但也有茎突过长而无症状者。

②茎突方位与形态异常：分患者茎突长度在正常范围内，但其方位与形态异常，或颈动脉部位异常使两者相抵而引起头痛等状。

③扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉，也可是发生本病的原因。

④舌咽神经炎与本病有密切关系C T 三维重建，不但可以确认茎突的长度，还可以显示茎突方位及形态异常。

茎突过长或茎舌骨韧带钙化均可引起咽部症状。

实际上症状不只限于咽部，根据文献记载，“冻结肩”占3 5 .%，头颈部疼痛、头重感占3 3 . 8 %，耳痛占3 0 . 6 %，咽部异物感占2 4 . 1 %，咽下时疼、不快感占1 6 . 1％。

多种多样的临床症状给诊断带来困难，故有时借X 线照片协助诊断。

在X片上茎突正常时长度多少呢？大多数为2～3 c m ，或更长些，有人报告少数人竟长达5～6 c m有人茎突不长但可有临床症状，也有人茎突较长却并无症状。

为了诊断有时采取两侧茎突对比的方。

我们认为X 线诊断茎突过长也比较困难，因此在临床上首先应把脑肿瘤、副鼻窦疾病、颈椎病排，再把扁桃体窝触诊和X 线照片所见结合起来，多数茎突过长病例触诊时症状加重。

在X 线诊断方要注意正常数值，也要重视两侧对比，正位照片对两侧对比更有意义。

有人报告侧位像茎突长度右为2 3 . 1±2 . 5 c m ，左侧为2 2 . 8±2 . 8 c m ，这个数值可能受投照技术影响。

脑血管解剖学习笔记第31期：茎突-颈动脉综合征颈内动脉颈段夹层是常见的疾病，引起的原因很多。

茎突延长可能也是引起颈内动脉夹层的原因，这称为茎突-颈动脉综合征，是Eagle综合征的一种类型。

一、Eagle综合征Eagle综合征（Eagle’s syndrome），又称茎突舌骨综合征（stylohyoid syndrome）是由于茎突延长或者茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带骨化或钙化，压迫周围神经和血管结构引起的一系列症候群。

最早是由耳鼻咽喉科医生Eagle于1937年首先详细报道，并且于1948年和1949年将其分为两种不同的类型。

这两种不同的类型分别为经典茎突舌骨综合征（classic stylohyoid syndrome）和茎突-颈动脉综合征（stylo-carotid artery syndrome）。

经典Eagle综合征，典型者发生于行扁桃体切除手术或其他咽部手术后后，可见扁桃体窝的包块，症状包括：耳痛；颈痛，延伸至口腔和上腭；发声困难（dysphonia）；吞咽困难（dysphagia）；吞咽痛（odynophagia）；持续咽部疼痛，咽部异物感；眩晕，耳鸣等。

这些疼痛在转头或者伸舌时发生或加重，打哈欠也可能诱发疼痛。

其他症状还包括：舌痛，唾液分泌增加；味觉改变，声带改变；上肢疼痛；面部麻木；咽部痉挛等。

所有这些症状都是颅神经三叉神经（V）、面神经（VII）、舌咽神经（IX）和迷走神经（X）受刺激的表现。

茎突-颈动脉综合征，发生于茎突接触颈内动脉或颈外动脉时，刺激与动脉伴行的交感神经丛，引起面部疼痛和头痛。

除了直接压迫动脉引起狭窄，也可引起颈动脉夹层，引起晕厥，眩晕和脑缺血发作。

另外也有认为延长的茎突引起的颈内动脉内粥样斑块的形成和脱落，也是引起脑缺血的原因之一。

本文主要讲述茎突延长引起颈内动脉夹层的情况。

正常茎突解剖（左）和Eagle综合征时增长的茎突（右）(Badhey 2017)。

二、茎突解剖茎突是颞骨在颅底面向下伸出的一个细长的圆锥状的骨性突起，位于颈内/颈外动脉和颈内静脉之间，基底部位于茎乳孔（stylomastoid foramen）的前内侧。

茎突综合征诊断标准茎突综合征（Chiari malformation）是一种颅内畸形，通常是指小脑扁桃体和延髓的一部分移位至颅骨大孔内，导致颅内压力增加，进而影响脑脊液的循环和脑干的功能。

茎突综合征的诊断需要依据一系列临床症状和影像学检查结果，本文将详细介绍茎突综合征的诊断标准。

一、临床症状。

茎突综合征的临床症状主要包括头痛、颈部疼痛、肢体无力、共济失调、眩晕、呕吐、吞咽困难等。

这些症状的出现可能与颅内压力增加、脑脊液循环障碍、脊髓压迫等因素有关，医生在诊断时需要充分了解患者的病史和临床表现。

二、影像学检查。

茎突综合征的诊断离不开影像学检查，主要包括颅脑MRI和颈椎MRI。

在颅脑MRI检查中，医生需要关注小脑扁桃体的位置和大小，以及颅内脑脊液的循环情况。

而颈椎MRI检查则可以观察颈椎髓管的情况，排除颈椎畸形对脊髓的压迫。

三、诊断标准。

根据临床症状和影像学检查结果，茎突综合征的诊断需要满足以下标准：1. 头痛、颈部疼痛、肢体无力、共济失调等临床症状；2. 颅脑MRI显示小脑扁桃体下移超过颅颈交界处5mm；3. 颅脑MRI显示颅内脑脊液的循环障碍，如颅底池扩大、梭形池变形等；4. 排除其他颅内畸形和颈椎畸形引起的类似症状。

四、诊断注意事项。

在进行茎突综合征的诊断时，医生需要注意以下几点：1. 临床症状和影像学检查结果需要综合分析，不能单凭一项指标作出诊断；2. 需要排除其他疾病引起的类似症状，如颅内肿瘤、脑积水、颈椎病等；3. 对于疑似病例，可以考虑进行颅颈MRI立位扫描，以观察小脑扁桃体在不同体位下的位置变化。

五、结语。

茎突综合征的诊断需要综合临床症状和影像学检查结果，医生在诊断时需要全面了解患者的病史和临床表现，结合影像学检查结果进行综合分析，以准确诊断并制定合理的治疗方案。

希望本文能够对茎突综合征的诊断标准有所帮助。

一、什么是茎突综合征由于茎突过长或茎突的方位、形态异常，刺激茎突邻近部位的神经、血管、肌肉、韧带，导致咽喉、耳部、头颈部异常感与疼痛感等一系列症状者，称为茎突综合征，也称茎突症、茎突过长综合征、茎突神经痛。

茎突是颞骨的一部分，由第二腮弓的Recichert 软骨发育而来。

茎突长在颞骨鼓部的下面，前端伸向前下方，多指向扁桃体窝的部位，呈细长形，因个体不同而长短不一,成年人的茎突平均长度约为2。

5cm。

其远端有茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。

其远端与附近有三叉神经、副神经、舌咽神经、迷走神经、交感神经及舌下神经。

因此，容易受到茎突异常的影响。

湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李引起茎突综合征的主要原因有：1、发育过程中茎突发生异常骨化而致茎突过长、茎突方位异常（倾斜度过大、过小）、形态异常（如出现分叉、钩状、双茎突）、连接异常（如茎突根部与体部仅为纤维组织连接）,有可能导致茎突压迫相邻神经血管而引起症状;若颈动脉部位异常，与茎突发生抵触,亦或引起茎突综合征.茎突异常可影响肌肉、韧带，或压迫茎突周围神经、血管，使神经末梢感受器受到刺激，或影响到血液循环,或刺激动脉壁上的交感神经，从而出现各种局部症状及与相应的动脉分布区的症状。

2、茎突尖端附着的茎突舌骨韧带发生钙化可使茎突过长，这很可能是最主要的原因。

3、扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉，使得茎突受到影响，并通过茎突而影响到周围神经、肌肉、血管、咽部黏膜，产生症状。

三、如何诊断茎突综合征茎突综合征的诊断依据有以下几方面：1、病史：多见于青壮年，缓慢起病，病程或长或短，2、症状:根据茎突对不同神经血管的压迫情况的不同，可以出现多种不同的症状,但在同一患者身上一般不会全部占有。

（1）咽异物感：持续性或间歇性咽部异物感或梗阻感，多为一侧，如刺感、紧缩感、牵拉感等，吞咽时更为明显；由于异物感，有时引起咳嗽清嗓.（2）咽痛与局部疼痛：持续性或间歇性咽痛,多位于一侧扁桃体区、舌根区（舌根痛），部位相对固定，疼痛不重，但可放射到颈部（颈痛）、耳深部（耳痛）、耳后部（耳周痛），乃至面部（面痛），有时在吞咽(吞咽痛)、讲话、转颈(转颈痛）或夜间时加重.尚有出现牙龈痛、软腭痛、舌麻木等症者。

茎突综合征的诊断和治疗*导读：茎突综合征又称Eagle综合征，Eichen综合征和茎突过长症，发病率约为1.6‰。

其临床症状复杂，表现多样。

……1 临床资料111 病人自1993 年1 月至2002 年10 月，86 例接受手术治疗的茎突综合征患者，男40 例，女46 例，年龄35～61 岁，平均3817 岁。

临床症状主要表现为咽异物感、咽痛、颈痛、耳痛、头痛、肩痛、胸痛、上肢痛、咳嗽等。

其中接受双侧手术者55 例，单侧手术31 例。

112 诊断标准根据我们的经验，确定下列诊断标准。

①具有前述临床之一。

②X线正位照片，茎突长度≥310 cm。

③扁桃体区触痛，或能摸到茎突尖。

④扁桃体窝周围用1 %利多卡因封闭，能暂时消除或减轻症状。

符合其中3 条，则诊断为茎突综合征。

113 手术方法根据情况采用局麻或全麻，经口或颈外手术径路截断茎突。

114 统计学处理采用χ2 检验和t 检验。

2 结果茎突正位X 线检查，平均长度右侧为(3196 ±0167) cm ，左侧为(3198 ±0171) cm。

左右长度差别经统计学处理，无显著性意义。

茎突轴线与颅底平面垂线夹角，16 例 40°，7 例 20°。

截取的茎突平均长度为(1192 ±0178) cm。

无感染及其它合并症出现。

86 例患者术后均得以随访12 个月以上，总症状消除率为9513 %。

其中经口经扁桃体途径手术50 例，症状消除率9410 %。

经颈外颌下径路36 例，症状消除率9712 %。

经统计学处理，两组差别无显著性意义。

3 讨论茎突由胚胎第二腮弓的后部上下两骨化中心发育而来。

二者接合有可能发生茎突过长、形态异常和偏斜。

另外受附着肌腱、韧带牵拉亦可造成异常的方位变化[2 ] 。

茎突舌骨韧带骨化也能带来茎突过长的情况。

附于茎突的肌肉韧带腱鞘炎、退行性变，风湿性茎突炎，甚至更年期均可产生相关症状。

总之该病的病因尚不完全清楚。

茎突综合征的影像诊断茎突是颞骨下面茎乳孔前内方一向前内突入颈部的刺状或角状骨性突, 根据发育情况分为四类：（1）完整型；（2）分节型；（3）发育不良型；（4）未发育型。

因其长度过长或其方位、形态的异常,以及茎突舌骨韧带骨化或者茎突周围炎等原因,刺激邻近血管、神经所引起的咽部异物感、咽痛、反射性耳痛、头颈痛和涎液增多等症状,总称为茎突综合征(styloid process sydrome,SPS),亦称茎突过长症或Eagle综合征(Eagle syndrome)。

诊断主要依靠临床症状、指诊及X线拍片/CT检查。

临床症状为咽部不适，有疼痛及异物感，同侧耳及颈、肩部放射性抽痛，扁桃体肿大，咽峡部慢性充血等。

扁桃体窝触诊，触诊前咽部喷1%～2%地卡因，以清除恶心，减轻疼痛。

以右手食指触右侧扁桃体窝，左手食指触左侧扁桃体窝。

触诊时嘱患者稍低头，大张口深吸气使咽部肌肉放松。

最易触到茎突的部位是咽腭弓与扁桃体之间，将扁桃体向前推，使食指尖触及扁桃体窝的外侧壁，如触到硬条索或骨性尖状物，即是异常茎突。

当触到茎突时多有明显触痛。

沿扁桃体与舌腭弓之间自下而上触诊可发现前倾型茎突，触及扁桃体上窝外侧壁可发现位置较高的茎突。

症状发生原因：茎突的行径与颈部血管和神经关系密切,颈内动脉、颈内静脉及舌下神经、迷走神经、舌咽神经位于其内侧,颈外动脉跨于茎突之前,茎突过长刺激这些血管、神经、肌肉、韧带,引起相应的临床症状。

茎突过长的原因：茎突由第二鳃弓Reichert软骨发育而来，在发育过程中如生长发育异常骨化，茎突即可过长；软骨的另一部分发育成为茎突舌骨韧带，若有额外的骨化中心形成，致使该韧带部分骨化，茎突必将过长，若全部骨化，则即成为茎突舌骨韧带骨化，与舌骨小角呈骨性融合其间或有假关节形成。

影像诊断方法：普通X线投照：分正位和侧位2种投照位置。

正位，分为仰卧位的两侧茎突分别摄影法及颈椎张口位摄影法，行两侧茎突1次投照。

侧位，中心线通过患侧下颌骨与乳突尖的中点，达胶片中心。

40层螺旋CT对茎突综合征的诊断
赵琦;杜国新;齐玲俊
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2008(038)009
【摘要】茎突综合征亦称茎突过长症或Eagle综合征（eagle syndrom）。

是因
茎突过长，或其方位、形态的异常，导致刺激邻近血管、神经所引起的咽部异物感，咽痛及反射性耳痛、头颈痛和涎液增多等症状的总称。

Eagle于1937年首先报告茎突综合征，Eagle报告4％正常人茎突过长，而茎突过长有症状者不到4％。

以
往诊断茎突综合征主要依靠临床症状，指诊及X线拍片，
【总页数】4页(P58-61)
【作者】赵琦;杜国新;齐玲俊
【作者单位】新疆乌鲁木齐市友谊医院cT室,830001;新疆乌鲁木齐市友谊医院cT 室,830001;新疆乌鲁木齐市友谊医院cT室,830001
【正文语种】中文
【中图分类】R76
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1.64层螺旋CT VR诊断成人茎突综合征的应用价值 [J], 陈时洪;汪青山;何卫;杨文婷
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第三章鹰综合症适应证及临床应用鹰综合症，又称为茎突舌骨综合症，是由于异常增大的茎突或茎突舌骨韧带钙化，压迫了颈内动脉及其周围的舌咽神经分支所导致的（图3-1）。

鹰综合症的疼痛多为突发性刺痛，移动下颌或转动颈部常能诱发疼痛。

疼痛起自下颌角，可以放射到扁桃体窝，颞颌关节和舌根部。

可以再扁桃体窝附近遭到疼痛扳机点。

在茎突舌骨韧带附着于净土的起始处注射局部麻醉药和激素类药物可以作为诊断和治疗鹰综合症的有效方法。

临床相关解剖茎突起自颞骨的耳道下部，向腹侧和尾侧方向走行。

茎突舌骨韧带的头端附着于茎突，尾端附着于舌骨。

在鹰综合症的患者，茎突异常增大或同时合并有茎突舌骨韧带的钙化。

增大的茎突或钙化的茎突舌骨韧带与颈内动脉和舌咽神经分支发生紧密接触（图3-2）。

舌咽神经由颈静脉孔出颅，与迷走神经、副神经和颈内静脉一起靠近茎突走行（见图3-2）。

这三个神经位于颈内静脉和颈内动脉之间的凹槽内。

注射治疗鹰综合症的关键靶点是确认颞骨的茎突。

多骨质的突起通常表明茎突舌骨韧带头侧附着处的钙化。

尽管靶点通常比较容易确定，但是对于钙化只局限于茎突本身的情况，用穿刺针探测定位还是比较困难的。

操作技术患者取仰卧位，由乳突和下颌角之间假象一条连线（图3-3）。

通常茎突位于这一连线中点之下。

用消毒液常规消毒皮肤。

用10ml的注射器连接22G1.5寸的针头，在上述假象连线的中点垂直刺入皮肤。

通常进针3cm以内就可以探到茎突。

当针尖接触到茎突后，稍微从骨膜或钙化的韧带回撤。

仔细回吸确认没有血液和脑脊液后，缓慢匀速注入5ml0.5%的利多卡因和80mg甲基强的松龙的混合药液。

隔日的再次治疗采用同样的方法，不同的是甲基强的松龙的用量减为40mg。

副作用及并发症这一穿刺技术最主要的并发症是可能损伤颈内静脉和颈动脉。

血肿形成和局麻药误入血管内引起的毒性反应并不常见。

意外阻滞舌咽神经的运动部分，会导致继发于茎突咽肌无力的吞咽困难。

如果意外阻滞了迷走神经，会导致继发于同侧声带麻痹的发声困难。