第一章绪论第一节概述一、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
二、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。
精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显幻觉妄想的精神病性障碍，外围是一些神经症性疾病。
第三节精神障碍的病因学一、精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。
二、影响精神健康或精神疾病的主要生物学因素大致可分为遗传、神经发育、环境、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等第三章常见的精神症状与综合征第一节概述精神障碍的症状学又称精神病学，是研究精神活动的种种异常与其病理机制的临床基础学科。
每一精神症状均有其明确的定义，并具有一下特点：1，症状的出现不受患者意识的控制；2，症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3，症状的内容与周围客观环境不相称；4，症状会给患者带来不同程度的社会功能到的损害。
对症状学的研究需要掌握一些方法。
常见的方法有：1，描述：抓住症状的特征进行描述，以显示其与其他现象的差别；2，比较：按照不同层面对两个现象进行一一比照分析；3，分类：按照现象的不同属性遵照一定的原则划分到不同的类别，以便于区分；4，维度分析：由于精神症状是大脑病变的反映，因此在研究精神症状时可以从不同角度去剖析。
精神障碍可以概括为5类症状群：1.精神病性症状，鉴于精神分裂症或其他精神病，采用精神病药治疗；2情感症状。
主要见于心境障碍，采用抗抑郁症或心境稳定剂治疗3.焦虑症状，主要见于神经症，多采用抗焦虑药和抗抑郁药治疗。
4.器质性症状：采用脑袋药治疗5人格偏离表现，缺乏对应药物治疗第二节常见的精神症状主要包括感知觉障碍，思维障碍，注意障碍，回忆障碍，智能障碍，情感障碍，意志行为障碍，意识障碍。
一、感知觉障碍，包括感觉障碍，知觉障碍，其他知觉障碍。
1、感觉障碍：感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。
感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。
1）感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高。
多见于神经症，慢性疼痛障碍。
2）感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低。
见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。
3）内感性不适：是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。
多见于神经症，精分，抑郁状态和脑外伤后精神障碍。
2、知觉障碍：知觉：是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。
1）错觉：是客观刺激作用域感官，却被错误地感知。
如，杯弓蛇影，草木皆兵。
2）幻觉：是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。
幻听：是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争论性，命令性。
一般认为实时评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。
幻视，幻嗅，幻味，幻触：是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。
幻视多出现在谵妄患者，同时伴有意识障碍。
后三者较为少见，多见于精分。
其他幻觉：思维化声：又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成了清晰可辨的言语声。
机能性幻觉：最常见的是机能性幻听，指患者在出现客观听觉刺激的情况下出现的幻听。
反射性幻听：在某一感官受到刺激时，另一感官同时产生幻觉。
内脏性幻觉：是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。
多见于精分有时进一步降幻觉分为真性和假性。
主要区别是，患者所体验到的映像的定位差异，假性幻觉的映像只是出现在患者的心灵中或脑内，感觉不到映像的来源有明确的定位，而真性幻觉的映像出现在患者的外部空间。
3、其他知觉障碍：1）视物变形症：（包括视物变大症和视物变小症）；2）空间知觉障碍；3）时间知觉障碍；4）非真实感，又称现实解体二、思维障碍思维是人类认识活动的最高形式正常的思维具有下面几个特征：1、思维的具体性；2、思维的目的性；3、思维的实际性；4、思维的实践性；5、思维的逻辑性1、思维形式障碍1）思维迫促：话多，注意力易转移，头脑中不停地出现大量的念头，因此有主观上不得不说的体验。
多见于躁狂状态。
与其近似的还有思维奔逸，有叫意念飘忽，有音联意联，随境转移的特点，也多见于躁狂状态。
2）思维迟缓：患者表现为言语缓慢，语量减少，语调低沉，反应迟钝。
思维迟缓的一个极端是思维贫乏：为联想数量减少概念与词汇贫乏。
见于精分。
3）思维中断：思维进程可以被突然打断，在患者会体验到脑子里一片空白，旁观者会发现患者在谈话进行时突然中断。
是诊断精分的重要症状。
4）持续言语：患者往往持续或不恰当地重复同样的思维内容。
多出现在痴呆或其他脑器质性精神障碍患者中。
器质性精神障碍。
6）思维松弛:患者的思维内容丧失了正常的结构，言谈内容含糊不清，句子与句子之间缺乏可理解的联系。
最常见于精分。
思维松弛可以下列形式表现：出轨，接触性离题，词的杂拌（如果言语的内在联系甚至语法结构都出现了严重的破坏，句与句之间缺乏联系，称之为破裂性思维，常见于精分，严重时就称为词的杂拌。
），思维不连贯。
7）病理性象征性思维：为概念的转化，以具体事物来代替某一抽象概念或将抽象的概念具体化。
多见于精分。
8）语词新作：患者自创文字、图形、符号，并赋予只有患者本人才能理解的含义。
或将不同意思的词融合、浓缩、拼凑在一起，表达特殊的观念。
9）逻辑倒错性思维：主要特点是推理完全不合逻辑，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。
一般见于精分。
（①思维奔逸：观念飘忽，联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。
音联和意联。
见于躁狂症。
②思维迟缓：联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。
言语缓慢。
见于抑郁症。
③思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。
沉默少语。
④思维散漫：思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。
联想松弛、缺乏主题、东拉西扯。
见于精神分裂症。
⑤思维破裂：联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。
词语杂拌。
见于精神分裂症。
⑥病理性赘述：思维活动停滞不前或迂回曲折。
见于癫间。
⑦思维中断：无意识障碍，思维过程突然中段，说话时突然停顿。
见于精神分裂症。
⑧思维插入和强制性思维：某种思想不属于自己，或强制性地涌现大量无意义的联想。
见于精神分裂症。
⑨思维化声：自己的思想变成了言语声，别人也能听到。
见于精神分裂症。
⑩思维扩散和思维被广播：自己的思想一出现，即人尽皆知，毫无隐私。
见于精神分裂症。
⑾象征性思维：以无关的具体东西代替某一抽象概念。
见于精神分裂症。
⑿词语新作：自创新的符号、文字等。
见于精神分裂青春型。
⒀逻辑性思维倒错：因果倒置，推理离奇古怪。
见于精神分裂症和偏执狂。
⒁强迫观念：脑中反复出现某概念或思维，没有必要却无法摆脱。
见于强迫症。
）2、思维内容的障碍:1)妄想：一种错误的、歪曲的病理性信念，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致。
用事实、说理都无法纠正。
妄想总是自我中心的，即妄想的内容对患者本人意义至关重要。
妄想可分为原发性和继发性。
临床上的妄想可以分为以下几种：1被害妄想：是最常见的一种妄想。
患者坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。
常见一精分和妄想型障碍2被控制妄想：患者体验到自己的意志、思想、言语、情感和行为被某种外力所控制，丧失了自主支配的能力。
这一般是精分的特征性症状。
3关系妄想：多与被害妄想相伴随。
患者认为环境中无关的事件、物体、人物都与自己发生了某种联系。
4夸大妄想：患者病态地夸大自己的重要性坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明创造。
多见于精分。
5非血统妄想：患者坚信自己非父母亲生，自己是名人后代。
又成为替身妄想。
罪恶妄想与虚无妄想：前者是患者坚信自己犯了严重的错误甚至是不可饶恕的罪孽，简直是罪大恶极死有余辜。
多见于抑郁症。
极度与钟情妄想：前者多见于男性，患者坚信配偶对自己不忠实。
后者多见于女性，患者坚信某一社会地位比自己高的男性爱上了自己，尽管两人从未讲过话。
多见于精分。
6贫穷与疑病妄想：多见于老年期精神障碍如老年抑郁和老年期痴呆。
7其他类型的妄想：思维扩散，思维插入，内心被揭露感（又称为内心被洞悉感）（①被害妄想：最常见。
坚信自己被跟踪、监视、诽谤等。
见于精神分裂症和偏执性精神病。
②关系妄想：认为环境中的事、别人的举动都与他有关系。
见于精神分裂症。
③物理影响妄想：自己的思想行为受到外界的控制不能自主。
见于精神分裂症。
④夸大妄想：认为自己有非凡的才智、权力地位、财富等。
见于躁狂症和精神分裂症。
⑤罪恶妄想：坚信自己犯了严重的错误和罪恶，应受到惩罚。
见于抑郁症和精神分裂症。
⑥疑病妄想：坚信自己患了不治之症，到处求医。
见于精神分裂症，围绝经期及老年期精神障碍。
⑦钟情妄想：坚信自己被异型钟情，追求对方被拒绝后仍不置疑，纠缠不休。
见于精神分裂症。
⑧嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠诚，为此跟踪对方等。
见于精神分裂症、围绝经期精神障碍。
⑨被洞悉感：认为自己的内心所想的事情还未表达就被别人知道了。
见于精神分裂症。
）2）强迫观念：某一观念在患者脑子里反复出现，患者明知不必要并且有意识地加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。
强迫观念可以表现为：强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑（追究一些对患者本人生活毫无意义的问题），强迫性回忆，强迫性对立观念。
除了强迫观念外，强迫现象还可以以强迫行为的方式表现出来。
3）超价观念：是一种直接涉及自我的确切信念，就患者的人格和个人经历而言，其发生有一定的事实根据，推理也较合乎情理，因此有可理解之处。
但由于观念过于偏激，大多数人不能理解。
可见于人格障碍，疑病障碍和神经性厌食症。
（在意识中占主导的错误观念，其发生一般有事实依据。
见于人格障碍和心因性精神障碍）注意：是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。
而注意集中是保持这种关注的能力。
注意有几个特征：注意的选择性；注意的广度；注意的转移。
注意的涣散和注意减退时最常见的注意障碍。
1 注意增强：主动注意的增强。
如对环境高度警惕，过分注意健康状况。
见于神经症、偏执型精神分裂症、围绝经期抑郁症。
2 注意涣散3 注意减退4 注意转移5 注意转移6 注意狭窄四、记忆障碍记忆为既往事物与经验的重视。
一般讲记忆分为四个过程：1、识记：即造成或留下映像的过程，也就是信息的输入。
；2、保持：使这些映像免于消失的过程；3、再识：是现实刺激与以往痕迹联系的过程；4、回忆：是信息的复现；临床上为操作的方便讲记忆分为瞬时记忆（半分钟之内）、近记忆（数天之内）、和远记忆（数月至数年）临床常见的记忆障碍症状有：（一）遗忘症：即回忆的丧失。
患者对某一件事或某一时期内经历的遗忘。
1、顺行性遗忘：主要是近记忆削弱。
这是脑器质性病变的症状。
2、逆行性遗忘：典型的形式发生在头部外伤后，神智清醒后患者对外伤前一段时间内的经历不能回忆。
