老年肱骨近端骨折合并肩袖损伤的年龄分布及骨折分型分析

「医学笔记」——肱骨近端骨折（一）对于中老年人，肩关节周围骨折很常见，今天我们共同来了解一下其中的肱骨近端骨折，肱骨近端骨折占全身骨折的5%左右，其中女性发病率较高，约为男性2倍，最常见于骨质疏松的老年人，年轻人多为高能量损伤。

应用解剖•肱骨近端骨折通常分为四个主要解剖部位：肱骨头、肱骨大结节、肱骨小结节、肱骨干近端，肱骨头与肱骨解剖颈相连，约为1/3个球体表面，肱骨颈干角平均为135°。

骨折移位标准为断端分离移位大于1cm或成角大于45°。

•大结节位于肱骨头外侧，是肩袖中的冈上肌、冈下肌、小圆肌的附着处，低于肱骨头最高的6-8mm，在肩关节外展90-120°时接触到肩峰，所以在安置肱骨近端外侧钢板时，要注意钢板上缘要在大结节下5-8mm，以免术后出现肩关节撞击，引发疼痛。

•肱骨头的血供，主要来源于旋肱前动脉的升支，被称作弓状动脉，起源于旋肱前动脉，沿结节间沟伴随肱二头肌长头腱走行，在大结节定点水平进入骨内，在肱骨头内弯曲走向后方，供应股骨头大部分的血供。

其他血供来自大小结节附着处进入干骺端的血管及旋肱后动脉的后内侧分支。

通常肱骨解剖颈骨折常常出现弓状动脉损伤严重，易并发肱骨头坏死，预后不良。

肱骨头骨块上内侧干骺端保留得越长，肱骨头血供越良好。

•随着年龄增加，肱骨头中央及肱骨颈的骨小梁结构逐渐变得疏松，肱骨头软骨下骨的骨密度最高，所以，应用钢板螺钉内固定时，内固定螺钉理想长度是尖部止于软骨下骨5-10mm，从而保证固定强度。

手术入路体位：沙滩椅位；Marker笔标出肩胛骨、锁骨、肩峰、喙突的骨科标志，选择三角肌胸大肌间沟入路，切口始于喙突与锁骨之间，斜行向远端至三角肌附着处。

切口远端三角肌与胸大肌分离，故在此处容易寻找到头静脉，头静脉外侧钝性分离三角肌纤维，将头静脉与小条三角肌向内侧牵开。

•切口远端：沿肱骨表面向外侧松解三角肌止点的前1/3。

•切口中部，在肱骨大结节嵴部位松解胸大肌止点的上部。

肱骨近端骨折分型，你全都掌握了吗？肱骨近端骨折是指大结节基底部以上部位的骨折。

其中包括外科颈。

骨折可发生在任何年龄，尤以60岁以上的老年人群多见。

北京积水潭医院资料统计约占全身骨折的2.15%。

老年人肱骨近端骨折的发生与骨质疏松有明显的相关性，是老年人骨质疏松性骨折的常见部位之一，约占老年人全身骨折的1/3.女性骨折发生率是男性的2倍。

肱骨近端的分型不但能充分区别和体现肱骨近端骨折的特点，并能对临床治疗有指导意义。

目前Neer分型在临床中普遍认同且应用最为广泛。

此外，AO 分型法在临床应用中也较多。

Neer分型1、依据：肱骨近端4部分理论（肱骨头、大小结节、肱骨干近端），和骨折移位情况。

2、移位标准：以肱骨头为参照物来判定骨折的移位程度。

参照肱骨头，骨折块≥45度成角或者骨折块间距离超过1cm时视为移位；此定义过于精确，显得较为教条，但在指导治疗上仍有参考价值。

3、Neer分型方法一部分骨折：是指一条或多条骨折线，但无骨折移位。

二部分骨折：指肱骨近端四部分中，某一部分发生移位。

临床常见外科颈骨折和大结节撕脱骨折，小结节骨折和单纯解剖颈骨折少见。

①大结节骨折：多种暴力可引起打结节骨折，如肩猛烈外展、直接暴力等。

骨折后，主要由于冈上肌的牵拉可出现大结节向上、向后移位，骨折后往往合并肩袖肌腱或肩袖间隙的纵行撕裂。

大结节撕脱骨折可以被认为是特殊类型的肩袖撕裂。

②外科颈骨折：发生于肱骨干骺端、大结节与小结节基底部。

多见，占肩部骨折的11%,外科颈骨折由于远端胸大肌和近端肩袖牵拉而向前成角。

临床根据移位情况而分为内收型和外展型骨折。

③解剖颈骨折：单纯解剖颈骨折临床少见，此种骨折由于肱骨头血运破坏，造成骨折愈合困难、肱骨头坏死率高的特点。

④小结节骨折：单纯的小结节骨折少见，多数与外科颈骨折同时发生。

三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位。

三部分骨折时，肱骨头仍保留有较好的血运。

肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。

该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。

其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。

手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。

具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。

2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。

3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。

4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。

需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。

患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。

《2021版老年肱骨近端骨折治疗指南》解读肱骨近端骨折是常见的老年骨质疏松性骨折之一，其发生率随着人口老龄化急剧上升。

最近Cochrane研究发现手术治疗与非手术治疗总体临床疗效类似。

由于缺乏循证医学证据支持，目前对如何治疗移位的肱骨近端骨折缺乏共识，因此，欧洲创伤和急诊手术协会（ESTES）订了《2021版老年肱骨近端骨折治疗指南》，以规范老年骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗。

1、肱骨近端骨折分型COdman把肱骨近端分为大结节、小结节、肱骨头和肱骨干等四个解剖部位，提出根据肱骨近端骨折累及的范围进行分型原则，成为现有肱骨近端骨折分型遵循的原则。

Neer肱骨近端骨折分型是目前最常用的分型。

骨折移位定义为肩关节创伤系列X线片上骨折块和肱骨头之间移位＞lcm或成角移位大于＞45。

即使借助肱骨近端CT三维重建技术，Neer肱骨近端骨折分型组间和组内可重复性差，无法开展大宗病例的随机双盲临床对照研究来比较非手术治疗和手术治疗的疗效。

自1987年以来，针对临床应用中存在的问题，对肱骨近端骨折AO分型进行了多次修改。

根据骨折是否累及关节面和粉碎性程度，常见的肱骨近端骨折可以简单分为关节外两部分骨折、关节外三部分骨折和关节内四部分骨折等，肱骨近端外翻压缩性骨折归为IlCl.I o Hertel二进制肱骨近端二分类(LEGO)分型系统将肱骨近端分为大、小结节，肱骨头和肱骨干等4个基本解剖平面。

不同骨折平面之间互相组合成12种基本肱骨近端骨折类型。

Hertel分型重视肱骨近端内侧距的完整性和形态。

内侧距长度、移位程度和粉碎性程度等是预测是否发生创伤性肱骨头缺血性坏死的重要参考指标。

短的内侧距、移位明显的内侧距提示伤后发生肱骨头创伤性坏死可能性较大；单用内侧距螺钉难以维持内侧距粉碎性骨折的复位。

2、重视骨质疏松性骨折的诊断骨质疏松性骨折特点是骨力学强度下降、骨骼脆性增加，轻微外力作用就可能超过骨骼形变极限导致骨折的发生。

肱骨近端骨折分型及治疗，全面掌握！肱骨近端骨折约占成人骨折的5%，在发病年龄上有两个高峰，即30岁左右和60岁以上。

年轻患者多为高能量损伤，常合并有脏器损伤或其它部位骨折；60岁以上以老年女性为甚，约占肱骨近端骨折人群的70%，多是在严重骨质疏松基础上发生的骨折。

目前，在肩肘外科领域，肱骨近端骨折已成为临床研究的热点问题，但由于多数患者合并骨质疏松，治疗方式尚没有完全定论，临床中须根据骨折类型、患者特点、合并症、功能恢复，深刻理解每种处理方法的优势和不足，选择合适的个体化治疗。

肱骨近端血供及解剖特点1血供特点1.肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主要从前外侧进入。

2.来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓形动脉。

3.另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。

2解剖特点肱骨近端骨折分型1NEER分型NEER于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。

将肱骨上端4个组成部分即肱骨头，大结节，小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）相互移位程度分6个基本类型，移位>1 CM或成角> 45°，否则不能认为是移位骨块。

根据四部分的关系分为：未移位骨折（一部分骨折）二部分骨折三部分骨折：坏死率17%～38%四部分骨折：坏死率33% ～56%肱骨头劈裂骨折根据骨折部位分为：Ⅰ型：未移位骨折Ⅱ型：解剖颈骨折Ⅲ型：外科颈骨折Ⅳ型：大结节骨折Ⅴ型：小结节移位骨折Ⅵ型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位未移位骨折（一部分骨折）：肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1CM或成角＜45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。

二部分骨折：1.外科颈骨折；2. 解剖颈骨折；3. 单纯大结节骨折；4. 单纯小结节骨折。

三部分骨折：外科颈骨折大结节骨折外科颈骨折小结节骨折四部分骨折：1.骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折。

2.为肱骨近端骨折的严重类型。

肱骨骨折类型及骨折线分析肱骨骨折是指上臂骨干的骨折，是上肢骨折中最常见的一种。

根据骨折线的位置和方向，肱骨骨折可分为几种不同类型。

以下将对肱骨骨折的类型及骨折线进行分析，以便更好地理解和诊断这种骨折。

1. 全骨折（Complete fracture）：在全骨折中，肱骨从中间完全断裂成两段。

这种骨折通常发生在直接暴力作用或弯曲力的作用下，以及剧烈的肌肉收缩。

2. 半骨折（Incomplete fracture）：半骨折是指肱骨骨干的骨皮质有一部分破裂，但骨折线只局限于骨干的一侧。

根据骨折线的方向和位置，半骨折可进一步分为外侧半骨折和内侧半骨折。

- 外侧半骨折：骨折线从骨干的外侧向内侵入，通常与肌肉的牵拉有关。

这种类型的骨折常与桡骨骨折同发生。

- 内侧半骨折：骨折线从骨干的内侧向外侵入，可能是由于弯曲力或螺旋力作用于肱骨引起的。

3. 髓内骨折（Transverse fracture）：髓内骨折是指骨折线横向穿过骨干的髓腔，这种类型的骨折通常是由于直接暴力作用引起的。

4. 螺旋骨折（Spiral fracture）：螺旋骨折是指骨折线呈螺旋形穿过骨干。

这种类型的骨折通常与旋转或扭曲力的作用有关。

5. 斜形骨折（Oblique fracture）：斜形骨折是指骨折线呈斜向穿过骨干，通常是由于直接暴力作用或弯曲力的作用引起的。

6. 骨折分段：肱骨骨折可能伴随骨折线超过两个骨折段，称为多分段骨折。

这种类型的骨折常见于高能外伤或脆弱骨质。

通过对肱骨骨折类型及骨折线的分析，医生可以更好地判断骨折的严重程度、诊断其他相关组织的损伤，并制定适当的治疗方案。

临床上，常采用X线、CT扫描等影像学检查方法来确定肱骨骨折的类型及骨折线的位置、长度和方向。

值得注意的是，本回答旨在提供与"肱骨骨折类型及骨折线分析"相关的知识，并不适用于具体的临床诊断和治疗。

如果您或他人遭遇肱骨骨折，请及时就医并寻求专业医生的指导和建议。

论 著（临床研究）肱骨近端骨折合并肩袖损伤患者的特点分析戴海峰，徐　丛，李　冀 ［摘要］　目的　目前对于肱骨近端骨折合并肩袖损伤的特点分析研究较少。

文中旨在分析肱骨近端骨折患者合并肩袖损伤的特征。

　方法　回顾性分析２０１５年１月至２０１８年６月承德医学院附属医院关节外科行手术治疗的肱骨近端骨折患者９８例。

分析肱骨近端骨折合并肩袖损伤患者的一般特点，肩袖损伤与年龄、性别之间的关系；根据Ｎｅｅｒ骨折分型分析不同骨折类型肩袖损伤的发生率。

　结果　９８例肱骨近端骨折患者中合并肩袖损伤２３例（２３．５％），其中损伤部位冈上肌肌腱患者发生率最高（６５．２％）。

肩袖损伤与无肩袖损伤患者年龄的差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。

≥８０岁患者合并肩袖损伤发生率最高（６０％），其次为７０～７９岁，６０～６９岁（Ｐ＝０．０４６）。

Ｎｅｅｒ３型骨折患者合并肩袖损伤的发生率最高（２９．５％），其次是Ｎｅｅｒ２型、Ｎｅｅｒ４型（２０．５％、１３．３％），但不同骨折类型合并肩袖损伤的发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＝０．３７７）。

　结论　肱骨近端骨折患者常合并肩袖损伤，随着年龄的增长，合并肩袖损伤的发生率逐渐升高，应予以重视。

［关键词］　肱骨近端骨折；肩袖损伤；发病率 ［中图分类号］　Ｒ６８３ ［文献标志码］　Ａ ［文章编号］　１００８ ８１９９（２０２１）０５ ０５０５ ０４ ［ＤＯＩ］　１０．１６５７１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００８ ８１９９．２０２１．０５．０１２作者单位：０６７０００承德，承德医学院附属医院关节外科［戴海峰（医学硕士）、徐　丛］；０６３０００唐山，唐山市第二医院创伤骨科（李　冀）通信作者：李　冀，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｂｔｓｌｉｊｉ＠１６３．ｃｏｍＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｙａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｅｄｉｎ ｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓＤＡＩＨａｉ ｆｅｎｇ１，ＸＵＣｏｎｇ１，ＬＩＪｉ２（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＪｏｉｎｔＳｕｒｇｅｒｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｅＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｅｎｇｄｅ０６７０００，Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅ ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｒａｕｍａｔｉｃＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ，ＴａｎｇｓｈａｎＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｎｇｓｈａｎ０６３０００，Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｈａｖｅｓｈｏｕｌｄｅｒｊｏｉｎｔｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｍａｙｂｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｙ．Ｔｈｅｒｅａｒｅｆｅｗｒｅｐｏｒｔｓｏｎｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃ ｔｕｒｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｙ，ｓｏｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｉｍｓｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓａｎｄｒｅｌａｔｅｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ９８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ，２３ｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｏｌｉｄｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄ７５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｙｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｅＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＪｕｎｅ２０１８ｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｙｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｇｒｏｕｐｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｙｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒａｃｔｕｒｅｔｙｐｅｓｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＮｅｅｒｆｒａｃｔｕｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ９８ｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ，２３ｃａｓｅｓ（２３．５％）ｏｆｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎ ｊｕｒｙｗｅｒｅｆｏｕｎｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｏｆｗｈｉｃｈ１５ｃａｓｅｓ（１５．３％）ｗｅｒｅｗｉｔｈｆｕｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｔｅａｒ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎａｇｅａｎｄｇｅｎｄｅｒｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｙａｎｄｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｙ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＝０．０４６）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｙ≥８０ｙｅａｒｓｏｆａｇｅｗａｓｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔ（６／１０，６０％），ｆｏｌ ｌｏｗｅｄｂｙ７０－７９ｙｅａｒｓｏｌｄ，ａｎｄ６０－６９ｙｅａｒｓｏｌｄ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉ ｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｆｒａｃｔｕｒｅｔｙｐｅｓｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎ ｊｕｒｙａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｙ（Ｐ＝０．３７７），ｂｕｔｔｈｅｉｎｃｉ ｄｅｎｃｅｏｆｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｙｗａｓｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＮｅｅｒ３ｐａｒ医学研究生学报２０２１年５月第３４卷第５期　ＪＭｅｄＰｏｓｔｇｒａ，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．５，Ｍａｙ，２０２１ｔｉａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ（１３／４４，２９．５％）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｅｎｈａｖｅｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｗｉｔｈａｇｅ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｉｎｊｕｒｉｅｓｇｒａｄｕａｌｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｓ，ａｎｄａｔｔｅｎｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｐａｉｄ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒｕｓｆｒａｃｔｕｒｅ；ｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒ；ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ０　引 言 肱骨近端骨折在临床上常见，骨科医师对肱骨近端骨折肢体功能恢复情况的评价以及并发症的出现，通常仅是关注骨折复位是否良好、肱骨头是否发生坏死、螺钉位置是否合适以及接骨板是否发生断裂等，缺少对骨折周围软组织的评估，尤其是肩袖组织的完整性。