单病种上报流程

攀枝花市第二人民医院单病种质量管理一、单病种目录二、单病种质量管理实施方案三、临床科室实施单病种目录四、科室实施单病种制度五、指标统计单病种目录一、急性心肌梗死AMI （ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）二、急性心力衰竭（ICD-10 I 05- I 09，I 11- I 13，I 20-I 25，伴I 50）三、社区获得性肺炎CAP-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）四、脑梗死STK（ICD-10 I63）五、髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54）六、冠状动脉旁路移植术CABG（ICD 9-CM-3 36.1）七、围手术期预防感染（PIP）适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：（一）单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3：06.2（二）膝半月板切除术ICD-9-CM-3：80.6（三）经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3：68.3（四）剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2（五）腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3：53.0，53.1（六）阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0（七）腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23（八）闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM-3：35.00-35.04（九）动脉内膜切除术ICD-9-CM-3：38.1（十）足和踝关节固定术和关节制动术ICD-9-CM-3：81.11-81.18（十一）其他颅骨切开术ICD-9-CM-3：01.24（十二）椎间盘切除术或破坏术ICD-9-CM-3：80.50八、社区获得性肺炎-住院、儿童（ICD-10 J 13- J 15, J 18）攀枝花市第二人民医院单病种质量管理工作实施方案单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。

医院建设单病种数据质控及上报系统汇报材料一、项目背景1.1行业背景随着医疗技术的快速发展和信息化的推进，医院的信息管理系统也在不断完善和更新。

单病种数据质控及上报系统是医院信息化建设中的一个重要组成部分。

单病种数据质控及上报系统不仅有助于提高医院的管理效率，还能为医疗质量的提升提供重要的数据支持。

通过该系统，医院能够实现单病种数据的标准化管理和及时上报，进一步推动医疗质量控制和管理的科学化、规范化。

1.2政策背景国家卫生健康委员会近年来发布了一系列关于医疗数据管理和上报的政策文件，要求各级医疗机构加强单病种数据的管理和上报工作。

这些政策文件明确指出，单病种数据的标准化管理和及时上报是提升医疗质量的重要手段，也是医疗机构应履行的职责之一。

为了响应国家政策要求，提升医院的整体管理水平，建设单病种数据质控及上报系统显得尤为必要。

1.3医院背景我院作为地区内的三级甲等医院，一直致力于医疗技术和管理水平的提升。

随着医疗服务需求的增加和管理要求的提升，我院现有的信息管理系统已无法满足单病种数据质控和上报的需求。

因此，建设一个高效、准确的单病种数据质控及上报系统，成为我院信息化建设中的重要任务之一。

二、需求分析2.1现状分析目前，我院在单病种数据管理和上报方面存在以下问题：1.数据分散，缺乏统一管理：各科室的数据采集和管理方式不一致，数据分散在各个科室，难以进行集中管理和分析。

2.数据标准不统一：由于缺乏统一的数据标准，不同科室的数据格式和内容存在差异，导致数据整合困难。

3.数据上报效率低：目前的手工上报方式效率低下，容易出现数据遗漏和错误，影响上报数据的准确性和及时性。

4.缺乏数据质控手段：现有系统缺乏有效的数据质控手段，无法对数据的完整性、准确性和一致性进行有效控制。

2.2用户需求通过调研和访谈，确定以下主要用户需求：1.数据采集需求：实现单病种数据的自动采集和录入，减少手工操作，提升数据采集的效率和准确性。

单病种上报病例范围（一）心肌梗死1、适用的病种名称与ICD编码：I21.0 前壁急性透壁性心急梗死。

I21.1 下壁急性透壁性心急梗死。

I21.2 其他部位的急性透壁性心肌梗死。

I21.3 未特指部位的急性透壁性心肌梗死。

I21.9 未特指的急性心肌梗死。

2、除外病例：非冠心病心肌梗死 I21.901参与临床药物与器械实验的病例。

18岁以下的病例。

同一疾病30日内重复入院。

急性小灶心急梗死 I21.401急性心内膜下心急梗死 I21.402非ST段抬高性心肌梗死 I21.403由外院住院诊疗后转入本院的病例。

住院24小时内出院的病例。

住院24小时内死亡的病例。

住院时间超过120天的病例。

心脏移植手术后的病例。

医师认定有不适宜再灌注治疗理由的病例。

（二）心力衰竭1、选用病种名称与编码：I05 风湿性二尖瓣疾病，伴发I50心力衰竭。

I06 风湿性主动脉瓣疾病，伴发I50心力衰竭。

I07 风湿性三尖瓣疾病，伴发I50心力衰竭。

I08 多个心瓣膜疾病，伴发I50心力衰竭。

I09 其他风湿性心脏病，伴发I50心力衰竭。

I11 高血压性心脏病，伴发I50心力衰竭。

I12 高血压肾脏病，伴发I50心力衰竭。

I13 高血压心脏病和肾脏病，伴发I50心力衰竭。

I20 心绞痛，伴发I50心力衰竭。

I21 急性心肌梗死，伴发I50心力衰竭。

I22 随后型心肌梗死，伴发I50心力衰竭。

I23 急性心肌梗死后的某些近期并发症，伴发I50心力衰竭。

I24 其他急性缺血性心脏病，伴发I50心力衰竭。

I25 慢性缺血性心脏病，伴发I50心力衰竭。

2、除外病例：由外院诊疗后转入本院的病例。

参与临床药物与器械实验的病例。

非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况。

心功能I、II级的病例。

18岁以下的病例。

同一疾病30日内重复入院。

心脏外科手术后或由于心脏假体的存在 I79.1新生儿心力衰竭P29.0产科手术和操作O75.4流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠O00-007，O08.8住院24小时内出院的病例。

单病种上报操作流程第一步：打开浏览器，在地址栏敲入中国医院协会网址：“”并按回车键。

需要注意的是，请使用系统自带的IE浏览器，不要使用一些第三方的浏览器，比如火狐、遨游等。

如果所用的是IE8，访问时请使用“兼容模式”，按下地址栏右侧的按钮，如下图：第二步：在协会首页左侧，找到单病种上报系统链接，单击链接，进入到单病种上报系统的登录页面。

这时，可以把上报系统的地址添加到IE浏览器的“收藏夹”中，以后再次上报时，直接在“收藏夹”找到并点击就可以打开了。

第三步：登录单病种上报系统。

单病种的上报，必须登录后才可进行操作，否则，只能查看一些相关信息，以及留言咨询。

登录时在登录页面填写用户名、密码和随机校验码，然后点击“登录”按钮。

我们为参加单病种上报的每一家医院，分配了一组用户名和密码，相当于一个工作小组。

其中，有一位小组长，也就是管理员，权限高一些，可以对每一个单病种进行上报以及已上报内容的查看和修改，另外有七位组员，每一位组员只能进行其对应的一个单病种的上报工作。

第四步：用户登录后首先要核实填报的单病种名称，以及用户信息。

比如现在登录的用户，上报的是急性心肌梗死，以及所属医院是首都医科大学附属北京安贞医院。

如果发现信息错误，请立即停止上报，与我们联系，核实信息情况。

因为万一用户信息有错误的话，比如医院弄错了，就相当于把自己医院病例信息，上报的其他医院里面了。

如果信息无误，可以按第六步的操作继续上报信息。

第五步：修改自己的登陆密码，因为所有医院预设的密码都是一样，为了信息的安全，请及时修改登陆密码。

点击左侧菜单的“修改密码”，填入分配的默认密码，再填入自己新设的密码，填写完毕后点击“更改密码”按钮，就修改成功了。

第六步：上报信息。

在左侧菜单中点击“上报”，出现单病种上报页面，就可以开始上报信息了。

这里先说几点需要注意事项：1、后面带红色星号的是必填项，填报时请注意填写完整，如果未填的话，最后是无法提交信息的；如下图：2、“患者信息”、“过程质量”和“结果质量”等内容，默认的是收缩的，填报时需要点击名称展开内容；如下图：3、填写时间时，会出现一个选择面板，上面的年、月、日直接点击选择，然后点“确定”按钮；如下图：4、一些选项后面有一个红色的“信息揭示按钮”，当鼠标移到此按钮上时，会弹出一个有注释内容的信息框，填写该项时，请仔细查看；如下图：5、一些内容的选项较多，默认的也是收缩，填写时首先点击“+”号，展开具体内容，再进行选择；如下图：6、一些特定的项目必须填写特定的内容，比如填写费用时就必须填写数字，而且还请注意格式，不要把逗号和小数点弄混，造成金额错误；如果填写其他字符就会提示错误；如下图：上报内容填写完毕后点击“提交”按钮，如果有未填写或是不符合要求的内容，此时会给出如下图的提示框，同时这些条目后会出现红色的提示文字，用户可以按照序号提示来填写正确的信息，然后再次点击“提交”按钮；如下图：所有信息无误后，会出现上报成功提示。

单病种信息报送制度一、内容综述单病种信息报送制度是针对特定病种的信息收集、整理、分析和报送的规范化流程。

该制度的建立旨在提高医疗质量管理的效率，保障医疗安全，促进医疗资源的合理配置。

本文主要概述了单病种信息报送制度的基本内容。

该制度要求医疗机构对特定病种的相关信息进行全面收集，包括但不限于患者基本信息、疾病诊断、治疗方案、病情进展、并发症情况、转归与预后等。

要求对收集的信息进行及时、准确的整理和分析，以便更好地掌握单病种的临床特征、治疗效果及变化规律。

制度还强调了信息的报送要求，包括报送途径、报送时限和报送责任人等，确保信息能够及时传达给相关管理部门和医疗机构，为制定和调整医疗政策提供科学依据。

单病种信息报送制度的建立与实施，对于提高医疗服务质量，保障患者安全，推动医疗事业的持续发展具有重要意义。

1. 背景介绍：单病种信息报送的重要性在现代医疗卫生事业不断发展的时代背景下，疾病防治工作的精细化管理越来越受到重视。

在此背景下，单病种信息报送制度作为提升医疗质量管理和公共卫生管理水平的重要手段，其重要性日益凸显。

单病种信息报送不仅关乎医疗机构的内部管理和诊疗水平的提升，更是公共卫生安全的重要防线。

对于单病种信息的准确、及时报送具有深远的意义。

单病种信息报送对于医疗机构内部管理而言至关重要。

随着医疗技术的不断进步和诊疗经验的积累，医疗机构需要全面掌握单病种的临床表现、诊疗过程、治疗效果等方面的信息，以便进行科学的分析评估和改进。

这些信息不仅有助于医生制定更加精准的治疗方案，提高治愈率，也有助于医疗机构对医疗资源进行合理的配置和管理。

建立完善的单病种信息报送制度，有助于医疗机构内部管理的规范化、标准化和科学化。

单病种信息报送在公共卫生管理方面发挥着不可替代的作用。

公共卫生安全是国家安全的重要组成部分，而单病种信息的及时准确报送则是预防和控制疾病流行的重要一环。

一旦疫情爆发或出现特殊病例，通过迅速报告和数据分析，相关管理部门可以及时做出预警并采取应对措施，避免疾病的扩散和传播。

附件1单病种质量管理与控制技术方案（2020年版）各医疗机构登陆国家医疗质量管理与控制信息网（）中的“单病种质量管理与控制平台”（以下简称平台），按照操作说明，报送相关数据信息。

一、信息采集方式各医疗机构根据本机构实际情况，可采用以下任意一种方式上报。

（一）医疗机构信息系统能够采用院内前置机对接平台全部接口的，对接后平台可以自动采集信息；（二）医疗机构信息系统只能对接平台部分接口的，采用自动采集信息和手工补充上报方式；（三）医疗机构信息系统无法进行数据接口对接的，采用手工上报方式。

二、信息上报及补报时间（一）第一批病种/手术（36个），自2020年10月10日起上报，需补报2020年1月1日及之后的出院病例。

包括：急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院）（STEMI）、心力衰竭（HF）、冠状动脉旁路移植术（CABG）、脑梗死（首次住院）（STK）、短暂性脑缺血发作（TIA）、社区获得性肺炎（成人，首次住院）（CAP）、社区获得性肺炎（儿童，首次住院）（CAP2）、慢性阻塞性肺疾病急性发作（住院）（AECOPD）、髋关节置换术（THR）、膝关节置换术（TKR）、剖宫产（CS）、肺癌（手术治疗）（LC）、甲状腺癌（手术治疗）（TC）、乳腺癌（手术治疗）（BC）、围手术期预防感染（PIP）、围手术期预防深静脉血栓栓塞（DVT）、住院精神疾病（HBIPS）、房颤（AF）、主动脉瓣置换术（AVR）、二尖瓣置换术（MVR）、房间隔缺损手术（ASD）、室间隔缺损手术（VSD）、出血性卒中（ICH）、脑膜瘤（初发手术治疗）（MEN）、胶质瘤（初发，手术治疗）（GLI）、垂体腺瘤（初发，手术治疗）（PA）、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）、惊厥性癫痫持续状态（CSE）、帕金森病（PD）、哮喘（成人，急性发作，住院）（CAC）、异位妊娠（手术治疗）（EP）、子宫肌瘤（手术治疗）（UM）、胃癌（手术治疗）（GC）、甲状腺结节（手术治疗）（TN）、中高危风险患者预防静脉血栓栓塞症(VTE)、严重脓毒症和脓毒症休克（SEP）早期治疗。

（2）患者入院时，接诊医师对照相应病种的单病种诊断依据，一旦明确诊断则纳入单病种质量管理，在科室白板“单病种病历”栏注明床位，将“单病种表单”至于病历首页前夹入病历。

主管医师、护理单元在病历书写同时，应严格按照相应病种规范实施诊疗、护理，并填写“单病种表单”，不得缺项。

（3）患者出院时，主管医师负责填写该患者的“单病种质量控制表格”，“单病种质量统计表”（附件2），汇总并填写“单病种质量控制汇总表”（附件3），交科室单病种质量信息报送员。

单病种质量信息报送员每个月5日将上一月两报表的纸质版和电子版上报医务科；患者病历归档案室，“单病种表单”由科室单病种质量信息报送员负责收集、整理、存档在本科室。

（4）从2012年11月1日起，各专科正式开展七个单病种的信息上报工作，在完成七个单病种的每例诊疗后10日内报送相关病例信息。

“单病种质量统计表”（附件2），“单病种质量控制汇总表”（附件3）电子版和纸质版。

4、单病种质量控制的主要措施。

（1）按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程。

（2）健全落实诊断、治疗、护理各项制度。

（3）合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。

（4）合理用药，控制院内感染。

（5）加强危重病人和围手术期病人管理。

（6）调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

单病种一次住院多病种上报基础规则定义随着医疗技术的不断发展和医疗服务的提升，患者在就医过程中可能同时存在多个病种，这就给医院的病案管理带来了一定的困扰。

为了规范和统一病案信息的管理，保证病案质量和医院数据的准确性，单病种一次住院多病种上报基础规则应运而生。

单病种一次住院多病种上报基础规则是指患者在一次住院期间，同时存在多个病种时，要求医院在病案管理中按照规定的标准进行上报和记录。

这些规则的制定旨在提高医院的病案质量，准确反映患者的病情和治疗过程，为医院的医疗质量评估和病案统计提供准确的数据支持。

单病种一次住院多病种上报基础规则要求医院在病案首页上明确标识患者的主要病种和次要病种。

主要病种是指患者入院时的主要诊断，而次要病种则是指在住院期间发生的其他病种。

通过明确主次病种的概念和区分，可以有效地避免病案信息的混乱和错误。

单病种一次住院多病种上报基础规则要求医院在病案首页上对每个病种进行详细的描述和记录。

包括病种的病因、病程、治疗方案以及治疗效果等信息。

这些信息的准确记录可以为后续的医疗决策和病案统计提供重要的依据。

单病种一次住院多病种上报基础规则还要求医院在病案管理过程中对病种的编码和分类进行统一。

医院可以根据国家统一的疾病分类标准对病种进行编码，以方便病案信息的整理和统计。

同时，医院还可以根据患者的病情和治疗过程对病种进行分类，以便更好地进行医疗质量评估和病案分析。

单病种一次住院多病种上报基础规则要求医院在病案管理中加强质量控制和质量评估。

医院可以通过制定病案质量评估指标和开展病案质量核查活动，及时发现和纠正病案信息的错误和缺陷，提高病案管理的水平和效果。

单病种一次住院多病种上报基础规则的制定对于医院的病案管理具有重要的意义。

它可以规范和统一病案信息的管理，提高病案质量和医院数据的准确性，为医院的医疗质量评估和病案统计提供准确的数据支持。

医院应该积极采取措施，加强对单病种一次住院多病种上报基础规则的宣传和培训，确保规则的有效实施和落地。

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