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头针治疗脑卒中后认知功能障碍的系统评价_熊键

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认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍效果分析

认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍效果分析

认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍效果分析邱立云;石雯娟;张尚裕【摘要】目的:探讨认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍的效果.方法:回顾性分析2017年1月～2018年2月某院70例脑卒中后认知功能障碍患者的临床资料,按照干预措施不同分组,常规治疗者为对照组,加用认知康复训练者为研究组,对比两组康复效果.结果:治疗后,研究组LOTCA评分、SSS评分改善效果均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:脑卒中后认知功能障碍治疗中辅以认知康复训练的效果更为理想,值得推广应用.【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2018(031)007【总页数】2页(P1008-1009)【关键词】脑卒中;认知功能障碍;认知康复训练【作者】邱立云;石雯娟;张尚裕【作者单位】广东省第一荣军医院广州510000;广东省第一荣军医院广州510000;广东省第一荣军医院广州510000【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中是一种常见脑血管疾病，极易导致患者出现不同程度认知、语言、肢体等功能障碍，降低生活质量。

脑卒中后认知功能障碍主要表现包括注意力不集中、定向力差、思维能力差等，不仅影响患者生活质量，还会给家庭和社会带来沉重负担[1]。

脑卒中后认知功能障碍治疗中，认知康复训练发挥着重要的作用，但临床上就其认知康复训练研究较少，且训练方法单一，影响应用效果。

本研究在脑卒中后认知功能障碍治疗中联合应用认知康复训练，内容全面且具有针对性，获得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析了2017年1月～2018年2月本院70例脑卒中后认知功能障碍患者的临床资料，均经CT、MRI诊断，病情稳定后伴不同程度认知功能障碍。

按照干预措施的不同分组，常规治疗者为对照组，加用认知康复训练者为研究组。

研究组男24例，女11例；年龄51～75岁，平均(63.62±4.02)岁；病程6～28d，平均(12.50±3.20)d。

早期头皮针联合康复训练对脑卒中患者认知障碍的影响分析

早期头皮针联合康复训练对脑卒中患者认知障碍的影响分析
【关键词】早期头皮针；康复训练；脑卒中；认知障碍
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）24-0091-02
脑卒中是临床较为常见的急性脑血管疾病，其多在中老年人中发病。脑卒中患者常发病较急，病情进展较快，患者常出现不同程度的神经功能损伤、认知障碍、运动障碍、语言障碍等，具有较高的致死率及致残率，严重影响患者生活质量。此次研究中探讨早期头皮针联合康复训练对脑卒中患者的影响，以期改善患者认知障碍。以下进行具体报道。
综上，早期头皮针联合康复训练在脑卒中患者中运用效果显著，可有效改善患者认知障碍，提升患者认知功能，改善患者预后，具有良好的临床推广运用价值。
【参考文献】
[1]陈峤鹦，朱美红，徐学青，等.早期头皮针结合康复训练对脑卒中患者认知障碍的影响[J].中国中医药科技，2014，21(1):97-98.
[2]张玲，张岚.早期头皮针结合康复训练对脑卒中患者认知功能康复的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24(15):1633-1635.
早期头皮针联合康复训练对脑卒中患者认知障碍的影响分析
摘要】目的：探讨早期头皮针联合康复训练对脑卒中患者认知障碍的影响。方法：于2015年3月到2016年3月间，在我院选择脑卒中70例患者作为研究对象，将患者随机分为训练组（n=35）和联合组（n=35），对常规组患者实施康复训练，对联合组患者实施早期头皮针联合康复训练治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：联合组患者治疗后知觉力、定向力、思维运作、视运动组织力、注意及集中力评分与训练组相比明显较高，P＜0.05。结论：早期头皮针联合康复训练可有效改善脑卒中患者认知障碍，可在临床推广运用。
1.2方法
对常规组患者实施康复训练，2次/d，45min/次，采取Bobath技术、Brunnstrom技术联合运动再学习方案进行训练。①指导患者进行记忆障碍训练，可采取提示法、朗读法、印象法、叙述法、辅助法等进行训练；②失认症训练：指导患者进行身体构象失认训练、空间忽略训练、手指失认训练、左右辨认训练、疾病失认训练、图像及形状辨认训练等；③注意障碍训练：指导患者做相关促记忆力集中的作业或活动，做患者感兴趣的活动，部分患者可先在安静环境下进行独立活动，并逐渐恢复正常环境；④失用症训练：指导患者进行结构性失用、运动性失用、意念失用、穿衣失用训练等；⑤解决问题障碍训练：给患者制定工作任务，并指导患者解决问题，并指导患者进行推理等；⑥定向力障碍训练：指导患者进行多地方参观，并不断提示，使患者指出所在地点方位。

针刺疗法治疗脑卒中后认知功能障碍的临床研究及作用机制进展

针刺疗法治疗脑卒中后认知功能障碍的临床研究及作用机制进展
肾祛痰开 窍 针 刺 法 治 疗 脑 梗 死 后 轻 度 认 知 功 能 障 碍
指数(
BI)、脑动脉血流最大峰值(
Vs)、平 均 流 速(
Vm)
(
mi
l
dc
ogn
i
t
i
veimpa
i
rmen
t,MCI)患 者,发 现 该 法 可
该疗法可 明 显 提 高 患 者 认 知 功 能 及 日 常 生 活 活 动 能
出血 性 脑 卒 中,临 床 症 状 主 要 为 意 识 障 碍、肢 体 偏 瘫、
节能力受损、血流量下降,引起脑组织缺血、缺氧,而与
昏迷失语等神 经 系 统 病 症。本 病 特 点 为 高 发 病 率、高
认知、智 力、记 忆 有 关 的 神 经 细 胞 对 缺 血 比 较 敏 感,从
致残 率、高 复 发 率 及 高 死 亡 率,据 《中 国 卒 中 报 告
作用 [5]。
PSCI的发病机制目前仍在探索中,西医认为可能
塞导致大脑局部 暂 时 性 的 血 液 循 环 障 碍,进 而 引 起 脑
与大脑血管损害、脑神经退化、脑部炎性反应及遗传相
组织损伤的急性 脑 血 管 疾 病,可 分 为 缺 血 性 脑 卒 中 及
关。研究认为,脑卒中后血压升高,导致脑血流灌注调
抑制炎性反应。电针疗法能够促进突触的结构与功能
1 (BACE1)及 其 mRNA 均 降 低,提 示 CGRP、
的修复与重建,从而保护损伤神经元,促进神经细胞的
强等 [12]采用通 督 调 神 针 刺 法 治 疗 血 管 性 轻 度 认 知 障
提供了理论依据 [19]。
BACE1 是参与醒 脑 开 窍 针 法 作 用 的 有 效 因 子。 沈 志

针灸联合认知康复训练治疗脑卒中后认知障碍效果的系统评价和Meta分析

针灸联合认知康复训练治疗脑卒中后认知障碍效果的系统评价和Meta分析

针灸联合认知康复训练治疗脑卒中后认知障碍效果的系统评价和Meta分析张阳;唐巍;宋小鸽;武松;张高迎;徐华【摘要】ObjectiveTo systematically assess the efficacy of acupuncture and moxibustion plus cognitive rehabilitation training in treating post-stroke cognitive disorder.MethodA computer searched CNKI, CBM, VIP, WANFANG DATA, and Pubmed and Cochrane Library for randomized controlled trials (RCT) of acupuncture and moxibustion plus cognitive rehabilitation training for the treatment of post-stroke cognitive disorder. The reference literature in the included literature was also retrieved. Retrieval time limit for both of them was from Jan. 1st 1990 to Jan. 1st 2015. Two reviewers independently selected the trials, extracted the data and assessed the quality of methodology. Meta analysis was then performed using RevMan 5.3 software.ResultEleven trials with a total of 789 subjectswere finally included. The results of Meta analysis showed that the following aspects were better in acupuncture plus cognitive rehabilitation training than in cognitive rehabilitation training or medication alone and there were statistically significant differences: the total efficacy rate [RR=1.58, 95%CI(1.10,2.26),P=0.01], the MMSE score [MD=2.64, 95%CI(1.78, 3.50),P<0.00001], P300 latency [MD=﹣18.46, 95%CI(﹣30.51,﹣6.41),P=0.003], P300 amplitude [MD=1.23, 95%CI(0.82, 1.63),P<0.00001] and activities of daily living (ADL) [SMD=0.52, 95%CI(0.31, 0.73),P<0.00001]. Based on the results of a systematical review,thequality of evidence was assessed using GRADE system recommended classification method. The results showed that the level of evidence was low and the strength of recommendations was weak.ConclusionThe results of Meta analysis showed that the therapeuticeffect was better in acupuncture and moxibustion plus cognitive rehabilitation training than in cognitive rehabilitation training or medication alone. Because of low quality of all the original literature, high-quality, multicenter and large-sample randomized blind controlled trials are still needed for validation.%目的：系统评价针灸联合认知康复训练治疗脑卒中后认知障碍的疗效。

头皮针治疗对脑卒中患者康复期认知功能的影响

头皮针治疗对脑卒中患者康复期认知功能的影响

脑卒 中患 者 常存 在 不 同程 度 的 认 知 障 碍 。尼 莫 地 平 被 作 为 认 知 康 复 药 物 广 泛 应 用 ， 近 年 国 内外 文献 报 告 对 尼 莫 地 但
平 认 知 干 预 作用 提 出疑 义 『 １ １ 文采用 Ｐ０ 。本 ３ ０检查 与 神经 心 理
电子 脉 冲 治疗 仪 （ 海 ）选 约 ２ ０次／ 连 续 波 型 ， 针 半 小 上 ， ０ 分 留
关键 词 脑卒 中；认 知障 碍 ； 皮 针 ； 件 相 关 电位 ； 力量 表 头 事 智 中 图 分 类 号 ：Ｒ ９ ，７ １ ４ ３Ｒ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ １ １４ （０ ７一 ９ ０ ３ — ２ １０ — ２２２ ０ ）０ — ８４ ０
消毒后 ． 速进针约 １ 快 － ， 行 捻 转 ， 通 Ｇ ８ ５ Ｃ型 低 频 ２寸 稍 接 ９０一
期 认 知 障 碍 的疗 效 ， 与 普 通治 疗 方 法 进 行 比较 。 并
１ 资料 与 方 法
患 者 在 治 疗 前 ３天 及 治 疗 ３个 月 后 ３天 内 由 专 人 进 行
１１ 一 般 资 料 ．
测 评 。 认 知 电位 Ｐ ０ ： 用 Ｋ ｙ Ｐ ｉ肌 电／ 发 电位 仪 （ ① ３ １ 采 ｅ ｏ ｔ 诱 丹
为阳性。② 韦氏成人智力量表评定标准 ： 临床用于评 定非痴
呆 性 认 知 功 能 障 碍 ，得 分 ９ — １ ９分 为 正 常 ，０ ８ ０ ｏ ８ — ９分 为 低
于正 常 ，０ ７ ７ — ９分 为边 界 ，６ ＜ ９分 为 智 力 缺损 。 １５ 统 计 学 分 析 ． 采用 Ｓｓ １． ＰＳ３ ０软件 进 行 统 计 描 述 及 ｔ 验 。 检

头皮针留针时认知训练对脑卒中后认知功能的影响

头皮针留针时认知训练对脑卒中后认知功能的影响

头皮针留针时认知训练对脑卒中后认知功能的影响韩程雁;闻万顺;姚保龙;杨婷;叶祥明【摘要】目的探讨头皮针留针时认知训练对脑卒中后认知功能的影响.方法选择45例脑卒中后认知功能障碍患者,采用随机数字表法分为A、B、C组,每组15例.A组为对照组,仅接受常规药物及康复治疗;B组在A组基础上,先后进行头皮针及认知训练;C组在A组基础上,同时进行头皮针及认知训练.于治疗前、治疗后2个月进行简明精神状态量表(MMSE)、记忆力(AVLT)、执行及注意力(TMT、CWT、VFT)、语言及结构能力(BNT、CDT)评定.结果 3组治疗后各项指标均较治疗前提高(均P＜0.05);治疗后,B组MMSE、AVLT123、AVLT5、TMT-A、CWT-正确数、VFT、BNT、CDT均优于A组(均P＜0.05),C组MMSE、AVLT 123、AVLT再认、TMT-A、VFT、BNT、CDT均优于A、B组(均P＜0.05).结论头皮针留针时认知训练可显著改善脑卒中后认知功能.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2018(030)012【总页数】3页(P1592-1594)【关键词】头皮针;认知训练;脑卒中;认知功能障碍【作者】韩程雁;闻万顺;姚保龙;杨婷;叶祥明【作者单位】310014杭州,浙江省人民医院;310014杭州,浙江省人民医院;310014杭州,浙江省人民医院;310014杭州,浙江省人民医院;310014杭州,浙江省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R743认知功能障碍是脑卒中常见的并发症之一，统计表明脑卒中后1个月的发病率高达50%，6个月后仍有30%的患者存在一定程度的认知缺陷[1]。

然而目前临床上更关注肢体功能的康复，而忽视认知功能训练。

认知障碍导致患者配合程度降低、治疗效果欠佳，严重影响疾病康复。

因此，改善认知功能对肢体功能恢复及日常生活能力提高有重要意义。

本研究采取头皮针留针时进行认知训练，取得了较满意的效果，现报道如下。

针刺治疗脑卒中后认知障碍的研究进展

脑卒中是指由于脑循环障碍导致的局限性或全面性脑功能缺损症状，又称中风［1］。

脑卒中具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点，我国每年新增超过200万本病患者，在致死性疾病中居于首位［2-3］。

脑卒中后认知障碍（post-storke cogni⁃tive impairment，PSCI）是指脑卒中后6个月内出现认知障碍的一系列综合征，患者主要表现为注意力、记忆力、语言能力、执行功能、视空间能力等不同程度受损［4］。

PSCI总发病率80.97%，是脑卒中后最常见·综述·针刺治疗脑卒中后认知障碍的研究进展党潇1，2，李波漩1，2，孟智宏1，2（1.天津中医药大学第一附属医院，天津300072；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津300381）［摘要］脑卒中后认知障碍是脑卒中常见的并发症，不仅严重影响患者的身心健康和生活质量，还加重了家庭和社会的负担，寻找本病的有效干预手段十分重要。

近年来，针刺在脑卒中后认知障碍的治疗中取得很大进步，呈现出明显的优势而受到广泛关注。

从该病发生的病机、不同针刺方法及电生理技术的应用等方面对针刺治疗本病作归纳总结，以期为临床治疗提供参考。

参考文献45篇。

［关键词］脑卒中；认知障碍；针刺；电生理技术；综述［中图分类号］R246；R255.2［文献标志码］A［文章编号］0257-358X（2024）04-0429-06 DOI：10.16295/ki.0257-358x.2024.04.019Research Progress on Treating Cognitive Impairment after Stroke with AcupunctureDANG Xiao1，2，LI Boxuan1，2，MENG Zhihong1，2（1.First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300072，China；2.National Clinical Research Center for Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion，Tianjin 300381，China）Abstract Cognitive impairment after stroke，a common complication of stroke，not only seriously affects the physical and mental health and life quality of patients，but also increases the burden of family and society. It is very important to find effective intervention means for this disease. In recent years，there has been great progress in the treatment of cognitive impairment after stroke. For its obvious advantages acupuncture attracts wide attention. Therefore，the article aims to make a summary of acupuncture treatment of this disease from disease mechanism，different acupuncture methods and the application of electrophysiological technology，so as to provide references for clinical treatment. Forty-five references were cited.Keywords cognitive impairment after stroke；acupuncture；research progress［收稿日期］2023-11-10［基金项目］国家重点基础研究发展计划项目（编号：2010CB530506）；天津市研究生科研创新项目（编号：2022BKYZ046）；天津中医药大学科研创新项目（编号：YJSKC-20222002）［作者简介］党潇（1999—），女，甘肃陇西人，2022年级硕士研究生，研究方向：针刺治疗脑血管病。

头针治疗脑卒中患者认知障碍临床研究

头针治疗脑卒中患者认知障碍临床研究发表时间：2017-11-10T13:19:53.257Z 来源：《航空军医》2017年第17期作者：谢秀丽陈丹丹邓富春[导读] 综上所述，为了改善脑卒中患者的预后，医院可于脑卒中认知障碍患者的临床治疗中广泛推广头针治疗。

（贵州省兴义市人民医院康复医学科 562400）摘要：目的分析头针治疗脑卒中患者认知障碍的效果。

方法本文随机抽取我院于2016年1月-2017年1月收治的68例脑卒中认知障碍患者为研究对象。

采用便利分组法将其均匀分成对照组（34例）和观察组（34例）2个组别。

给予两组患者常规治疗，观察组增加头针治疗。

观察患者的疗效及认知功能评分。

结果观察组脑卒中患者的治疗总有效率及认知功能评分均优于对照组患者，二者间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论头针治疗用于脑卒中患者的治疗，可显著提升患者的治疗总有效率，改善其认知功能，临床价值极高。

关键词：头针治疗；脑卒中；认知障碍前言：作为一种以中老年人为高发群体的常见病，脑卒中患者多伴有认知障碍，其生活质量受到严重影响[1]。

为了改善这种状况，本文将头针治疗用于脑卒中认知障碍患者的临床治疗中，取得显著效果。

现将68例脑卒中患者的临床治疗流程报道如下：1资料与方法1.1一般资料本文随机抽取我院于2016年1月-2017年1月收治的68例脑卒中认知障碍患者为研究对象。

采用便利分组法将其均匀分成对照组（34例）和观察组（34例）2个组别。

入选标准：①所有患者均符合脑卒中的临床诊断标准；②所有患者均伴有不同程度的认知障碍，且其家属均签署知情同意书。

排除标准：①排除存在严重心脏疾病、肾脏疾病的患者；②排除存在精神疾病的患者。

对照组男性患者20例，女性患者14例；年龄35-70岁，平均年龄（51.0±13.8）岁；病程3个月-2年，平均病程（1.2±0.7）年。

观察组男性患者19例，女性患者15例；年龄32-74岁，平均年龄（53.1±15.7）岁；病程6个月-3年，平均年龄（1.8±0.9）年。

头针治疗卒中后认知障碍的多模态fMRI研究进展

脑卒中是神经内科常见病，复发率高，是我国因病致残及致死的最主要原因［1］。

卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）在脑卒中后较常见，可进一步发展为卒中后痴呆［2］。

相关文献显示，30%以上脑卒中患者发病3个月内认知功能下降较明显，发病后6个月PSCI患病率>53%［3-4］。

另有文献报道，脑卒中发病后12个月，近7%的患者出现痴呆［5］。

PSCI不仅导致患者日常行为能力及社交水平降低，还导致患者治疗的积极性和依从性下降，严重影响患者康复［6-7］。

晚期PSCI治疗效果较差，因此，早期干预尤为重要，可减少和延缓PSCI的发生，减轻家庭及社会压力［8］。

中医学认为脑主司精神活动，包括思维、意识、情志等［9］。

当脑损伤后，思维、意识、情志等方面认知功能受到影响。

清代叶天士在《临床指南医案》中言：“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然”，说明中风发病初期即可出现认知障碍［10-11］。

针刺是中医的重要组成部分，广泛用于PSCI临床治疗，在诸多的针刺方法中，头针疗效更佳［12］。

头针通过刺激特定腧穴，激活相应的功能反射区，改善脑部供血，从而起到提高认知功能的作用［13］。

fMRI是一种无创、无辐射的影像学手段，对于患者治疗前后脑功能变化的中枢效应，具有明显的可视化优势［14］，已被用于PSCI早期诊断和针刺治疗机制的研究中［15］。

现将基于多模态fMRI对头针治疗PSCI的较新研究总结如下。

1 头针治疗PSCI静息态fMRI研究静息态fMRI和任务态fMRI是BOLD-fMRI的2种模式［16］。

但由于是针刺头部穴位治疗，在磁场内很难行同步扫描采集数据，头针治疗PSCI的BOLD-fMRI研究目前仅集中在静息态fMRI方面。

因此，静息态fMRI在头针治疗PSCI机制的研究中应用非常广泛［17］。

该技术通过脑部静息状态血氧水平信号改变反映脑神经元的自发活动，在揭示大脑功能研究中占据重要地位［18］。

头针治疗颅脑损伤后认知障碍的临床观察

头针治疗颅脑损伤后认知障碍的临床观察头针治疗颅脑损伤后认知障碍的临床观察摘要：颅脑损伤是导致认知障碍的常见原因之一。

本文通过对头针治疗颅脑损伤后认知障碍患者的临床观察，探讨了头针治疗颅脑损伤后认知障碍的疗效及相关因素，为该临床治疗提供了参考依据。

关键词：头针治疗；颅脑损伤；认知障碍；临床观察引言颅脑损伤是一种严重威胁人类身体健康的疾病，其后遗症可导致认知障碍。

传统的治疗方法多依赖于药物治疗，但疗效有限。

近年来，头针治疗作为一种非药物干预手段，逐渐受到临床医生和患者的重视。

本文旨在通过临床观察研究的方法，探索头针治疗颅脑损伤后认知障碍的疗效及相关因素。

方法选取40例颅脑损伤后出现认知障碍的患者作为观察对象。

根据患者的意愿和身体状况，将其随机分为对照组和观察组，每组各20例。

对照组患者接受传统的药物治疗，观察组患者接受头针治疗。

头针治疗方法为，将细针插入头部特定穴位，每次插针30分钟，每周3次，连续治疗8周。

观察周期为12周。

观察指标包括Mini-Mental State Examination（MMSE）评分、认知功能改善程度等。

结果与讨论观察组患者在头针治疗后的MMSE评分较治疗前明显提高，差异具有显著性（P<0.05）。

观察组患者的认知功能改善程度明显高于对照组（P<0.05）。

在头针治疗过程中，患者普遍表现出头部刺痛、乏力、头晕等不适感，但均可耐受，并未出现严重不良反应。

该临床观察显示，头针治疗颅脑损伤后认知障碍具有一定的疗效。

结论头针治疗可显著改善颅脑损伤后认知障碍的症状，提高患者的认知功能水平。

然而，头针治疗在临床实践中仍存在一定的局限性。

首先，治疗过程中患者需忍受一定的疼痛感，影响治疗的持续性。

其次，头针治疗的机制尚不完全清楚，需要进一步的研究加以明确。

综合以上结果，本研究表明头针治疗对于颅脑损伤后认知障碍患者具有一定的疗效。

头针治疗能显著提高患者的认知功能水平，并且在治疗后的观察周期内，患者的MMSE评分明显提高，认知功能改善程度也明显高于传统药物治疗组。

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22/18 62.85±5.67 93.61±41.84d 61.75±6.35 81.10±41.15d
38/30 56.3±6.6
表1
干预 措施
辨经刺井 法 颞三针
纳入研究的一般情况
仪器
部位
频率
百会、四神聪、
神庭、本神、 颞三针、膻中， 中脘，气海、 血海、足三里、
180—200
次/分 30min/d
2016 年，第 31 卷，第 3 期
·循证医学·
头针治疗脑卒中后认知功能障碍的系统评价*
熊 键 1 廖维靖 2，5 刘 琦 1 张 喆 3 郭 毅 4 薛 丽 2
摘要 目的：系统评价头针对脑卒中后认知功能障碍的疗效。 方法：计算机检索 Cochrane 图书馆、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI 和 WanFang Data 中关于头针改善脑卒中后认 知功能障碍的随机对照试验（RCT），同时追溯纳入文献的参考文献。检索时限均为从建库至 2014 年 5 月。由两名 研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用 RevMan 5.0 软件进行 Meta 分析，并 使用 GRADE 系统评价证据质量。 结果：共纳入 13 个 RCT，1113 例患者。10 个中等质量 RCT 的 Meta 分析结果显示，与常规康复治疗相比，8—12 周头 针配合康复训练对脑卒中后认知功能障碍的疗效更好，其差异有显著性意义［WMD=2.22，95%CI（1.38，3.07）］，其 余 3 个研究仅作相应的描述性分析。 结论：头针对脑卒中后患者的认知功能障碍的治疗效果尚不能确定。因此，在临床上应用头针治疗脑卒中患者认知 功能障碍时仍需配合认知功能训练且仍需要开展大样本的高质量研究。 关键词 头针；脑卒中；认知功能；系统评价；Meta 分析；随机对照试验 中图分类号：R743.3, R245 文献标识码：B 文章编号：1001-1242（2016）-03-0333-07
阅读全文后由两名研究人员对资料进行提取并交叉核 对，内容包括：纳入研究的样本量、纳入和排除标准、抽样和 分组方法、干预方法、电针仪的参数设定（包括品牌、针刺部 位、捻转频率、刺激强度、持续时间、治疗疗程等）、评价方法、 依从性、结局指标中连续性指标的均数和标准差等。 1.5 统计学分析
采用 RevMan 5.0 软件对资料进行定量综合分析。首先 通过卡方检验确定研究间是否存在异质性，若 P＞0.1，I2＜ 50%，可认为多个同类研究结果具有同质性，可选用固定效 应模型进行 Meta 分析；如果 P＜0.1，I2≥50%，但临床上判断 各研究结果间具有异质性需要进行合并时，则选择随机效应 模型进行 Meta 分析。如 P＜0.1 且无法判断异质性的来源， 则行描述性分析。
DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2016.03.017 *基金项目：武汉市卫生局科研项目（WC13C02） 1 武汉市中西医结合医院康复医学科，武汉，430072；2 共卫生学院流行病学教研室；5 通讯作者 作者简介：熊键，女，主治医师；收稿日期：2015-01-08
武汉大学中南医院康复医学科；3
排除标准：排除有意识障碍、癫痫、严重失语者、既往精 神异常的患者。 1.2 资料检索策略
计 算 机 检 索 Cochrane 图 书 馆 、MEDLINE、EMbase、 CNKI、WanFang Data 和 CBM。文献检索起止时限均为从建 库到 2014 年 5 月，并追溯纳入文献的参考文献，语种限中、英 文。英文检索词包括 stroke、post-stroke、cognition disorders or cognitive impairment、acupuncture。 中 文 检 索 词 包 括 卒 中、脑卒中、脑卒中后期、脑血管意外、针刺、头针、头皮针、电 针、认知障碍、认知功能。
根据 Cochrane 协作网推荐的偏倚风险评估方法，在纳 入的 13 个研究中，7 个研究[14—16,21—24]随机分组方案明确，其 中 1 个研究[15]选用密封的信封对患者进行随机分组，4 个研 究[21—24]采用电脑随机数字表法对患者进行随机分组，1 个研 究[16]选用入院患者的住院单双日期法对患者进行分组，1 个 研究[14]选用入院顺序随机对患者进行分组。 2 项研究[21,23]提 及有脱落病例，没有研究对可能存在的混杂进行合理的评估 与分析，研究结果的真实性一定程度上受到质疑，研究存在 偏倚的可能。 2.3 GRADE 系统推荐分级
首先，由研究人员根据已确定的检索策略，独立对每篇 RCT 的文题和摘要进行审查和评价，确定符合纳入标准的文 献。最后由两名独立的研究人员根据纳入标准进行讨论，达 成共识后，形成最终纳入或排除的决定。 1.3.1 偏倚风险评估：根据 Cochrane 协作网推荐的偏倚风险 评估方法对纳入的 RCT 进行评估，评估的方法学标准如下： ①随机分配方案的产生；②分配隐藏；③不完整的结果报道； ④选择性的结果报道；⑤影响真实性的其他潜在风险；⑥对 患者实施盲法；⑦对结局测量或评定者实施盲法；⑧对治疗 师或数据分析人员实施盲法。“是”表示低偏倚风险；“否”表 示高偏倚风险；“不清楚”表示文献对偏倚评估未提供足够的 或不确定的信息。 1.3.2 证据等级评价：基于系统评价的结果，应用 GRADE 系统推荐分级方法 评 [11] 价证据质量，GRADE 证据质量分级 如下：①高质量：我们非常确信真实的效应值接近效应估计； ②中等质量：对效应估计值我们有中等程度的信心，真实值 有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性；③低
2 结果 2.1 纳入研究的一般情况
初检出相关文献 35 篇，其中中文 25 篇，英文 10 篇。剔 除重复发表的文献 5 篇，经阅读文题和摘要，纳入 30 篇临床 对照研究。进一步查找和阅读全文，排除不符合纳入标准及 定性分析的文献 17 篇，最终纳入 13 篇 RCT[13—25]，其中英文 1 篇[13]，中文 12 篇[14—25]。见表 1。 2.2 纳入研究的偏倚风险评价
2016 年，第 31 卷，第 3 期
纳入研究
例 数
李飞 60
2012[14]
江一静 40 2011[15]
王伟 68 2009[16]
Hale Waihona Puke 性别 平均年龄 (M/F) (岁)
平均病程
66.24±12.53 61.84±86.57d 67.31±10.98 63.73±84.19d 65.90±7.93 62.46±83.71d
1 资料与方法 1.1 研究资料
纳入标准：①研究设计：所有头针治疗脑卒中后认知功 能障碍的随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）； ②研究对象：年龄＞18 岁，英文文献所选患者应符合 WHO 1978 年所制定的诊断标准[5]，中文文献所选患者应符合 1995 年中华医学会第四届全国脑血管疾病会议制定的脑卒中诊 断标准[6]，且经颅脑 CT 或者 MRI 扫描确诊；③干预方法：治 疗组接受有计划的头针治疗和常规康复和/或药物治疗，对 照组接受常规康复治疗和/或药物治疗；④结局指标：主要结 局指标为认知和运动功能改善，其主要测量方法是用简易智
质量：我们对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估 计值大不相同；④极低质量：我们对效应估计值几乎没有信 心，真实值很可能与效应估计值大不相同。虽然基于 RCT 得出的证据一开始被定为高质量，但我们对该类证据的信心 可能会因为下面 5 个因素而降低：①研究的局限性；②研究 结果的不一致；③间接证据；④结果不精确；⑤报告有偏倚。 1.4 资料提取
鄂州市中心医院康复医学科；4
武汉大学公
333
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Mar.2016, Vol. 31, No.3
能精神状态量表（mini-mental state examination, MMSE）、 Loewenstein 认知评定量表（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment, LOTCA）[7]、事件相关电位（eventrelated potential, ERP）P300 电 位 的 潜 伏 期 和 波 幅 [8]、FuglMeyer 运动功能评分量表（Fugl-Meyer assessment of motor recovery, FMA）[9]、改良长谷川痴呆量表（Hasegawa dementia scale revised, HDS-R）[10]及 Barthel 指数（Barthel index, BI）评分等；⑤患者既往精神正常，无癫痫史，能够配合 治疗。
因本研究纳入文献数量有限，研究中的结局测量不统 一，所以选择 MMSE 评分作为合并数据的结局指标。根据 GRAED pro 3.6 软 件 对 证 据 等 级 进 行 分 析 ，该 结 局 的 GRADE 系统推荐分级为极低等级。见表 2。 2.4 头针对脑卒中后认知功能障碍治疗效果的评价
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连续治疗 8周
治疗 2 个月， 每周 6 次
MMSE、 电针百会、神庭 P300 可提高脑卒中
以，重视脑卒中患者的认知功能恢复，使患者尽早回归社会 是康复医学中值得研究的课题。
目前，运用头针治疗脑卒中后认知功能障碍的研究较 多，但各研究设计、针刺部位、刺激频率、刺激强度等差异较 大，评价针刺的治疗效果仍存在争议。本研究系统评价头针 治疗脑卒中后认知功能障碍的治疗效果，以期为脑卒中后认 知功能障碍的治疗方法提供依据。
脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见疾病，给 人类健康和生命造成极大威胁，也给家庭和社会带来沉重负 担[1]。脑卒中后认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment, PSCI）是脑卒中常见的并发症之一，发病率约 11.6%— 56.3%[2]。按照严重程度可分为非痴呆的认知功能障碍（cognitive impairment with no dementia, CIND）和脑卒中后痴 呆（post-stroke dementia, PSD）[3—4]。国外学者研究发现，认 知障碍在急性缺血性脑卒中后 l 周的发生率是 61%，6 个月后 仍残留认知功能障碍症状的患者占 37%。国内的研究人员 也曾对脑卒中后患者认知功能的神经心理学进行测评，发现 患者是否在早期就被确诊有认知功能方面的障碍，对患者其 他功能的恢复是很重要的。但遗憾的是目前大多数的患者 或者其家属对脑卒中康复的期望往往仅表现在关注患者肢 体功能的恢复，常忽视了患者认知功能的康复，导致他们的 肢体功能恢复速度落后于认知功能正常的偏瘫患者。这不 但延长了患者的住院时间，而且影响患者的社会适应能力的 重建，阻碍了患者的全面康复，因此，认知功能的康复应该越 来越受到重视。目前，临床研究发现脑卒中患者认知功能的 提高，在很大程度上能改善其运动功能和日常生活能力。所