LAMALABA双重长效支气管舒张剂在慢阻肺治疗中的地位

从病理到药理：ICSLABA在慢阻肺治疗中的应用慢性阻塞性肺疾病（以下简称「慢阻肺」）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。

不过，合理的药物治疗可以有效减少急性加重频率和严重程度，提高运动耐量和生命质量。

本文旨在从病理学到药理学角度，详解ICS/LABA 在慢阻肺治疗中的应用。

病理学表现：始于气道炎症的气道阻塞根据《中国慢阻肺诊治指南（2013 年修订版）》，由于吸入有害颗粒及气体引起的肺内氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡以及肺部气道炎症反应，是慢阻肺疾病进展的核心机制。

由气道炎症导致的慢阻肺特征性病理学改变主要存在于气道、肺实质和肺血管。

在中央气道，炎症细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加；在外周气道内，慢性炎症反应导致气道壁损伤和修复的过程反复发生；而修复过程将导致气道壁结构重塑，胶原含量增加及瘢痕组织形成。

这些病理改变造成气道狭窄，引起固定性气道阻塞。

药理学角度：抗炎与支扩双管齐下针对气道炎症和气道阻塞两大问题，联合制剂ICS/LABA 正好分别能够发挥抗炎和扩张支气管作用。

对于轻度至极重度的慢阻肺患者而言，联合使用ICS/LABA 在改善患者肺功能和生活质量、减少急性加重等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。

《中国慢阻肺诊治指南（2013 年修订版）》推荐ICS/LABA为急性加重频率比较高（≥ 2 次/年）的C、D 级患者的一线用药选择。

临床上，常用的 ICS/LABA 复方制剂包括福莫特罗/布地奈德、福莫特罗/莫米松、沙美特罗/氟替卡松、维兰特罗/糠酸氟替卡松。

不同成分的药物间存在不同药理学特性，在选择慢阻肺药物治疗方案时，不仅需要选对药物种类，还需要考虑药物的药理学特性。

1. 理想的 ICS ：适中的亲脂性和亲水性药物的亲脂性和亲水性是决定药物吸收和体内分布的重要药理学参数，与药物的全身效应密切相关。

研究表明，理想的ICS 应具有可变化的亲脂性，当被吸入气管腔中时，应具有适中的亲脂性，确保能较快溶解于粘液中；当进入气道组织时，应易于停留在亲脂性高的细胞浆中，延长在气道内停留和作用时间，确保长效抗炎；当少量通过血液循环进入全身时，亲脂性又应处于较低水平，减少在全身组织中的分布和蓄积。

COPD气体交换受损患者的药物治疗及效果评估COPD（慢性阻塞性肺病）是一种慢性炎症疾病，主要表现为气道阻塞、气体交换受损和肺功能下降，导致患者呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。

药物治疗在COPD管理的重要组成部分，能够缓解症状、减轻发作频率和密度，并提高生活质量。

本文将针对COPD气体交换受损患者的药物治疗及效果评估进行探讨。

1. 支气管舒张剂支气管舒张剂是COPD患者的首选药物，旨在改善气道通畅度，减轻气道阻塞。

短效支气管舒张剂（SABA）和短效抗胆碱能药物（SAMA）可作为急性发作时的紧急治疗药物，如沙丁胺醇和异丙托溴铵。

长效支气管舒张剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）则用于患者的长期维护治疗，如沙美特罗和噻托溴铵。

2. 吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素（ICS）是用于COPD患者的另一种常用药物。

ICS能够减轻气道炎症，改善症状和生活质量，减少急性加重的频率。

常见的ICS药物包括丙酸氟替卡松和布地奈德。

3. 糖皮质激素糖皮质激素（系统应用型）也可用于COPD患者，但一般限于短期使用。

激素能够减轻急性发作时的炎症反应和气道水肿。

口服的甲泼尼龙或者泼尼松等剂量适当调整，应用一段时间之后需逐渐减量或停用，以减少潜在的副作用。

4. 维持治疗除了上述药物，合理的维持治疗也非常重要。

这包括了流感和肺炎的疫苗接种，可预防并减少急性发作的风险。

此外，医生可能还会建议患者进行呼吸康复训练，帮助提高肺功能和生活质量。

药物治疗的效果评估对于COPD患者至关重要，它可以为医生和患者提供关于治疗效果的具体信息，指导进一步的治疗决策。

1. 症状缓解药物治疗后，症状的缓解是最直接的效果评估指标。

这包括了呼吸困难、咳嗽和咳痰的改善，患者的自我评估也是一个重要的参考。

2. 肺功能评估肺功能测试是一种常用的评估COPD患者的工具。

FEV1（第一秒用力呼气容积）是最常用的肺功能指标之一，可通过肺功能测试进行测量。

FEV1值的改善表明药物治疗对气道阻塞的改善有效。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期长效支气管舒张剂的疗效评估张伟林，吴树翰，张淇钏，林茂煌汕头市中心医院呼吸内科（广东汕头515031）【摘要】目的评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者住院期间长效支气管舒张剂的使用对其临床预后的影响。

方法回顾性分析评估我院非重症监护室AECOPD住院患者早期长效支气管舒张剂（long-acting bronchodilator,LABD）治疗（入院后24h内使用）与晚期/无LABD治疗（入院后24h后使用或疗程中未使用）住院时间差异，同时分析其相关影响因素。

结果在早期5=39）和晚期/无（n=29）LABD 两组患者中住院时间（12.05d vs12.10d）,差异无统计学意义（P=0.94）。

亚组分析得出，既往无相关用药史亚组患者，早期5=9）和晚期/无（n=5）LABD两组患者中住院时间（8.22d vs10.00d）,差异有统计学意义（P<0.01）。

结论既往无相关用药史AECOPD患者使用早期LABD较晚期/无LABD治疗，住院时间明显缩短0【关键词】长效支气管舒张剂；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；住院时间【中图分类号】R563.3；R974【文献标志码】ADOI：10.13820/ki.gdyx.20193476慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo­nary disease,COPD）是一种慢性气道疾病，是全世界范围内的常见病、多发病。

据预估,2020年COPD 将成为全球死亡原因的第3位，世界疾病经济负担的第5位而在我国,2015年一项覆盖66752名成年人的流行病学调查研究显示,40岁以上人群的COPD患病率高达13.6%t2]o其中,COPD医疗费用高支出的一个重要因素是COPD急性加重期（AECOPD）患者的住院治疗花费支出，是其主要支出部分。

同时,AECOPD对患者的生活质量、心理负担产生严重的负面影响，从而会加速疾病的进展。

ACCP治疗指南ACCP(美国胸科学会)是世界上最具权威性和专业性的胸科学会之一、ACCP制定的治疗指南被广泛应用于胸科疾病的诊断和治疗。

下面将介绍ACCP治疗指南的一些重要内容。

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗指南：ACCP制定了针对COPD的治疗指南，主要包括以下几个方面：a)支气管扩张剂：建议在COPD患者中使用长效支气管扩张剂，包括长效β2-受体激动剂(LABA)和长效抗胆碱能药物(LAMA)。

对于症状较重的患者，也可以联合使用LABA和LAMA。

b)激素治疗：建议使用长效吸入型激素治疗，对于有频繁急性加重的患者，可以考虑短期使用口服激素。

c)康复治疗：对于COPD患者，康复治疗是非常重要的一部分，可以帮助改善患者的运动耐受力和生活质量。

d)支援疗法：包括氧疗、呼吸道清理技术和胸外按压等治疗方法，可以减轻COPD患者的症状。

2、肺栓塞的治疗指南：ACCP制定了肺栓塞的治疗指南，主要包括以下几个方面：a)抗凝治疗：肺栓塞的抗凝治疗是非常重要的，可以有效预防和治疗血栓的形成和发展。

建议对于有临床症状或高危因素的肺栓塞患者，进行抗凝治疗。

b)溶栓治疗：对于有大面积肺动脉血栓栓塞的患者，可以考虑进行溶栓治疗。

但是需要评估患者的出血风险，谨慎选择适当的溶栓药物。

c)其他治疗方法：其他治疗方法包括使用血管扩张剂、血液滤过、手术治疗等。

3、哮喘的治疗指南：ACCP制定了哮喘的治疗指南，主要包括以下几个方面：a)以控制为目标：对于哮喘患者，控制病情是非常重要的，可以减少症状和急性发作的次数。

建议使用长效β2-受体激动剂和吸入型激素进行治疗。

b)敏感原控制：对于哮喘患者，需要避免接触到引发症状的敏感原，如花粉、灰尘等。

c)应急治疗：对于急性发作的哮喘，可以使用短效β2-受体激动剂进行紧急治疗。

d)特殊治疗：对于病情较重的哮喘患者，可以考虑使用抗IgE抗体、儿茶酚甲氨蝶呤等特殊治疗方法。

ACCP治疗指南是临床上非常重要的参考依据，可以帮助医生制定更科学、更有效的治疗方案，提高患者的生活质量和生存率。

慢阻肺稳定期治疗----三联制剂带来创新突破！慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，由于其高患病率、低控制率的特点，目前已然成为全球最为关注的疾病之一，改善慢阻肺疾病管理在未来很长一段时间内都将成为业界关注的重点。

2019 年 11 月 16 日，葛兰素史克（GSK）重磅宣布全球首个一天一次用于稳定期慢阻肺治疗的三联吸入制剂「氟替美维吸入粉雾剂」正式在中国上市。

在本次会议上，上海市第一人民医院主任医师、教授、博士生导师周新教授，浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室主任、浙江大学呼吸疾病研究所所长、浙江大学医学院附属二院呼吸与危重症医学科主任沈华浩教授及 GSK 中国医学事务负责人、副总裁贺李镜博士接受了「丁香园」的采访，针对慢阻肺的诊疗现状及药物创新进行了深入交流。

慢阻肺——患病率居高不下，疾病负担沉重慢阻肺是一种很常见的慢性呼吸道疾病。

常见到何种地步呢？Sonia Buist 教授等在 Lancet 上发表的一项 COPD 流行病学研究显示[1]，在全球≥ 40 岁的人群中，II 级及以上慢阻肺的患病率达到了10.1%（其中男性为 11.8%，女性为 8.5%）。

这意味着，全球慢阻肺患者多达数亿，而其中我国慢阻肺总患病人数近1 亿，因此慢阻肺的疾病负担极其沉重，毫无疑问慢阻肺已然成为严重影响人类寿命及生活质量的「全球性」疾病。

提高慢阻肺早期诊断率，加强宣教及肺功能检测很关键普通民众对于慢阻肺的认识并不深，加强慢阻肺疾病知识宣传教育对于提高慢阻肺早期诊断率有较大的帮助，而另一个关键点则是加强「肺功能检测」的广泛普及。

上海市第一人民医院主任医师、教授、博士生导师，周新教授表示，「要让更多人知道肺功能检测的重要性，第一，基层要做肺功能检测，我们国家现在也正推广基层要有肺功能检测项目。

第二，体检项目里面要增加肺功能检测项目，至少 40 岁以上抽烟的人群要查，这样才能通过尽早检查，实现早诊断早防治。

」这些看似常规的慢阻肺疾病预防举措，事实上很大程度地影响了慢阻肺患者诊断与治疗的及时性，需要得到更多的关注。

治疗慢性阻塞性肺疾病的药物及使用说明治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的药物及使用说明慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性炎症性疾病，主要特征是气道阻塞和肺组织的破坏。

这种疾病导致气流受限，呼吸困难以及其他症状，如咳嗽、咳痰和胸闷。

药物治疗是COPD管理的重要组成部分，可以帮助减轻症状、改善生活质量，并减少急性加重的风险。

下面将介绍几类常用的药物治疗COPD的方法及使用说明：1. 支气管舒张剂支气管舒张剂分为短效和长效两种类型，它们通过扩张支气管平滑肌来改善气流，从而缓解COPD症状。

- 短效支气管舒张剂：通常使用沙丁胺醇或硫酸沙丁胺醇。

使用时，每次喷射一或两次，通常需要每日使用3至4次。

- 长效支气管舒张剂：可分为长效β2激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）。

LABA的常用药物有沙利度胺和福莫特罗。

LAMA的常用药物有噻托溴铵和异丙托溴铵。

这些药物都是通过吸入器或雾化器使用，每日使用一次。

2. 糖皮质激素糖皮质激素（如氢化可的松）对于COPD急性加重的治疗非常有效，能减轻气道炎症和肺组织破坏。

然而，长期使用糖皮质激素可能会导致副作用，如骨质疏松和免疫抑制。

因此，在使用糖皮质激素时，应在医生的指导下按照适当的剂量和时间进行使用。

3. 粘液溶解剂粘液溶解剂（如溴己新）有助于改善黏稠的痰液排出，减少咳嗽和气道阻塞。

这些药物通常通过雾化器吸入，每日使用一到两次。

4. 抗氧化剂抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸或硫醇类药物有助于减轻COPD的氧化应激以及炎症反应。

这些药物通常通过口服或雾化器使用，使用剂量和频率应遵循医生的建议。

5. 其他辅助药物此外，还有一些辅助药物可用于管理COPD的相关症状，如咳嗽抑制剂、抗抑郁药物和抗焦虑药物。

这些药物在临床上的使用需要根据患者实际情况进行判断。

在使用上述药物时，患者应遵循以下使用说明：- 确保正确使用药物吸入器或雾化器。

咨询医生或药剂师以获得正确的使用指导。

2023年度慢阻肺最新临床指南解读1. 引言慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是全球范围内导致慢性呼吸衰竭和死亡的主要病因之一。

近年来，随着对慢阻肺研究的深入，临床指南也在不断更新和完善。

本文将为您详细解读2023年度慢阻肺最新临床指南，帮助您了解慢阻肺的诊断、评估和治疗的最新进展。

2. 慢阻肺的诊断2.1 病史和临床表现2023年度慢阻肺指南强调了对患者病史和临床表现的重视。

医生应询问患者是否有慢性咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难等症状，以及是否有吸烟等危险因素的暴露史。

此外，医生还应关注患者是否有反复发作的肺部疾病，如肺炎和支气管炎等。

2.2 肺功能检查肺功能检查是诊断慢阻肺的关键手段。

指南建议，对于有吸烟史或有慢性呼吸道症状的患者，应进行肺功能检查。

肺功能检查应包括用力肺活量（FVC）和一秒钟用力呼气容积（FEV1）的测量。

如果FEV1/FVC比率低于70%，可诊断为慢阻肺。

3. 慢阻肺的评估3.1 症状评估症状评估是慢阻肺管理的重要组成部分。

指南推荐使用慢阻肺评估测试（CAT）或改良版慢阻肺评估测试（mMRC）等工具对患者症状进行评估。

根据症状严重程度，将患者分为轻度、中度、重度和极重度。

3.2 肺功能评估肺功能评估主要包括对FEV1和FVC的测量。

根据FEV1/FVC比率，将患者分为GOLD 1-4级，以指导治疗方案的选择。

4. 慢阻肺的治疗4.1 药物治疗药物治疗是慢阻肺治疗的核心。

2023年度慢阻肺指南推荐使用长效β2受体激动剂（LABA）和长效 muscarinic 受体拮抗剂（LAMA）作为首选治疗。

对于中度至重度慢阻肺患者，指南还推荐使用联合疗法，如LABA+LAMA或LABA+糖皮质激素（ICS）等。

4.2 非药物治疗非药物治疗包括肺康复、氧疗和营养支持等。

指南强调，肺康复训练可改善患者肺功能和生活质量，应作为慢阻肺治疗的组成部分。

对于重度至极重度患者，长期氧疗可提高生存率和生活质量。

一、引言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征为气流受限，且通常呈进行性发展。

中重度COPD患者由于呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状明显，生活质量受到严重影响。

因此，针对中重度COPD患者的治疗方案至关重要。

本文将详细介绍中重度COPD的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗和康复治疗。

二、药物治疗1. 短效β2受体激动剂（SABA）：SABA是治疗COPD急性加重和缓解期症状的常用药物。

常用的SABA包括沙丁胺醇、特布他林等。

SABA可以迅速缓解呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

2. 长效β2受体激动剂（LABA）：LABA可以持续改善COPD患者的气流受限，减少急性加重的频率。

常用的LABA包括福莫特罗、沙美特罗等。

LABA通常与吸入性皮质类固醇（ICS）联合使用。

3. 吸入性皮质类固醇（ICS）：ICS可以减轻气道炎症，改善气流受限。

常用的ICS包括氟替卡松、布地奈德等。

ICS通常与LABA联合使用，以提高治疗效果。

4. 抗胆碱能药物：抗胆碱能药物可以减轻气道平滑肌痉挛，改善气流受限。

常用的抗胆碱能药物包括噻托溴铵、异丙托溴铵等。

5. 磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂：PDE-4抑制剂可以减少气道炎症，改善气流受限。

常用的PDE-4抑制剂包括罗氟司特等。

6. 糖皮质激素：对于重症COPD患者，糖皮质激素可以减轻气道炎症，减少急性加重的频率。

常用的糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。

三、非药物治疗1. 避免吸烟和接触其他有害气体：吸烟是COPD的主要病因，戒烟是治疗COPD的关键措施。

此外，应避免接触其他有害气体，如油烟、粉尘等。

2. 适度运动：适量运动可以提高患者的肺功能，增强体质。

建议患者进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

3. 呼吸训练：呼吸训练可以帮助患者改善呼吸模式，提高肺功能。

常用的呼吸训练方法包括腹式呼吸、缩唇呼吸等。

4. 饮食调理：COPD患者应保持均衡饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以增强体质。

慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗一、慢性阻塞性肺疾病的定义和流行情况慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种在长期时间内发展并逐渐恶化的呼吸系统疾病。

其特点为气流受限，呼气困难，主要由吸入有害颗粒物或者持续暴露于有害气体引起。

全球范围内，COPD 是引发死亡和导致生活质量下降的主要原因之一，在老年人中尤为常见。

二、慢性阻塞性肺疾病的诊断标准1.临床表现患者出现慢性咳嗽、咳痰等呼吸道和肺功能异常所致的慢性支扩及气流受限。

2.气流受限使用严格标准测定的 spirometry 结果显示：患者FEV1/FVC比值在预计理论值＜70%，无论这些数值是否低于 LLN 界限。

注： spirometry 检测应该在使用支气管舒张剂后复查，以确定气流受限程度的可逆性。

3.与其他疾病排除排除气胸、肺端癌、结核等其他原因引起的慢性呼吸系统疾病。

三、慢性阻塞性肺疾病的治疗原则1.挥发性组分控制首先，应该尽量避免暴露在吸入有害物质中。

对于吸烟者来说，戒烟至关重要。

其次，还要考虑去除家庭和职业环境中的其他有害颗粒物暴露。

2.持续性药物治疗COPD 患者应接受长期、规律使用药物治疗。

常用药物包括长效支气管扩张剂（LABA）、长效抗胆碱能药（LAMA）和以低剂量服用口服类固醇为特征的预防性抗菌素。

这些药物旨在缓解患者的呼吸道紧缩，并减少炎性反应。

3.对合并并发症进行治疗COPD 患者常伴随着许多合并并发症，如心衰、肺部感染和呼吸窘迫等。

治疗应根据患者的具体情况，针对性地给予药物或其他相应治疗。

四、常规治疗方法1.体力活动适当的体力活动可改善呼吸肌力量，促进氧气摄取和利用，提高患者的生活质量。

2.营养支持保证充足的营养摄入是改善肺功能，并增强机体免疫力的重要途径。

3.防范感染慢性阻塞性肺疾病患者易受到呼吸道感染的侵袭。

因此，加强个人卫生习惯、接种流感和肺炎球菌疫苗等措施可以减少感染风险。