癌痛镇痛药几个问题

癌痛三阶梯止痛治疗原则疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35%，患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%。

疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力与家人及朋友关系；癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗，WHO癌痛三阶梯止痛治疗原则，WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循5项基本原则：一、口服用药首选口服及无创途径给药。

口服用药，无创、方便、安全、经济。

随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求，除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。

若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。

必要时使用输液泵连续皮下输注。

二、按阶梯用药是指止痛药物的选取应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。

即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。

三、按时用药是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。

使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次给药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。

有些患者因突发剧痛，可按需给药。

四、个体化给药由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，医学教育网收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。

五、注意具体细节对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良反应，提高止痛治疗效果。

国家药品监督管理局安全监管司关于癌痛治疗使用麻
醉药品有关问题的通知
文章属性
•【制定机关】国家药品监督管理局
•【公布日期】1999.06.25
•【文号】药管安[1999]48号
•【施行日期】1999.06.25
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】药政管理
正文
国家药品监督管理局安全监管司关于
癌痛治疗使用麻醉药品有关问题的通知
（药管安[1999]48号）
各省、自治区、直辖市药品监督管理局、卫生厅(局)药政处、医药管理部门：为了提高癌痛病人的生活质量，满足癌痛患者对镇痛药的合理需求，现对癌痛治疗使用麻醉药品的有关问题通知如下：
1．根据《麻醉药品管理办法》第27条的规定，癌症患者因疼痛需用麻醉药品时，可按规定申领“麻醉药品专用卡”。

2．为了方便癌症患者镇痛治疗对麻醉药品的合理需求，癌痛治疗使用麻醉药品控、缓制剂时，每张处方量暂定不得超过15日常用量。

3．根据WHO《癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定，对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。

国家药品监督管理局
安全监管司
1999年6月25日。

癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则标签：癌痛；三阶梯镇痛癌痛会给患者带来很大痛苦，现对癌痛发生的原因和镇痛的用药原则进行总结如下：1 癌痛发生的原因1.1 癌本身引起癌灶发展压迫邻近组织,产生炎症,水肿,缺血,坏死,或内脏包膜膨胀;癌细胞侵入、渗透（或浸润)到胃、肠黏膜下层、肌层淋巴管;癌细胞广泛转移,侵入血管、骨和其他脏器,产生癌栓、梗塞和病理性骨折。

临床发现肝细胞癌(肝实质)生长、胀大引起包膜牵引紧张,故认为肝癌生长率与疼痛发生有关。

突然长大的肝癌疼痛明显,而缓慢长大的肝癌,病人逐步适应了肝包膜的牵张,则无明显疼痛。

如有静脉癌栓则疼痛加剧。

1.2 伤害性诊断检查引起如心、脑血管造影，食管镜、胃镜，肝、肠动脉造影,腹腔镜、肠镜、膀胱镜等检查均可刺激、伤害周围有关感受器产生疼痛。

1.3 抗癌治疗过程引起主要有：①手术后各种痛证,如肺、乳腺切除后臂丛神经痛,胃肠术后并发症;②化疗后的周围神经炎,股骨头无菌性坏死;长期应用激素类药物治疗,停药后的假性风湿性关节炎,全身乏力、疲劳,广泛性肌肉关节酸痛,这些症状在恢复应用激素后即可消除;③放射治疗后综合征,如放射性肠炎,继发于腹部、盆腔恶性肿瘤，直肠癌放疗后,会阴部痛。

还有常见的臂丛、腰丛放射后纤维增生、变性等导致的疼痛,放射后骨髓病变以及放射导致的继发性初级神经纤维瘤等。

1.4 与癌本身或与癌的检查和治疗无关的痛证如同时伴有强直性颈、腰椎等骨关节炎、偏头痛、痛风、腹腔动脉瘤、糖尿病等。

1.5 心理因素癌症患者在患病过程中经受了包括身体和精神两方面的刺激,感到精力疲惫,失去工作能力和生活自理能力,必须依靠他人帮助。

然而情绪的波动和心理状态(焦虑、悲观失望、欲寻短见等)与医护人员的态度、医疗技术条件、家庭、朋友及单位的关心与否密切相关。

近年来根据癌痛发生多因素提出的概念,患者对痛的认识,对“死”的恐惧,情绪、心理的变化都会影响痛觉程度。

有人研究发现癌症已转移的患者其心理因素对痛的影响比癌转移的部位更为重要。

癌痛镇痛药物治疗观察及药学监护癌痛是癌症患者必经历的症状，对于镇痛药物的使用也一直都控制癌痛重要方法，规范化使用镇痛药物是在一定程度上是可以缓解癌痛症状的，但是对于各种药物特点和规范化使用情况需要一个长期稳定药学监护。

标签：癌痛镇痛；药物治疗；药学监护癌痛是指的是癌症患者因为病情恶化导致的疼痛问题，常见的有慢性疼痛，根据有关数据估计，全球每年都有一千余万的癌症病发，在疾病初期和中期一般会有30%左右患者能够感到疼痛，在疾病的进展期就会有将近75%患者经历不同程度上的癌痛，有24%左右患者是严重癌痛。

在患者病发期间这种疼痛如不能得到根治就会导致患者自信心，意志和失去生活勇气，导致非常严重后果。

一、癌痛镇痛药物治疗观察方式：癌痛治疗按照目前医学水平已经有一定提高，但是还存在很多障碍性问题，导致患者癌痛不能受到很好控制。

一般会有三个方面原因，第一就是医护人员偏重于对于抗癌治疗，对于癌痛治疗不是很重视，另一个原因就是药物供应和管理方面会不设当地方，比如政策法规限制性作用，第三就是患者和家属缺乏对于癌痛质量正确性认识。

癌痛治疗原则主要有以下几个方面内容，癌痛治疗是一个非常复杂过程，需要采取综合型治疗方法才可以，第一是对于病因病根治疗，比如癌性肿块侵犯神经，骨转移可以给以手术治疗，这样可以接触癌痛；第二就是镇痛药物控制方法，一般镇痛药物是大多数癌痛患者常用方法，特别是对于晚期患者是主要治疗方式；第三就是非药物性治疗，癌痛是一种主管心理感受，严重程度主要是影响到患者身心状态，可以给予患者一定心理疏导，是治疗癌痛主要方式。

二、要对于镇痛药物进行规范化应用和药学监护：1、一般来说首先可以选用无创途径给患者药物，比如可以使用口服方法，方便，安全经济，是最常见癌痛镇痛药物。

另外还有就是透皮贴和直肠栓等，活着可以进行输液治疗。

2、按照阶梯给药物，镇痛药物选择应该根据癌症程度进行不同程度镇痛药物，也就是说轻度癌痛可以选用非甾体抗炎药，中度可以选用弱阿片类药物，重度时候可以选用强阿片类药物进行不同阶段癌痛治疗。

临床皮下持续输注癌痛治疗要点、镇痛给药方法、解剖、生理学特点、适应症、禁忌症、镇痛技术及护理管理癌痛是中晚期癌症患者的主要症状和疾病，严重影响患者的生活质量；规范化癌痛治疗可使80%以上的癌痛得以缓解或控制，但仍有部分患者的镇痛效果欠佳，或频繁出现爆发痛，或因药物的不良反应明显而不能耐受治疗；对此需要选择安全有效的药物和适当的给药途径进行个体化治疗。

对于无法口服药物、口服剂量过大出现明显不良反应及不适于口服药物的患者，更换给药途径是常用的方法。

如给药途径不仅可以改变药物的临床药理学特点，包括生物利用度、首过效应、分布、代谢等，还可提高镇痛效果，减少不良反应。

微创给药方法包括经皮下、静脉、硬膜外和鞘内持续给药。

与口服相比，硬膜外或鞘内给药的镇痛效果明显优于口服给药，缺点是需要专业知识与技术，严格的管理和密切随访。

皮下持续输注镇痛方法是将药物输注到皮下组织，达到与肌内和静脉途径给药相同的镇痛效果，方法并发症少，监测、管理与护理相对简便，患者的依从性好、安全性高，医疗费用较低，非常适于住院和居家应用，还常用于姑息治疗中的疼痛与症状控制。

阿片类药物的轮换、增加辅助镇痛药物以及改变给药途径，是治疗难治性癌痛的常用方法。

皮下持续输注给药在患者的舒适度及生活质量方面比口服和静脉给药途径具有更多的优点，现已广泛用于临床治疗，尤其皮下持续输注阿片类药物在癌症疼痛治疗中越来越普遍；皮下持续输注给药可有效地减少患者体内阿片类药物浓度的峰谷波动，防止药物过量；在应用硬膜外或鞘内途径给药之前，可优先选择皮下途径给药。

皮下持续输注镇痛方法皮下持续输注镇痛方法包括〃患者自控皮下镇痛〃给药和〃经皮下微量泵持续输注〃给药，这两种给药方法均可以维持稳定的血药浓度，达到持续镇痛。

PCSA突出了皮下途径给药的独特优势和患者自控镇痛的技术特色，推荐作为皮下持续输注镇痛治疗的首选方法。

PCSA还可用于癌痛患者阿片类药物的剂量滴定和快速调整，以及个体化和及时治疗爆发痛。

如何正确使用癌症止痛药正确使用癌症止痛药的方法虽然难以给癌痛止痛药下一个最好的定义，但专家认为正确使用适合自己的止痛药能获得最好的效果。

作为癌痛的病人，如何正确使用止痛药，结果是不一样的。

为什么这样说三阶梯止痛就提出一个按阶梯治疗。

作为普通的病人来说，最好在用这些止痛药之前，要按照医生的医嘱来做。

因为很多情况下，如果靠自己去买药，一开始比方说用了第三阶梯的药，这样你再用第一阶梯和第二阶的药，效果就不好。

效果不好，这时就把治疗的路给堵死了。

另外，按照阶梯使用止痛药的话，分级也对判断疼痛的性质非常有用。

专家提到，像癌痛这几种类型，即炎性、神经性，还有一个心理性的，这种情况下，如果不针对性地选择相应的药物来进行治疗，往往效果会很差。

而且一旦药物用得不对，它起不到作用，反而起反作用。

比方说消化道系统的副作用，对于病人来说，出现了消化道的副作用，他就不愿意用药，这个时候不仅不能解决疼痛，还给病人带来新的问题，所以专家建议肿瘤病人在使用镇痛药的时候，一定不要自己来。

另外一定要根据医生的医嘱，分步、分阶梯、分类型来用止痛药，这样才能到达最好的效果，否那么不仅达不到治疗的效果，还会带来一些副作用。

癌症止痛药有哪些(1)非甾体类抗炎药(NSAID)：NSAID是轻度疼痛的首选药物，临床上常用于轻、中度疼痛病人身上。

NSAIDA使用的特异性指征是疼痛伴有肿瘤外周组织炎性反响，如皮肤转移结节或浸润，另一个指征是骨转移引起的疼痛。

NSAID不产生耐药性，也没有生理或心理依赖性。

单独使用时，其镇痛作用有天花板效应，因此使用剂量不能超过包装说明上的极限剂量。

NSAID与阿片受体有不同的镇痛机制，同时使用阿片类药物和NSAID，其镇痛作用比单用各药的效果强。

NSAID主要的不良反响发生于肾或胃肠道。

如消化不良、胃灼热、恶心、呕吐、食欲欠佳、腹泻、便秘、腹痛等，也能造成胃肠道出血、溃疡及穿孔等严重反响。

一般来说有胃、肾疾病，血小板减少及易过敏的病人应慎用。

癌症疼痛患者的镇痛药物选择与管理癌症是一种严重的疾病，患者往往伴随着剧烈的疼痛。

为了减轻患者的痛苦，合理选择和管理镇痛药物是至关重要的。

本文将讨论癌症疼痛患者的镇痛药物的选择和管理策略。

一、镇痛药物的选择1. 非处方药物非处方药物通常被用于轻度到中度的癌痛，如头痛、骨骼疼痛等。

常见的非处方镇痛药物有阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等。

这些药物通过抑制炎症反应和减少疼痛传导来缓解患者的疼痛。

2. 弱镇痛药物弱镇痛药物主要用于中度到重度的癌痛。

常见的弱镇痛药物包括吗啡、可待因和氯胺酮等。

这些药物通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛，但使用过程中需注意可能的副作用和依赖性问题。

3. 强镇痛药物对于剧烈的癌痛，强镇痛药物是首选的治疗方法。

强镇痛药物包括吗啡、芬太尼和杜冷丁等。

它们的作用机制是通过作用于中枢神经系统来抑制疼痛，但使用过程中需密切观察患者的反应和可能出现的副作用。

二、镇痛药物的管理1. 制定个性化的治疗方案每个患者的疼痛程度和病情都不同，因此需要制定个性化的治疗方案。

医生应根据患者的情况评估疼痛的程度和性质，并选择合适的镇痛药物。

同时，要定期评估治疗效果，并根据需要调整药物剂量。

2. 注意药物的副作用和相互作用镇痛药物可能会引起一些副作用，如便秘、恶心和嗜睡等。

医生应对患者进行详细的告知，并提供相应的解决方案。

此外，镇痛药物还可能与其他药物相互作用，影响治疗效果或增加副作用的风险。

因此，在给患者开具药物处方时，医生应详细了解患者正在使用的其他药物并注意相互作用的可能性。

3. 多学科合作癌症疼痛管理是一个综合性的治疗过程，需要多学科的合作。

医生、药剂师、护士和康复师等应充分合作，共同制定患者的治疗方案，并密切观察治疗效果。

同时，患者的家人也应参与到治疗中，提供支持和照顾。

4. 疼痛评估和记录定期的疼痛评估和记录对于治疗效果的判断和调整至关重要。

医生应引导患者使用合适的疼痛评估工具，并记录患者的疼痛程度和药物使用情况。

癌痛怎样用止痛药对于晚期癌症患者来说，疼痛是最为常见的主要症状，如何采取有效的措施以便能够最大限度地降低自身的痛苦，已然成为癌痛患者广泛关注的问题之一。

经过多年的医疗实践证明，使用止痛药是缓解癌痛患者痛苦的主要手段之一，尽管通过这一种方式能够起到良好的止痛效果，但是如果使用不当，仍旧会给病人带来极大程度的疼痛感，甚至还会对癌痛患者的生命构成一定的威胁。

因此，如何正确使用止痛药显得尤其重要。

一、癌痛“三阶梯止痛疗法”的具体应用由于每个癌痛患者癌症发生的部位以及性质等各方面都存在着一定的差异性，再加上每个癌痛患者疼痛的原因以及疼痛的程度不尽相同，所以要想尽可能地减轻病人自身的疼痛，则需要根据患者的实际情况，经过明确的诊断之后才能对症用药。

在使用止痛药的过程中，往往会以“三阶梯止痛疗法”为依据，并结合癌症疼痛患者的具体病症对止痛药的使用种类、剂量以及给药方式和间隔进行进一步的判断，以便能够使得大多数癌痛患者的疼痛程度得以缓解，在理想的状态下，部分癌痛患者的生活自理能力还能得以逐步恢复。

具体来看，“三阶梯止痛疗法”主要包含三个方面的内容：1.第一阶梯的止痛疗法主要针对的是轻度疼痛的患者，采用的止痛药为解热镇痛剂类药物，其标准止痛药为阿司匹林，替代药物主要有以下几种：其一，消炎痛；其二，对乙酰氨基酚；其三，布洛芬；其四，双氯芬酸。

这些药物除了能够起到治疗轻度疼痛患者的效果以外，还可作为第二阶梯和第三阶梯治疗所需药物的辅助用药。

需要注意的是，使用此类药物还有可能伴有胃出血以及胃溃疡等胃肠不良反应，而且使用的剂量一旦增加，还会使其毒性增加，所以为了能够尽可能地降低用药的风险以及用药所带来的副作用，最好将这几类药物进行交替使用，2.第二阶梯的止痛疗法主要针对的是轻度疼痛的患者，采用的止痛药为弱阿片类药物，其标准止痛药为可待因，替代药物主要有以下几种：其一，强痛定；其二，羟考酮；其三，曲马多；其四，痛力克；其五，右丙氧芬。

癌痛常用药物的不良反应及防治对策药物不良反应名称1.一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉枸橼挛及出汗等。

偶有肌肉抽搐。

酸芬2. 严重副反应为呼吸抑制、太尼窒息、肌肉僵直及心动过缓，注射如不及时治疗，可发生呼吸液停止、循环抑制及心脏停搏等。

3.有成瘾性，但较哌替啶轻。

偶见出汗、恶心、呕吐、纳盐酸差、头晕、无力、思睡等。

曲马罕见皮疹、心悸、体位性低多片血压，在病人疲劳时更易产生。

1．偶见过敏、皮疹、瘙痒、眩晕、嗜睡、注意力分散、视力下降、恶心、呕吐、出汗、便秘、口干、排尿困难吗啡等。

片2．罕见体位性低血压及呼吸抑制等。

3．长期使用可产生耐受性和药物依赖性。

1．心血管系统：可使外周血管扩张，产生直立性低血压。

鞘内和硬膜外给药可致血压下降。

不良反应的处置一、预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。

医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。

1.预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。

应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。

如果患者 3 天未排大便就应给予更积极的治疗。

2.治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药 ( 容积性泻药 ) ：硫酸镁 30~60ml ， qd ，比沙可啶 2~3 片， qd ，比沙可啶直肠内灌肠， qd ；乳果糖 30~60ml ， qd ：山梨醇 30ml ， q12h ，连用3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。

二、阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30 ％，一般发生于用药初期，症状大多在4~7 天内缓解。

患者是否出现恶心呕吐不良反应及其严重程度有较大的个体差异。

癌症患者既往化疗过程中恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物容易产生恶心呕吐。

癌痛可用哪些止痛药作者：潘战和来源：《健康博览》 2017年第12期所谓癌症疼痛（癌痛），是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。

癌症疼痛多为慢性疼痛。

晚期癌症患者疼痛发生率约为50%~60%，其中三分之一的患者为重度疼痛。

但癌痛并不是只发生在晚期癌症患者中，早中期癌症患者同样可能会有癌痛。

癌痛是影响病人生活质量的重要因素，必须重视癌痛的治疗。

很显然，治疗癌症疼痛最重要也最根本的就是要治疗癌症、控制癌症，比如通过手术、化疗、靶向治疗、放疗、介入等手段治疗肿瘤。

如果肿瘤缩小或控制了，疼痛也就会消失或减轻。

但有的癌症晚期患者对治疗已经不敏感了，这个时候只能对症止痛治疗。

当然，对于那些正在进行癌症治疗的病人，在取得疗效之前，疼痛一直存在，也需要进行止痛治疗。

控制癌症疼痛的止痛药物，可以分为三大类。

非阿片类止痛药主要包括阿司匹林、消炎痛、布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎镇痛药，适用于轻度疼痛，这都是日常感冒头痛时会用到的那些药。

很多感冒药里含有这些止痛药成分，而这些止痛药很多是非处方药。

一般比较安全，副作用也比较轻。

但要特别注意的是，很多人长时间用这类止痛药，或是大剂量用，可能会导致严重后果。

这类止痛药只适合短时间使用，如果需要长时间使用，或者疼痛剧烈，应该找专科医生升级止痛药。

阿片类止痛药分为两类。

一是弱阿片类，如可待因、曲马多、强痛定等，适用于轻至中度疼痛；二是强阿片类，如吗啡、美沙酮、芬太尼、吗啡缓释片、羟考酮缓释片等。

这类药被很多人认为是“毒品”，担心上瘾，因而不敢使用。

如果是一个健康，或仅仅是轻度疼痛的人，无缘无故用这类强阿片类止痛药，这是滥用，可能成瘾。

但用于治疗的癌症病人的疼痛，目的是为了止痛，而不是为了获取所谓的刺激感，就无需担心上瘾的问题。

从根本上说，对于中重度癌症疼痛，阿片类药物才是更有效也是更安全的。

阿片类药物最主要的副作用是便秘，要配合使用通便药，在饮食结构上也要注意调整。

辅助药物可以辅助止痛，增加止痛药的止痛效果。