体格检查
- 格式:doc
- 大小:44.50 KB
- 文档页数:9
全身体格检查纲要一般情况:生命体征:体温,呼吸,脉搏,血压,体重,身长,头围。
发育正常,营养中等,神志清楚,精神反应可,面色红润,呼吸平稳,对答切题,自动体位,步态正常,查体合作。
皮肤: (颜色、水肿、弹性、皮疹、出血点、皮下脂肪)弹性良好,无干燥,无色素脱失斑以及牛奶咖啡斑,未见出血点,双手、面部潮红,累及上眼睑,双侧面颊部及上眼睑可见少量充血性斑丘疹,双手十指指端至近端指间关节处可见散在片状皮肤瘀斑,双足十趾皮肤可见散在片状瘀斑,双手掌指关节曲面可见少量充血性丘疹,其他部位未见明显皮疹。
左上臂卡疤(+)。
淋巴系统:顺序:耳前、耳后、乳突区、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。
双侧耳后,颈部,锁骨上,可触及数枚肿大淋巴结,大者如花生粒大小,质软,活动可,无粘连,余部位浅表淋巴结未及肿大。
头部:(囟门、颅骨形态)头颅外观无畸形,五官端正,头发分布均匀,色黑。
眼部:眉毛浓密,双眼窝无凹陷,眼睑轻度水肿,眼球外观无异常,活动灵活、到位;结膜无充血,巩膜无黄染,角膜透明,瞳孔等大、等圆,直接及间接对光反射灵敏,集合反射存在。
耳部:耳廓正常,外耳道未见异常分泌物,乳突压痛阴性,粗测听力大致正常。
双侧腮腺未触及肿大。
鼻:外形正常,鼻中隔无偏曲,无鼻翼扇动、鼻塞以及分泌物,鼻通气可,副鼻窦区压痛阴性。
口腔: 口唇红润,口腔粘膜光滑,无溃疡,齿列齐,牙龈无红肿及出血,咽部充血,双扁桃体不大,表面无脓性分泌物。
颈部: (外形、颈动静脉、甲状腺、气管)胸部:胸廓外观正常,无桶状胸及鸡胸等畸形,双侧对称,肋间隙无增宽或变窄,无肋缘外翻及肋骨串珠;胸式呼吸存在,呼吸平稳。
肺部:视诊:呼吸运动正常,双侧对称,无增强及减弱;触诊:胸壁及胸骨无压痛,呼吸动度双侧对称,语颤双侧对称,无胸膜摩擦感及皮下捻发感;叩诊:肺部叩诊音清,肺界(右锁及右腋中线)大致正常;听诊:双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,未闻及胸膜摩擦音,语音共振双侧对称。
体格检查的总结与体会范文(12篇)体格检查心得体会体格检查是医生确定身体健康状况的重要指标之一。
作为一名普通人,通过学习和实践体格检查,可以帮助自己更好地了解自己的身体健康情况,预防与治疗疾病。
本文将会分享我的体格检查心得与体会。
第二段:仪器准备。
在开始体格检查前,必须先准备好相应的仪器。
首先要确保有血压计、听诊器、体温计等基础仪器。
其次,根据检查对象选择适当的仪器,如体检仪、心电图机等。
此外,仪器的正确使用也是非常关键的,必须保证每一项检查都得到准确的结果。
第三段:检查环节。
在进行体格检查时,要重点关注不同身体部位的检查。
例如,对于头部,可以检查头颅轮廓、颈部肌肉、颈动脉搏动等。
对于胸部,可通过触诊、叩诊、听诊等方式,检查肺部、心脏等器官的健康情况。
对于腹部,可以通过触诊、听诊、排便等方式,检查消化系统、泌尿系统等器官。
此外,还要注意检查其他部位的健康情况,如四肢灵活度、皮肤状况等。
通过实践体格检查,我深刻地认识到,良好的检查流程和正确的检查方法是体检工作不可或缺的一部分。
只有确保每一项检查得到准确的结果,才能进一步诊断和治疗身体疾病。
同时,我们也需要在检查过程中细心耐心,关注细节,确保每一项检查都得以顺利完成。
第五段:结论。
总之,体格检查是保护自己健康的首要工作之一。
通过了解基础知识和实践经验,我们可以更好地掌握体格检查的技能和方法。
唯有如此,才能及时发现身体问题并加以治疗。
这是我们应该在日常生活中时刻保持警觉的一项重要工作。
案件检查心得体会总结案件检查是公安机关侦破案件的重要环节,其结果直接关系到案件的审判和社会公平正义。
在我参与的案件检查工作中,我深刻体会到了案件检查的重要性,并从中获得了一些宝贵的经验和启示。
下面将结合实际案例,总结案件检查心得体会。
首先,案件检查要坚持客观公正。
案件检查是一项严肃而庄重的工作,对检查人员的思维能力和专业素养要求较高。
在案件检查过程中,我们应当始终坚持客观公正的原则,不受个人感情、利益和外部影响的干扰。
体格检查名词解释体格检查(Physical Examination)是一种医学诊断的重要手段,它是通过外观、探测和检查患者的身体状况,以及使用各种医疗器械对患者的身体机能进行评估来诊断疾病的方法。
它包括常规体格检查和专科体格检查。
一、常规体格检查常规体格检查是临床诊断中最基本也是最重要的一步,主要是从外观,探测和检查患者的身体状况入手,以发现病情的变化,初步鉴别疾病的性质和程度,并作出相应的诊断和治疗方案。
常规体格检查的内容包括:1. 体温测量:测量体温时,可以通过口腔、腋窝或肛门三种部位,采用电子体温计或液体体温计等方法测量,以了解患者的体温是正常的还是异常的。
2. 血压测量:血压是血液在血管壁内的压力,是诊断心血管疾病的重要指标。
常规体格检查时,可以用血压计测量患者的收缩压和舒张压,以便诊断心血管疾病。
3. 脉搏测量:脉搏是指血液在血管中流动时引起的脉动现象。
测量脉搏时,可以在脉搏点用手指检测,或者用听诊器听取脉搏,以了解患者的心跳情况。
4. 呼吸测量:呼吸是人体的重要生理活动,可以通过定时检测患者的呼吸频率来了解患者的呼吸状况。
5. 其他测量:如体重测量、视力测量、心电图测量等。
二、专科体格检查专科体格检查是指专科医生在进行检查时,根据病人的病症特征,使用一些专门的检查手段,以检测患者的不同系统器官的功能状况,以便更准确地诊断疾病。
专科体格检查的内容包括:1. 内科体格检查:内科体格检查主要是用来检查患者的脏器,如心脏、肝脏、肾脏、胃肠等,以及神经系统的功能状况。
主要包括触诊、听诊、肛门检查、X线检查、CT 检查、超声波检查等。
2. 外科体格检查:外科体格检查主要是用来检查患者的外科部位,如皮肤、骨骼、关节、肌肉等,以及其他外科系统的功能状况。
主要包括触摸检查、X线检查等。
3. 眼科体格检查:眼科体格检查用来检查患者的眼睛状况,主要包括视力测试、眼底检查、眼压测量等。
4. 妇产科体格检查:妇产科体格检查用来检查患者的妇科部位,主要包括宫颈检查、子宫检查、卵巢检查、阴道检查等。
体格检查的注意事项体格检查是对人体各个系统进行综合观察和检测的手段,因此在进行体格检查时需要注意一些事项,以确保检查的准确性和安全性。
首先,在进行体格检查前,医生或护士应详细了解患者的病史,包括过去的疾病史、手术史、药物史等。
这将有助于医生从更全面的角度来分析和解释患者的体格检查结果。
其次,进行体格检查时需要尊重患者的隐私和个人尊严。
医生或护士应保持与患者的良好沟通,事先告知患者检查的目的和方法,并获得患者的同意。
必要时,可以提供一些隔离或适当的遮挡措施,以确保患者在检查过程中感到舒适和尊重。
第三,医生或护士在进行体格检查时应采取适当的性别敏感措施。
例如,在检查女性的乳房或生殖器官时,应邀请女性医生或护士在场,以确保患者感到安心和尊重。
第四,体格检查时需要通过多种感官来观察患者的外貌和行为。
医生或护士应留意患者的面色、唇色、眼底、皮肤黏膜等,观察有无异常。
同时还要注意患者的行走姿势是否正常,是否有异常气味等。
第五,体格检查中要注意使用合适的工具和设备。
比如,听诊时需要使用优质的听诊器,血压测量时需要准确可靠的血压计等。
医生或护士需要定期检查和维护这些设备,以确保其正常工作。
另外,在使用体温计、血压计等器械时,要严格遵守器械的消毒和无菌操作规范,以防止交叉感染。
第六,进行体格检查时需要注意掌握正确的操作技巧和方法。
医生或护士应熟悉每种检查方法的步骤和技巧,以减少操作中的误差和不适。
比如,在听诊时要正确放置听诊器,用适当的力度和频率听诊,并注意排除干扰因素。
第七,体格检查时要注意患者的舒适度和安全性。
医生或护士应及时询问患者的感受,避免过度伤害和不适,并在操作过程中保持轻柔和仁慈。
对于有风险的检查或特殊人群,比如儿童、孕妇、老年人等,需要格外关注他们的特殊需求和安全。
最后,体格检查后,医生或护士应及时整理和记录检查结果,并向患者进行明确的解释和建议。
对于有异常或疑问的结果,应及时进行进一步的检查或咨询,以确定诊断和制定合理的治疗方案。
试述体格检查的基本检查方法一、引言体格检查是医生诊断疾病的重要手段之一,也是判断身体健康状况的重要方法。
体格检查包括外观检查、神经系统检查、心血管系统检查、呼吸系统检查、消化系统检查等多个方面。
本文将详细介绍体格检查的基本方法。
二、外观检查外观检查是体格检查的第一步,主要是通过观察患者的面色、表情、精神状态等来判断患者的身体健康状况。
具体方法如下:1. 观察面色:包括苍白、发红、黄染等。
2. 观察表情:包括平静、痛苦等。
3. 观察精神状态:包括清醒度、注意力集中度等。
4. 观察营养状况:包括肥胖或消瘦程度等。
三、神经系统检查神经系统检查主要是通过测试患者感觉和运动功能来评估神经系统功能是否正常。
具体方法如下:1. 感觉测试:包括温度感受和触觉感受等。
2. 运动测试:包括肌力测试和协调性测试等。
3. 神经系统反射测试:包括膝反射、跟腱反射等。
四、心血管系统检查心血管系统检查主要是通过测量患者的血压、心率、心音等来评估心血管系统功能是否正常。
具体方法如下:1. 测量血压:包括收缩压和舒张压等。
2. 测量心率:包括静息心率和运动后心率等。
3. 听取心音:包括听取心脏杂音等。
五、呼吸系统检查呼吸系统检查主要是通过观察患者的呼吸节律和深度来评估呼吸系统功能是否正常。
具体方法如下:1. 观察呼吸节律:包括快速或缓慢的呼吸节律等。
2. 观察呼吸深度:包括深度浅或者有气喘现象等。
3. 听取肺部杂音:包括听取肺部啰音等。
六、消化系统检查消化系统检查主要是通过观察患者的饮食习惯、排便情况和腹部疼痛等来评估消化系统功能是否正常。
具体方法如下:1. 观察饮食习惯:包括进食量、进食时间等。
2. 观察排便情况:包括便秘或腹泻等。
3. 观察腹部疼痛:包括腹胀、腹痛等。
七、总结体格检查是医生诊断疾病的重要手段之一,也是判断身体健康状况的重要方法。
本文详细介绍了体格检查的基本方法,包括外观检查、神经系统检查、心血管系统检查、呼吸系统检查和消化系统检查等多个方面。
前言全身体格检查是每个临床医师和医学生必备的基本功,要求内容全面、手法正确、顺序合理,并尽量减少病人的体位更动。
在临床工作中,病人可先取卧位或坐位,但以卧位为多。
在完成生命体征检查后,按头颈——前胸——后胸(包括脊柱,肾区)——腹部——四肢神经系统进行。
一、视、触、叩、听四诊的基本手法(一) 视诊最好在自然光线下进行,充分暴露被检查部位,仔细观察,必要时,如观察心尖搏动,需要采取切线方向。
对特殊部位(如鼓膜,眼底)需用某些仪器(如耳镜,眼底镜)帮助检查。
(二)触诊触诊的适用范围广,尤以腹部检查时最为重要。
常以手指指腹和掌指关节部掌面进行触摸,以腹部触诊为例:1、被检查者取仰卧位:头垫低枕,两手平放于躯干两侧,两腿曲起并稍分开,张口缓缓做腹式呼吸,使腹肌松弛。
2、检查者位于被检查者的右侧:讲清检查目的,争取病人配合,手要温暖,动作轻柔,由浅入深进行。
3、先从健康部位开始,逐渐移向病变区域。
一般先从左下腹开始,循逆时针方向,由下向上,先左后右进行。
不采用从右下腹开始顺时针触摸。
4、边检查,边观察检查者的反应与表情,对精神紧张或有痛苦者,可用对话分散其注意力,或者安慰解释,以表示同情和关心。
5、按检查部位和目的不同,可用浅触诊法和深部触诊法两种,前者是用手轻轻地平放在被检查的部位,四指并拢,下压腹壁1厘米深度。
利用指掌关节和腕关节协同运动,柔和的进行滑动触摸,检查有无抵抗感、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。
后者用一手深触,或两手重叠。
左手指尖加压于右手远端指尖关节处,由浅入深,逐渐加压以达深部,检查深部病变及脏器情况。
触诊时不能用手在皮肤表面滑动触摸,或者前臂抬起,只用手指下压,手掌远离腹壁。
6、检查压痛和反跳痛时,应用手指逐渐深压,确定压痛点,然后迅速将手松开,并询问疼痛是否加重,或观察面部是否出现痛苦表情。
不应轻轻下压,缓慢放开检查反跳痛。
7、双手触诊法,左手将被检部位推向右手,使被检脏器或包块固定并更接近体表,以利于右手触诊。
体格检查模板引言概述:体格检查是医学中一项非常重要的工作,通过对患者的身体各个方面进行检查,可以匡助医生了解患者的身体状况,判断疾病的程度以及制定相应的治疗方案。
本文将介绍一种常用的体格检查模板,以匡助医生在检查过程中更加准确和高效。
正文内容:1. 外观检查1.1 体态和姿式:观察患者的体态和姿式,包括站立、坐立和躺卧时的姿式是否正常,是否有明显的畸形或者异常。
1.2 皮肤:检查患者的皮肤颜色、湿润度、弹性以及有无异常的皮疹、瘀斑或者肿块等。
2. 头部检查2.1 头颅:检查头颅的大小、形状和对称性,观察有无颅骨畸形或者肿块。
2.2 头发和头皮:观察头发的质地、颜色和脱发情况,检查头皮有无炎症、溃疡或者其他异常。
3. 颈部检查3.1 甲状腺:检查甲状腺的大小、形态和有无结节或者肿块。
3.2 淋巴结:触摸检查颈部淋巴结的大小、质地和有无肿大等异常。
4. 胸部检查4.1 胸廓:观察胸廓的形态和对称性,检查有无畸形或者凹陷等。
4.2 心肺听诊:通过听诊器检查心脏和肺部的音频,观察有无异常的心音或者呼吸音。
5. 腹部检查5.1 腹壁:观察腹壁的形态和对称性,检查有无腹壁肿块、疝或者疤痕等。
5.2 肝脏和脾脏:通过触摸检查肝脏和脾脏的大小、质地和有无肿大等异常。
5.3 肠鸣音:用听诊器听取腹部肠鸣音的频率和强度,观察有无异常。
总结:通过引言概述和正文内容的介绍,我们可以看出体格检查模板的重要性。
它能够匡助医生系统地检查患者的各个身体部位,从而全面了解患者的身体状况。
这种模板的应用可以提高体格检查的准确性和效率,为医生制定治疗方案提供重要的参考依据。
因此,医生在进行体格检查时可以借鉴这种模板,以确保检查的全面性和准确性,为患者提供更好的医疗服务。
全身体格检查总结及评分标准全身体格检查总结及评分标准一、引言全身体格检查是一种系统的身体检查方法,通过对不同系统的观察、触诊、叩诊、听诊以及一些常见的辅助检查项目,来全面地评估一个人的身体健康状况。
全身体格检查主要包括以下几个方面:体格检查、生命体征检查、眼科检查、口腔检查、内科检查、肺部听诊、心脏听诊、腹部触诊、肝脾触诊、上肢动脉搏动、下肢动脉搏动、脑神经功能检查、颈项检查、淋巴结检查、皮肤检查、乳腺检查和妇科检查等。
二、全身体格检查总结根据全身体格检查结果,可以对人体各个系统的状况进行评估和判断。
下面是对一些常见检查的总结:1.体格检查体格检查主要包括身高、体重、腰围、肺活量等指标的测量,可以初步了解一个人的体格发育情况、肌肉力量和呼吸功能。
同时,还可以进行皮肤、毛发、指甲、淋巴结等方面的观察,了解有无异常。
2.生命体征检查生命体征检查主要包括测量脉搏、血压、呼吸频率和体温等指标。
这些指标反映了一个人的心血管系统、呼吸系统和神经系统的状况。
通过对这些指标的观察和评估,可以初步判断一个人的生命体征是否正常。
3.眼科检查眼科检查主要包括检查视力、眼底、瞳孔等指标。
通过检查,可以得知一个人的视觉功能和眼球结构是否正常,对某些眼部疾病的早期发现具有重要意义。
4.口腔检查口腔检查主要包括检查口腔、牙齿和牙周组织等。
通过检查,可以了解口腔卫生状况、龋齿情况以及牙周疾病等,对预防和治疗口腔疾病有重要作用。
5.内科检查内科检查主要通过触诊、叩诊和听诊等方法,来评估胸腔、腹部等内脏器官的状况。
通过这些检查,可以初步了解胃肠道、肝脏、肾脏、脾脏等器官是否正常。
6.肺部听诊和心脏听诊通过听诊呼吸音和心脏音,在评估肺部和心脏功能时,可以了解是否存在呼吸道疾病、心脏杂音以及心脏肌肉功能异常等。
7.腹部触诊腹部触诊可以了解腹部有无包块、压痛、肠鸣音情况,并初步判断是否存在腹部脏器疾病。
8.肝脾触诊通过触诊肝脏和脾脏的大小、质地以及压痛情况,可以初步判断是否存在肝脏疾病和脾脏疾病。
体格检查的五种基本方法
1. 视诊:通过直接观察患者的外形、姿态、肤色、体型、面色、眼底、嗓音等,了解患者的健康状况。
2. 听诊:通过用听诊器听取患者的心、肺、腹部等器官的声音,了解器官的正常、异常情况。
3. 叩诊:通过用手掌或指尖轻敲患者的胸部、腹部、头部等部位,判断器官的大小、形态以及有无水肿、积液等异常症状。
4. 触诊:用手指在患者体表轻压或揉捏,感知患者皮肤、肌肉、腺体、淋巴结等结构的硬度、软度、温度、湿度等参数,了解生理功能的正常、异常状况。
5. 测量:通过测量患者的身高、体重、腰围、血压、心率、血氧饱和度等指标,获得患者身体的定量数据,以便进行健康评估和疾病诊断。
体格检查的基本方法有
1 体格检查方法
体格检查是临床诊断中常用的技术,能够快速、准确的评估患者的疾病情况,具有重要的临床意义。
体格检查的基本方法有:
(1)头部检查
检查头部的构造,有脑室异常、头部外形畸形等。
(2)检查面部
检查面色,有黑紫色的晕疹,有黄染性皮炎,体温发热情况等。
(3)检查呼吸系统
采用“语音”和“呼吸声”进行检查,即听诊,包括呼吸声,气管振动、罗音等病变。
(4)检查心脏系统
采用“杂音”、“心动”两种方法,检查心脏的搏动、心音、杂音,以及异常的症状。
(5)检查消化系统
检查腹腔内的有无肿块、包块、移动性病变;肝脾增大,位置和大小是否正常;胃肠鸣音等。
(6)检查四肢及骨骼
检查关节活动,有无肿块,以及四肢肌肉活动能力、关节活动能力及关节畸形是否正常等。
(7)检查神经系统
检查大小神经反射,以及有无肌张力障碍、肌无力、旷工病、意识昏迷等病变。
以上是常见的体格检查的方法,在临床诊断中有着重要的意义,但尚不能代替实验检查,且体格检查的成果往往取决于检查者的临床经验,所以检查者必须具备较高的学习和临床技能。
体格检查注意事项体格检查是指对人体各个系统进行系统、全面的观察、触诊、听诊、叩诊、量度等检查方法,从而了解人体健康状况的一种常规检查方法。
在进行体格检查时,需要注意以下几点事项。
首先,体格检查的前期准备非常重要。
检查者应要求患者提供详细的个人病史、家族病史等信息,了解患者的主诉和症状,确定需要重点检查的系统和器官。
检查者还应向患者解释检查目的和方法,减轻患者的紧张和抵触心理,并征得患者的同意。
其次,体格检查应在适宜的环境中进行。
环境要安静、明亮、温暖,以便患者感到舒适,并保护患者的隐私。
检查者应保持身体的卫生,避免有异味或散发病菌的物品接触患者的身体,保证检查器具的清洁和消毒。
再次,进行体格检查时,应注意患者的隐私和尊重个人感受。
检查者应先与患者沟通,询问患者是否愿意在他人的面前进行检查,以免引起患者的不适和焦虑。
在检查过程中,检查者应采用合适的体位和姿势,避免不必要的身体接触,如使用手套、巧克力纸等物件作为间接接触。
此外,在触诊、听诊等操作中,检查者需注意手法和力度的掌握。
触诊时,应用中、食、小、无纹手指及手掌根部的指腹、指后,以及不同力度的按压、推压、撑顶、揉动、扣摩等手法进行。
听诊时,要注意选择合适的听诊器和听诊室,将听诊器的膜头轻轻放置在患者的身体表面,不宜用力过大,以免引起患者的不适。
最后,体格检查结束后,检查者应向患者说明检查结果,解答患者的疑问,给予必要的建议和指导。
对异常结果或疑似病理情况,应及时提出建议进行进一步的检查和诊断,或转诊至专科医生进行处理。
综上所述,体格检查是一种重要的临床方法,对于了解患者的身体状况和指导治疗具有重要意义。
在进行体格检查时,应注意前期准备、适宜的环境、患者的隐私和个人感受、手法和力度的掌握,以及检查后的沟通和指导,从而确保检查的有效性和患者的舒适。
一般检查(一)全身状态检查一般检查是对被检查者全身健康状况的概括性观察,是体格检查过程中的第一步。
包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位、姿势、步态等。
同时也要注意病人服饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味,以及被检查者精神状态和对周围环境中人和物的反应和全身状况及器官功能的综合评估。
1.检查方法一般状况检查以视诊为主,当视诊不能满意地达到检查目的时,应配合使用触诊和嗅诊。
检查者第一次接触被检查者时就开始了一般状况检查,在交谈及全身体检过程中完成这一检查。
2.检查内容1)性别(1)某些疾病或性染色体异常对性征的影响如肾上腺皮质增生、肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可导致女性化,肝硬化,肾上腺皮质肿瘤可致男性女性化。
性染色体的数目或结构异常可引起两性畸形,即外生殖器和其他性征兼有两性特征。
(2)性别与某些疾病发生的关系性别对疾病诊断有重要参考价值,如甲、乙型血友病几乎都见于男性,女性极罕见,而甲状腺疾病、系统性红斑狼疮女性发病占绝对优势。
2.年龄年龄与疾病发生有密切关系,如佝偻病、麻疹、白喉多见于儿童,风湿热、结核病多见于青少年,动脉硬化、癌肿、高血压多见于老年人。
年龄还与预后相关,如儿童白血病预后明显优于老年人。
年龄大小一般通过问诊即可得知,当遇昏迷、死亡或隐瞒年龄等某些情况时,需通过观察进行判断或询问家属方能了解。
3.生命征生命征包括体温、呼吸、脉搏和血压,是评估人生命活动的存在和质量的重要征象。
是体格检查时必须检查的项目之一。
(1)体温正常人24小时内体温波动一般相差不超过1℃,体温高于正常称为发热。
正常人体温平均37℃(口测法:36.3~37.2℃)。
体温常用测量法:口测法、肛测法、腋测法。
测量体温注意事项:很多因素可影响测量的正确性,如不注意可造成诊断和处理上的错误。
①在使用前应将体温计汞柱甩到35.5℃以下;②在测量口温前15分钟内不能喝过热、过冷饮料,也不能用热、冷水漱口;③出汗者应用干毛巾擦拭腋窝汗液,不能使用热、冷毛巾擦拭;④掌握三种测量体温方法的适应证与禁忌证。
体格检查第1单元一般检查1.动态血压监测,24h平均血压<130/80mmHg;白昼平均血压<135/85mmHg;夜间平均血压<125/75mmHg。
2.关于体温测量,腋温应测10min。
3.下列关于体位的描述,正确的是心肺功能不全--强迫坐位。
4.脑脊髓膜炎患者常呈伤寒面容。
5.脉压改变:脉压增大见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等;脉压减少见于主动脉瓣狭窄、心包积液等。
6.上呼吸道部分阻塞病人,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,称为"三凹征",常见于气道阻塞,如气道异物。
7.呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓胀、腹水和肥胖等;呼吸深快见于剧烈运动时、情绪激动或过度紧张时;严重代谢性酸中毒时,出现深而快的呼吸,称之为Kussmaul呼吸,常见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等。
8.潮式呼吸:又称陈,施呼吸(Cheyne-Stokes呼吸),是指由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸。
潮式呼吸周期可长达30s至2min,暂停5~30s。
间停呼吸:又称比奥呼吸(Biots呼吸),表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的呼吸。
以上2种呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低导致。
多发生于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥中毒、糖尿病酮中毒。
9.双侧上肢血压差别异常:正常双侧上肢血压差别为5~10mmHg,超过此范围应考虑多发性大动脉炎或先天性动脉畸形。
10.强迫体位,病人为减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体位。
临床上常见的强迫体位有强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位。
第2单元皮肤、黏膜、淋巴结检查1.淋巴结肿大时,应注意的内容有部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
2.伤寒的特征性皮疹是玫瑰疹。
3.蜘蛛痣的形成是由于皮肤小动脉末端分支扩张。
4.风湿结节好发于关节附近,呈圆形、质硬。
5.肺癌最易转移至右锁骨上窝淋巴结。
6.米糠样脱屑常见于麻疹。
7.皮下出血:根据直径大小及伴随情况分为以下几种,直径<2mm称为瘀点,直径3~5mm为紫癜,直径>5mm为瘀斑。
8.一般蜘蛛痣和肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关,常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
9.胃癌多向左侧锁骨上窝转移,称Virchow淋巴结;胸部肿瘤如肺癌可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移。
10.全身淋巴结肿大:可见于急、慢性淋巴结炎,传染性单核细胞增多症,淋巴瘤,各型急、慢性白血病。
第3单元头颈部检查1.尖颅见于矢状缝和冠状缝早闭(Apert综合征);方颅见于小儿维生素D缺乏病(佝偻病)、先天性梅毒;巨颅见于脑积水、落日现象;长颅见于Manfan综合征(马方综合征)、肢端肥大症。
2.角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环,称Kayser-FleisCher环,为铜代谢障碍导致,见于肝豆状核变性(Wilson病)。
3.蝶窦不能在体表进行检查。
4.正常人去枕平卧颈静脉充盈,半卧位(30°~45°)颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3为颈静脉怒张,见于静脉压力增高的疾患,如右侧心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。
5.麻疹黏膜斑(Koplik斑)为麻疹早期表现;雪口病(鹅口疮)提示白色念珠菌感染。
6.典型病例:患者,男,12岁,从3m高处跌下5h,后枕部着地,浅昏迷,双瞳孔等大等圆,右侧外耳道有血性分泌物流出,患者最可能的诊断是颅底骨折。
7.口腔内相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小的白色斑点,常提示麻疹。
8.颈静脉搏动常见于三尖瓣关闭不全。
9.右锁骨上窝听到血管杂音,最有可能是生理性杂音。
10.Oliver征常见于主动脉弓瘤。
11.蝶窦不能在体表进行检查。
12.大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿可将气管推向健侧,而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
13.主动脉弓动脉瘤时,由于心脏收缩时瘤体膨大,将气管压向后下,因而每随心脏冲动可以触到气管的向下曳动,称为Oliver征。
14.甲状腺功能亢进,静脉呈低调、连续、嗡鸣音;弥漫性甲状腺肿伴功能亢进可有动脉收缩期杂音。
第4单元肺部检查1.肺下界,平静呼吸时于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点分别为第6、8及第10肋间隙。
2.支气管呼吸音,似抬舌后经口腔呼气时发出"ha"的音响,吸气相较呼气相短,呼气音响较吸气强,音调高。
分布于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。
3.胸膜炎症时胸膜变粗糙于深呼吸时出现胸膜摩擦音,前下侧胸壁最清楚。
4.胸骨压痛和叩击痛常见于白血病。
5.典型病例:患者,男性,60岁,测量胸廓前后径与横径之比为1:1,肋骨与脊柱夹角为60°,应考虑桶状胸。
6.胸膜摩擦音和心包摩擦音最大的区别在于屏气后摩擦感是否消失。
7.阻塞性肺气肿桶状胸、语音共振减弱、肺部叩诊呈过清音。
8.中湿啰音常出现于吸气中期。
9.Velcro啰音常见于弥漫性肺间质纤维化。
10.局限性干啰音常见于支气管内膜结核。
11.肺部固定性湿啰音常见于支气管扩张。
12.空瓮音见于空腔>3cm且靠近胸壁;如变为浊鼓音见于肺不张,肺水肿。
第5单元心血管检查1.心脏收缩时,心尖冲动内陷称负性心尖冲动,见于粘连性心包炎、右心室明显肥大。
2.心脏叩诊:普大型,常见于扩张型心肌病、克山病。
左心房增大或合并肺动脉段扩大,心界如梨形,常见于二尖瓣型心。
心包积液,坐位时呈烧瓶样。
3.心房纤颤:听诊特点有3个不一致,心跳节律不一致、第一心音强弱不一致、心率脉率不一致。
4.额外心音:舒张早期奔马律又称为第三心音奔马律,实质为病理性第三心音,常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎。
舒张晚期奔马律又称为房性奔马律,常见于高心病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄。
5.特殊脉象:脉搏骤起骤落,犹如潮涨潮落称水冲脉。
系脉压大所致,见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。
节律规则而强弱交替的脉搏为交替脉。
为左侧心力衰竭的重要体征之一,见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全。
吸气时脉搏减弱,甚至不能扪及称奇脉,又称"吸停脉"。
常见于心脏压塞或心包缩窄时。
6.周围血管征:枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征、水冲脉。
主要见于脉压增大时,如主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血。
7.能确诊器质性心脏疾病的体征是心尖抬举性搏动。
8.心前区隆起不常见于高血压心脏病。
9.负性心尖搏动常见于粘连性心包炎。
10.于心尖区触及舒张期震颤,应考虑二尖瓣狭窄。
11.关于心音分裂的叙述,S分裂不因呼吸而变异;S生理性分裂于深吸气末可闻及;S反常分裂几乎都是病理性的。
12.胸骨左缘第3~4肋间搏动多见于右心室肥大;胸骨左缘第2肋间搏动多见于肺动脉高压;胸骨右缘第2肋间搏动多为升主动脉瘤、主动脉弓瘤;剑突下搏动多为右心室肥大、腹主动脉瘤。
13.相对浊音界反映了心脏的实际大小。
14.①第一心音:(S)为半月瓣开放的振动所产生的声音。
音调低钝,强度较响,历时较长,与心尖冲动同时出现,心尖部最响。
②第二心音(S):发生在心室舒张开始时,主动脉瓣、肺动脉瓣突然关闭,S为房室瓣开放的振动产生的声音。
15.二尖瓣区功能性杂音,主要见于主动脉瓣关闭不全致相对性二尖瓣狭窄所产生的Austin Flint杂音:肺动脉瓣区功能性杂音,主要见于功能性肺动脉瓣关闭不全,杂音性质柔和、吹风样,又称为Graham Steell杂音。
16.脉搏骤起骤落,犹如潮涨潮落称水冲脉。
系脉压大所致,见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血;节律规则而强弱交替的脉搏为交替脉。
为左侧心力衰竭的重要体征之一,见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全:吸气时脉搏减弱,甚至不能扪及称奇脉,又称"吸停脉"。
17.主要见于脉压增大时,如主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血。
第6单元腹部检查1.门静脉高压时腹壁曲张的静脉以脐为中心向四周分布,如水母头;下腔静脉回流受阻时,曲张的静脉分布于腹壁两侧,血流由下向上走。
2.左腰部皮肤发蓝见于急性出血性胰腺炎。
脐周或下腹壁皮肤发蓝(Cullen征)为腹腔内大出血的表现,常见于急性出血性胰腺炎、宫外孕。
3.脾触诊。
正常脾不能触及,触及脾则提示脾大,临床上将脾大分为轻、中、重3度。
轻度:脾缘不超过肋下2cm。
中度:超过2cm但不超过脐水平。
重度:超过脐水平或前正中线。
4.肝脏叩诊。
正常肝上界位于右锁骨中线上第5肋间;腋中线上第7肋间;右肩胛线上第10肋间。
5.当腹腔内游离腹水在1000ml以上时,移动性浊音阳性。
6.腹部水坑征主要用于微量腹水的测定,可检查出少至120ml的游离腹水。
7.液波震颤:腹水3000~4000ml或以上时可触及。
8.腹主动脉狭窄或腹主动脉瘤在腹中部可听到收缩期血管杂音。
9.典型病例一:老年患者,急性腹痛2h入院。
体检:可见肠型,左中下腹饱满,轻度压痛,听诊肠鸣音12/min,响亮高亢,无金属调音,提示该患者为机械性肠梗阻。
10.典型病例二:患者,男性,45岁。
3h前感上腹部胀痛伴恶心,呕吐1次,为胃内容物,1h以来右侧腹痛,有便意但未能排便,疑似急性阑尾炎。
对确诊最有价值的是McBurney点压痛。
第7单元脊柱、四肢检查1.脊柱生理性弯曲。
颈段稍向前凸;胸段稍向后凸;腰段前凸;骶椎则有较大幅度的后凸。
2.检查腰椎的试验:屈颈试验(Linder征)、拾物试验、直腿抬高试验。
3.方肩见于肩关节脱位或三角肌萎缩;杜加斯(Dugas)征见于肩关节脱位。
4.脊柱前凸好发于腰椎。
5.膝内翻和外翻的畸形常见于小儿佝偻病。
6.垂腕征见于桡神经损伤,猿掌见于正中神经损伤,爪形手见于尺神经损伤,手的餐叉样畸形见于Colles骨折。
7.匙状甲常见于缺铁性贫血、高原疾病。
杵状指常见于慢性肺脓肿、支气管扩张症、发绀型先天性心脏病、支气管肺癌、肝硬化。
第8单元神经系统检查1.痉挛性肌张力增高见于锥体束病变,上肢屈肌张力增高,呈"折刀状"。
2.铅管样强直:伸、屈肌张力均增高,见于锥体外系损害。
3.静止性震颤见于震颤麻痹症。
4.脑膜刺激征包括颈强直、Kemig征、Brudzinski征。
见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高。
5.自主神经系统检查:临床最常用的检查方法是皮肤划痕试验。
6.面神经受损鼻唇沟变浅、口角歪斜、不能闭眼。
7.肢体能抬离床面,但不能对抗阻力,按6级肌力分级法属于3级。