肩周炎诊断依据共23页

肩周炎诊断原则肩周炎，全称为肩关节周边炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。

由于50岁左右人易患此病，因此本病又称为五十肩。

肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍一种常用病、多发病。

患有肩周炎患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。

其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。

一、临床体现⑴肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，后来疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶尔受到碰撞或牵拉时，常可引起扯破样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，特别不能向患侧侧卧，此种状况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

⑵活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短内旋位等因素，使肩关节各方向积极和被动活动均受限，当肩关节外展时浮现典型“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完毕，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，特别在手臂后伸时不能完毕屈肘动作。

⑶怕冷：患肩怕冷，不少患者长年用棉垫包肩，虽然在暑天，肩部也不敢吹风。

⑷压痛：多数患者在肩关节周边可触到明显压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。

肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

⑸痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周边肌肉初期可浮现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，浮现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。

岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。

肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。

肩周炎诊疗方案肩周炎是以肩关节痛苦和活动不便为主要症状的常见病症。

本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，相当于中医所谓的“漏肩风''、"冻结肩”、，，五十肩，，等。

如得不到有效的治疗，有可能严峻影响肩关节的功能活动。

一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。

（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

（2）肩周痛苦，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

（3）肩部肌肉萎缩，肩前，后、外侧均有压痛，消失典型的“扛肩”现象。

（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

2.西医诊断标准：参照《新编有用骨科学》其次版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2022年）。

（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有稍微外伤。

主要症状是渐渐加重的肩部痛苦及肩关节活动障碍。

a痛苦位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。

夜间痛苦加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。

持续痛苦可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。

肩前、后方，肩膀峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时痛苦加剧。

b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。

晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。

此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，消失前臂及手部肿胀，发凉及手指活动痛苦等症状。

（2）X线检查：可无明显特别。

肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊部皱褶消逝，肩周炎后期可消失严峻的骨质疏松转变，特殊是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很简单与骨肿瘤鉴别开来。

（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1 .粘连前期：主要表现为肩周部痛苦，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常工轻度受限。

《肩周炎》课件•肩周炎概述•肩周炎诊断与鉴别诊断•肩周炎治疗方法及原则•肩周炎康复训练与预防措施目录•肩周炎并发症与风险评估•总结回顾与展望未来发展01肩周炎概述定义与发病原因定义发病原因流行病学特点年龄分布好发于40岁以上中老年人，女性略多于男性。

职业特点长期过度活动或姿势不良等职业人群易患。

地区差异无明显地区差异，但寒冷潮湿地区发病率略高。

临床表现及分型临床表现分型根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。

急性期以疼痛为主，粘连期关节活动受限明显，缓解期症状逐渐减轻。

02肩周炎诊断与鉴别诊断病史采集体格检查影像学检查030201诊断依据与方法鉴别诊断及相关疾病颈椎病肩袖损伤肩关节结核辅助检查手段MRI 检查X线检查对软组织病变显示较好，可辅助诊断肩袖损伤、肌腱炎等。

实验室检查03肩周炎治疗方法及原则非手术治疗方法使用非甾体抗炎药、肌松药等，缓解疼痛和肌肉紧张。

包括热敷、冷敷、超声波等，促进血液循环，缓解疼痛。

通过刺激穴位，调和气血，达到治疗目的。

通过手法作用于肩部，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。

药物治疗物理治疗针灸治疗推拿按摩手术治疗方法关节镜手术开放手术治疗原则与注意事项个体化治疗综合治疗早期治疗注意保暖功能锻炼避免过度劳累04肩周炎康复训练与预防措施康复训练方法及指导原则01020304关节活动度训练肌力训练拉伸训练指导原则保持正确姿势加强肩部肌肉锻炼注意肩部保暖改善生活习惯预防措施与生活习惯改善帮助患者正确认识肩周炎，减轻焦虑和恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。

心理调适家庭支持社会支持寻求专业帮助家庭成员应给予患者足够的关心和支持，协助患者进行康复训练和生活习惯的改善。

鼓励患者参加社交活动，加入相关团体或组织，与其他患者交流经验，互相鼓励和支持。

如患者病情较重或心理调适困难，可寻求专业医生或心理咨询师的帮助。

患者心理调适及家庭支持05肩周炎并发症与风险评估肩袖损伤肩袖肌腱的炎症或撕裂，需休息、冷敷、药物治疗，严重者需手术治疗。

•肩周炎概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方法•并发症与预防措施目录•药物治疗与进展•总结回顾与展望未来肩周炎概述定义与发病机制定义肩周炎，又称肩关节周围炎，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

发病机制多由于肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。

不少患者是由风湿病引起的。

其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。

流行病学及危害流行病学肩周炎好发于50岁左右的中老年人，女性略多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。

危害肩周炎不仅会引起肩部疼痛和活动受限，还可能影响日常生活和工作能力，降低生活质量。

临床表现与分型临床表现肩周炎的主要症状为肩部疼痛、僵硬和活动受限。

疼痛可逐渐加重，严重者甚至无法完成梳头、穿衣等日常动作。

分型根据临床表现和病理过程，肩周炎可分为急性期、粘连期和缓解期。

不同阶段的肩周炎治疗方法也有所不同。

诊断与鉴别诊断详细询问患者疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

病史采集体格检查影像学检查观察肩部外形，检查肩关节活动度、肌肉力量及压痛情况。

X 线平片可显示肩关节骨质结构，MRI 对软组织病变显示更佳。

030201诊断依据及方法鉴别诊断及相关疾病颈椎病可引起肩部疼痛，但多伴有上肢麻木、无力等症状，X线平片及MRI可鉴别。

肩袖损伤主要表现为肩关节无力，被动活动正常，MRI可明确诊断。

肱二头肌长头腱鞘炎压痛位于结节间沟，抗阻力屈肘试验阳性。

血常规、血沉、C 反应蛋白等炎症指标可辅助诊断。

实验室检查X 线平片可排除骨折、脱位等病变，MRI 对软组织病变显示更佳，可辅助诊断及评估病情严重程度。

影像学检查如关节穿刺抽液检查、关节镜检查等，可用于进一步明确诊断及评估病情。

特殊检查辅助检查与评估治疗原则与方法非手术治疗方法及适应症使用非甾体抗炎药、局部封闭等缓解疼痛和炎症。

如热敷、冷敷、超声波等，促进血液循环，缓解疼痛。

通过专业医师的手法操作，改善肩关节活动度，缓解疼痛。