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冰凍肩（Frozen Shoulder Frozen Shoulder））復健衛教資訊肩關節是人體活動度最大的一個關節，形狀如同杵臼一樣的結構。
冰凍肩又稱五十肩、肩部黏連性關節囊炎。
主要是由於肩關節囊發炎，關節液充滿了黏稠的發炎物質。
長期處於發炎狀態下，會導致肱骨頭與關節盂相互沾黏，而使得病人的肩關節活動範圍下降。
過度拉扯，也容易造成病患二次傷害以及疼痛感的增加。
而導致黏連的發生，引起五十肩的原因可分為原發性與次發性。
原發性五十肩是由於長期使用，而造成肩關節發炎所致，多發生於五十歲以上的中年人。
次發性五十肩則是由於特殊的情況，同樣造成肩關節發炎所致。
例如：意外性創傷、臥床時期肩部不活動、肩關節相關併發症、肩關節脫臼等原因，都容易導致演變成五十肩。
•皮膚表面摸起來有溫熱感•晚上睡覺時會疼痛•平時活動感覺角度上有受限•肌肉萎縮或有無力現象•肌肉緊繃且有局部疼痛•後頸背部的肌肉拉傷五十肩患者需要接受一段長期的復健治療，復健時期較長，運動過程也可能因為沾黏瓦解，而造成部份不適感等原因，都有可能會導致患者接受物理治療之信心減弱，甚至下降。
其實這都不是好現象，復健療程雖然辛苦，但是如果願意耐心並接受物理治療師之相關運動治療或儀器治療，手抬高做運動，就不再是困難事了。
當您發現有以下症狀時請注意居家運動治療復健衛教資訊兩手拿一棍子放鬆垂下，從最底慢慢往上舉高，舉到最高處，感覺緊緊時停住10秒左右，再反方向慢慢放下，重複數次。
也可用手指爬梯或用球代替。
手拿寶特瓶(內裝滿水)或是有重量約1公斤的物品，站弓箭步姿，用身體搖晃往前往後的力量將手來回擺盪，可重複20次後休息，一天做數回合。
同上面的運動。
改為兩腳與肩同寬，身體做順時針或逆時針方向旋轉，帶動手部動作。
冻结肩的那些事？冻结肩在临床又被称之为肩周炎、肩凝风、肩凝症、漏肩风等等。
该疾病主要发生于年龄在50岁人群中，以中老年人最为常见，而该疾病在正常人群中占比为百分之二到百分之五左右，而在糖尿病人群中，其发病率高达百分之二十左右。
该疾病在40岁至60岁年龄段以外人群以及体力劳动者中，发病率出现明显降低趋势。
在不同性别的发病率中，女性患者发病率与男性相比较高，能够单侧发病、也可双侧发病。
患者左右手无明显差异性，有百分之十四至百分之二十的冻结肩患者发生在单侧肩关节，而在5年内的对侧肩关节也可发病。
冻结肩的临床表现主要包括肩关节的主动和被动活动受限、夜间肩部疼痛等等，目前冻结肩近年来发生率不断增加，易对患者生活造成影响，但是目前该疾病病因机制尚未明确，该疾病的治疗措施和诊断标准依然停留在医生根据经验选择阶段中，因此，本研究对冻结肩的各项方面进行分析，见下文。
1.病因目前冻结肩的病因尚未，部分学者是一种自身免疫性疾病，也有部分认为与全身性代谢障碍有关。
肩部外伤、脑中风、偏瘫等肩部缺少活动的患者，日久也常发生冻结肩。
冻结肩是多滑囊病变，病变累及盂肱关节关节囊、肩峰下或三角肌下、肱二头肌长头肌腱滑囊等处。
早期病变为滑囊充血、水肿和渗出。
后期滑膜腔粘连闭锁、纤维样变，初期疼痛影响了肩部活动，在以上受累组织间的纤维化和瘢痕的发展又进一步限制人体的肩部活动。
2.冻结肩的分类临床对于冻结肩的分类方法多种多样，临床根据其不同类型分为继发性和原发性两种，其中原发性冻结肩主要是指患者肩部由于疼痛所引起的肩部各项活动受限，但未出现明显的发病因素，在临床被称之为原发性冻结肩；而对于具有明确诱因的冻结肩，在临床又被称之为继发性冻结肩。
其诱因较多，主要以肩袖损伤、上肢骨折长时间内固定等最为常见。
临床研究认为，继发性冻结肩的预后与原发性冻结肩患者预后比较、其较差，该种分类能够为后期治疗提供有利依据，具有十分重要的指导作用。
3.冻结肩的自然病程冻结肩在临床认为是一种属于自限性的疾病，其主要是指原发性冻结肩，而继发性冻结肩主要是由于不同诱因所诱发，故此能够出现不同的临床表现。
肩凝症肩凝症又称五十肩、冻结肩、漏肩风、肩痹，属于西医学肩关节周围炎，是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。
日久则筋脉粘连，不能活动。
故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。
（一）症状与体征该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。
肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩。
（二）X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
二、鉴别诊断（一）三角肌的损伤、硬化及肿瘤等，主要有三个特点：表浅、外形改变、痛点明确。
finger sign阳性、活动受限以内收、外展明显。
（二）肩锁关节，包括损伤、骨关节病、钙化及炎症，如强脊等。
主要特点是表浅、痛点明确、finger sign 阳性、活动受限以水平内收及外展150度以上明显。
（三）钙化性肌腱炎，部位不同、表现不同。
冈下肌腱钙化，表现为外旋正常，而内旋受限，常常需要X线片观察。
冈上肌腱钙化，表现外展、前屈受限，而外旋正常，最难的是肩胛下肌腱钙化，常常表现完全与冻结肩类似，活动范围全面下降，尤其外旋，而且由于重叠，平片很难看到钙化。
但病人常急性发作，前方隆起且内收受限显著，与冻结肩有别，应进一步拍CT或MRI鉴别。
三、中医证型（一）风寒湿证肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。
舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
（二）瘀滞证肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
（三）气血虚证肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。
四、疾病分期（一）粘连前期主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
冻结肩解剖、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断与治疗措施冻结肩的治疗方式有多种，涉及到疼痛科、麻醉科、康复科、骨关节外科与中医科等多个科室。
冻结肩是一种因肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等）出现病变，从而引起盂肱关节囊粘连或肩袖挛缩的关节炎。
冻结肩的发病率为5.0%～8.8%，且发病率有不断上升趋势。
盂肱关节及周围软组织盂肱关节属多轴球窝关节，是上肢最大的关节，由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。
关节窝微凹，呈椭圆形，其表面覆盖一层透明软骨，其中部较薄，周缘肥厚。
关节窝的周缘附于盂唇，加深了关节窝（图1）。
盂肱关节囊薄而松弛，附着于肩胛骨关节盂的周缘与肱骨解剖颈之间，于结节间沟的上方。
关节囊上壁有喙肱韧带，从喙突根部至肱骨大结节前面，与冈上肌腱一起融入关节囊的纤维层，加强关节囊的上部；关节囊的前壁有肩胛下肌腱融入，后壁有冈下肌腱、小圆肌腱融入，下壁有肱三头肌腱融入；上述肌腱的融入，提高了关节囊的致密性，增加了关节的稳固性。
此外，盂肱韧带位于关节囊前壁的内面，可分为上、中、下三部，加强关节囊的前壁。
肱骨横韧带为肱骨的固有韧带，横跨结节间沟的上方连结大、小结节之间，与结节间沟之间围成一管，其内肱二头肌长头肌腱通过。
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后和前面，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用，称肩袖。
盂肱关节脱位或扭伤，常导致肌腱袖破裂。
肩关节的神经支配主要为肩胛上神经的分支、腋神经和胸前神经的外侧支。
肩胛上神经分布到关节囊的上壁和后壁；腋神经至关节囊的前壁和下壁；胸前神经的外侧支至前壁和上壁。
发病机制与临床表现冻结肩的发病机制主要为肩关节局部炎症因子堆积，多数患者无明显诱因，但可能与创伤、血糖异常、免疫功能异常等多种疾病相关。
冻结肩多发生于单侧，起病缓慢，自然病程较长，主要表现为弥漫性肩周疼痛，夜间疼痛尤为显著，疼痛常持续存在，当关节活动时尤为剧烈，并逐渐出现关节僵硬和活动受限，严重影响日常工作与生活。
冻结肩（粘连性关节囊炎）什么是冻结肩？冻结肩指肩关节僵硬的症状。
病人主诉肩关节多个方向的活动度有明显减小。
医学专业里，冻结肩又称为粘连性关节囊炎，指肩关节周围的组织发生炎症（关节囊炎），导致周围组织增生增厚，并且与其他组织粘连在一起(图1)。
一般患者会感到疼痛，继而肩关节活动度明显减小。
这些症状的出现有可能由外伤引起，有可能并没有明确的诱因。
因为活动度下降，患者的运动能力和日常活动都可能受到影响。
图1. 正常的肩关节囊较松弛，因此肩关节可以活动，手可举过头顶（左图）。
随着粘连性肩关节囊炎的进展，关节周围的组织有疤痕形成，关节囊挛缩（右图）。
由于正常人的肩关节活动度差别很大，一些人的关节囊较松弛，一些人较紧张，都是正常的现象（图2）。
图2：正常的肩关节结构允许肩关节在多个平面均有较大的活动度（左图）。
一些人的关节囊可能会很松弛，活动度很大，但只要没有病理症状，都属于正常范围。
造成冻结肩的原因是什么？冻结肩的诱因可以有很多，分为原发性和继发性两种。
原发性指特发性冻结肩（即未知原因），继发性诱因包括糖尿病、创伤和手术。
不同病因的区别将在下文做进一步叙述。
所有这些原因都涉及关节内炎症（滑膜炎），炎症引起关节囊的疤痕生成和粘连，最后导致关节囊挛缩。
引起这一系列级联反应的具体机制并不明确，目前看来似乎与细胞反应有关，导致炎症反应和愈合反应（疤痕生成）的发生。
女性发生冻结肩的风险为男性的两倍，糖尿病患者发病的风险为非糖尿病患者的四倍。
如果一个患者一侧出现冻结肩，那么他另一侧发生相同症状的风险也会增大。
(Neviaser, JBJS, 1945; Hsu, JSES, 2011)图3：在正常的肩关节里（如左图），韧带和关节囊呈现为白色且较薄，而冻结肩患者（如右图）的肩关节囊内面（滑膜侧）则因为炎症而表现为红色，关节囊也相对增厚。
冻结肩的病程有多长？原发性冻结肩（特发性关节囊挛缩）的发生主要有三个阶段。
第一阶段称为“冰冻阶段”；第二阶段称为“冻结阶段”，第三阶段称为“解冻阶段”。
冻结肩的诊疗进展肩关节疼痛是骨科最常见的临床病症之一，而冻结肩在引起肩关节慢性疼痛的疾病谱中占有重要地位，早在1875年法国病理学家Duplay就对这种疾病进行了描述，并把它命名为“肩关节周围炎”。
1934年，美国外科医生Codman第一次提出‘冻结肩’这一称谓，并对其临床特征进行了描述:“位于三角肌止点附近的慢性疼痛；睡眠时无法向患侧侧卧；肩关节上举和外旋活动受限；没有明显的压痛点；正常X线表现”。
此后Nevasier通过组织学检查证实冻结肩的主要病理改变是盂肱关节囊的增厚、挛缩以及和肱骨头的粘连，而并非是肩关节周围的炎症，然而“肩周炎”这一称谓却一直沿用至今。
流行病学冻结肩的确切发病率尚不清楚，文献报告不同地区的总体发病率在2%～5%之间，好发年龄段为40～60岁，英国初级护理数据库显示在职工作人员中有8.2%的男性和10.1%的女性患有冻结肩，因此只关注总体发病率会低估该疾病对社会经济的影响。
女性的患病率高于男性，但男性患者的预后更差。
冻结肩很少在同侧肩关节复发，但20%的患者对侧肩关节会出现类似的症状，14%的患者双侧同时发病，值得注意的是这部分患者5年内的复发率高达80%。
许多系统性疾病和冻结肩的发病有关，其中关系最密切的是糖尿病，Tighe 等发现冻结肩患者同时得糖尿病的风险高达71.5%，而糖尿患者一生中得冻结肩的风险为10%～20%，是总体人群发病率的2～4倍，除了更容易患病，糖尿患者对治疗的反应也比非糖尿病患者差。
分类通常冻结肩被分为原发性和继发性两种类型，但这种分类方法对于判断预后和指导治疗帮助不大。
Robinson等将冻结肩分为原发性、糖尿病相关性、继发性、神经肌肉源性四个类型，原发性冻结肩又分为两类，一类是没有明显诱发因素呈自然发病，即传统意义上的原发性冻结肩，另一类是非肩部疾病诱发的冻结肩，如上肢骨折以后肩关节长时间制动而继发的肩关节僵硬，将这两类放在一起的原因是它们的治疗和预后没有明显差异；糖尿病相关性冻结肩之所以被单独列为一型，是因为相对于原发性冻结肩，这部分患者的病情和预后都更为严重；继发性冻结肩是指继发于肩关节其它原发疾病的冻结肩，根据原发疾病的性质又可以分为创伤性和非创伤性两种亚型，前者如肱骨近端骨折、肩关节脱位等，后者如慢性肩袖损伤、肱二头肌长头腱病等，这一型患者的临床表现受到原发疾病的干扰，诊断具有一定难度，而且治疗上针对原发疾病需要特殊的考虑；神经肌肉源性冻结肩是指脑卒中或其它神经肌肉源性疾病导致肩关节失用后出现类似冻结肩的表现，由于肌肉紧张和挛缩难以解除，肩关节僵硬无法改善，因此不在本文讨论的范畴。
超声引导下冻结肩诊断的影像学诊断研究进展摘要：冻结肩是一种临床上较为普遍的肩部病变，常规非可视化方法对其疗效不理想。
近年来，超声技术在冻结肩的诊断和导向辅助治疗方面取得了良好的效果，可以提高病人的长期疗效。
现对超声在冻结肩的超声诊断和辅助治疗中的应用进行总结。
关键词：冻结肩；超声引导；研究进展冻结肩又被称为粘连性肩关节炎，是一种很常见的、多发病的疾患，高危因素包括女性，年龄 40~60 岁，肩关节创伤史［1］。
一般冻结肩的临床表现是患侧上肢主动及被动活动受限，外展受限明显，静止时会产生持续性的酸痛，夜晚或严寒气候等诱因可加重病情，亦可出现局部刺痛、麻木等神经卡压［2］。
僵直期冻结肩的病人，甚至无法开展正常的日常活动，对其生存质量有很大的影响。
近年来，随着肌肉骨骼超声的应用，冻结肩的检出率及确诊率显著增加，可视化的介入治疗逐步推广，为减轻冻结肩患者的临床症状，提高生活质量创造了一个有效的途径。
现就超声波在冻结肩的检查及辅助诊断中的运用加以介绍。
一、冻结肩的基本介绍目前，冻结肩的发生原因尚不清楚，其大致的病理生理改变为关节滑膜炎细胞浸润、纤维化，成纤维细胞增殖，最后导致了关节囊的挛缩、活动受限，进而影响到关节的正常运动，造成粘连性肩关节炎[3]。
依据发病因素不同，可将其归类为原发性和继发性的冻结肩。
上述情况中，原发性冻结肩一般是指自发的滑膜关节僵直，无严重的外伤或其他的肩关节疾患，患者可伴有甲状腺病变等内分泌疾病或帕金森症状；而继发性冻结肩则可以追踪到例如外伤等明确的原因。
冻结肩的发病过程分为3个时期，第一个时期是肩痛，持续时间为2~9个月，疼痛明显；第二个时期为僵硬期，一般为4~12月，活动受限；第三个时期为恢复期，5~24个月，疼痛缓解。
但是，临床上各个时期的分期界限不明确，超过一半的病人几年后仍存在肩部的酸痛或者僵直的症状。
另外，多数病人发病初期会选择保守治疗，但发展到肩关节活动受限后，保守疗法效果较差。
