实施药品零差率对妇幼保健机构财务收支的影响及对策

实施药品零差率对妇幼保健机构财务收支的影响及对策
作者：高玉秋王立港
来源：《财经界·学术版》2013年第15期
摘要：目的探讨实施药品零差率对妇幼保健机构收支结构的影响。

方法以青岛市首批实施药品零差率试点的黄岛区妇幼保健院为研究对象，收集实施药品零差率前后的收入、支出、收支结余及诊疗人次等数据进行分析。

结论医院业务收入有所下降，药品收入明显下降，业务收支亏损增大，财政补助幅度加大。

建议药品零差率对妇幼保健院的收支情况影响大，建议构建规范的政府投入长效机制，完善补偿机制，加强医院内部综合改革，调整收支结构。

关键词：药品零差率妇幼保健收入支出收支结余
妇幼保健机构是政府给予一定财政投入的社会公益事业单位，传统的经济条件下，该妇幼保健院在获取社会效益的前提下，追求经济效益最大化，药品收入占业务收入比近40%，以药养医现象严重，也是“看病贵”的主要症结之一。

自实行药品零差率后，药品销售利润为零，增加了药品成本及相关人员、管理等费用支出，造成医疗支出加重、生存发展压力大、影响医务人员工作积极性等新问题。

现对青岛市黄岛区妇幼保健院实行药品零差率前、后的医疗收支情况进行对比分析，探讨收支结构变化规律及其对策措施，为完善政府投入政策、建立合理有效的补偿机制、优化妇幼保健机构医疗布局提供科学依据。

一、资料来源
以青岛市黄岛区首批实施药品零差率的妇幼保健院为研究对象，采用现场调查法，收集该机构2012年1月——12月的收入、支出、收支结余等相关数据，作为该医疗机构实施药品零差率销售后的评价指标值；以2011年同期数据作为实施前的指标值，进行逐项比较分析。

二、分析结果
（一）收入变化
由表1可见，该妇幼保健院事业收入在实施药品零差率后比实施前略下降了2.55%，政府财政补助收入上升28.33%，业务收入下降了4.92%，门诊和住院医疗收入分别上升了6.65%、6.63%，门诊和住院药品收入分别下降了15.57%、31.88%。

实施药品零差率后，出现“医增药减”的变化，药品收入占业务收入比下降18.76%，呈明显下降趋势，药品收入降幅高于医疗收入的增幅，导致业务收入下降。

财政补助收入大幅上
升，但只占事业收入的9.39%。

收入结构变化原因主要是：取消15%左右的药品加成销售，大量使用基本药物，基本药物使用占药品总额比提高了78.78%，是药品收入在实施后大幅下降的主要原因。

体现劳务价值的治疗、手术等诊疗服务价格适当调整，是医疗收入有所上升的主要原因。

妇幼保健院主要面向妇儿特殊人群常见病及流产、分娩等保健医疗服务，患者往往选择药物而非手术、微创等先进治疗方式，导致医疗收入增长缓慢，业务收入总体下降。

（二）支出变化
由表2可见，该妇幼保健院事业支出以医疗支出为主，在药品零差率实施前、后分别占事业支出的66.55%、70.47%，医疗支出比实施前增加了7.44%，药品支出降低了10.43%，药品支出占事业支出比降低了11.72%，收支结余比去年同期减少了83.46%，下降幅度明显。

实施药品零差率后，“以药养医”的传统思想使药品支出居高不下，占事业支出29.53%，导致大量流动资金被占用，加大业务开支压力；医院将业务重心倾向于临床诊疗服务，引进先进的医疗设备，注重培养卫生技术人员，学习先进医疗技术，改变绩效考核机制等措施，推动了医疗成本的增加。

（三）收支结余变化情况
由表3可见，在实施药品零差率前，该妇幼保健院事业收支结余为158.92万元，业务收支结余为-81.08万元，其中医疗收支结余为-226.52万元，药品收支结余为145.44万元，药品结余和财政补助在很大程度上弥补了事业收支空缺；实施药品零差率后除事业收支结余为26.28万元外，业务收支结余、医疗收支结余、药品收支结余全面亏损，事业收支结余比去年同期减少了83.46%，业务收支结余减少247.46%，其中医疗收支结余减少15.6%，药品收支结余减少113.66%，业务收支结余和药品收支结余的下降幅度尤为显著。

实施药品零差率后，打破了以药补医的局面，医院减少药品盈利141.09万元（2012年药品销售额加成15%），加上政府投入不足，导致医院的资产流动性降低，资产负债率提高，影响医院日常工作运行及软硬件建设。

（四）工作量情况变化
由表4可见，该妇幼保健院的门急诊人次数、出院人数、手术数量在实施药品零差率后均呈现不同幅度的增长，分别增长了9.8%、6.16%和15.25%。

平均住院日和住院实际占用床日比去年同期减少22.22%和17.43%。

取消药品加成后，病人用药负担减轻，就医意识提高，门急诊及住院人数增多。

由表6可见，实施药品零差率后，该妇幼保健院每门诊（住院）人次费用、每门诊（住院）药品费、每住院床日费、每住院床日药品费均呈现下降趋势，其中药费的下降幅度最大，主要是抗菌药物占药品总额下降33.88%，而基本药物占药品总额比重提高了78.78%，有效控制了药品费用，减轻群众就医负担。

三、讨论和建议
该妇幼保健院以公共卫生服务为重点，同时承担妇幼特殊群体的医疗保健服务。

自实行药品零差率，妇幼保健院逐步回归公益性，由“以药补医”转向“以技补医”，减轻患者负担，提高了群众满意度。

但也使收支结余大幅减少，影响医院正常运转，针对妇幼保健机构服务的特殊性，提出针对性建议。

（一）构建多样化的政府投入机制
实施药品零差率后，政府采取按“人头经费”的补助方式进行60%差额拨款，目前尚拨付30%，政府投入仍难以补偿医院的收支缺口。

为此，应充分考虑改革带来的医药收入的不平衡性，切实加大投入力度，保障医疗机构的公益性。

对妇幼专科医院履行出资责任，将所需投入纳入政府财政预算，并及时拨付到位，防止医院举债建设。

编制内人员的各项社会保险、符合规定的离退休人员费用，由财政全额补助，对人员支出、医学教育、科研和教职员工培训等给予一定补偿。

全面落实妇幼基本公共卫生的政府投入，实行全额预算管理。

建立完善经常性补助与建设性项目补助相结合的综合补偿机制，对经常性收支差额部分通过核定任务、核定收支和绩效考核后予以补助。

（二）发挥基本医疗保险补偿作用，加大控费力度。

目前该区执行医疗基金后付制，锁定医药费用总量，对超出限额部分不予补偿，从而控制医疗机构在检查和治疗方面增加收入的趋势，大人民群众得实惠，但弊端是医疗机构自行负担的医保超出额度，进一步增加支结余的差距，影响正常经济运行。

因此要设立实施药品零差率相配套的专项基金收支预算管理，探索按医疗联合体医药费用，完善医疗保障与服务价格等联动补偿机制。

针对不同医疗机构实行差别支付机制，医疗基金支付政策向专科医疗机构倾斜，科学合理提高付费标准。

提高筹资水平，推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元的多种付费方式。

按照医改后的医药结构及上年度医疗需求水平进行弹性控费，建立预拨结算与绩效评价激励约束相结合的机制，以合理的补偿机制纠正不规范的医疗行为，确保群众医药费用总体负担有所减轻。

（三）调整医疗服务价格，完善医药价格管理制度
实行药品零差率后，该妇幼保健院医疗服务收费大部分执行的依然是2005年的医疗服务价格标准，与当前医疗投入及成本增大的现实不符，医改政策与物价执行产生了时滞效应，虽然对床位费、麻醉费和手术费的医疗服务价格做了调整，但妇幼保健院的公共卫生及医疗保健服务的增加的医疗收入不能完全弥补药品零差率带来的收支缺口。

因此应建立完善医疗服务价格测算和收费调整机制，适当提高体现普通劳务技术价值的诊疗价格，尤其是妇女、儿童等特殊人群的诊疗服务价格，将现有的挂号、诊查、一般治疗和药事服务成本合并为一般诊疗费，继续降低大型医用设备检查、治疗的价格，做到有降有升。

调整后增加的医疗服务收费按规定纳入城镇职工和居民医疗保险及新农合支付范围。

（四）加强医院内部综合改革，调整收支结构
本次调查发现，取消药品零差率，妇幼保健院的业务收支结构发生变化，收支结余为负，要调动员工积极性、保障医院可持续的运行，一方面是政府投入和补偿机制，另一方面要从医院内部抓起，进行以医疗技术和运行效率为核心的结构改革。

积极推进妇幼保健机构配套综合改革。

加强医院财务预算和收支管理，从而减少预算中的随意性和不确定性，及时调整收支结构。

建立以成本和质量控制为中心的管理模式。

加强内部控制，财务部门实时掌握反映群众受益类指标、医院发展类指标、政府可承受水平指标、医务人员鼓舞类指标的变动情况，对医院改革进行效果评价。

实施临床路径，规范医疗行为。

控制基本医疗保险范围外的医药服务，积极推广使用适宜技术，完善基本药物配备和使用制度，建立健全合理用药信息体系，提高医疗运行效率。

完善收入分配激励机制。

核定工资总额总量控制指标，提高医院人员经费支出占业务支出的比例，医务人员收入与医院药品和检查收入分离，构建基本药物优先使用和抗菌药物合理使用的激励机制，建立健全以体现医务人员技术服务价值的绩效考核体系。