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《西医诊断学》呕血与便血

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《呕血与便血》课件

《呕血与便血》课件

TH充水分
呕血或便血后，患者可能会出 现脱水症状，应及时补充水分
和电解质。
调整饮食
根据病情需要，调整饮食结构 ，给予易消化、营养丰富的食
物。
药物治疗
在医生的指导下使用止血、抗 炎等药物进行治疗。
注意事项
及时就医
一旦出现呕血或便血症状，应 立即就医，以免延误治疗时机
。
避免剧烈运动
在呕血或便血期间，应避免剧 烈运动，以免加重病情。
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，增强 战胜疾病的信心。
定期复查
治疗结束后，应定期进行复查 ，以便及时发现复发或转移病
灶。
05
病例分析
病例一：呕血病例
总结词
消化性溃疡出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状就诊，经胃镜检查发现胃或十二指肠溃疡，伴有出血。治疗原则包括抑酸 、止血、输血等措施，必要时进行手术治疗。
病例二：便血病例
总结词：痔疮出血
详细描述：患者因大便带鲜血就诊，经肛门指检和结肠镜检查确诊为痔疮出血。 治疗原则包括保持大便通畅、局部用药、硬化剂注射等，严重者需手术治疗。
病例三：呕血与便血同时存在病例
总结词
胃癌并发消化道出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、食欲减退、体重下降等症状就诊，经胃镜和病理学检查确诊为胃癌。同时伴有消 化道出血，表现为呕血和便血。治疗原则包括手术切除、化疗、放疗等综合治疗措施，控制肿瘤发展 和止血。
通畅。
定期检查
定期进行身体检查，特 别是对消化道系统的检 查，以便早期发现潜在
问题。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避 免过度劳累，以免影响 消化系统的正常功能。
控制情绪

西医诊断学呕血与便血

西医诊断学呕血与便血

西医诊断学呕血与便血呕血和便血是常见的症状，往往是多种疾病的表现之一。

西医诊断学是一门研究各种疾病的医学学科，对于呕血和便血的诊断也有一定的方法和标准。

本文将介绍呕血和便血的西医诊断方法，以及一些需要注意的事项。

呕血的西医诊断学呕血是指胃内物质随呕出口而带血，呈鲜红或暗红色。

呕血的病因很多，常见的包括胃、十二指肠溃疡、胃癌、急性胃炎、胃出血等等。

因此，在进行呕血的西医诊断时，需要进行以下方面的检查：1. 病史询问在病史询问中，医生需要了解病人的呕血症状的程度、频度、时间、伴随症状等等。

同时还需要了解病人是否有过相关的胃肠道疾病史、手术史、药物使用史等等，这些信息对于确定呕血病因有很大帮助。

2. 体格检查在体格检查中，医生需要仔细观察病人的一般情况、黄疸、皮肤和粘膜的情况，腹部的压痛、肿块及是否有脾脏肿大等等，以判断呕血的病因。

3. 化验检查化验检查包括血常规、凝血功能、肝功能、胃镜、CT等等检查。

其中，胃镜检查是呕血病因诊断的重要手段，可以直接观察到胃肠道内部的情况，如有需要还可以进行活检。

4. 影像学检查影像学检查包括X线、胃肠道钡餐造影、超声等等。

这些检查可以帮助医生观察胃肠道的构造和有无异常，是呕血病因诊断的重要手段之一。

便血的西医诊断学便血是指大便中出现血液，这是很多肠道疾病的普遍症状之一。

在西医诊断学中，需要进行以下方面的检查：1. 病史询问病史询问中需要了解病人的便血症状的程度、频度、时间、伴随症状等等。

同时还需要了解病人是否有过相关的肠道疾病史、手术史、药物使用史等等，这些信息对于确定便血的病因有很大帮助。

2. 体格检查在体格检查中，医生需要仔细观察病人的一般情况、贫血程度、肛门疼痛、肠鸣音、腹部压痛、肿块等等，以判断便血的病因。

3. 化验检查化验检查包括血常规、凝血功能、肝功能、肠胃镜、CT等等检查。

其中，肠胃镜检查是便血病因诊断的重要手段，可以直接观察到肠壁内部的情况，如有需要还可以进行活检。

医学诊断学：呕血

医学诊断学：呕血
4.其他：
发热、氮质血症
10
四、伴随症状
呕血伴随下列症状，有提示诊断的意义：
1.上腹痛：消化性溃疡，胃癌 2.肝脾肿大：肝硬化门脉高压， 肝癌 3.黄疸：胆道疾病，感染性疾病（败血症、钩端螺旋体病等） 4.皮肤粘膜出血：血液病，凝血功能障碍性疾病 5.其他：急性胃粘膜病变，食管贲门黏膜撕裂 6.头晕、黑艨、口渴、冷汗：血容量不足 7.肠鸣活跃、黑便或便血：活动性出血
8
2.失血性周围循环衰竭
失血量为10-20% 血容量：头晕、无力等 失血量＞20% 血容量：心慌、冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等 失血量＞30% 血容量：烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、
口 唇发绀、呼吸困难、血压下降，脉压差缩小、呼 吸急促等急性周围循环衰竭表现
9
3.血液学改变
♥血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 ♥贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、 出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。
3
病因
1.消化系统疾病
(1)食管疾病： ●食管炎、食管静脉曲张破裂、食管癌、食管憩室炎
●食管损伤： 物理性—食管贲门黏膜撕裂（Mollory-weiss综合征）、器
械、异物、放射等 化学性—强酸、强碱、其他化学剂
(2)胃十二指肠疾病： 最常见：消化性溃疡，其次：急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤 （Zolliger-Ellison综合征）、胃血管异常 ，其他少见：平滑肌肉瘤、淋巴瘤、 息肉、胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、结核、克罗恩病等
5.伴随症状 6.既往病史
13
(3) 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血
4
病因
2.上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌出血、急 慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破入食管、

西医诊断学11呕血与便血ppt[可修改版ppt]

西医诊断学11呕血与便血ppt[可修改版ppt]

问诊要点
• 1.确定是否呕血 • 2.呕血的原因 • 3.颜色 • 4.呕血量 • 5.一般情况 • 6.既往史、用药情况
便血
• 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血. • 便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏
油便);须经隐血试验才能确定者, 称为隐 血便 .
病因
• 上消化道疾病 • 下消化道疾病
• 门脉高压性胃病
急性胃粘膜病变
临床表现
• 呕血：胃内积血大于250毫升 • 黑便：出血量大于60毫升 • 隐血便：出血超过5毫升 • 贫血:出血后10小时 大于400毫升 • 休克：出血量超过800毫升或总量的20％ • 发热:24小时后出现
• 呕血: 血色为鲜红或混有凝血块
或为棕褐色咖啡渣样
小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死
性肠炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管 瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠
肠套叠
结肠疾病
急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结 肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎
直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘
伴随症状
1. 腹痛
上腹绞痛: 溃疡病、胆道出血 腹痛时排脓血便, 便后腹痛减轻者, 见于细菌性
或阿米巴性痢疾, 也见于溃疡性结肠炎 排血便后腹痛不减轻者, 常为小肠疾病
西医诊断学11呕血与便血ppt
L/ 2.胃及十二指肠疾病 • 3.肝、胆道疾病 • 4.胰腺 • 5.血液疾病 • 6.急性传染病 • 7.其它
上消化道出血的病因
消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急 性上消化道出血死亡率的6%。
肝硬化门脉高压症

【检体诊断学】呕血与便血

【检体诊断学】呕血与便血
呕血与便血 （hematemesis and hematochezia）
呕血： hematemesis 一、 概念 上消化道（屈氏韧带以上的消化道） 邻近器官（包括肝、胆、胰） 全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经
鉴别： 1、咯血、口腔、鼻、咽部出血 2、进食血液制品、黑色食品 3、服用活性碳、铁制剂、铋制剂后吐出
呕血与咯血鉴别
鉴别项目 呕血hematemesis
病史
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
咯血hemoptysis
肺结核，支气 管扩张 肺癌，风心病二尖瓣狭窄
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 呕出，可为喷射性
喉痒、胸闷、咳嗽 咯出
Hale Waihona Puke 血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色 鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
Syndrome
五、问诊要点
1、 确定是否呕血(Yes or No) 2、 呕血的诱因(inducement) 3、 呕血的颜色(colour) 4、 呕血的量(quantity) 5、 患者的一般情况 6、伴随症状和既往史
便血 Hematochezia Melena - dark, tarry stool 一、 定义：血液由肛门排出多呈鲜红色 、暗红、黑色、（柏油样
➢Peptic Ulcer
➢Acute Gastric erosions
➢Esophageal varices
➢Gastric cancer
三、临床表现（取决于出血 量、失血速度、出血前机体 情况） 1、 呕血(hemetemesis)
恶心(nausea, emesis)→呕血→黑便 食管、胃→呕血→黑便 十二指肠——→黑便-呕血
）
Mommy, the toilet’s red!!

西医诊断学呕血与便血

西医诊断学呕血与便血
⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和 局部检查 ⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁 剂的药物或含铋剂的药物
西医诊断学呕血与便血
问诊要点
• 1.确定是否呕血 • 2.呕血的原因 • 3.颜色 • 4.呕血量 • 5.一般情况 • 6.既往史、用药情况
西医诊断学呕血与便血
便血
• 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血. • 便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏
第十一节呕血与便血
西医诊断学呕血与便血
L/O/G/O
一、呕血
凡上消化道 （食管、胃、十二指 肠、胃-空肠吻合术 后的空肠）出血或胆 系或胰腺等脏器的出 血返流入胃，经口腔 呕出者，称为呕 血。
西医诊断学呕血与便血
西医诊断学呕血与便血
病因
• 1.食管疾病 • 2.胃及十二指肠疾病 • 3.肝、胆道疾病 • 4.胰腺 • 5.血液疾病 • 6.急性传染病 • 7.其它
• 急性周围循环衰竭的表现:出血量在 30%以上，出现脉搏频数微弱, 血压 下降, 呼吸急促, 及休克等.
西医诊断学呕血与便血
• 血液学改变: 血红蛋白及红细胞可逐 渐降 低. 出血早期不能仅靠血液学 改变来判断出血量.
西医诊断学呕血与便血
• 氮质血症 1.肠道性氮质血症 2.肾性氮质血症
在严重失水和血压降低的情况 下, 由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流 量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因 而产生氮质血症,急性肾功能衰竭.
肠结核, 肠套叠及Crohn病等
西医诊断学呕血与便血
判断上消化道还是下消化道出血
既往史
上消化道出血
多曾有溃疡病,肝, 胆疾病史或有呕血 史
下消化道出血
多曾有下腹部疼痛, 包块及排便异常病史 或便血史.

《呕血与便血学习》课件

《呕血与便血学习》课件
体征
呕血严重时可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现；便血严重时 可能
诊断方法
01
02
03
04
观察症状
观察患者呕血、便血的频率、 颜色、量等，以及伴随的症状 ，如腹痛、腹泻、发热等。
实验室检查
进行血常规、尿常规、粪便潜 血试验等检查，以确定是否存
药物治疗为主，辅以止血措施，必要时手术治疗 。
急性胃黏膜病变所致呕血
积极治疗原发病，同时采取止血措施，如药物治 疗、内镜下止血等。
病例二：便血的治疗
总结词
针对不同病因，采取不同的治疗方式
痔疮所致便血
以保守治疗为主，如改善饮食、保持大便通畅、药物治疗等。
肛裂所致便血
以手术治疗为主，辅以药物治疗和一般治疗。
病因与病理机制
病因
呕血常见病因包括消化性溃疡、食道 胃底静脉曲张破裂、胃癌等；便血常 见病因包括痔疮、肛裂、肠道炎症、 肠道肿瘤等。
病理机制
呕血主要由于上消化道黏膜损伤或血 管破裂导致出血；便血主要由于下消 化道黏膜损伤或血管破裂导致出血。
症状与体征
症状
呕血常伴有上腹部不适、恶心、呕吐等症状；便血常伴有腹痛、腹泻、里急后 重等症状。
心理支持
给予患者心理支持和安慰， 缓解其紧张、焦虑、恐惧等 情绪，增强治疗信心。
配合医生治疗
遵循医生的诊疗计划，按时 服药、定期复查，确保治疗 效果。
注意事项
避免误诊
对于呕血与便血的症状，应尽早确诊病因， 避免误诊和延误治疗。
注意并发症
呕血与便血可能引起贫血、休克等并发症， 应密切观察并及时处理。
如栓塞治疗，通过阻塞出血血管来达 到止血目的。
手术治疗
在非手术治疗无效或出血严重的情况 下，需进行手术治疗。

呕血与便血

呕血与便血

出血的部位及病因诊断 – 先有呕血继有柏油样便 ：幽门以上 幽门以上 – 呈喷吐性呕出鲜血 ：食管曲张静脉破裂 – 规律性疼痛加剧、出血后疼痛减轻或缓解 ： 规律性疼痛加剧、 胃及十二指肠溃疡出血 – 蜘蛛痣、肝掌、腹水等 ：门静脉高压 蜘蛛痣、肝掌、 – 腹痛 ：肠套叠 – 里急后重感 ：直肠癌 辅助检查
血压 正常 脉 搏 正常 血红蛋白 无变化 临床表现 轻微
思考题
呕血最常见的疾病是 Ａ.胃底及食管静脉曲张破裂 Ｂ.慢性胃炎 Ｃ.十二指肠炎 Ｄ.胃癌 Ｅ.消化性溃疡
分 级
ห้องสมุดไป่ตู้
轻
消化道出血程度的估计 中 重
收缩压下降 100次 100次/分 70～100g/L 70～100g/L 一时性眩晕、 口渴 一时性眩晕、 心悸、 心悸、烦躁 尿少、肤色苍白 尿少、 收缩压<80mmHg 收缩压<80mmHg >120次/分，细弱 120次 <70g/L 70g/L 神志恍惚 四肢厥冷 少尿或无尿
呕血与便血
定 义
呕血是上消化道疾病或全身疾病引起的急 性上消化道出血，血液经口腔呕出。 性上消化道出血，血液经口腔呕出。 消化道内出血经肠道排出称为便血。 消化道内出血经肠道排出称为便血。
– 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。 – 隐血：少量出血须经隐血试验才能确定。 隐血：少量出血须经隐血试验才能确定。
病
食管疾病 胃、十二指肠疾病 胆道及胰腺疾病 肝脏疾病 小肠、结肠疾病 直肠肛管疾病 全身性疾病
因
诊断要点
是否来自上消化道 及时准确估计出血量 – 呕血 ：250～300ml 250～ – 轻度失血 ：＜500ml – 中度失血 ：1000ml左右 1000ml左右 – 重度失血 ：＞1500ml ：＞1500ml – 黑便 ： ＞ 50～75ml 50～ – 隐血试验阳性 ： ＞ 5ml

庾更绪诊断学呕血与便血

庾更绪诊断学呕血与便血

庾更绪诊断学：呕血与便血什么是呕血与便血？呕血与便血是常见的消化系统疾病，指的是食管、胃、小肠、大肠或直肠壁层以上分泌的血液进入消化道，导致呕血或便血现象。

呕血的症状呕血是指口腔内出现鲜红色或咖啡色血液，或者干呕、咳嗽时口腔内吐出血液。

此外，呕血还伴随着恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗等症状。

便血的症状便血是指排便时排出红色或黑色血便，或只有便纸上有鲜红色血迹，或者排便时伴有明显疼痛。

除此之外，便血还可以伴随着腹泻、腹痛、便秘等症状。

呕血与便血的常见病因呕血引起的病因主要有以下几种：1.消化系统溃疡2.食管静脉曲张破裂3.胃肠道炎症4.肝病等导致便血的病因主要有以下几种：1.肠道感染2.肛门直肠疾病3.类风湿性结肠炎4.癌症等庾更绪诊断学对呕血与便血的诊断庾更绪诊断学是传统中医经验的结晶，它对呕血与便血的诊断具有一定的参考价值。

对于呕血的病人，庾更绪诊断学认为主要病因是胃肝不和，行气疏肝理气，调和胃肝的药物可用于治疗。

对于便血的病人，庾更绪诊断学则认为主要病因是血热火盛，清热止血是治疗的关键。

传统中医中的治疗方法1.草药疗法对于排便出血的病人，中医开出具有止泻，清热解毒，养血止血等功效的药物，例如大黄、黄连等。

2.饮食调理病人在治疗的同时需要进行饮食调理，少吃辛辣刺激性食物和生冷食物，多吃有营养、易消化的食物。

3.轻度运动适量的运动可以改善肠道的蠕动，提高肠道功能，促进肠胃道的正常排泄。

现代医学中的诊断方法对于呕血与便血现象，现代医学主要通过以下几种方式进行诊断：1.内窥镜检查内窥镜可以清晰的观察到消化道内部情况，直接判断出病灶的位置和大小。

2.影像学检查人体内部的血管，肿块，病变部位等都可以通过X光、CT、MRI等影像学检查手段进行观察。

3.实验室检查实验室检查可以判断病人的炎症指标、血小板数、凝血时间等指标。

呕血与便血是常见的消化系统疾病，病因和治疗方法众多。

庾更绪诊断学对呕血与便血的治疗有一定参考价值，但是在现代医学的治疗中，内窥镜检查、影像学检查和实验室检查成为了重要的诊断手段，临床医生需要综合应用各种医学手段，进行精准诊断和治疗。

《专题十呕血与便血》PPT课件

《专题十呕血与便血》PPT课件
❖ 2．口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被 咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性。
3．口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便 可呈黑色，但粪便隐血试验阴性。
精品医学
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(四)伴随症状
❖ 1．伴腹痛 慢性反复发作上腹痛、呈周期性与节 律性--消化性溃疡；上腹绞痛、黄疸伴便血--胆囊 或胆管出血。
呕血与便血
❖一、呕 血
(一)呕血的定义:
是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包 括食管、胃、十二指肠、肝、胆系或胰腺疾病)、 胃空肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致 的急性上消化道出血，血液从口腔呕出，称为 呕血。血液经胃酸及肠道作用后变为黑色，经 肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便称为 黑粪。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸 道疾病引起的咯血，不属于呕血。
精品医学
9
4.病因与诱因：主要根据病史、伴随症状 和体征。病因注意：消化性溃疡、肝硬 化、胃炎举例。诱因：饮食不节、大量 饮洒、毒物或特殊药物。
5.出血是否停止：注意排便次数、颜色的 变化。结合临床表现，如血压、脉搏、 意识、肠鸣音、Hb、RBC及血细胞比 容等综合判断。
精品医学
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（五）、伴随症状
精品医学
1
(二)病因
1.食管疾病：炎症、肿瘤、异物、外伤。 2.胃及十二指肠疾病：溃疡（消化性、应
激性、杜氏）、炎症（非甾体类药：阿司 匹林、消炎痛）、胃癌。最易引起出血的 溃疡是—十二指肠溃疡；十二指肠溃疡不 发生癌变，胃溃疡可发生癌变。
精品医学
2
3.肝、胆和胰腺疾病：肝硬化致食管、 胃底静脉曲张破裂、胆道出血、胆癌 破裂血液经胆道流出、胰腺癌。
精品医学
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（四）、诊断要点

《诊断学》教学课件：大学本科教学-呕血、便血

《诊断学》教学课件：大学本科教学-呕血、便血

呕血与咯血的鉴别:
便血
hematochezia
简介
• 定义：是指消化道出血，血液由肛门排出。
• 隐血：occult blood
病因
• 上消化道疾病：出血的速度和量 • 下消化道疾病： • 小肠疾病：肠结核、肠伤寒、
克罗恩病、 急性出血坏死性肠 炎、小肠溃疡
• 结肠疾病：痢疾、溃结、结肠息肉、CA、
征。
问诊要点
• 确定是否呕血：
• 呕血的诱因：
• 呕血的颜色：
• 呕血量：大于5-10ml—大便隐血阳性
•
50-100ml---黑便
•
250-300ml—呕血
•
超过400-500ml—出现全身症状
•
超过1000ml—周围循环衰竭表现
• 呕血的伴随症状：
• 患者的一般情况：
• 过去史：溃疡症状史、肝病史、长期服药史等
温州医科大学附属二院消化内科 曹曙光
呕血？
定义
• 呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的
消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上 消化道出血，血液经口腔呕出。
注意：和咯血及鼻腔、口腔、咽喉等部位 出血的鉴别
病因
一、消化系统疾病
• 食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食
性疾病、血液病
• 皮肤改变：蜘蛛痣、肝掌——肝硬化
毛细血管扩张——遗传性毛细血管扩张
• 腹部肿块：结肠癌、肠结核、肠套叠 、克
罗恩
问诊要点
• 便血的诱因和病因： • 便血的颜色及其与大便的关系： • 便血的量： • 伴随的症状： • 患者的一般情况： • 过去史：
呕血考虑 便血考虑
便血颜色

诊断学 呕血便血

诊断学 呕血便血

伴随症状
其他
近期有服用非甾体类抗炎药物史（NSAID）、
大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病者和严重 外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变； 在剧烈呕吐后继而呕血，应注意Mallory-Weiss 综合征 头晕、眼黑、口渴、冷汗提示血容量不足 腹鸣、黑便或便血提示活动性出血
便
血
重点掌握：
（二）全身性疾病
•血液疾病：血友病、白血病、再生障碍 性贫血、血小板减少性紫癜等 •急性传染病：流行性出血热、钩体病、 登革热、暴发性肝炎等 •其它：尿毒症、肺心病、呼吸衰竭、肝 功能衰竭等
summary
呕血常见的四大病因：
◎消化性溃疡
◎食管或胃底静脉曲张破裂
◎急性糜烂性出血性胃炎
◎胃癌
三、 临床表现
便血—临床表现
阿米巴痢疾：暗红色果酱样脓血便 急性菌痢：粘液脓性鲜血便
急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便，
特殊腥臭味
四、伴随症状
便血—伴随症状
腹痛
慢性反复上腹痛，季节性、规律性，出血后疼
痛减轻→消化性溃疡
上腹绞痛或有黄疸伴便血→肝或胆道出血 腹痛时排血便或脓血便，便后减轻→菌痢、阿
便血—临床表现
小肠与回盲部出血：多呈柏油样便；出血量 多、排出较快时则便血呈暗红色；甚至呈较鲜 红的稀便 右半结肠出血：小量出血时便色可为棕红色， 较大量出血常为暗红血便，更少量出血时仅 FOBT阳性 左半结肠出血：常为暗红或鲜红血便 直肠出血：便色鲜红，血与便不混 肛门或肛管出血：便后滴血或喷射出，鲜血 常附着在粪便表面
便血、隐血便、柏油便的定义 下消化道出血的常见病因
便血色泽与出血部位的关系
一、 定 义

诊断学第七版-呕血、便血、腹痛、黄疸

诊断学第七版-呕血、便血、腹痛、黄疸
短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时
间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白(hematin)，呕吐物可呈咖啡渣
样，为棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便(melena)。
2．失血性周围循环衰竭 出血量占循环血容量10％以下时，病人一般无明显临床表
史等。
第十三节腹 痛
腹痛(abdominal pain)是临床极其常见的症状。多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔
外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和刺激程度的影响，也
受神经和心理因素的影响。由于原因较多，病机复杂，因此，必须认真了解病史，进行全
面体格检查和必要的辅助检查，并联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确诊
及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。
4．其他大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。
【伴随症状】了解伴随症状对估计失血量及确定病因很有帮助。下列是常见伴随
症状。
1．上腹痛 中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为消
化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警
有毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。
6．腹部肿块便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套
叠及crohn病等。
【问诊要点】
1．便血的病因和诱因 是否有饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史
或集体发病。便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。
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腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。

呕血便血(诊断学9版,2学时 )

呕血便血(诊断学9版,2学时 )
便血颜色可呈鲜红、暗红、黑色。
The color of bloody stool can be bright red, dark red and black.
隐血：指少量出血不造成粪便颜色改变，须 经隐血试验才能确定者。
Occult blood: a small amount of bleeding that does not cause changes in the color of the stool. It can only be determined by occult blood test.
病因
一、下消化道疾病Lower digestive tract diseases 1、小肠疾病 Small intestinal disease 2、结肠疾病Colonic disease 3、直肠肛管疾病Anorectal diseases 4、血管病变Angiopathy 二、上消化道疾病Upper digestive tract diseases 三、全身性疾病Systemic disease
病因
一、上消化道疾病Upper digestive tract diseases 1、食管疾病：食管炎、食管癌、Mallory-Weiss 综合征等。
Esophageal diseases: esophagitis, esophageal cancer, Mallory-Weiss syndrome and so on.
伴随症状
上腹痛:多为消化性溃疡，中老年人注意胃癌。
Epigastric pain: mostly peptic ulcer, the middle-aged and the elderly pay attention to gastric cancer.

庾更绪诊断学呕血与便血

庾更绪诊断学呕血与便血
出血伴左锁骨上窝淋巴结肿大者应考虑胃 癌并伴转移。
遗传性出血性毛细血管扩张症出血者，在 皮肤及口腔粘膜等处有毛细血管扩张的表 现。
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X线检查
多在出血停止后2周进行
对诊断食管静脉曲张、消化性溃疡及胃癌 有重要价值。对慢性胃炎、贲门撕裂伤及 某些少见的血管疾病如遗传性出血性毛细 血管扩张症、杜氏损害等则帮助不大。
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全身性疾病
白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫 癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维 生素C及K缺乏症，肝脏疾病等。
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临床表现
便血 下消化道出血，如出血量多则呈 鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛 门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿 瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便 混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜 血滴出或喷射者。
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隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时， 只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐 血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。
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伴随症状
①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠 疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌
②发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症， 流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结 肠癌等。
消化道出血
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消化道出血
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消化道出血 （gastreointestinal hemorrhage）
定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主 要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化 道出血。
上消化道出血表现为呕血与黑便 下消化道出血表现为便血
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一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。
便血一般分为以下三类。
鲜血便
柏油样便
隐血便
引起呕血的病因，均可致便血。此外，便血还见于下消化道疾 病：
1．小肠疾病
肠结核、伤寒、急性出血性坏死性肠炎、小肠肿瘤、肠套叠等。
2．结肠疾病
结肠癌、结肠息肉、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结
肠炎等。
3．直肠与肛管疾病 直肠癌、直肠息肉、直肠炎、痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管损伤
慢性、节律性—消化性溃疡 老年人、无规律疼痛、消瘦—胃癌
2、伴肝脾肿大—肝癌 3、伴皮肤粘膜出血—血液病、重症肝炎 4、伴黄疸、寒战高热—胆道疾病。

1、确定是否是呕血


2、诱因
3、呕血量的评估 4、一般情况 5、过去史

1.体格检查
重点检查肝脏

2.实验室检查 血常规、凝血时间测定
原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留 长，亦可产生柏油样便。
3、隐血便： 消化道出血每日 5ml 以下，无肉眼可见的粪便颜 色改变，需用隐血试验的方法才能确定。
持续阳性——消化道肿瘤
(1) 便血伴发热 寒出血热等。
见于急性出血性坏死性肠炎、肠伤
(2)便血伴里急后重：菌痢、直肠癌
(3)便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病
阿米巴性痢疾多为暗红色果酱样的脓血便； 急性细菌性痢疾多为粘液脓性鲜血便；
急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便，并有腥臭味。
2 、黑便（柏油样便）： 上消化道或小肠出血在肠内停留时间 较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形 成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮，源自似 柏油，故称为柏油样便。
掌握呕血与便血的常见病因、临床表现及问诊要点，呕血与咯血的鉴别。

熟悉出血量的估计、黑便的原因？
一、定义： 上消化道疾病 ( 指屈氏韧带 以上的消化器官，包括食管、胃、 十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身 性疾病所致的急性上消化道出血， 血液经口腔呕出。

1．食管疾病：食管炎、食管癌、食管静脉曲张破裂、 食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝等。 2．胃与十二指肠疾病：消化性溃疡，由药物（如阿 司匹林、吲哚美辛等）和应激所引起的急性胃粘膜 病变、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂症等。


3．肝、胆疾病：肝硬化门静脉高压、肝癌、肝脓肿、 胆囊与胆管结石等。

4．胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿破溃等。

5．急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、重 症肝炎等。 6．血液病 ：白血病、血小板减少性紫癫、过敏性紫 癫、血友病等。


7．其他 ：尿毒症、肺源性心脏病、血管瘤、抗凝 剂治疗过量等。
出血量(占总血容量)
10～15％
临床表现
畏寒、头晕
20～30％
30％以上
冷汗、心慌、四肢冷
周围循环衰竭表现
2、失血休克：大量出血病人早期出现症状既是休克 而无呕血、黑便心悸、出冷汗，脉搏细速，血压 下降。 3、发热：24h内出现，体温<38.5°。可能由于血容 量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因 素导致体温调中枢的功能障碍。 4、血液学改变：急性出血早期，血象无改变，以后 由于组织液渗入，血液被稀释，才出现红细胞与 血红蛋白减少。因此，大出血早期不能根据红细 胞数与血红蛋白量来判断有无出血及出血量。
2．便血的季节 3．便血的年龄 4、便血的颜色与性状 5．便血的发生发展过程 6．还应询问便血的伴随症状

1、检查腹部脏器

2、实验室检查 血、便常规
消化道出血部位的判断
上消化道 临床表现 胃镜检查 尿素氮 肠鸣音 呕血、黑便或便血 胃腔内可有血迹 一般升高 可亢进 下消化道 黑便或便血 胃腔干净 可升高或正常 可亢进或正常
等。
1、血便的颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色的差异与 下列因素有关：
①出血部位；
②出血量多少；
③血液在肠腔内停留时间长短。
1、血便的颜色
上消化道出血 下消化道出血
，停留时间长，多为柏油便。 ，停留时间短，多为鲜红色。
血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便前后有鲜
血滴出或喷出者，提示直肠或肛管疾病，如痔疮、肛裂、直肠 肿瘤。
（4）节律性腹痛 ：
溃疡

1.确定便血：
诊断便血前，须排除下列情况：
①
食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验阳性，但 素食后即转为正常。 口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下 后也可出现黑便或隐血试验阳性。 口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便可 呈黑色，但粪便隐血试验阴性。
②
③

所以吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，须注意

①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性；


②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便；
③胃内积血达250～300ml，可出现呕血； ④出血量大于500ml，可出现全身症状； ⑤出血量超过1500ml或超过全身循环血量30%时可出现周围循环衰竭的表 现，应紧急处理。
5 、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高， 24—48小时达高峰。
①血液进入肠道
血红蛋白的分解产物 在肠道被吸收 ②失血 肾血流暂时性减少 （肾前性） ③严重而持久的休克
出血数小时后
血BUN开始上升 24～48小时可达高峰 无继续出血 3～4天即可降至正常
肾小管坏死（肾性）
1、伴上腹痛

尽管呕血的病因很多，但以消化性溃疡引起者最常见，其次为食管和（或） 胃底静脉曲张破裂和急性胃粘膜病变。

1、呕血、黑便
呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血 性胃内容物，继而排出黑便。
呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和胃 内停留时间的长短。 黑便：血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细 菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。