第八章-常见急性中毒PPT课件

4. 循环系统表现
5. 消化系统症状
6. 神经系统表现
7. 泌尿系统表现血液系统表现
8. 血液系统表现
9. 发热
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1.皮肤粘膜表现
灼伤
强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂
硝酸——黄色
盐酸——棕色
硫酸——黑色
发绀
还原血红蛋白血增多
高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐和苯胺、硝基苯
黄疸
四氯化碳、鱼胆中毒
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2.眼球表现
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洗胃的禁忌症：
• (1)腐蚀性毒物中毒者 • (2)正在抽搐、大量呕血者 • (3)原有食管静脉曲张或上消化道大量出血
病史者
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洗胃夜的选择
• （1）保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油 • （2）溶剂：液体石蜡对脂溶性溶剂效果好 • （3）吸附剂：活性炭20-30g加水200ml • （4）解毒剂 • （5）中和剂 • （6）沉淀剂
• 依据毒物的来源分：
– 职业性中毒、生活性中毒
• 根据中毒的原因分：
– 意外中毒和自杀
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第一节 概述
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一、毒物的体内过程
（一）毒物进入人体的途径 1.经消化道吸收 2.经呼吸道吸收 3.经皮肤粘膜吸收
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（二）毒物的代谢和排泄
毒物
(粉尘烟雾 蒸气气体)
呼吸道 消化道 皮肤粘膜
气体和易挥发毒物以 原形经呼吸道排出
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（1）催吐
适应证：神志清楚且能合作 禁忌症： （1）昏迷、惊厥状态 （2）腐蚀性毒物中毒 （3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、 （4）年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。
方法： 机械催吐：饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、 羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。药物催吐：吐 根糖浆、阿朴吗啡催吐。 注意事项：
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全自动洗胃机洗胃法
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（3）导泻
目的：清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药， 以免促进脂溶性毒物的吸收。
常用盐类泻药： 25%硫酸钠30-60ml 50%硫酸镁40-80ml
硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用， 故肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和 有机磷中毒晚期者都不宜使用。
砷化氢、苯胺、硝基苯
白细胞减少和再生障碍性贫血
氯霉素、抗肿瘤药、苯
出血
血小板量或质的异常 阿司匹林、氯霉素
血液凝固障碍
双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒
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9.发 热
阿托品、二硝基酚、棉酚
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（二）病情判断
• 在进行诊断的同时，应对病人中毒的严重程 度作出判断，以便指导治疗和评价预后。 – 1.病人的一般情况：
第六节 急性中毒
Acute poisoning
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中毒的概念
毒物接触或进入人体后，在一定条件 下，与体液、组织相互作用，损害组织， 破坏神经及体液的调节功能，使正常生理 功能发生严重障碍，引起一系列症状体征， 称为中毒。
能引起中毒的外来物质称为毒物。
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中毒的分类
• 依据毒物作用的时间分：
– 急性中毒、亚急性中毒、慢性中毒
• 生命体征的变化与病情严重程度基本吻合
– 2.毒物的品种和剂量 – 3.有无严重并发症：
• 深度昏迷、心率失常、高血压或休克、呼衰 、体温过高或过低、肺水肿、吸入性肺炎、 肝衰、癫痫发作、少尿或肾衰
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三、急性中毒的急救原则
• 快：迅速，分秒必争 • 稳：沉着，镇静，胆大，果断 • 准：判断准确，不要采用错误方法 • 动：动态出现的症状，措施是否对症
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（4）灌肠
适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者。 抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类)
1％温肥皂水 5000 ml
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（三）促进已吸收毒物的排出
①加强利尿：
（1）空腹服毒者应饮水500ml,以利催吐 （2）注意体位：头偏向一侧，以防误吸 （3）严格掌握禁忌症
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（2）洗胃
• 洗胃的适应证：服毒后6小时内。
• 服毒超过6小时：
– 毒物量大 – 胃排空慢 – 毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内 – 酚类或有糖衣的药片 – 服药后进食大量牛乳或蛋清者 – 毒物吸收后部分由胃排出
瞳孔扩大:见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等 中毒
瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡等中毒 视力障碍：见于甲醇、苯丙胺中毒
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3.呼吸系统表现
呼吸气味 酒味——乙醇
苦杏仁味——氰化物
蒜味——有机磷杀虫药、黄磷、铊等
苯酚味——苯酚、甲酚皂溶液 呼吸加快
水杨酸类、甲醇 呼吸减慢
催眠药、吗啡中毒
肺水肿
有机磷杀虫药、刺激性气体
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四、救治措施
• （一）立即终止解除毒物 • （二）清除尚未吸收的毒物 • （三）促进已吸收毒物的排出 • （四）特效解毒剂的应用 • （五）对症治疗
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四、救治原则
（一）立即终止接触毒物
– 1.迅速脱离有毒环境
• 吸入性中毒 • 接触性中毒
– 2.维持基本生命
• 心肺复苏 • 气管插管、给氧、呼吸机 • 清理气道，解除梗阻 • 建立静脉通路
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• （二）清除尚未吸收的毒物
• 1.吸入性中毒的急救：
– 通风、保持呼吸道通畅、给氧
• 2.接触性中毒的急救：
– 大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗 – 眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。 – 皮肤接触毒物冲洗时间15-30分钟。
• 3.食入性中毒的急救
– 催吐、洗Βιβλιοθήκη 、导泻、灌肠、使用吸附剂11
4.循环系统表现
心律失常 洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱
心脏骤停 毒物直接作用于心肌 缺氧 低钾血症
休克 血容量减少：剧烈的吐泻——三氧化二砷、化学灼伤—— 血浆渗出 血管舒缩中枢受抑制： 三氧化二砷、巴比妥类 心肌损害：砷
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6.神经系统表现
昏迷 一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药
谵妄 阿托品、乙醇
人体
肝脏:氧化、还原、水解或结合
等代谢后，大多毒性降低。毒性 增加的如对硫磷氧化成对氧磷。
→肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁
二、病情评估
• （一）资料收集
– 1.病史：职业史和中毒史 – 2.临床表现 – 3.辅助检查
• （二）病情判断
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急性中毒临床表现
1. 皮肤粘膜表现
2. 眼球表现
3. 呼吸系统表现
肌纤维颤动 有机磷杀虫药
惊厥 有机氯杀虫药
瘫痪 蛇毒、三氧化二砷
精神失常
四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品
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7.泌尿系统表现
肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、
毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒
肾缺血：休克产生 肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶
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8.血液系统表现
溶血性贫血