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内蒙古中医药第 40 卷2021 年 4 月第 4 期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine V〇1.40 No.4 202141补阳还五汤加减配合针灸推拿治疗中风后遗症的临床疗效刘伟新(台山市中医院广东台山529200)摘要目的:评价补阳还五汤加减配合针灸推拿治疗中风后遗症的临床疗效。
方法：选取2017年3月一2020年3月我院收治的80 例中风后遗症患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，各40例。
观察组应用补阳还五汤加减配合针灸推拿疗法治疗，对照组 应用常规西药疗法治疗。
比较两组临床疗效。
结果：观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<〇.〇5)。
观察 组的Bathel指数高于60分的数据优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05);0~40分和41~62分的数据，对照组均优于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05)。
观察组的偏瘫、口舌歪斜、神志昏蒙、语言謇涩等积分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)。
结论：中风后遗症利用补阳还五汤加减配合针灸推拿治疗效果显著，值得推广。
关键词中风后遗症；中医；针灸推拿中图分类号：R255.2 文献标识码：B文章编号：1006-0979(2021)04-0041-02“中风”别名“脑卒中”，作为一类老年人群常见的脑血管病，不但发病率较高,而且致死率相对较髙，临床主要症状为偏 身麻木、语言不利、口眼歪斜、半身不遂、突然昏倒等。
其后遗症 更是会对治疗造成消极影响，不但不利于身心健康，还会致使 生活质量严重下降。
有研究显示针灸推拿与补阳还五汤针对该 病有较好的治疗效果,能够提高运动以及生活功能w。
本文立 足于补阳还五汤加减配合针灸推拿治疗中风后遗症的临床效 果进行探讨，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年3月一2020年3月我院收洽的80 例中风后遗症患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，各 40例。
当代医学 2008年12月第14卷第24期总第155期 Cont em porar y M edi ci ne,D ec.2008,V ol.14N o.24Is s ue N o.155中西医C h i n e s e & W e s t e r n M e d i c i n e肢体麻木是神经科临床常见的症状，病因最多见于中风，单纯西医治疗方法疗效欠佳。
我们采用针灸配合中药汤剂指迷茯苓丸加味治疗中风后肢体麻木40例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料80例患者均为2003年5月～2006年5月内科门诊和住院患者，病程2个小时到4个月，平均18天；年龄40～82岁，平均58岁，其中男43例，女37例。
原发于脑梗死61例，脑出血19例，均符合全国第四届脑血管病会议拟定的诊断标准并经头颅C T或M R I确诊。
合并肢体瘫痪者72例，合并神经性水肿者54例，合并肌肉萎缩者26例。
80例随机分为治疗组和对照组各40例。
两组在病程、年龄、性别、分期、合并症等方面经统计学处理具有可比性（P＞0.05）。
2 治疗方法对照组：在治疗原发病的基础上加用维生素B1、B6、B12等肌注、口服。
治疗组：在对照组的治疗基础上加用针灸和中药治疗，具体方法：针灸取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。
上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、后溪；下肢：环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪。
选取上述四肢穴位2～3对，常规消毒穴位处皮肤，进针得气后留针30分钟，每日1次，2周为一个疗程。
配合中药汤剂指迷茯苓丸（云茯苓15g，炒枳壳10g，法半夏10g，生姜5片，风化硝6g（冲服）），上肢麻木加桑枝、桂枝，下肢麻木加桑寄生、牛膝，左侧麻木加鹿胶或鹿筋，右侧麻木加猪胫骨或狗胫骨，2周为一个疗程。
间隔2日再行第二疗程。
完成两个疗程后即可观察临床疗效。
3 疗效观察3.1 疗效标准：痊愈：患者肢体麻木感消失。
显效：患者肢体麻木感明显减轻，自觉不影响生活。
针灸科中风病中医临床疗效评价、分析中风病诊疗方案疗效分析总结、评估、难点分析及优化一、疗效分析一）.疗效评定标准以XXX制定的中风病诊疗方案中的《中风病辨证诊断标准》和改良的Barthel指数（MBI）制定评估标准。
标准制定如下：1.评价方法：采用《中风病辨证诊断标准》和改良的Barthel指数（MBI）对患者入出院进行评分，计算出各自的分值。
（《中风病辨证诊断标准》和改良的Barthel指数（MBI）表附后）2.评价标准：按照计算出的等级和分值综合评价，按显效、有效、无效3级评定。
显效:治疗后《中风病辨证诊断标准》上升≧2个等级或终末评定7分或改良的Barthel指数（MBI）上升≧2个等级或终末评定≧50分并≤75分。
无效：治疗后《中风病辨证诊断标准》无品级变化和改良的Barthel指数（MBI）<2个品级。
二）.疗效分析表：平均住证型风痰阻络型气虚血瘀型阴虚风动型痰瘀阻络型合计例数院天数123115106842.544.145.843.044.05（41.7）5（41.7）2（16.6）11（35.5）16（51.6）4（12.9）6（40.0）7（46.7）2（13.3）3（30.0）5（50.0）2（20.0）25（36.8）33（48.5）10（14.7）显效（%）有效（%）无效（%）83.487.186.780.085.3总有效率二、总结评估去年XXX颁发了《中风病（脑梗死）诊疗方案》，我们在今年中风病的临床诊疗中，执行了此方案，临床疗效较为满意，在改善附件2患者的临床症状方面较我科原有治疗方案有了较大的提高，在临床工作中起到了指导和规范作用，但也存在一些不足，现总结如下：一）．国家方案在针刺治疗方面较原有方案中方法多，针刺手法等方面规定更为具体，临床应用时有更多选择，而且便于掌握各项操作，不会因操作人员的不同而造成疗效的差异。
二）．国家方案中不仅有针刺、中药方面的治疗，还加入了推拿、康复等治疗，各种治疗方法的综合应用弥补了各自的不足，提高了总体疗效。
针刺董氏中风奇穴治疗中风后遗症的临床观察摘要：目的针刺中风穴治疗中风后遗症的临床疗效。
方法将60例中风后遗症患者，随机分为治疗组（即中风穴组）30例与对照组（即普通穴位组）30例，分别观察治疗组与对照组。
结果治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）。
结论中风穴治疗中风后遗症，可减少针刺次数，缩短疗程，提高疗效。
中风的临床症状主要为：猝然昏仆、不省人事、半身不遂、语言不利、口眼歪斜。
病情较轻者无昏仆，只表现为半身不遂、口眼歪斜等症状。
临床以针刺中风穴与针刺普通穴位治疗中风后遗症做对比研究，观察本穴的临床效果及相对于普通穴位的治疗优势，现报道如下。
1临床资料1.1 一般资料 60例患者均为2014年5月～2015年9月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院针灸病房确诊为中风患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组两组。
其中男性31例，女性29例，年龄为25岁～62岁，病程为3d到10d不等。
两组患者年龄、性别、病程等一般情况经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准[1]和1996年国家中医药管理局脑病协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》的诊断标准[2]参照第六版《神经病学》中风的诊断标准。
1.3 纳入标准①符合脑出血、脑梗死、混合性脑卒中的诊断；②均经头颅MRI或CT检查证实。
1.4 排除标准①大面积脑梗死、脑出血及混合性脑卒中；②具有严重的心、脑、肺、肾合并症，全身状况较差，病情不稳定，不能坚持针刺治疗者；③急性期脑内器质性疾病引起偏瘫者。
2 治疗方法2.1 治疗组（即中风穴组）取穴：用于治疗中风的董氏奇穴有：正会、灵骨、大白、八关、木火、下三重、下三皇。
（穴位：正会穴为百会穴。
灵骨穴，以合谷为参照，推至拇食指叉骨间之终端、第一二掌骨结合处是此穴。
大白穴，即大肠经之三间穴。
八关穴，常取中指八关、中指掌侧第一节两侧赤白肉际中央下2.5分处。
针刺推拿加运动疗法治疗中风偏瘫46例摘要：目的：观察针刺推拿及运动疗法治疗中风偏瘫的临床疗效。
方法：运用针刺推拿及运动疗法治疗中风偏瘫46例患者，每日一次，10次为一疗程，4个疗程统计结果。
结果：46例患者中，痊愈16例占34.8%，好转29例占63.1%，无效1例占2.1%，总有效率97.9%。
结论：认为该综合方法治疗中风偏瘫效果明显，疗效满意。
关键词：针刺推拿运动疗法中风偏瘫【中图分类号】r224.1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0084-01中风偏瘫，又称“中风后遗症”，以半身不遂、口眼歪斜、手足麻木不仁、语言蹇涩为主要临床表现。
笔者近年来采用针刺、推拿、运动疗法治疗中风偏瘫46例，取得满意疗效，现报告如下：1 一般资料46例均为门诊患者，急性期符合《中医病证诊断疗效标准》中风病诊断，并经c7或mri确诊为脑梗塞或脑出血。
其中男性30例，女性16例，年龄最大76岁，最小32岁，病程都在6个月以内。
2 治疗方法2.1 针刺。
头针：取偏瘫对侧的头皮运动区。
语言不利加面部运动区，命名性失语加言语二区，感觉性失语加言语三区。
运用28号1.5寸不锈钢毫针，局部经常规消毒后，针与头皮30度左右夹角，快速刺入帽状腱膜下，达到所选刺激区长度后，以每分钟200—240转的速度快速捻转，局部有热、麻后留针30-60分钟，期间捻转2--3次，每日1次，10次为一疗程。
捻针及留针期间嘱患者或家属帮助活动患侧肢体。
体针：（1）取穴：患侧风池、肩井、肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、太冲等，口眼歪斜加下关、地仓透颊车，语言不利加廉泉。
（2）操作：取健侧卧位，常规消毒。
进针后捻转提插，平补平泻，气至病所，留针30min，每日1次，10次1疗程，同时用tdp 治疗仪照射患肢。
其中上肢先刺极泉穴，用提插泻法，可出现手指抽动感，针感传到手后出针。
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫的临床效果脑卒中偏瘫是指由于脑血管病变导致的脑部功能障碍，表现为身体一侧肌肉无力、活动受限、言语不清等症状。
这种疾病对患者的生活和工作能力造成了严重的影响，给患者及其家庭造成了巨大的困扰。
传统的治疗方法包括药物治疗、物理康复训练等，但是效果并不十分理想。
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫成为了一种备受关注的新型治疗方式。
本文将从临床实践的角度，探讨中医针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫的临床效果。
一、中医针灸治疗脑卒中偏瘫的理论基础中医认为脑卒中偏瘫是由于脑部气血不畅、经络阻塞等导致的肌肉和神经功能障碍。
针灸作为中医的传统疗法，能够调和气血、通经络，具有疏通经络、活血化瘀、温经通络等作用。
通过在特定的穴位进行刺激，可以促进身体的血液循环，加速受损组织的修复，从而达到治疗脑卒中偏瘫的目的。
二、康复训练在脑卒中偏瘫治疗中的作用康复训练是指通过一系列的运动和功能训练，帮助患者恢复受损的肌肉和神经功能。
康复训练可以增强患者的肌肉力量、提高关节的灵活性，帮助患者重新学习日常生活中的各种动作，最终提高患者的生活质量。
康复训练在脑卒中偏瘫的治疗中起着至关重要的作用，可以有效的改善患者的肌肉无力、活动受限等症状。
在临床实践中，中医针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫已经取得了显著的效果。
通过将中医针灸与康复训练相结合，可以达到以下几个方面的临床效果：1.促进神经功能恢复中医针灸能够刺激特定的穴位，促进受损神经的再生和修复，帮助患者加速神经功能的恢复。
康复训练则可以帮助患者重新学习受损的肌肉和神经功能，最终促进患者神经功能的全面恢复。
2.改善肌肉无力中医针灸可以调和气血、温经通络，从根本上改善患者的肌肉无力症状。
康复训练则可以通过一系列的运动训练，有效的增强患者的肌肉力量，最终改善肌肉无力的症状。
3.提高患者生活质量四、临床案例分析患者黄女士，女，50岁，因血管瘤破裂导致脑卒中后出现左侧肢体无力，言语不清等症状。
针灸推拿综合治疗中风半身不遂临床疗效观察
发表时间：2012-11-22T16:46:08.153Z 来源：《医药前沿》2012年第24期供稿作者：王玉鹏
[导读] 中风后半身不遂严重影响患者的生活质量，因此，早期的康复治疗十分重要。
王玉鹏（吉林九台市人民医院理疗科 130500）
【摘要】目的探讨针灸推拿综合治疗中风半身不遂临床疗效。
方法 120例中风后半身不遂的患者随机分为三组，每组40例，针灸组单纯应用针灸治疗，推拿组单纯应用推拿治疗，综合组应用针灸及推拿治疗，10次为一疗程，可应用2-3个疗程。
疗程结束后评定疗效。
结果综合组有效率92.5%，针灸组有效率72.5%，推拿组有效率70.0%，综合组在临床疗效上较针灸组及推拿组有显著提高，差异有显著性，
P<0.05。
结论针灸推拿对中风半身不遂的恢复有明显的促进作用，且可以提高该病的临床疗效。
【关键词】针灸推拿半身不遂
【中图分类号】R247.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0049-01
中风后半身不遂严重影响患者的生活质量，因此，早期的康复治疗十分重要。
我院应用针灸推拿综合治疗中风后半身不遂患者，取得满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选择我院2009年1月-2011年12月康复中心治疗的中风后半身不遂的患者120例，脑卒中的诊断标准：参照《中国脑血管病防治指南》中的诊断标准[1]，根据患者的病史、症状、体征、头颅CT检查确诊。
120例患者随机分为三组，每组40例。
其中针灸组中，男性25例，女性15例，年龄38-81岁，平均年龄（56±5.8）岁，病程5-18天，平均病程（7.2±
2.8）天。
推拿组中，男性27例，女性13例，年龄40-79岁，平均年龄（54±6.2）岁，病程6-16天，平均病程（6.8±2.4）天。
综合组中，男性26例，女性14例，年龄41-81岁，平均年龄（53±7.8）岁，病程6-15天，平均病程（7.1±2.6）天。
三组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1针灸组患者取仰卧位，取任脉、手足三阴三阳经有关主要穴位，主穴：风池、中腕、关元、肩三针、曲池、外关、内关、合谷、阳陵泉、阴陵泉、足三里、解溪、丰隆、三阴交、太冲、昆仑。
患者取俯卧位时，取督脉，足太阳膀胱经穴，主穴：百会、大椎、腰阳关、肩井、肾俞、殷门、委中、承山。
仰卧位针灸和俯卧位针灸根据病情及所伴有的症状可以交替使用，穴位可以增减，如伴有语言骞涩加舌针，伴眼睛闭合不能加用晴明、太阳等穴位。
留针30分钟，每天治疗1次，10次为一疗程，可连续应用2-3个疗程。
1.2.2推拿组患者取仰卧位时，点按头维、百会、风池等穴位，颜面部施以揉法、点法，以患侧为重点，健侧为辅助点，用拿揉法向上臂内侧至前臂，以手腕关节、肘关节为重点，同时作同侧肩关节外展和肘关节外展屈伸活动。
下肢点按付兔、膝眼、足三里、解溪、太冲等穴位，患肢作被动屈伸、外展、内旋等活动。
患者取俯卧位时，应用手掌鱼际首先按揉背部脊柱两侧及双下肢，以肾俞、肝俞等穴位为重点，其次，在脊柱两侧应用滚法按揉，拔揉脊柱两侧，点按患侧下肢的承山、委中、环跳等穴位，同时配合腰部后伸的被动活动。
患者取侧卧位时，患侧肢体在上，健侧肢体在下，以肘关节为重点，应用拿法自肩部至腕部，同时，配合向上牵引和被动屈伸肘关节活动。
以髋关节和膝关节作为重点部位，自患侧臀部沿大腿外侧至小腿外侧应用滚法、拿法按揉，同时，配合髋关节和肘关节的被动屈伸活动。
推拿手法因人而宜，轻重补泻辨证施治。
每天治疗1次，每次30分钟，10次为一疗程，可连续应用2-3个疗程。
1.2.3综合组应用针灸及推拿综合治疗，每天上午针灸，下午推拿。
1.3疗效评定标准采用《中国神经功能缺损评定标准》[2]。
基本痊愈：独立生活，恢复工作；显著进步：功能缺损评分减少12分以上；进步：功能缺损评分减少8～20分；无变化：功能缺损评分减少或增多不足8分；恶化：功能缺损评分增加9分或更多。
1.4统计学处理总有效率比较用t检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2 结果
经治疗2-3个疗程后，三组患者的总有效率比较见表1。
从此表可以看出，综合组有效率92.5%，综合组在临床疗效上较针灸组及推拿组有显著提高，差异有显著性，有统计学意义，P<0.05。
针灸组有效率72.5%，推拿组有效率70.0%，而针灸组及推拿组两组比较，差异无显著性，无统计学意义，P>0.05。
表1 三组患者临床疗效比较
3 讨论
中风经过救治后，神志虽已清醒，但往往遗留有传统医学认为半身不遂、言语不利等后遗症，严重影响患者的生活质量。
国外已经把“针灸治疗与功能训练”称之为“新趋势疗法”[3]。
传统医学认为，针灸应用“四诊”、“八纲”的辨证方法，对临床上的各种证候进行分析、综合，以确定疾病的阴、阳、里、表、寒、热、虚、实性质，然后选穴处方，进行施治。
其具有调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络、调节脏腑气血之功效。
故对于中风后半身不遂患者，取任督二脉，足三阴三阳经有关主要穴位，配合针灸治疗，对患者的大脑及肢体的康复具有直接的作用，亦促使其功能的恢复。
经大量的临床实践证明，针灸是治疗中风后遗症的有效手段之一。
现代研究表明，针灸可以舒张血管，加速血流的运行，且能降低血液粘稠度，进一步起到活血化淤的作用。
推拿疗法属于传统医学的外治疗法，属于物理刺激，其具有疏经通络、滑利关节、调节脏腑气血之功效，亦具有增强人体抗病能力之功效，通过推拿活动，在保存关节功能、促进神经功能恢复、防止肌肉萎缩及肢体畸形方面，起到了其他疗法所不能达到的作用。
现代研究表明，推拿疗法具有调节人体新陈代谢的作用，能扩张毛细血管、丰富血液供应、增强肌肉的弹力，同时，滑利关节、肌腱、韧带。
把针灸、推拿结合起来，相互弥补，相辅相成，使中风后半身不遂患者微循环的血流加速，大大提高了临床疗效。
从本组资料可以看出，中风后半身不遂患者经过针灸、推拿的综合治疗，有效率达到92.5%，在临床疗效上较针灸组及推拿组有显著提高，促进了患者的康复。
参考文献
[1]南登崑.康复医学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006:89.
[2]全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
[3]常丽静，熊杰.卒中后构音障碍的研究现状[J].河北中医，2011，33（6）：945-947.。
