精选-膀胱癌护理常规

膀胱肿瘤护理常规
1、术前护理
（1）评估患者的性别、年龄、职业、饮食习惯、既往有无血尿（血尿的时间、有无尿路刺激症）、膀胱炎、宫颈癌史、有无泌尿系肿瘤家族史、全身营养状况。

（2）泌尿外科术前一般护理常规护理。

（3）心理护理。

2、术后护理
(1) 按泌尿外科术后一般护理常规护理
(2) 术后保持膀胱冲洗通畅，注意引流及冲洗液的颜色变化，根据颜色调节膀胱冲洗的速度，观察患者有无出现明显的腹胀、腹痛、腹部异常饱满，一旦发生，应立即停止膀胱冲洗并通知医生。

无异常情况，术后第一天，停止膀胱冲洗。

(3) 术后出血是主要并发症，密切观察患者的生命体征及引流液的颜色性状量，冲洗液的颜色是否持续红色及鲜红色，或伴大量血凝块，如有上诉症状的发生及时通知医生并给予处理。

(4) 做好出院指导
1．术后适当锻炼，加强营养，应多饮水，每日饮水量大于1500ml，可进食新鲜蔬菜水果等富含粗纤维多的食物，避免进食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

2、出院时仍保留留置导尿患者，教会患者正确护理尿管并定期电话随访患者的情况。

3、膀胱肿瘤保留膀胱者，定期膀胱内灌注化疗药，告知患者膀胱灌注有关注意事项，定期行膀胱镜复查。

参考文献：《泌尿外科护理工作指南》拟定人：徐** 审核人：童** 修订日期：2020年月拟定日期2020年月。

医院膀胱癌患者护理常规膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，多发生于50岁以上，男女比例为2：1,近年来发病有增加的趋势。

【护理评估】（一）健康史1.病因与化学性致癌物质有关，长期从事皮革染料业、金属加工、橡胶业等的人，发生膀胱癌的危险性增加，膀胱癌的发生与内源性色氨酸代谢异常有关。

另外吸烟者比不吸烟者发生率高，慢性炎症、结石刺激也可诱发癌变。

2.病理及发病机制（1）98%的膀胱癌来自上皮组织，其中移行上皮性肿瘤占95%,2%来自间叶组织。

（2）好发部位在膀胱侧、后壁，其次为膀胱顶及膀胱三角区。

3）淋巴转移是最常见的一种途径，血行转移见于晚期病例。

肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。

3.分级、分期、分类（1）按生长方式分为：原位癌、乳头状癌和浸润癌，不同的生长方式可单独或同时存在。

原位癌局限在黏膜内，无乳头、无浸润，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。

（2）按组织学分类分为：上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤，前者占98%,多为移行细胞乳头状肿瘤，后者罕见，多为肉瘤，好发于婴幼儿。

（3）分化程度按肿瘤细胞的大小、形态、染色、核改变、分裂象等可分为三级：I级肿瘤的细胞分化良好，属低度恶性，II 级分化程度次之，属中度恶性，III级为不分化型，属高度恶性，一般分级与浸润性成正比。

（4）分期是指膀胱肿瘤的浸润程度，可分为：原位癌Tis,乳头状无浸润T。

，限于固有层以内T,浸润浅肌层T2，浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3,浸润前列腺或膀胱邻近组织T。

（二）身心状况1血尿：是最早的症状，其中多数为无痛性血尿，少数为镜下血尿，早期血尿常常间歇出现而延迟就医。

血尿的程度与肿瘤的大小、恶性程度并不一致，乳头状肿瘤可有严重血尿，浸润性癌的血尿反而可不严重。

2.排尿困难、尿频、尿急、尿痛。

3.晚期病人可出现下腹、会阴部痛、下腹肿块、贫血、浮肿。

4.肿瘤压迫、阻塞输尿管口可引起肾积水。

（三）诊断资料1.膀胱镜检为首要手段，可初步鉴别良、恶性肿瘤，进行组织活检。

膀胱癌护理常规膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统占第一位，平均年龄为65岁，大多数病人肿瘤仅限于膀胱。

【病因】吸烟是导致膀胱癌重要因素之一Q与触某些化学物质也有关。

【病理】膀胱原位癌是指在扁平，非乳头尿路上皮上有增厚而发育不良的细胞学改变。

膀胱癌生长方式：一种是向膀胱腔内生长,成为乳头状瘤，另一种是上皮内浸润生长Q【临床表现】1、症状(1)血尿：85%—90%病人出现血尿，可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，既可以是间断性，也可以是持续性Q(2)刺激症状(3)骨转移病人有明显。

疼痛，肾积水出现腰痛。

2、体征当肿块大到一定程度时，可能触到肿快。

【辅助检查】1、实验室检查尿常规可见血尿，大量血尿或肿瘤侵犯骨髓可致贫血，血常规见血红蛋白值和血细胞比容下降2、影象学检查(1)、B超检查膀胱充盈条件下可见肿瘤位置大小等(2)、CTMR1检查，还能观察到肿瘤与膀胱臂的关系(3)、膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接的方法(4)、尿脱落细胞学检查对于高危人群有重大意义【处理原则】1›手术治疗(1)、经尿道膀胱肿瘤切除术：是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。

(2)、膀胱部分切除：适用于肿瘤比较局限、呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定的距离。

(3)、根治性膀胱全切术：对肿瘤累及前列腺或膀胱颈部的病人,应当同时切除尿道。

尿流改道、肠代膀胱等手术Q2、放射治疗3、化学治疗约15%的病人在就诊时已出现局部或远处转移的迹象，多联合应用。

【护理评估】1、术前评估：(1)、健康史及相关因素，病人的一般情况，发病特点，既往史，家族史。

(2)、病人的身体状况。

2、术后评估：有无盆腔脓肿、尿痿、肠接、肠梗阻、术后感染等。

【护理诊断】1、恐惧与焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术有关。

2、自我形象紊乱与膀胱全切除尿流改道、造痿口或引流装置的存在有关。

3、潜在并发症：出血、感染。

【护理目标】1、病人恐惧与焦虑减轻或消失。

2、病人能接受自我形象改变的现实。

膀胱癌护理常规范文膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者来说，护理非常重要。

以下是膀胱癌护理的常规措施，旨在提供患者的舒适和维持治疗效果。

1.个人护理：定期更换床单、清洁衣物，保持病房空气流通。

保持患者口腔、皮肤和身体干燥清洁，预防感染的发生。

2.导尿管理：定期检查导尿管通畅情况，避免导尿管堵塞。

每天保持导尿管清洁，注意导尿连管接头的消毒。

避免拔除导尿管，以防止患者尿液积聚。

3.饮食护理：给予患者轻易消化、富含蛋白质、高热量、富含维生素和矿物质的饮食。

避免食用辛辣、刺激性食物，以防止膀胱刺激和加重尿频、尿急等症状。

4.喝水管理：鼓励患者适量饮水，保持水分充足。

避免摄入大量水分导致尿急增加，但也要避免长时间的脱水。

5.心理护理：与患者建立良好的沟通，了解他们的情绪和需求。

提供积极的支持和鼓励，帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪。

积极鼓励患者参与康复训练和社交活动。

6.活动和体位护理：根据患者的身体状况，鼓励适量的体力活动，促进血液循环和肠道蠕动。

合理安排患者的休息和活动时间，避免长时间站立、坐着或卧床。

7.监测：定期监测患者的体温、呼吸、血压、脉搏、尿量等生命体征。

密切观察病情变化，重点注意尿液的颜色、异味等情况。

8.过敏护理：了解患者对药物和物理刺激的过敏情况，避免暴露发生过敏反应的物质。

在实施护理措施前检查过敏史和过敏试验，并正确操作。

9.预防感染：护士要严格按照无菌操作规范进行操作，避免引起交叉感染。

患者要勤洗手，保持良好的个人卫生习惯。

10.密切观察药物不良反应：注射药物前要了解患者是否对其过敏，并监测患者在药物使用期间的身体状况。

及时处理药物引起的不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

11.健康教育：向患者及其家属提供与膀胱癌相关的疾病知识、预防和治疗的信息。

教育患者注意饮食卫生、注意避免接触有害物质等。

12.定期复查：鼓励患者在医生的指导下定期进行复查，以及进一步的治疗和康复训练。

以上是膀胱癌护理的常规措施，护理人员应密切关注患者的病情变化，提供需要的支持和护理。

膀胱癌护理常规护理问题/关键点1.血尿2.尿瘘3.出血4.切口感染5.疼痛6.膀胱镜检查护理7.泌尿造口护理8. 营养失调-低于机体需要量9.膀胱冲洗10.膀胱灌注化疗11.教育需求初始评估1.基础的生命体征、疼痛2.生活方式，吸烟、饮酒史3.过去史、近期手术史、目前用药情况4.心理/社会/精神及家庭支持系统5.心肺功能，呼吸系统：咳嗽、咳痰、呼吸音等6.营养状况：有无贫血7.活动能力，坠床/跌倒风险评分8.无痛性肉眼血尿, 排尿困难，膀胱刺激症状（尿频，尿急），贫血，消瘦，下肢水肿持续评估1.基础的生命体征、疼痛2.营养状况—有无贫血、低蛋白血症3.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保守秘密4.病情及主要症状4.1 无痛性血尿的性状，出血量，颜色4.2 有无膀胱刺激症状（尿频，尿急）5.留置导尿，尿量、颜色、性质6.实验室和病理学检查：常规术前检查、尿液脱落细胞检查，膀胱镜检查结果，活检报告7.特殊检查结果（常规术前检查，膀胱B超，静脉肾盂造影，盆腔CT, 必要时肺功能、心超等检查）8.用药情况，药物的作用及副作用干预措施1.体位与活动自主。

2.饮食普食，做全膀胱切除时，术前3天进无渣饮食。

3.心理护理给予患者和家属情感支持,能坦然接受疾病,可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。

4.呼吸道护理戒烟，指导作深呼吸及有效咳嗽。

5.完善各项检查。

5.1 尿脱落细胞检查：收集尿标本的原则新鲜，先解掉晨尿，最好收集2小时以内的新鲜尿液100-200ml,连续3天每天收一次尿标本。

5.2 泌尿系B超需禁尿，盆腔CT需禁食，带水2瓶。

6.膀胱镜检查术前准备及术后护理6.1 术前向患者解释检查的目的，方法，做好心理护理。

6.2 带医疗病历，由门诊手术室工人接送。

6.3术后多饮水。

6.4观察血尿，尿道灼痛，尿路感染、发热，及腰痛等症状。

6.5必要时根据医嘱予抗生素、止血药、止痛药。

6.6出血严重时进行膀胱冲洗。

膀胱癌护理常规
1、化学药物治疗护理
（1）评估患者心理状况。

（2）观察患者尿量、尿液颜色及有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，出现尿频、尿急、腰背酸痛、血尿时，嘱患者多饮水可起到自洁的作用。

（3）训练自行导尿术。

可控性膀胱术后，开始每2～3小时导尿一次，逐渐延长至3～4小时导尿一次，导尿时保持无菌。

（4）病情允许，术后1周可行膀胱灌注，开始每周1次，共8次，以后每月1次，持续1年。

（5）尿路造口护理。

2、膀胱灌注化学药物治疗护理
（1）向患者介绍灌注的目的与方法，说明膀胱灌注的优点及药物特点。

（2）了解患者上次膀胱灌注时间及灌注后反应等。

（3）嘱患者排空尿液，灌注前2小时禁饮水。

（4）灌注后让患者卧床1～2小时，每15～30分钟变换一次体位，采取俯卧位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位顺序变动。

（5）观察患者尿量、尿色及有无血尿及膀胱刺激症状或下腹部不适，有无恶心呕吐及白细胞减少等副作用。

（6）鼓励患者多饮水，进食高营养易消化食物。

3、指导患者服用富含维生素C、维生素B6的食物及酸果汁。

4、嘱患者出院3个月内不宜参加体力劳动。

5、预防放射性膀胱炎
6、定期复查：定期复查膀胱镜、CT、B超，前1年每3个月复查一次，后2年
每半年复查一次。

膀胱癌保留膀胱的术后患者，定期行膀胱镜复查。

参考文献《肿瘤护理学》
拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月
12。

膀胱癌护理【主要护理问题】1.自我形象紊乱与膀胱全切除尿路改道、造瘘口或引流管装置的存在有关。

2.潜在并发症——吻合口瘘、出血与手术创伤有关。

3.排尿异常与肿瘤压迫尿道或感染有关。

4.生活自理能力部分缺陷与术后卧床，多管道牵制有关。

5.营养失调——低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。

6.有感染的危险与手术切口、引流管、结肠代膀胱和腹壁存在瘘口有关。

7.恐惧、焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕自理缺陷有关。

【术前护理】1.尿液的观察观察尿液颜色、性状、尿量、有无排尿困难及尿潴留；有血尿的病人应观察血尿的程度；观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

2.改善病人营养状况评估病人贫血及营养不足的程度，鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食，必要时给予输血治疗。

纠正贫血，补充蛋白质含量，提高机体抗感染和组织修复能力。

3.肠道准备需严格按照普外科肠道准备的要求进行（方法略）。

肠道准备过程中，嘱病人大量饮水，每日3000ml左右，注意观察病人排便情况，如大便颜色、排便效果等，经常询问病人有无头晕、乏力，预防脱水发生，保证病人安全。

4.皮肤准备拟做双侧输尿管皮肤造口术的病人，术前彻底清洁腹壁皮肤，防止感染。

5.心理护理了解病人心里所想，对症护理。

加强护患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实。

【术后护理】1.监测生命体征每0.5～1小时测血压、脉搏1次，血压平稳后改为每2小时测1次。

2.体位病人术后麻醉清醒可取半卧位，膀胱全切除术后卧床8～10日。

3.妥善固定引流管应分别标明，避免混淆。

翻身活动时，防止滑脱。

保持各管通畅，观察左、右输尿管支架管尿液是否均衡，特别注意尿量少的一侧，如发生堵塞及时通知医生，给予冲洗。

严格记录各引流量。

4.饮食根治性肾切除术、膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术后，待肛门排气，进富含维生素及营养丰富的饮食。

回肠膀胱术、可控膀胱术后按肠吻合术后禁食，禁食期间给予静脉营养。

膀胱癌护理常规肿瘤科二病区:谢程妍一、专科评估㈠化疗前评估1.健康史和相关因素:病人手术史、化疗史、生活环境、吸烟史、用药史等；曾经有无从事与膀胱癌发病相关的危险的职业如汽车工、油漆工、皮革工等，既往有无膀胱结石或尿路梗阻。

2.身体状况：①病人的营养状况，静脉情况，术后身体恢复情况，造口情况，各种引流管情况，膀胱灌注情况，肿块及疼痛情况，患者对化疗期间的相关知识的了解和掌握情况。

②辅助检查：影像学检查CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。

膀胱镜检查为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤、部位、数目、大小、形态等，并可以取活组织检查。

实验室检查常为尿常规、血常规、尿脱落细胞学检查3.心理及社会支持情况①患者和家属对所患疾病的认知程度，有无过度焦虑，甚至恐惧心理反应；患者及家属能否接受制定的治疗护理方案，对治疗及未来的生活是否充满信心；能否积极寻求社会及他人的帮助。

②患者及家属对化疗知识了解及掌握程度；对即将进行化学治疗及化疗过程中可能导致的并发症是否有足够的心理承受能力；家庭的经济承受能力。

㈡化疗后评估1.化疗方案、肿瘤的临床分期及预后，化疗后的康复和心理变化等情况。

2.化疗后的反应：有无静脉炎、静脉栓塞；药物外渗引起皮肤软组织损伤；恶心呕吐、腹泻、腹痛；骨髓抑制；心、肝、肺、肾等器官功能损害及神经系统毒性；其他如脱发、色素沉着、过敏反应等。

二、护理措施1.执行肿瘤化疗病人护理常规。

2.心理护理做好患者的心理护理：多了解和关心病人，向病人和家属耐心解释化疗的必要性和重要性，介绍成功经验。

减轻患者因化疗药物引起的不良反应和毒副反应产生的焦虑、恐惧心理。

鼓励树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。

3.饮食指导：合理膳食，摄入高蛋白质营养丰富食物，多食新鲜蔬菜水果和富含维生素C的食物，既增加机体免疫功能，又可提高尿液的酸性浓度。

改变不良嗜好，戒烟酒，忌辛辣刺激食物。

膀胱癌护理常规一、专科评估1、术前评估：①对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，对排尿形态改变的认知程度，是否保密治疗等。

②营养状况：有无贫血、低蛋白血症。

③临床表现：无痛性血尿的性状、颜色，有无血块及膀胱刺激病症等。

④实验室及特殊检查结果：常规术前检查、膀胱镜检查及活检报告，静脉肾盂造影，盆腔CT，必要时肺功能、心超等检查)。

2、术后评估①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况。

②一般评估：生命体征、疼痛，观察面色、末梢循环、静脉穿刺情况。

③心理评估：患者的心理状态，有无焦虑、失眠。

④重点评估：切口敷料，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，如有膀胱冲洗是否通畅，全膀胱切除者造瘘口的颜色，形状，大小等。

⑤镇痛泵、背部皮肤。

二、术前护理1、体位与活动：防跌倒。

2、饮食：普食，做全膀胱切除时，术前3天进无渣饮食。

3、心理护理：给予患者和家属情感支持，能坦然接受疾病，可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。

4、呼吸道护理：戒烟，指导作深呼吸及有效咳嗽。

5、完善各项检查：常规术前检查、膀胱镜检查、脏器功能检查等。

6、术前一天准备：根据医嘱常规备血、皮试、清洁肠道、告知患者禁食水及术前宣教。

三术后护理〔一〕经尿道膀胱肿瘤电切〔TURBT)术后护理l、体位：去枕平卧6小时。

2、输液及饮食：术后肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质、半流质饮食。

根据医嘱及患者情况调节输液速度。

多饮水。

3、疼痛护理：观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随病症，睡眠等。

4、膀胱冲洗的护理：妥善固定导尿管，确保冲洗通畅，冲洗速度可根据尿色而定，色深那么快、色浅那么慢，根据医嘱准确记录出入量，评估进出是否根本平衡。

假设引流不畅应及时报告医生用甘油注射器进行抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。

5、并发症的观察①出血：严密观察引流液的颜色和量，颜色鲜红或突然发生变化时要警惕，及时通知医生及时处理。

②TUR综合征：观察患者有无因冲洗液大量快速吸收引起的血容量过多和低钠血症，主要表现为循环系统和神经系统的功能异常如烦躁、表情冷淡、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷等。