癌性疼痛规范化管理中护士的作用及现状

儿童癌痛管理的现状与研究进展张 静,姚文英,杨巾夏,周云凤,张 莉,王 蕊摘要 对儿童癌痛管理的护理研究进行综述,阐述儿童癌痛管理的现状及阻碍因素,介绍两种新的管理模式,并对管理所面临的机遇与挑战进行分析总结,提出有针对性的建议,旨在为儿童癌性疼痛管理及临床实践提供参考㊂关键词 癌症儿童;疼痛管理;综述K e y w o r d s c h i l d r e nw i t hc a n c e r ;p a i nm a n a g e m e n t ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.30.009 癌痛是指恶性肿瘤细胞通过浸润㊁转移㊁扩散或压迫有关组织以及在恶性肿瘤治疗过程中直接或间接引起的疼痛㊂美国每年约有15000名儿童和青少年被诊断为癌症,其中超过80%的人将成为癌症的长期幸存者,这些儿童几乎都会在癌症轨迹的某个时刻经历疼痛[1]㊂儿童癌痛源于疾病本身㊁化疗㊁手术㊁术后即刻疼痛和截肢后幻痛等,被报道为最常见㊁最折磨㊁最痛苦的症状之一,贯穿癌症发展的全过程[2]㊂初诊癌症病人的疼痛发生率约为25%,晚期癌症病人的疼痛发生率为60%~80%,其中1/3为重度疼痛[3]㊂与没有慢性疼痛的同龄人相比,癌痛儿童存在焦虑㊁抑郁㊁睡眠和学习成绩差等情况,中重度疼痛的儿童身体残疾程度较高[4-6]㊂因此,疼痛管理是癌症儿童病人高质量姑息治疗的重要组成部分,医护人员在提高病人生存率的同时,还应兼顾癌痛的管理,提升其整体生存质量㊂本文通过学习国内外近几年发表的儿童癌痛管理及护理相关原始研究,对其管理现状㊁影响因素㊁新型管理模式及面临的机遇与挑战进行综述,旨在为儿童癌痛的管理及临床实践提供参考㊂1 儿童癌痛管理现状疼痛作为人体的第5项生命体征,越来越受到人们的关注㊂免除疼痛是每位病人的基本权利,但目前儿童癌痛的控制力度还远远不够㊂在美国黎巴嫩儿童癌症中心,57%的病人报告疼痛至少为 有时 ,平均持续时间为2h ;平均强度为5.06(10c m 尺上)分;最常见的部位是前额㊁腹部和下背部[7]㊂另一项针对187基金项目 苏州市2022年度第二十八批科技发展计划(医疗卫生科技创新)项目,编号:S K Y 2022168㊂作者简介 张静,主管护师,硕士研究生在读,单位:215000,苏州大学附属儿童医院;姚文英(通讯作者)㊁杨巾夏㊁周云凤㊁张莉㊁王蕊单位:215000,苏州大学附属儿童医院㊂引用信息 张静,姚文英,杨巾夏,等.儿童癌痛管理的现状与研究进展[J ].全科护理,2023,21(30):4218-4222.名8~17岁中国癌症儿童和青少年的研究显示,存在低疼痛/低持续时间者占69.5%;中等疼痛/高持续时间者占19.8%;高疼痛/中等持续时间者占10.7%;住院儿童可能存在中等疼痛/长持续时间㊂沈巧等[8]通过调查66家医疗机构儿童疼痛管理现状发现,开展疼痛管理的占63.64%;建立相关制度或流程的占59.09%;实现疼痛评估全覆盖的占12.12%;未采用客观评估工具评估的占37.88%;记录不规范的占46.97%;将儿童疼痛管理作为护士入职培训和继续教育内容的仅占33.33%[9]㊂由此可见,儿童癌痛的管理现状仍不容乐观,疼痛的发生率居高不下,部分患儿正承受着中度至极重度的疼痛,癌症儿童病人有迫切的镇痛需求㊂此外,疼痛管理的各个环节均存在缺陷,尤其是疼痛评估的实施,工具的选择㊁记录和护士的疼痛教育等方面存在严重不足,迫切需要采取针对性的措施,加大管理力度㊂2 儿童癌痛管理的影响因素研究表明,影响癌痛有效控制的主要原因包括:社会对疼痛管理不到位;系统和监管较差;临床医生的水平差异;种族和社会经济地位的差异;缺乏足够的基础设施和训练有素的人员等[10-12]㊂本研究将从患儿及家属因素㊁医疗卫生因素㊁社会政策因素3个方面分别阐述儿童癌痛管理不足的主要影响因素㊂未来研究者可针对性地开展纵向研究,深入探讨儿童癌痛管理的影响因素㊂2.1 患儿及家属因素2.1.1 儿童独特的发育特点癌痛管理的质量取决于准确的评估和持续的重新评估㊂目前,医护人员对癌痛的筛查及评估主要依赖于评估工具,但疼痛作为一种主观的痛苦体验,不仅需要管理者选择合适的评估工具,更需要注重和病人交谈㊁倾听其主诉㊁关注疼痛所带来的影响[13]㊂然而,儿童作为特殊群体,年龄㊁认知理解㊁表达沟通㊁恐惧㊁焦虑以及父母/照顾者的特征等都会影响儿童解释㊁感受㊃8124㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2023V o l .21N o .30Copyright ©博看网. All Rights Reserved.和表达痛苦[1]㊂因此,医护人员在儿童癌痛管理中应充分考虑儿童发育的阶段性和独特性,虽然这是我们无法介入和干预的,但可将工具化的评估与系统性的评价相结合,使评估结果更加客观㊁真实㊂同时,也提示未来研究者可针对各种评估工具的缺点,开发一种新型的更加完善的评估工具㊂2.1.2家属的癌痛管理能力有限家属作为病人的主要照顾者,能潜移默化地从认知㊁态度和行为的变化中激励病人,通过改变病人的意念㊁感觉及行为,减轻其痛苦,帮助病人获得疼痛被控制的感觉[14]㊂然而,家属的癌痛管理能力有限,影响了疼痛控制效果,主要表现在以下几个方面㊂2.1.2.1对疼痛和(或)对镇痛药错误的认知国外研究表明,部分癌症儿童父母认为儿童在疼痛时总是会报告,而正在玩耍或以其他方式参与游戏的儿童不会感到疼痛[15]㊂国内研究显示,47.2%的父母认为镇痛药只能用于剧烈疼痛;39.1%的父母认为即使采取现有的疼痛控制措施,患儿仍然会感到剧烈疼痛;35.1%的父母对镇痛药成瘾性表示担忧[16]㊂2.1.2.2消极的疼痛管理态度周宇晨等[17]发现,在67例中重度疼痛病人中,未报告的疼痛占70.2%;面对疼痛时71.4%的父母将自己想办法或鼓励孩子忍耐排在第1位,57%的父母选择让孩子坚强,53.6%的父母不希望应用药物帮助孩子缓解疼痛;其中,年龄较大㊁受教育程度较低的父母对使用镇痛药持更消极的态度[16]㊂2.1.2.3错误的癌痛管理策略癌痛管理的多模式方法,即药理学㊁物理和心理策略的结合,被认为是最佳实践㊂然而,父母在控制癌症儿童的疼痛时,使用更多的是生理-心理策略,而不是最有效的药理学策略;生理-心理策略最常用的是分心,而最有力实证支持的却是父母最不认可的;药理学策略中最常用的是对乙酰氨基酚,而不是阿片类一线癌症止痛药[18]㊂提示未来医护人员应重视照顾者对癌症儿童的疼痛管理,运用知信行模式对家属开展教育,达到学思用贯通㊁知信行统一㊂2.2医疗卫生因素2.2.1癌痛管理者综合素质较低由医师㊁麻醉师㊁临床药师㊁疼痛专科护士兼国家二级心理咨询师组成的多学科疼痛管理组织(P M D T)采取非阿片类药物㊁阿片类药物㊁辅助剂以及非药物性措施相结合的多模式镇痛法是疼痛管理的最佳方案[19-20]㊂然而,医生并不总是遵循疼痛管理的共同原则,也不容易理解假性成瘾㊁耐受性㊁生理依赖性和物质使用障碍[10]㊂澳大利亚疼痛执业护士可提供护士教育㊁病人支持㊁临床医生教育和政策制定等,能够在政策和组织的支持下为未来的阿片类药物管理做出贡献[21]㊂而我国疼痛专科护士专业知识储备不足[22],临床循证能力欠缺[23],药物处方权的发展仍处于初步探索中[24]㊂医生和护士希望药剂师提供药物咨询,获得更多关于如何评估和正确使用阿片类药物治疗疼痛,以及如何就阿片类药物安全性给予病人咨询指导,然而药剂师的疼痛管理实践能力差[25],并不能提供有效支持㊂因此,多学科疼痛管理成员后续应当重视自身综合素质的提高,为缓解儿童癌痛提供帮助与支持㊂2.2.2缺乏本土化儿童癌痛管理指南指南是临床循证的最高证据来源,为医务人员在临床中的诊疗及护理行为提供指引㊂但是现有的儿童疼痛管理指南在制定的科学性㊁实用性㊁全面性方面有待进一步提升,且我国尚未制定以循证为基础的本土化儿童疼痛管理临床实践指南[19]㊂由美国国家综合癌症网(N C C N)发布的儿童肿瘤疼痛临床指引目前更新至2006版[26]㊂2020年,欧洲癌症杂志发布的‘减轻癌症患儿与针刺手术相关的疼痛和痛苦临床实践指南“旨在解决癌症儿童与手术相关的疼痛预防和管理[27]㊂由我国学者制定的‘小儿术后镇痛专家共识“符合我国临床实践特点,但专家共识的证据等级较低,且无应用效果评价㊂由此可见,目前提出的指南存在人群异质㊁文化差异㊁内容不全等问题,未来研究者需要寻找最佳证据,在制定本土化的儿童癌痛管理指南方面继续努力㊂2.3社会政策因素2.3.1疼痛教育的滞后疼痛教育是指医护人员在获取并应用知识解决问题与探索有效疼痛管理的一个过程㊂有效的疼痛教育是从各个层面进行培训,包括大学本科的课程教育㊁研究生的职业培训和职业继续教育[28]㊂然而,疼痛护理教育存在以下问题㊂2.3.1.1疼痛教育起步晚,课程分散国际疼痛研究学会(I A S P)于1987年讨论出疼痛课程的教学大纲,并倡议在医学院校中开设疼痛护理课程[27];我国人民卫生出版社于2011年出版第一版‘疼痛护理手册“,多所高校将疼痛护理作为选修课或相关内容分散到其他基础课程中,仅部分地区开展了儿童疼痛评估及管理课程[29]㊂2.3.1.2疼痛专科护士培养刚起步,尚无统一的资质认证标准[30]国外疼痛专科护士培训时长大多为3~6个月,且㊃9124㊃全科护理2023年10月第21卷第30期Copyright©博看网. All Rights Reserved.设有规范的疼痛护理培训课程及权威认证机构㊂阮晓芬等[31]基于核心胜任力构建了疼痛专科护士临床实践教学体系,但仅从理论层面开展,尚未进行涵盖临床实训目标㊁策略㊁内容及方法的实证研究㊂耿艳云[32]设计并开展了为期3个月的疼痛专科护士培训,课程整体设计合理,教学效果明显,但存在培训时间相对较短;学员掌握程度有限;授课专家中缺少麻醉师㊁药师的参与;授课内容未涉及镇痛药物相关知识;教学方式也仅限于线下,未结合线上等问题㊂因此,相关人员未来可借鉴国外疼痛护理教育经验,总结我国现存的不足,推动教育模式的多维度改革,构建完善㊁系统㊁全面的疼痛护理教育方案㊂2.3.2治疗成本的高昂在长期的癌痛治疗中,由于医疗保健利用率提高㊁病人本身及家庭生产力损失,导致治疗成本急剧上升,并在儿童成年后继续增加㊂关于青少年疼痛的国家成本,英国估计每年95亿美元,美国每年195亿美元[33]㊂国内学者通过对农村203例晚期癌痛病人调查发现,4年间用于镇痛及辅助药物的总费用高达952126.84元,其中镇痛药895103.2元,人均费用为(4530.51ʃ95.67)元[34]㊂另有研究表明,阿片类药物的市场价格和覆盖价格均以每年5%~9%的速度增长,远远超过了通货膨胀[10]㊂在低收入和中等收入国家,阿片类药物的获取可能受到一定的限制[35]㊂提示在癌痛的治疗过程中不仅要考虑病人疼痛的治疗,还应当关心病人的社会经济情况㊂未来研究者可从卫生经济学角度进行癌痛治疗的成本效益分析,为满足不同人群的需求提供针对性方案㊂3儿童癌痛管理模式3.1 以护士为主导 的癌痛管理护士作为癌痛的筛查者㊁评估者㊁干预者及教育者,在疼痛管理中起到承上启下的桥梁作用,是整个疼痛管理过程的主导者[36]㊂国外肿瘤病人的疼痛管理已经从以麻醉师为主的治疗模式逐渐转变为以护士为主体的管理模式[37]㊂2011年,我国卫健委开始创建 癌痛规范化治疗示范病房 ,自此多家医院护理管理委员会设立疼痛护理小组,建立院内疼痛护理会诊系统,护理单元成立疼痛质控小组,开始 以护士为主导 的癌痛管理模式的尝试㊂以往研究表明,通过完善医院癌痛管理规范,成立癌痛专项质量改进小组,将癌痛纳入护理质量敏感指标,加强全院各临床科室癌痛培训与过程质量督查等,提高了癌痛病人的评估率㊁记录合格率㊁随访率及健康教育掌握率等[38-39]㊂以护士为主导的癌痛非药物干预在短期内减轻了病人的疼痛,加强了病人对疼痛管理的了解,减少了疼痛管理的应对障碍,改善了其他身体和情绪症状[40]㊂但目前国内以单中心研究为主,各家医院 以护士为主导 的癌痛管理内容及方式尚未统一,主要包括以多学科联合方式参与疼痛的评估㊁计划㊁记录,非药物干预,监测不良反应及健康教育等,缺乏独立的癌痛诊断和处方权㊂提示,研究者应当联合多所医院,进行多中心研究,拓展 以护士为主导 的癌痛管理的业务范畴,充分发挥疼痛专科护士的作用㊂3.2 互联网+护理服务 背景下的居家癌痛管理应用程序近年来,由于治疗方案㊁支持性护理和卫生系统的改善,癌症儿童的住院时间缩短,居家时间增加,在医疗保健专业人员监督较少的环境中,儿童及其照顾者越来越多地肩负起与癌症相关的疼痛管理[41]㊂随着互联网技术被广泛应用于医疗领域,居家癌痛管理应用程序应运而生㊂研究表明,居家病人及照顾者对癌痛管理应用程序的总体需求较高,多数希望能够绑定微信,在专家咨询㊁疼痛评估㊁用药指导㊁生活建议等方面期望值较高[42-43]㊂目前,国内外已有283个与疼痛相关的应用程序[44],主要应用于癌痛病人的远程教育㊁远程随访㊁诊疗服务㊁智能化管理㊁为特殊人群提供自我管理支持等[45],弥补了传统居家护理中的不足㊂由此可见, 互联网+护理服务 背景下的儿童居家癌痛管理应用程序具有广泛的应用潜力㊁独特优势,能够提高院外癌痛病人的治疗依从性㊁癌痛控制效果,促进医患间的交流沟通[46]㊂然而,国内尚未检索到与儿童癌痛管理相关应用程序的开发与应用研究,未来相关人员可联合信息部门或培养信息专科护士,开发适合我国癌痛儿童及其照顾者的居家应用程序㊂4儿童癌痛管理发展中的机遇与挑战以护士为主导 的癌痛管理及 互联网+护理服务 背景下的居家癌痛管理是顺应新时代发展需求的产物,在医疗体制改革的浪潮中将迎来新的发展机遇㊂首先,未来我国护士将被赋予一定的处方权限[47]㊂2021年,国际护士理事会(I C N)就护士处方权制定了专门指南,总结归纳了护士处方权的全球立法监管现状㊁护士处方模式;实现护士处方权的实施框架㊁支持策略及发展建议[24],为我国赋予护士处方权提供了参考㊂护士处方权的合理应用会使病人癌痛突发时接受镇痛药物的时间缩短,得到更高标准的个性化护理和更恰当的镇痛药[48]㊂其次,我国护士多点执业已在广州㊁北京等大城市进行试点,护士多点执业全面开展成为可能[49]㊂护士多点执业能够促进护理人员的合理㊃0224㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r2023V o l.21N o.30Copyright©博看网. All Rights Reserved.流动及医疗护理资源的市场化配置,以适应我国现阶段护士人力资源短缺及护理人才分布不均的现状[50]㊂此外,2020年6月1日安宁疗护写入‘中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法“,我国安宁疗护发展迎来了新的里程碑[51]㊂研究表明,护士主导的安宁疗护使癌痛病人静息痛及活动痛程度均降低,对医院的满意度提高[52]㊂本研究发现这两种管理模式均处于初步探索阶段,相关研究较少,在发展中面临众多挑战㊂护士人员数量相对不足㊁缺乏疼痛管理知识信念㊁沟通能力有限[53];相关法律法规不够健全,可能泄露病人隐私[54];缺乏统一的家庭护理实施流程㊁监督体系和评价标准[55]等问题是影响两种管理模式发展的主要障碍,在今后的研究中尚需针对这些挑战展开探讨,以期为儿童癌痛管理提供帮助和支持㊂5小结与展望随着癌症综合治疗水平的日益提高,病人的长期生存率也获得大幅度提高㊂然而,儿童幸存者癌痛长期持续存在,严重影响着病人的整体生存质量㊂因此,探究儿童癌痛管理尤为重要㊂此外,由于患儿及家属因素㊁医疗卫生因素㊁社会政策因素影响了儿童癌痛管理效果,为提升儿童癌痛管理质量,国内外学者探索了 以护士为主导 的癌痛管理及 互联网+护理服务 背景下的居家癌痛管理㊂两种管理模式适应时代发展,值得推荐,但目前在国内均处于初步发展阶段,尚需抓住机遇,解决发展中的挑战㊂未来需要多方协作,以循证为基础,尽快制定适用于我国癌症儿童的本土化癌痛管理指南;参考国内外疼痛管理经验,大力培养疼痛护士,在处方权及多点执业上给予一定的政策保障;充分发挥 互联网+ 优势,整合儿童癌痛的研究及管理资源,让在线的数据资源及研究成果更好地为癌症儿童服务㊂此外,还需完善社会保障体系,增加保险对癌痛治疗的覆盖面和赔付力度,制定相关的法律法规,保障医患双方的权利和利益㊂参考文献:[1] D U F F YE A,D I A S N,H E N D R I C K S-F E R G U S O N V,e t a l.P e r s p e c t i v e s o n c a n c e r p a i n a s s e s s m e n t a n d m a n a g e m e n t i nc h i ld re n[J].S e m i n a r s i nO n c o l o g y N u r s i n g,2019,35(3):261-273.[2] L I N D E RLA,H o o k e M C.S y m p t o m si n C h i l d r e n R e c e i v i n gT r e a t m e n t f o r C a n c e r-P a r t I I:P a i n,S a d n e s s,a n d S y m p t o mC l u s t e r s[J].J o u r n a l o fP e d i a t r i cO n c o l o g y N u r s i n g,2019,36(4):262-279.[3]国家中医药局办公室,国家卫生健康委办公厅.癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].全科医学临床与教育,2019,17(1):4-8.[4] K A S H I K A R-Z U C KS,P A R K I N S I S,G R A H AM T B,e ta l.A n x i e t y,m o o d,a n db e h a v i o r a l d i s o r d e r sa m o n gp e d i a t r i c p a t i e n t sw i t h j u v e n i l ef i b r o m y a l g i as y n d r o m e[J].T h eC l i n i c a lJ o u r n a lo f P a i n,2008,24(7):620-626.[5] G R I M B Y-E KMA N A,A B E R G M,T O R N K,e ta l.P a i nc o u l dn e g a t i v e l y a f f e c ts c h o o l g r a d e s-S w e d i s h m i d d l es c h o o ls t u d e n t s w i t h l o ws c h o o l g r a d e sm o s t a f f e c t e d[J].P L o SO n e,2018,13(12): e0208435.[6] W A G E R J,B R O WN D,K U P I T Z A,e ta l.P r e v a l e n c ea n da s s o c i a t e dp s y c h o s o c i a la n d h e a l t hf a c t o r so fc h r o n i c p a i ni n a d o l e s c e n t s:d i f fe r e n c e s b y s e xa n da g e[J].E u r o p e a nJ o u r n a l o fP a i n,2020,24(4):761-772.[7] MA D ID N,C L I N T O N M.P a i na n di t s i m p a c to nt h ef u n c t i o n a la b i l i t y i n c h i l d r e n t r e a t e d a tt h e c h i l d r e n's c a n c e r c e n t e r o fL e b a n o n[J].J o u r n a l o f P e d i a t r i cN u r s i n g,2018,39:e11-e20. 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All Rights Reserved.p a i nn u r s e's r o l e a n d v i e w s o no p i o i dm a n a g e m e n t i nA u s t r a l i a:an a t i o n a l q u e s t i o n n a i r es u r v e y[J].P a i n M a n a g e m e n t N u r s i n g, 2021,22(6):740-746.[22]宋颖,田畅,冯莉霞.护理人员对癌性爆发痛认知及管理现状的调查研究[J].上海护理,2021,21(9):18-21.[23]杨莉,叶红芳,孙倩倩.临床护士循证护理能力现状及影响因素分析[J].护士进修杂志,2023,38(2):108-113.[24]张倩,李明子,韩世范,等.国际护士理事会2021年‘护士处方权指南“解读[J].护理研究,2022,36(16):2827-2835. 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肿瘤科护士对癌性疼痛管理的认知与实践现状目的分析调查肿瘤科护士对于癌性疼痛的认知及实践现状。

方法随机选取60名在肿瘤科工作1年及以上的专业肿瘤科护理人员，对其进行疼痛管理相关知识的调查。

结果护理人员对疼痛相关知识了解程度较低，对于癌症疼痛评估时仅有66.67%的护士采用主诉+观察+评估表对患者的疼痛进行评估。

所有护理人员均对癌性疼痛相关知识的培训具有一定的需求，且对癌性疼痛管理的影响因素有着不同的看法。

结论对于护理人员进行持续的疼痛管理知识教育，能够有效提高其专业素养和疼痛管理水平，进而提高癌症患者的生活质量。

标签：肿瘤科；癌性疼痛；疼痛管理；认知；现状The Cognition and Practice of Cancer pain Management in Oncology DepartmentSHI Li-li，WANG Wei-ling，SUN Yu-hong，WANG Ling-shanJilin Province People’s Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China [Abstract] Objective Investigation and analysis of oncology nurses for cognition and practice situation of cancer pain；Methods Random selection of 85 cancer patients in oncology department for 1 years and above the professional oncology nursing staff，investigation on the knowledge of pain management. Result The senior nurses’ cognition of pain related is higher.All nurses have a certain demand for the training of cancer pain related knowledge，and there are different views on the influencing factors of cancer pain management. Conclusion Knowledge education for continuous pain management in nursing staff，can effectively improve their professional literacy and pain management level，and improve the quality of life of cancer patients.[Key words] Oncology department；Cancer pain；Pain management Cognition；Present situation近年来，我国恶性肿瘤的发病率和死亡率均呈现上升的趋势，给患者及家属带来巨大的痛苦和经济负担，成为最为严重威胁人类健康和生命疾病之一。

癌症患者 的 自觉症状 中，癌症疼痛为主要症状 。癌症 患者有 ３０％ 以上伴有疼痛 ，其 中晚期 癌症患 者 ７０％以上伴 有疼痛…，严重 影响患 者 的生活质量 。疼痛是癌症治疗 中一个棘手 的问题 。新的医学研究 结果显示，癌症疼痛是可 以控 制的，只要正确评估疼痛程度，恰 当使用 止痛药物，９０％以上的患者的疼痛可以得到缓解，提高生活 质量［２１。癌 症疼痛 的治疗需 要医生 、护士 、患者 、家属及社会所有 人的共 同关 心 才能达到令人满意的效果 ，而护士起着相 当重要的作用 。因此 ，需 要 护理人员具备处 理癌症疼痛的 多方面 知识 ，掌握正确 的评 估方法 和 治疗技术及恰当的护理 。
近年来发 现临床上有许 多患者有 医嘱度冷丁 、肌注 、ＰＲＮ，但仍 报告有重度的疼痛 ，而这 种情况多数是 由于护士没有及 时地用止痛 药 Ｉ。针对这种情况 ，现将分析 出的影 响癌症疼痛护理质量 的障碍及 针对这些 障碍所采取 的相应对策做 以下综述 。 １癌 症 疼 痛 护 理 中存 在 的 障 碍 分 析 １．１害怕成瘾 ：麻 醉药物是控制癌性疼 痛的主要药物 ，害怕对麻 醉药 物成瘾是直接影 响有效疼痛控制 的主要 因素 。在 临床上我们发现 护士 夸大麻醉药物的成瘾性普遍存 在 ，而且麻醉药 用药时间越 久 ， 越担心成瘾［４，６１。尽管经过 大量研究 、调查 已经表 明，不论麻 醉药物的 剂量 多大 ，用药时间多久 ，镇痛 患者 麻醉药的成瘾性 发生率极小 （小 于 １％） 。但在临床实践中 ，护士仍然担心麻 醉药物使用次数太多会 引起患者成瘾 ，并且认为临床实 际发生率超过 １％Ｉ４１。进一步分析 护 士如何判 断患者成瘾 时 ，发现护 士混淆 了麻 醉药物 的成瘾性 、耐 药 性和依赖性 的概念 。把 临床上因患者疼痛加 剧需要增 加药物用量或 者因疼痛需继续使用止痛药当作成瘾。从而使 护士 害怕给患者继续 用药 ，尽量拖延给药时间或不给药 ，阻碍了疼痛的有效控制。患者担 心麻醉药 物引起 的副反应 是临床许 多患者 情愿疼痛 也不愿 用药 的 另一个原 因。医务人员害怕麻醉药物 ，尤 其是吗啡引起 的呼吸抑制 是影 响有 效止痛的另一个 障碍。 １．２疼痛评估不重视 、不准确 ？不及时 １．２．１疼痛评估缺乏常规性 由于疼痛的主观性 ，许 多医务人员认为 患 者有疼痛感 就会主 动报告 ，因此 ，对疼痛 的主动评估 在大 多数医 院还 未划人护理Ｔ作常规 ，只是在患者提 出有疼 痛存在或要 求镇痛 时 ，护士 才被动 给予处理 。另外 ，医护人员缺乏控制疼痛的相关知识 与技能 ，也直接影 响了他们对患者疼痛 的主动评估 。 １．２．２疼痛评估方法不正确 主要有 以下几方面 的错误 ：以为疼 痛评 分是评估 患者疼痛 的唯一标准 ，而忽略了从生理 、行 为 、功能等 方面 观察 的综合 评估 ；疼痛评估分级不仅要 求患者报告休 息的分级 ，也 要报告在活 动 、咳嗽 、深呼吸 的分级 ，在应 用时护 士只简单的问患者 的疼痛 分级 ，而 忽略 了什 么时候 的疼痛分 级 ；疼 痛评分是 患者 的主 观资料 ，患者告诉你 几分疼痛就是几分 ，而不是护士 的主观判断 ，而 在应用时有 时患 者说不出疼痛 的分级 ，而我们护士会错 误的根据生 理 、行为 、功能上 的表现给患者打上评分 ，这就是混淆 了疼痛的不 同 评分方法 。 由于不能准 确的评估 疼痛 ，从 而阻碍 了疼痛 的有效控 制 。 １．２．３害怕药 物副作用 患 者害怕麻 醉药物引起 的副反应 ，如延缓伤 口愈合 等是患 者拒绝用药 的一个原 因。临床上许多患者对麻醉止痛 药拥有 这种 想法 ，他们情愿忍受疼 痛的折磨也不愿 意用药 。医务人 员害怕 麻醉药 ，尤其吗啡引起 的呼吸抑制是影响有 效止痛 的另 一个 障碍Ｉ 。

１ ． ５ ． １ 无痛病房规范化管理 ： 遵循 ＷＨＯ三 阶梯止痛给药 原 则 癌痛规范化治疗 的关键是正确遵循 三阶梯止痛 给药原则 。 ① 癌痛规范治疗化培训 ： 调查 显示仅有 １ １ ． ％ 医生和 ７ ． ８ ％ 护 士在校期 间学 习过癌 痛管理 培训 ， 医护人 员的癌痛 管理知识 缺乏是导致镇痛不能有效 实施 的主要 障碍 Ｊ ， 我科 通过 印发 培训手册 、 全科 医务人 员每月进行 癌痛知识继 续教育 ， 如： 癌 痛基本知识 、 疼痛评估 、 规 范用药 、 止 痛效果评 价及 不 良反 应 处 理等 ， 提高 医务 人员知识水平 ， 使癌痛 患者得到有 效 、 规 范
出预见性处理。对 日服止痛药患者 ， 按 时给药 ， 并督 促患者服
药到 口， 防止患 者漏 服或不服 ， 提高 患者准时服 药的依从 性。
例， 年龄２ ９～ ７ ８岁（ 平均 ５ ８ ． ２岁 ） ， 人组标准 ： 确诊为癌症 ； 意 识清楚 ， 能与医护人 员交流且 能描述疼 痛情况 ； 根据 Ｎ Ｒ Ｓ评 分： ４— ６分 以上患者。
施及流程 ， 保证滴定的安全及有效性 。 １ ． ５ ． ２ 搭建交流平 台， 彰显 人文关怀 ： 国际疼痛 研究 协会将 疼痛定义为“ 是一种不愉快 的感觉和情绪体验 ， 伴 有实际存在 的或潜在的组织 损伤 ， 或 用疼痛 描述 这种 损 伤” 。癌痛从 身 体、 心理、 家庭 及社会 等方面严重影 响癌症患 者的生存质 量 ，
・
５ ２ ８ ８・
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ３ ４卷 第 ２ ５期
无痛 病 房 规范 化 护理 对 癌 痛 患 者 疼 痛 控 制 的影 响
梁梅兴 ， 陈素红 ， 陈春霞 ， 李云香

癌性疼痛规范化管理中护士的作用及现状摘要】癌性疼痛晚期癌症患者最常见症状之一，严重影响癌症患者生活质量，因此对癌性疼痛进行规范化管理尤为重要，其中护士在癌痛的评估、指导用药、心理疏导及随访等方面均起重要作用，护士可以通过在校教育及临床继续教育提高疼痛管理水平，为癌痛患者提供更加规范有效的服务，提高晚期癌症患者生存质量。

【关键词】护士；疼痛管理；癌痛管理；生活质量【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0244-021.疼痛定义国际疼痛协会（In ternational Association for the Study of Pain IASP）：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受,伴随有现存的或潜在的组织损伤[1]。

2002年第10届IASP达成共识：慢性疼痛是一种疾病。

都说明重视患者疼痛的重要性。

疼痛是癌症晚期患者主要且重要的症状之一，全面影响癌症患者的生活质量，可体现在躯体、心理、精神、社会人际等多个方面，并对患者代谢、内分泌甚至免疫系统带来不良影响[2]。

因此管理好癌症患者疼痛有重要意义。

2.癌性疼痛管理的临床意义2.1 良好的疼痛管理有利于患者的预后严重的急性疼痛，如术后、创伤后疼痛，可导致机体产生应激反应，使儿茶酚胺等物质分泌增加，引起脉搏、呼吸加快，血压、血糖升高，氧耗量增加等，干扰内环境的稳定，影响机体多个系统的功能，使机体免疫力下降，感染等并发症增加，延缓康复；而风湿、癌症等慢性病引起的疼痛，使患者长期遭受疼痛的折磨，如不及时给予有效的止痛治疗，会导致患者产生无助感，甚至痛不欲生。

合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复进程[3]。

为患者提供安全可靠、简单易行的疼痛控制方案是医护人员的责任。

有效的镇痛是患者的迫切需求。

2.2 良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量随着医学模式由生物医学转向生物-心理-社会医学模式，人们对医学的认识已由单纯生物学观点，扩大到心理学、社会学等学科范畴。

基于GQOL-74量表规范化癌痛护理对晚期肝癌患者不良情绪,疼痛及睡眠的影响【摘要】目的：观察晚期肝癌患者实施基于GQOL-74量表规范化癌痛护理对其睡眠、疼痛、不良情绪的影响。

方法：选取2020年9月至2021年4月收治的晚期肝癌患者66例，随机分为观察组(基于GQOL-74量表规范化癌痛护理)和对照组(常规护理)各33例，对比效果。

结果：观察组不良情绪评分、疼痛评分、睡眠质量评分均低于对照组(P<0.05)；观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。

结论：基于GQOL-74量表规范化癌痛护理可有效改善晚期肝癌患者的负面情绪，减轻疼痛，提升睡眠质量。

【关键词】睡眠质量；晚期肝癌；疼痛；基于GQOL-74量表规范化癌痛护理；不良情绪现阶段，人群饮食结构、饮食习惯已经出现了巨大改变，并且人类生存环境在重工业高度发展、建设城市力度增加的影响下不断恶化，并且诊疗技术也存在一定的限制，使得我国存在越来越高的肿瘤发生率、病死率，同时日渐趋向于年轻化[1]a。

在我国，肝癌成为了对人类健康产生严重威胁的一种疾病，同时具有较高发病率，同时大部分患者在确诊时已经为晚期，同时该类患者会伴有一定程度的癌性疼痛，进而对其睡眠质量、生活质量产生严重影响。

现阶段，使患者癌性疼痛减轻、生活质量提升已经变成了临床治疗晚期肝癌患者的重要目标。

临床在治疗晚期肝癌患者时不但需要依靠药物，同时规范化癌痛护理也必不可少。

所以，本研究对该类患者实施基于GQOL-74量表规范化癌痛护理，获得满意效果，如下。

1 资料和方法1.1 临床资料选取66例晚期肝癌患者，2020年9月至2021年4月，随机分为观察组33例，男18例，女15例，平均年龄(65.02±0.14)岁；对照组33例，男17例，女16例，平均年龄(64.3±0.22)岁，两组资料对比(P>0.05)。

1.2 方法对照组：常规护理。

观察组：基于GQOL-74量表规范化癌痛护理，包括：⑴建立规范化癌痛护理小组。

疼痛护理中存在的问题摘要】疼痛是一个普遍的世界性问题，是癌症患者最常见、最难忍受的症状之一,据世界卫生组织(WHO)统计,30～50%的癌症病人都伴有不同程度的疼痛,疼痛约占晚期癌症病人数的70%左右、疼痛不仅影响病人躯体方面(躯体感觉和躯体运动),对精神、心理、社会、人际关系方面也产生不同程度的影响、疼痛严重影响癌症病人的生活质量、临床上癌症疼痛控制不力是一个普遍的现象,癌症疼痛治疗存在着误区，是由于整个社会、甚至医务人员对这一问题认识不足,致使在世界范围内有300～500万癌症病人长时间遭受疼痛的折磨。

在癌症疼痛护理中同样存在着问题,影响了癌症疼痛的有效控制。

【关键词】疼痛护理问题疼痛护理中存在的问题探讨如下:1 护理人员存在的问题1.1护士对癌症疼痛治疗观念陈旧，态度消极1.1.1混淆了麻醉药的成瘾性，耐药性和依赖性的概念。

影响癌痛治疗的原因是多方面的,但首要问题是广大医务人员和患者普遍存在的对阿片类药物的“成瘾恐惧”，这种“成瘾恐惧”,是阿片类药物使用的主要障碍,也是疼痛治疗中的最大瓶颈，而当进一步分析临床护士如何判断患者成瘾性时,发现护士混淆了麻醉药的成瘾性?耐药性和依赖性的概念，认为躯体依赖(生理依赖)等同于精神依赖(成瘾,药物依赖，这在相当多的护士中影响较深,以致于他们在教育患者和带教护生时都持此观点。

?1.1.2护理人员的态度影响疼痛治疗由于护士本身对癌症存在惧怕心理,容易对癌症疼痛控制缺乏信心,而护理人员的消极态度会进一步影响患者的治疗。

由于一些护士对癌症疼痛控制的消极态度,导致其在临床工作中只是机械地执行医嘱,很少注意观察患者对疼痛的反应及止痛效果，由于许多护士没有受过专门训练,又缺乏相关的镇痛知识,致使其不相信患者对疼痛的诉说?相当多的护士不相信患者对疼痛的诉说,用“我认为”，“我觉得”来取代患者对疼痛的主诉,不知道疼痛是患者的主观体验,而仅以自己的经验来判断疼痛是否存在。

护士在癌痛评估中的作用
3.护士每天24h守护在患者身边，往往最先了 解患者疼痛的各种不适症状，护士与患者 交流的过程中通过语言沟通和观察患者的 面容、体态、各项生命体征等客观表现， 了解患者的疼痛情况，详细记录在护理记 录单中，并教会患者正确使用疼痛强度评 估工具，使患者能够准确描述疼痛强度， 为以后连续的疼痛评估及治疗提供依据， 协助医生指定住最合理有效的治疗方案。
护士在癌痛状
护士在癌痛管理中的重要性



护士在疼痛评估中的作用 护士在止痛措施落实中的作用 护士在疼痛患者及家属教育和指导中的作用

癌痛护理的措施
癌痛现状
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影 响癌症患者的生活质量
居世界卫生组织统计，全世界每天至少有300---500万癌症 在者在遭受疼痛的折磨，其中50%---80%患者没有得到缓 解，60%---90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛。
美施康定

是主要的给药途径
口服给药


简单、经济、方便、易于接受
药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影 响 不影响生活质量（冲凉等） 更易于调整剂量、更有自主性


不易成瘾、不易耐药
按时服药

止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论 给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这 样可保证疼痛连续缓解。
误区4：服用大剂量的阿片类药物会中毒
护士在疼痛患者及家属教育和指导 中的作用
5.临床患者用止痛药常见误区分析如要求针剂、疼 痛无法忍受在用药、拒绝用麻醉性止痛药等。 6.对患者在疼痛治疗中的顾虑进行解释和指导。 7.帮助家属发挥他们在疼痛控制中的积极作用等。 护士通过教育和指导，让那些不愿意报告疼痛、 害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的患者 解除疑虑和担忧，保证疼痛控制的有效性。

疼痛护理管理现状分析与建议摘要：在医疗治疗过程中不可避免会导致疼痛产生，各类手术引发的疼痛不仅让病患痛苦，更是许多术后并发症的诱因，所以如何对患者的疼痛进行正确管理便成为临床上的关键问题。

虽然目前临床有相应措施和药物来减轻和缓解疼痛，但还普遍存在护理人员缺少相关疼痛管理专业知识，对于疼痛护理的态度也不够严谨和重视，这需要临床科室对疼痛的管理问题更加重视，以更好地为患者服务，促进患者健康。

关键词：外科护士；疼痛管理；现状分析；策略建议；普外科的患者大多数需要采用手术进行治疗，术后疼痛是机体受损后进行自我修复的正常反应，这种生理反应不可避免，但疼痛的程度会对患者的身心造成影响，重度疼痛患者甚至会发生休克，严重影响了患者的生存质量。

传统的护理模式中，主要针对患者的个体表现进行干预，缺乏统一、规范的护理制度，护士缺乏足够的疼痛管理意识，在宣教方面也有所欠缺，这导致患者术后疼痛管理存在漏洞，难以降低疼痛程度，影响了患者的生存质量及护理满意度。

这里对综合护理管理干预模式及相关管理措施，用于普外科患者术后疼痛的控制效果进行了研究分析。

一、疼痛管理现状1.疼痛治疗不充分在现有报告中，疼痛管理较之前有较好的改善，但是疼痛症状仍未得到良好的改善。

在多个调查中显示，50%以上的病人在疾病的末期仍经历了中重度疼痛，这其中有一半左右的患者接受了药物治疗，但又1/3的患者由于对药物成瘾的担忧和疼痛带来的痛苦选择了放弃治疗。

并且总的研究结果表明外科手术后60%~70%的患者会存在未缓解疼痛，这些研究结果表明，对于疼痛的治疗并不够充分。

2.优质疼痛管理的主要障碍研究表明，真正成为有效的疼痛管理阻碍的是医护人员疼痛知识的缺乏，而其中对护士的要求则更高。

这是由于在近几十年来，疼痛控制转向了疼痛管理，并且对于疼痛管理的主体由麻醉师为主题转为了护士，护士为疼痛程度的主要评估者、止痛的主要实施者、病患与其家属的主要指导者。

但从现有的研究来看，护士在疼痛知识上的缺乏最终严重影响了疼痛管理的质量。

护士在癌症病人疼痛管理中的作用疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。

2001年国际疼痛学会（International Association for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。

疼痛不仅给患者家人和社会带来了沉重的负担，而且极大的降低了患者本身的生活质量。

疼痛是癌症晚期患者最痛苦的症状之一，据世界卫生组织（WHO）统计，在接受治疗的癌症患者中50%有不同程度的疼痛，更有70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛【1】。

随着疼痛研究的转变,护士在疼痛管理中的作用越来越重要,护士承担着疼痛管理中的评估者、落实者、协作者、指导者、维护者的角色。

1疼痛管理的意义1.1良好的疼痛管理有利于缓解患者的痛苦或预后。

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，并日益得到重视。

合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复。

1.2良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量癌症患者疼痛可引发或加剧患者的抑郁、焦虑、失眠等症状，是影响生活质量的首要因素。

采取综合管理手段，使患者达到完全无痛，以达到提高生活质量为目的。

1.3疼痛管理的效果是评定医护服务质量的指标之一2004年IASP确定10月11日为“世界镇痛日”，并提出了免除疼痛，是“患者的基本权利”的口号。

因此提高疼痛控制质量是医护服务质量的重要内容。

2 护士在疼痛管理中的角色职能2.1 护士是疼痛状态的主要评估者在诊疗活动中护士是与病人接触最密切的人，患者的许多重要信息是由护士提供的。

我们在评估癌症病人的疼痛时要要相信患者的主诉：在绝大多当数情况下，患者能确切的描述自己的疼痛情况、因为上癌症患者的主观感受，医生及患者家属无法感知；疼痛是患者自己描述的那样，而不是医生认为应该是怎样；收集全面详细的疼痛病史，包括：疼痛的强度、性质、部位、开始发作和持续时间，使其加重或缓解因素的详细描述；注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素，以便做出相应的支持治疗。

乳腺专科护士在乳腺癌围手术期管理中的作用发表时间：2019-03-04T16:07:19.470Z 来源：《医师在线》2019年第01期作者：何润涂红梅李安琪[导读] 乳腺专科护士是肿瘤专科护理领域中的一个分支。

被视为在满足乳腺癌患者健康需求方面有高水平和专业能力的护士，包括对患者进行教育和管理癌症及其治疗相关的反应。

绵阳市中心医院乳腺科 621000乳腺专科护士是肿瘤专科护理领域中的一个分支。

被视为在满足乳腺癌患者健康需求方面有高水平和专业能力的护士，包括对患者进行教育和管理癌症及其治疗相关的反应。

围手术期围绕手术的全过程，从患者决定手术治疗开始，直到与这次手术有关的治疗结束为止，可分为手术前期、中期、后期。

乳腺癌手术治疗任然是目前大部分患者的治疗手段之一，乳腺癌围手术期患者如何缓解术前恐惧、焦虑的心理；糖尿病患者管理；术后如何面对乳房缺失、患肢淋巴水肿，怎样能让患者积极配合治疗及康复锻炼？现将我科乳腺专科护士在乳腺癌围手术期做出的工作予以分享：1 手术前期1.1心理护理术前患者存在非常大的情绪波动，对手术有极高的恐惧心理，尤其是青年女性，会担心术后女性魅力降低，乳腺专科护士会根据患者不同心理情绪状况及不同文化背景和经济情况及时给患者做好心理疏导，运用专业知识和沟通技巧向患者讲解病情及治疗方案，获取患者的信任与配合，建立治疗信心。

1.2 糖尿病管理糖尿病与乳腺癌疾病对患者身体机构产生巨大的消耗作用，在疾病症状的作用下，患者抵抗力与耐受性均存在不同程度下降，大幅提高了手术的危险性也给护理工作造成较大困难【1】。

因此，在手术前，专科护士要与主管医生一起深入调查患者糖尿病病史、评估患者当前的营养状态、血糖波动范围；专科护士还要对患者的饮食方案进行详细的制定。

1.3 术前运用快速康复理念缩短禁食时间，告知患者术前禁食6小时，禁饮2小时，术前2小时口服素乾营养液200ml，补充水分和热量，可减轻手术等待过程中饥饿感【2】。

肉痉 挛等 【 ｄ Ｉ 。
每年全 世界约 新生 １０万癌症 患者 ， ００ 据统 计约有 ６ ．％癌症 的患者 伴 ５３ 有疼痛 ， 中１％为重度疼 痛 ， 其 ３ 随着疼痛程度 增强患 者生活质 量逐渐 下 “ 。 对癌 痛的积 极 治疗是 ＷＨＯ 症综合 规划 中的 四项重 点之 一 。 癌 而护 理 人员 在癌 痛 的控制 中起着 越来 越重要 的 作用 ， 在欧 美一 些发 达 国家 中 ， 痛管 疼 理 的组成 人 员正逐渐 由 以麻 醉 医师 为 主体转 向 以护士 为主 体［ 掌握 正确 ： Ｉ 。 的评 估方 法 ， 施有效 的止痛 措施 和完善 的 护理 ， 实 对提 高癌 症 患者 的生 活 质量 有着 重要 意义 。 就癌痛 的特 征 、 现 评估 方法 及护理 干 预等方 面 做一 综
反射 消失 ， 多为脑 桥损伤 。 生命 体征 不但反映 颅脑损 伤的轻 重进展 情 况 ， 同
抬 担架 时尽量保 持水 平位。 车速要 平稳 ， 中保 持输液 通畅 ， 途 及时补 充血 容 量 ， 好抢救药 品和 器械 。 备 转运途 中一旦 出现 心搏停止 ， 即停车就 地复 苏 立 抢 救 ， 忌不进 行抢救 继 续转运 以致 失去 抢救 时机 。 切 做好 护理 记录 及初 步 检 查记录 ， 准备 、 知 院内领导 和相关 科室 ， 通 畅通 绿色通道 ， 抢救 工作 ； 做好 到达医 院后与急 诊室 医护人 员做好交 接班工 作 ， 详细 说明受 伤时间 、 因、 原 意识 、 瞳孔 、 合并 损伤 、 现场 及途 中呼吸情 况等 。 总之 ， 对颅 脑损伤 的病人 进
《 求医问药》 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｅ ｉｎ ２ １ 年第 ９ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０ １ ａ ｉ 卷 第 １ 期 １

参 考文 献 ： ［１］ 王毓萍 ，范 晓莉 ．职业 性 ＨＩＶ感染不 能忽视 ［Ｊ］．中华护理
杂 志 ，１９９８，１１（３３）：６３７． ［２］ 魏 革 ，刘苏君 ．手术 室护理学 ［Ｍ］．北京 ：人民军医出版社 ，
２ｏ０２：１０１．
［３］ 张成玲 ，王 海霞 ．浅谈 手术 室护士 的职业 危险 因素及 自我 防护［Ｊ］．哈尔滨医药 ，２００５，２５（２）：６４—６５．
癌痛 的护理 评 估 在对 癌 痛控 制 过 程 中是 第 一重 要 环节 。 对中、重度 癌痛 患 者进 行 评 估 时 ，护 士 与患 者 自评 符 合 率 较 低 Ｊ。护士要做 出一个 良好 的疼 痛评估 ，应 了解 癌症 疼痛进 展 的程 度，以病人 主诉 为客观依据 ，并以病人 为 中心 ，做好各方 面 资 料 的 收 集 ，从 病 人 的 感 知 、生 理 反 应 、行 为 反 应 、应 对 疼 痛 的 认 识 四方面综 合评估。疼痛程度评估 不仅用 于治 疗前 ，同样 也 用于治疗期评估 。用 药期 间尽 可能量 化评 估 疼痛 程度 有助 于 调整 止痛 药 物 的用 药 剂 量 ，以 达 到 最 佳 止 痛 效 果 ，并 将 止 痛 药
［４］ 蔡 春琴 ，应 武 ，王月红 ．手 术室护 士 潜在 职业 危险 因素 及 防护对策 ［Ｊ］．护士进修杂志 ，２００６，２１（１２）：１１３０—１１３１．
［５］ 包 苏娟 ．手术室护士 自身 防护与环境污染 的控制 ［Ｊ１．临床 护 理 杂 志 ，２００３，６（５）：３６—３７． 收 稿 日期 ：２００７—０２—１２；修订 日期 ：２００７—０５—０８
维普资讯
２００７年
右江 民族 医学 院学 报
第 ４期
小心不要刺伤 自己或他人 ，术后处理 必须将 针头 、刀 片、缝针 等 锐器放在指定的容 器 内。在 新 护士 上 岗时 ，应严 格 带教 ，规 范 每名 护士的基本操作 。规 范手术 患者术 前生 化检查 项 目，准确 了解其肝炎和艾滋病病毒携带情 况 ，并 重点做 好此类 手术 围手 术期 的安全防护 ，对术 前无 法确定 的患 者 ，一 律按 此类 患者 处 理术 中的用物 。 ２．２ 合理 安排 工作 时间 适 当调整 洗手 和巡 回工 作 的次数 ， 既要保证工作 的连续性 ，又要注意缓解 护士 因工作 姿势而带 来 的身心疲 劳 ，适当调整护士的工作 强度 和心理 压力 。对 于下肢 静脉 曲张 的预 防可穿 弹力 袜 ，术 中交 替活 动下 肢 ，平 时加强 体 育 锻炼。 ２．３ 全麻时选 择性能 良好的麻醉机 将麻 醉机 的废气连 接管 通到室外 。加强麻醉管理 ，减少麻 醉废 气的污染。 ２．４ 化学消毒的使 用管 理 严 格按 配制 方 法明确 注 意事项 ， 加强规范管理。在 配制及使用各种化 学消毒 剂时 应戴好 口罩 、 手套以减轻刺 激 ，加强室 内空气流 通 ，定 时开 窗换 气 ，以降低室 内化学消毒剂的浓度。 ２．５ Ｘ射线的管 理 手术室 内应设 有 防 Ｘ线 的专用 手术 间 ， 备有可移动的铅挡板。摄片时护士应 尽量离 开手 术间 ，离开球 管和患者 ２ｍ 以上 ，避 免原 发 的 Ｘ射 线照 射 ，尤其 对 护士在 孕 期 ，应 妥善 安排好她们 的工作 。 ２．６ 注意各类仪器装置 的使用和 管理 各 类可燃 气体装 置应

护理程序在癌症疼痛病人护理中的应用Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｉｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ王筱英Ｗａｎｇ　Ｘｉａｏｙｉｎｇ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｓｕｚｈｏｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２１５００１Ｃｈｉｎａ）摘要：运用护理程序对癌症疼痛病人采取正确的评估，通过合理用药及护理、止痛效果的观察、不良反应的观察与护理、健康宣教等措施，缓解癌症病人的疼痛，提高生活质量。

关键词：癌症；疼痛；护理Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｔａｋｅ　ａ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｒｏｕｇｈ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ　ａｎｄ　ｃａｒｅ，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌ－ｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｃａｎｃｅｒ；ｐａｉｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３４．０２３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ａ－３２００－０２ 近年来，随着疼痛治疗手段的发展，癌症疼痛控制效果明显提高，但疼痛仍然是影响晚期癌症病人生活质量的主要因素。

护士在对癌症疼痛的管理中起着关键作用，采用有效的护理手段控制疼痛，提高病人的生活质量，是护理的基本要求和责任。

我院通过开展无痛示范病房，规范化地使用止痛药，对病人实施了整体疼痛护理，明显改善了病人的生活质量。

非阿片类药物NSAIDs±辅助药物
WHO癌痛三阶梯止痛内容

口服给药（首选） 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 注意具体细节
三阶梯镇痛的原则

不同时使用两种或以上非甾体类消炎药 不同时使用作用时间和机制重叠的两种阿片类 药物

二阶梯弱化，一阶梯药物效果可直接上三阶梯
一阶梯可以和三阶梯联合

弱：镇痛作用仅为吗啡的1/8-1/10。 长：体内代谢半衰期13-18小时。

短：作用时间仅2.5-3.5小时。
盐酸哌替啶不能长期用于癌痛治 疗的 主要原因是什么？

易产生副作用，代谢产物去甲哌替啶毒性增强了1 倍，主要为 - 轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐—全身 - 重者：癫痫大发作—中枢 - 心脏：致命性 正性频率：心率加快 负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压 纳洛酮不能拮抗哌替啶 WHO不把哌替啶作为推荐用药
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛
患者疼痛评分 ≤ 3分
目标
24小时爆发性疼 痛频率≤ 3次
24小时内需要解救 药物 ≤ 3次
尽可能在24小时 内控制疼痛
最终目标是：无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。
癌痛药物的规范化使用
如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，使得 如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，使得剂量不易 剂量不易掌控，疗效受到影响 掌控，疗效受到影响
芬太尼贴剂的弊端 出汗—芬太尼贴剂脱落 洗浴—需要特别小心 皮肤过敏—红、肿、痒 贴片上需要标记时间才 记住的烦恼 NCCN成人癌痛指南警示 发热、用热灯或电热毯加热 ，会加速芬太尼贴剂的释放 ，应尽量避免使用

EPIC调查结果：
–23%中重度患者未得到治疗(n=2874) –64%患者未能有效控制疼痛(n=441) –爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279) 中国癌症调查年报-2014调查结果： –我国每年新增癌症患者＞3,370,000 –61%的癌痛患者疼痛没有得到有效控制
INCB最新报告：
（一）常规评估原则
• 医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常 规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录， 应当在患者入院后8小时内完成。 • 对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛 评估列入护理常规监测和记录的内容。 • 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的 原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、 感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。
（二）量化评估原则
• 量化评估应当在患者入院后8小时内完成。 1、数字分级法(NRS) 2、面部表情评估量表法 3、主诉疼痛程度分级法(VRS)
数字分级法(NRS)
• 将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示 无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。按照疼痛 对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（13），中度疼痛（4-6），重度疼痛（710）。
• 依疼痛发生部位分类 – 内脏性疼痛 • 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 – 躯体性疼痛 • 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 • 常见骨痛和软组织疼痛 – 神经病理性疼痛 • 自发的、烧灼样、触电样疼痛
/pain/types.shtml
癌痛治疗现状不容乐观
第一阶梯(轻度癌痛)用药
规律口服对乙酰氨基酚或其它NSAIDs • 对乙酰氨基酚 • 阿司匹林 • 布洛芬 • 双氯芬酸 • 舒林酸 • 非诺洛芬 • 意施丁
NSAIDs镇痛剂量的天花板效应
非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增

怎样做好癌症患者的疼痛护理癌症是一种常见的严重疾病，疼痛是癌症患者常见的症状之一。

疼痛不仅影响患者的身体状况，还会影响患者的心理、情绪和社会功能。

因此，癌症患者的疼痛护理至关重要。

本文将介绍如何做好癌症患者的疼痛护理，包括疼痛评估、药物治疗、非药物治疗、沟通与教育等方面。

一、疼痛评估1. 评估工具介绍疼痛评估是疼痛护理的基础。

常用的疼痛评估工具包括数字评分法、文字描述评分法、视觉模拟评分法等。

护士应根据患者的具体情况选择合适的评估工具，并确保患者能够理解并正确使用。

2. 定期评估的重要性疼痛是一种动态变化的症状，因此定期评估非常重要。

护士应至少每天评估一次患者的疼痛情况，并根据患者的病情变化及时调整治疗方案。

3. 患者及家属在疼痛评估中的作用患者及家属的参与对于疼痛评估非常重要。

护士应向患者及家属介绍疼痛评估的方法和意义，鼓励他们积极参与评估过程，并及时向医生反馈患者的疼痛情况。

二、药物治疗1. 药物种类及使用方法药物治疗是缓解癌症患者疼痛的主要方法之一。

常用的药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物等。

非甾体抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，主要用于轻度疼痛。

阿片类药物如可待因、吗啡等，主要用于中度至重度疼痛。

护士应了解各种药物的作用机制和使用方法，并根据患者的具体情况选择合适的药物。

2. 药物治疗的注意事项药物治疗时，护士应注意观察患者的反应，及时调整药物剂量和种类。

同时，应告知患者可能出现的不良反应和处理方法，以便患者能够及时处理。

例如，阿片类药物可能导致恶心、呕吐、便秘等副作用，患者应遵医嘱按时服药，并注意饮食调整以减轻副作用。

3. 药物治疗的效果及副作用药物治疗的效果因个体差异而异，但通常能够显著缓解患者的疼痛。

然而，药物治疗也可能出现一些副作用，如恶心、呕吐、便秘等。

护士应密切观察患者的反应，及时处理出现的副作用。

对于严重的副作用，应及时报告医生并采取相应措施。

三、非药物治疗非药物治疗在癌症患者的疼痛管理中扮演着重要的角色。